经皮肾镜钬激光联合超声碎石取石治疗复杂性肾结石

目的 评价经皮肾镜钬激光联合超声碎石取石治疗复杂性肾结石的临床效果.方法 复杂性肾结石患者60例,其中完全鹿角形结石患肾为20例,不完全鹿角形结石31例,其中伴肾功能不全6例,孤立肾结石 2例,肾盏憩室结石8例.B超引导下经皮肾穿刺,建立F24标准通道,在F20.8肾镜下使用钬激光联合超声碎石取石.结果 一次取石为49例,二次取石为12例,单通道取石51例,双通道和三通道取石10例.结石清除率为81.7%.术中穿刺未损伤胸膜及腹腔脏器等;术后所有患者未输血,无发热、继发出血等并发症发生.手术时间60～150min,平均98min.碎石时间30～85 min,平均45 min.术后配合体外震波碎石治疗6例.结论 经皮肾镜钬激光联合超声碎石取石具有微创、取石效率高、安全有效的特点,对于复杂性的肾结石的处理,能够缩短碎石时间,提高清石率,降低手术风险,减少术后并发症.     

超声引导微创经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈切开治疗肾盏憩室结石

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈切开治疗肾盏憩室结石的临床疗效。方法回顾分析我院采用微创经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈部狭窄切开治疗22例肾盏憩室结石患者的临床资料,总结肾盏憩室结石微创治疗的经验和对策。本组患者女性10例,男性12例;平均年龄35.6岁。其中肾上盏憩室结石10例,肾中盏憩室结石5例,肾结石合并肾盏憩室结石7例。采用B超定位引导直接穿刺结石所在之肾盏憩室,应用钬激光碎石,同时以钬激光切开憩室颈部狭窄。结果7例肾结石合并肾盏憩室结石患者中,5例行一期双通道取石,2例行二期经皮肾镜取石;余15例患者均一期微创经皮肾镜成功取石。术后复查22例均无结石残留。手术时间为25～120min,平均45min;术中出血15～80ml,平均35ml。无术后严重并发症发生,无中转开放手术病例,术后7～12d出院。结论微创经皮肾镜钬激光碎石创伤小,清除结石的同时可以应用钬激光行肾盏憩室颈部狭窄的切开,为有症状的肾盏憩室结石患者提供一种微创治疗的选择。     

开放手术中应用腔镜技术治疗复杂性肾结石38例

目的探讨复杂性肾结石开放性手术中应用腔镜技术减少手术并发症及减少殘石率的经验。方法对38例复杂性肾结石采用肾盂切开术中气压弹道碎石取石,输尿管镜、小儿膀胱镜取结石治疗。结果38例患者34例1次手术将结石取尽;4例X线可见残石,但其中只有2例需要处理,此2例于术后1~2个月行体外冲击波碎石治愈。结论在开放手术中配合气压弹道碎石、输尿管镜、小儿膀胱镜取结石治疗,是手术治疗复杂性肾结石中减少手术并发症及减少残石率的有效方式。     

经皮肾镜联合膀胱软镜钬激光碎石治疗复杂性结石的临床疗效分析

目的研究经皮肾镜联合膀胱软镜钬激光碎石在治疗复杂性肾结石中的安全性和临床疗效。方法回顾分析了采用经皮肾镜碎石清石术联合膀胱软镜钬激光治疗复杂性肾结石患者36例的临床资料,同时选取前期单纯接受经皮肾镜碎石取石术（percutaneousnephrolithotomy,PCNL）患者57例作为对照组,比较两组患者的临床疗效和安全性。结果所有患者均一期成功建立经皮肾镜通道且均单通道取石。联合组术后5d结石清除率94．4％,二次手术率2．8％;对照组术后5d结石清除率77．2％,二次手术率17．5％,术后1个月复查泌尿系平片（Plainfilmofkodney—ureter．bladder,KUB）检查提示联合组和对照组的结石清除率分别为100％和94．7％。联合组的术后5d结石清除率和二次手术率均明显优于对照组（P〈0．05）。两组患者在术后1个月结石清除率和严重并发症发生率等方面比较,差异无显著意义（P〉0．05）。所有病例均未出现严重并发症。结论经皮肾镜联合膀胱软镜下钬激光碎石术治疗复杂性肾结石具有较好的临床疗效和较高的安全性,但是应选择合适的病例。     

经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石

 目的 探讨经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石的可行性和应用效果。方法 56例均为肾复杂性结石合并同侧输尿管结石肾积水。先取截石位,经尿道置入输尿管镜到达输尿管结石部位,插入钬激光光纤直视下行钬激光碎石术,然后置入F5输尿管导管至肾盂,退出输尿管镜保留输尿管导管,膀胱内置入导尿管。然后取俯卧位,在B超定位下穿刺,根据结石情况行经皮肾镜碎石术,碎石设备为第四代气压弹道超声清石系统。碎石完成后,通过经皮肾镜置入F6双J管,如有结石下移至输尿管或置入双J管不顺利,可再次通过截石位,经尿道置入输尿管镜行钬激光碎石或放置双J管。结果 56例均成功,无中转开放手术,无一例出现输尿管损伤或结肠损伤,所有输尿管结石均一期清除干净,56例有48例肾脏结石清除干净,结石一期清除率为78.6%（44/56）,二期结石清除率为80.0%（8/10）,结石总清除率为92.8%（52/56）。结论 对于复杂性肾结石合并同侧输尿管结石,术前无须行体外冲击波碎石术。采取经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石治疗,可同时取出输尿管全程和肾内的结石,结石清除率高,是处理复杂性上尿路结石安全、可靠实用的方法。     

钬激光和EMS在经皮肾镜治疗鹿角型肾结石中的临床疗效比较

目的比较经皮肾镜采用钬激光和第四代EMS（Electro Medical Systems,EMS）碎石清石系统治疗复杂性肾结石的临床疗效及安全性。方法回顾性分析经皮肾镜联合钬激光或第四代EMS碎石清石系统治疗鹿角型肾结石患者832例的临床资料,观察平均碎石清石时间、平均出血量、近期和远期结石清除率及手术严重并发症等指标,比较两种碎石方法的疗效及安全性。结果832例患者均一期成功建立经皮肾镜通道,所有病例均单通道碎石。钬激光组术后5d结石清除率为76．0％,平均碎石时间（51±6．3）min,平均碎石清石时间（97±5．6）min,平均出血量（75．3±7．6）ml。EMS组术后5d结石清除率为83．5％,平均碎石清石时间为（78±5．0）min,平均出血量（65±7．0）ml。术后1个月时钬激光组和EMS组结石排除率分别为87．0％和91．8％。两组相比,EMS组的平均碎石清石时间、术中出血量、近期及远期结石清除率均优于钬激光组（P〈0．05）。所有病例均未出现顽固性高热、严重血尿、肾周血肿、气胸、穿孔、肾功能损伤等严重并发症。结论经皮肾镜联合EMS碎石清石系统治疗鹿角型肾结石与钬激光相比,具有更加安全、高效的优势。但对于质地较硬的结石两者联合可取得更好的效果。     

B超引导下经皮肾镜钬激光联合超声碎石清石术治疗上尿路结石

目的探讨B超引导下经皮肾镜钬激光联合超声碎石清石术治疗上尿路结石的安全性和有效性。方法上尿路结石患者376例,其中肾结石患者287例,输尿管上段结石65例。结石最大径0.8～7.5 cm。B超引导下经皮肾穿刺,建立F20工作通道,使用钬激光联合第四代EMS超声碎石清石系统治疗。总结分析手术方法、手术时间、结石清除率及并发症等。结果 376例患者B超引导下1次穿刺成功建立经皮通道,5例因穿刺或扩张时出血明显,及时终止手术。碎石清石总成功率为93.6%(352/376)。287例肾结石患者一期结石清除率为70.0%(201/287),65例输尿管上段结石患者一期结石清除率为95.4(62/65)。二期碎石48例,残留结石最大径0.5～1.0 cm。23例患者行体外震波碎石治疗,残留结石最大径≤0.4 cm。23例患者经体位排石等保守治疗排净。平均手术时间(110.5±28.6)min,术中平均出血量(104±37.2)ml;输血5例。肾造瘘管留置时间平均8 d,术后平均住院时间9 d。大出血3例行选择性肾动脉栓塞治疗后痊愈;术后气胸1例行胸腔闭式引流后痊愈;术后肾周巨大血肿1例,行保守治疗后好转。术后低、中度发热者31例,高热者5例。结论 B超引导下经皮肾镜钬激光联合第四代EMS碎石清石系统治疗上尿路结石创伤小、恢复快、安全高效、并发症少,疗效可靠,是治疗上尿路结石的优先选择。     

超声引导微创经皮肾镜钬激光治疗复杂性肾结石

目的 探讨超声引导微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的治疗效果.方法 使用超声引导微创经皮肾镜钬激光治疗复杂性肾结石121例,超声引导经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石82例,比较碎石率、结石取净率和术后严重并发症.结果 超声引导微创经皮肾镜钬激光纽碎石率一期为95.8%,二期为96.0%;结石取净率-期为89.6%,二期为92.0%;术后严重并发症3.3%;超声引导经皮肾镜气压弹道组碎石率-期为83.9%,二期为85.0%;结石取净率一期为74.2%,二期为80.0%;术后严重并发症3.7%.结论 超卢引导微创经皮肾镜钬激光治疗复杂性肾结石疗效明显优于气压弹道碎石,是治疗复杂肾结石的一种安全、有效的方法.     

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石——附708例报告

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石的有效性、优越性和安全性。方法采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石708例,经皮肾扩张后置入鞘,采用输尿管镜直视下配合钬激光将结石粉碎,一次或分次清除结石。结果所有结石患者手术均获成功,无1例中转开放手术,成功率100%。430例肾结石（其中双肾结石87例）,一次取净结石145例,二次取净结石218例,3次取净结石21例,四次取净结石7例,结石总取净率91%,肾盂梗阻解除率100%。198例输尿管上段结石均一次取净结石（其中双侧输尿管结石23例）,总取净率100%。肾结石并输尿管结石80例,结石总取净率94%。手术时间15～128 min,平均73 min。无术中输血及肾盂输尿管穿孔。结论微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石具有碎石效率高、创伤小、疗效可靠、安全性高、治疗时间较短等优点,适合推广应用。     

经皮肾镜钬激光治疗复杂性肾结石疗效观察

目的探讨经皮肾穿刺（PcNL）钬激光碎石治疗复杂性肾结石的效果。方法本组23例复杂性肾结石,9例为鹿角形结石,8例为铸形结石,6例为多发性结石。2％利多卡因局部麻醉,B超引导下穿刺,扩张至F20时留置鞘,肾镜下采用钬激光碎石及取石,分1-3次碎石处理,间隔3～5d。结果全部病例均一次穿刺成功,穿刺1个通道者15例,穿刺2个通道者8侧。1次治疗9例,2次治疗11例,3次治疗3例。结石总排尽率82．6％（19／23侧）,手术时间为1．6～4．4h,平均3．1h,术后除1例血尿,1例发热以外无明显并发症。结论局麻下经皮肾镜钬激光治疗复杂性肾结石,安全有效,术后并发症少。     

手控灌注在输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石中的应用

目的通过人工控制灌注压力,减少输尿管镜下钬激光治疗输尿管上段结石时结石逃逸率。方法对比人工手控液压灌注和液压灌注泵灌注时术中碎石成功率、结石逃逸率。结果人工手控灌注时碎石成功率为94.02%,结石逃逸率为5.98%;液压灌注泵灌注时碎石成功率为80.7%,结石逃逸率为19.3%。人工手控灌注时碎石成功率显著高于灌注泵灌注。结论输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石时采用人工手控液压灌注可有效减少结石逃逸率,增加碎石成功率。     

小儿膀胱结石两种治疗方法的比较

 目的 比较超声引导下经皮膀胱微通道应用第5代EMS气压弹道联合超声吸附碎石清石技术,与经尿道输尿管下至压弹道碎石术治疗小儿膀胱结石的差别。方法 对比分析了2012-03至2015-12,笔者在超声引导下经皮膀胱微通道应用EMS第5代气压弹道联合超声吸附碎石清石技术,治疗小儿膀胱结石27例(治疗组)与经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗小儿膀胱结石25例(对照组)的临床资料。结果 治疗组碎石及取石时间为(15±3)min,平均手术时间为(20±10)min,术后出院时间为(6±1)d,无尿道损伤和结石残留。对照组碎石及取石时间为(40±6)min,平均手术时间为(45±15)min,术后出院时间为(9±2)d。尿道损伤为4例,结石残留为6例,再次手术3例。两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 超声引导下经皮膀胱微通道应用EMS第5代气压弹道联合超声吸附碎石清石技术,适用于小儿膀胱结石患者,具有微创、安全、净石率高、操作简单、手术时间短、无结石残留、术后恢复快等优点,特别是避免了经尿道反复取石损伤尿道和术后尿道狭窄并发症的风险,值得推广应用。
     

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效分析

 目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管上段和中下段结石的安全性、有效性及相关方法.方法 回顾分析2006-05至2010-03采用德国WolfF8/9. 8输尿管硬镜治疗328例输尿管结石临床资料,对碎石率、排石率和并发症进行统计分析.结果 输尿管上、中、下段结石分别为75例、96例、157例.碎石时间15～75 min,平均35 min.输尿管镜一次碎石率94.5%,其中上段89.3%,中段95.8%,下段96.8%.1例改开放手术,16例结石移位至肾盂,留置支架管后辅以ESWL碎石.术中出血量3～15 ml ,平均5 ml.术后住院时间3～7 d,平均6.5 d.随访3～15个月,平均8个月,1个月内结石全部排净,未出现输尿管穿孔、狭窄等并发症.结论 输尿管镜气压弹道碎石术高效、安全、损伤小,可作为治疗输尿管结石的首选方法.     

经皮肾穿气压弹道碎石治疗肾结石69例

目的:探讨经皮肾穿气压弹道碎石治疗肾结石的临床疗效.方法:自2003年1月～2006年3月,采用经皮肾穿建立介入通道,以输尿管镜直视下经介入通道插入肾内寻找结石,置入气压弹道碎石机探针,用气压弹道碎石术治疗各型肾结石69例.结果:经皮肾穿介入通道建立成功率为100%,肾结石一次性治愈率98%(68/69),1例因内镜不能达到结石部位而改为手术治疗;2例形成小假道,不影响寻找结石或碎石.68例随访1～3年,经复查尿路平片(KUB)及静脉肾盂造影(IVP),无1例有残留结石,26例轻度肾积水消失,42例中重度肾积水有不同程度改善.结论:经皮肾穿气压弹道碎石治疗肾结石治愈率高、疗效显著,是一种痛苦小、安全性高的微创治疗方法.     

输尿管镜下钬激光治疗上尿路疾病293例

目的探讨输尿管镜下钬激光治疗上尿路疾病的方法与疗效。方法中下段输尿管结石及输尿管狭窄经尿道逆行输尿管镜下钬激光治疗;上段输尿管结石、肾结石及输尿管狭窄经皮肾穿刺建立工作通道后,顺行输尿管镜下钬激光治疗。结果输尿管结石单次碎石成功率为92.6%（150/162）,肾结石碎石成功率为93.8%（61/65）。52例输尿管狭窄中,35例狭窄段消失;10例较治疗前狭窄处管腔增宽;4例狭窄段无变化;3例较治疗前狭窄加重输尿管扩张或肾积水加重,患者临床症状无明显改善,行Ⅱ期输尿管狭窄段切除、端端吻合或离断式肾盂输尿管成型术,术后无输尿管狭窄。单纯输尿管息肉14例均一次治愈。发生并发症9例。结论输尿管镜下钬激光治疗上尿路疾病安全、微创、有效、并发症少。     

组合式输尿管软镜治疗肾结石术中钬激光的应用技巧

目的探讨钬激光在组合式输尿管软镜治疗肾结石中的应用技巧。方法肾结石患者68例,采用组合式软输尿管镜下钬激光碎石术治疗,光纤直径200μm,治疗功率8～30w,能量0．8～1．5J,频率10～20Hz。根据结石的软硬度和位置等情况进行边缘削切法或中央钻孔法粉碎结石。结果本组68例中65例进镜顺利,手术时间35～150min,平均60．4min。无大出血、输尿管穿孔等并发症。3例因输尿管扭曲狭窄无法置入输尿管镜。结论组合式输尿管软镜术中通过钬激光能量和碎石方法的选择等技巧,可以达到安全和高效的碎石效果。     

输尿管镜下钬激光碎石治疗老年人输尿管结石151例

目的探讨输尿管镜下钬激光碎石治疗老年输尿管结石患者的安全性及有效性。方法对2010年9月-2013年3月在输尿管镜下钬激光碎石治疗的151例老年人输尿管结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果 137例手术成功,6例进镜失败,8例输尿管上段结石上移滑入肾盂。并发症包括输尿管口损伤3例,输尿管黏膜下假道形成3例,严重血尿(出血时间>3d,明显肉眼血尿)8例,发热伴尿路感染5例。结论输尿管镜钬激光碎石治疗老年输尿管结石安全有效,具有创伤小、碎石效果好、同时可处理输尿管内息肉、并发症少等优点,是治疗老年输尿管结石的较好选择。