医保费用后付制与医保总量预付制的比较研究

目的：研究医保费用预付制改革对控制医院医保总费用过度增长的有效性,从而推动预付制的全面施行,保证医保资金收支平衡。方法：采取效果对比方法,分别将仁济医院2009年和2008年的医保完成情况进行比较,并将全市三级医院的医保费用增长比率与仁济医院的医保费用增长比率进行比较分析。结果：2009年与2008年相比,仁济医院费用增长比指标增长降低2.16个百分点;2009年实际完成比指标节余0.4%,累计节余医保总量250万元。仁济医院的医保费用增长比率远低于全市三级医院的医保费用增长比率。结论：通过预付制度改革,引入医院风险分担机制来抑制供方诱导需求,是解决医保总费用过度增长的一种较好的办法,可进一步深化和推广。     

改变医保支付方式实现对医疗费用有效控制的探讨

分析医疗费用上涨原因,探讨医保支付方式与医疗费用增长过快之间的关系,认为以医疗服务项目为基础的单一后付费制本身就存在制度设计上的不合理性,已成为刺激医疗费用上升的主要原因,甚至已严重阻碍医疗保险事业的健康发展。构建多元化的医保支付方式有利于将医疗费用增长控制在合理范围内。     

医保费用结算方法对构建和谐医院的影响

我国实行医疗保险体制改革后，把医院、患者和医保中心联系在一起，分别成为供、需、保方。医院提供给参保住院患者的医疗服务的偿还，属自费和政策自负的医疗费用，由患者与医院直接结算；属统筹基金支付的医疗费用，由医保中心按其制定的医保费用结算方法与医院结算。因此，医保中心制定的医保费用结算办法是否公平合理，对医院的经济和管理影响很大。     

多措并举控制医保患者费用 提高医院效益

随着基本医疗保险在全国各地深入展开，医院的付费方式发生了转变，已由过去双方付费变为由第三方付费。医院面临许多压力，一方面由于基本医疗保险机构筹措经费有限，采取的是“低水平、广覆盖”以及“以收定支、量人为出、略有结余”的策略，制订各种政策限制医疗费用增长；另一方面器械、材料产品不断更新，价格不断上涨，处在夹缝中的医院举步维艰。我院是一所企业医院，经上级单位批准，职工基本医疗保险在企业内部封闭运行，医保中心对医院采取了“药品比和人均住院费用”两项考核指标（以下简称“两费”），为了减少拒付金额，达到医保中心考核要求，我们采取了以下多项措施。     

医院医保费用门诊拒付问题探讨

目的探讨医院医保费用门诊拒付情况,为有效降低医保拒付提供解决方法。方法分析我院近期13个月医保费用门诊拒付情况。结果我院13个月医保门诊拒付金额110 176.31元,拒付3 072例,其中97.53%是临床医生违反医保、医政、药监规定造成,加强监管后拒付金额及人次明显下降。结论医保拒付的原因是多方面的,医保管理部门需要应用现代化信息加强与临床医生、参保人员的联系,更好发挥监管、服务作用。     

军队医院院前医保费用处理方案与实施

根据医疗保险改革的要求,利用＂军卫一号＂信息系统,结合医院费用管理实际,改造医院业务流程,进行医疗保险对接系统升级,实施军队医院院前医保费用处理方案。实际应用表明,该方案能规范院前医疗保险费用数据的信息化管理,实现与当地医保中心的信息对接,适应医疗保险制度改革。     

医院门诊医保拒付费用的应对与思考

目的：分析医院门诊医保拒付费用,采取防控措施,完善医院流程管理,规范医疗行为,减少医保拒付费用。方法：统计分析医院近3年门诊医保拒付数据,在加强门诊医保拒付防控管理后,进行门诊医保拒付数据的分析对比。结果：医院门诊医保拒付在实施预控管理后,医保拒付明显下降,其它医保门诊控费指标合理增降。结论：医保拒付涉及医院医疗多方面的问题,医院多部门应动态对接好医保政策,动态调整医保控费管理,不仅可以降低医保拒付金额,还可以改善其它医保门诊控费指标。     

医院医保费用拒付问题的调查分析

中国医院协会医保管理分会在全国开展了医院医保费用拒付问题的调查,着重调查分析医院医保费用拒付受哪些因素影响,在制度设计、医保经办机构、医院管理、医疗需求等不同层面进行深入调查研究,为建立合理费用控制机制和医院医保管理机制,给政府有关部门、医保经办机构和医院管理者提供参考依据.     

淮安市医保基金购买医疗服务控费现状研究

文章详细分析了淮安市城镇职工医保?城镇居民医保支付方式,着重研究了淮安市城镇职工医保基金运行情况,并抽取淮安市三级医疗机构?二级医疗机构各一所,深入研究淮安市城镇职工医保?城镇居民医保基金购买医疗服务的支付方式控费现状?     

构建和谐医保——医院医保费用拒付问题的调查分析

中国医院协会医保管理分会在全国开展了医院医保费用拒付问题的渊查,着重调查分析医院医保费用拒付受哪些因素影响,在制度设计、医保经办机构、医院管理、医疗需求等不同层面进行深入调查研究,为建立合理费用控制机制和医院医保管理机制,给政府有关部门、医保经办机构和医院管理者提供参考依据。     

二级库管理模式在高值耗材管理中的应用

高值耗材的二级库管理模式，在安全性、防止漏费、避免损失等方面有着传统耗材管理模式不具备的优点。本文就高值耗材二级库管理模式与传统管理横式的优劣进行了对比，并阐述了该模式实施过程中应注意的关键问题。     

医用耗材集中采购模式回顾与探讨

医用耗材的招标采购是一个系统工程,对医用耗材采用集中招标的采购模式,可以保证临床使用到质量优良的医用耗材,控制产品价格的虚高,有利于降低医疗成本,减轻患者负担。在规范医用耗材采购方式和流通渠道的同时,对集中采购的过程也需要不断总结与完善。     

医疗责任保险在医院管理中的应用探讨

多年来随着医患纠纷在我国医院的增多、患者医学知识的增加及法律意识的增强,索赔事件大幅度增加,给医院管理带来了巨大的压力。医疗纠纷已成为医院管理者关注的重点、热点,而医疗责任保险在医院的开展和应用已受到医院管理者高度的重视。本文中笔者主要是通过我院医疗纠纷发生后的处理情况,重点探讨医疗责任保险在处理医疗纠纷中的应用,旨在为广大医院管理人员在医疗责任保险的应用方面提供经验,以供借鉴。     

基于DRG支付模式下的医用耗材管理实践

目的 医用耗材能够精准计费,同时降低耗材成本,以适应DRG付费模式。方法 通过规范医用耗材产品信息、落实医保编码贯标工作并引进供应链管理模式,从而促进精准计费;再通过采取多种降价措施,最终达到降价控费目标。结果 耗材产品信息得到规范,计价准确,DRG运营分析系统数据显示,2022年度医疗总费用小于结算总金额,有部分结余。结论 通过强化医用耗材管理,有助于DRG支付模式顺利实施,值得推广。     

医疗保险定点医院绩效评价体系的研究

目的：在社会经济发展变革的大背景下,探索适用于新形势下定点医疗机构管理特性的科学管理手段。方法：对如何构建一套能够科学、客观、公正、全面地反映医疗保险工作特征的综合评价模型进行了研究。结果：确立了指标体系及权重系数。结论：选择外部评价以及费用控制方面的指标,对医疗保险基金的合理使用及解决“看病贵”等问题有积极的现实意义。本研究方法可靠、资料易收集,可为一般定点医院评价相关工作提供借鉴。     

医疗保险制度改革后医药费用变化的趋势分析

从杭州市10所市级医院近三年的实际运行状况入手,调查分析医疗保险制度改革后,不同阶段、不同等级医院的医保患者和非医保患者医药费用的变化趋势,进行平均住院日的比较;分析大病住院病人住院费用的趋势,以及超起付线患者的费用分担情况。探讨其影响因素和主要问题。     

三级甲等医院医疗保险管理与环节控制

医院医疗保险管理工作中,加强医保管理与环节控制,合理控制参保患者医疗费用,维护好参保人员的医疗保障权益,医保办这个环节控制起到决定性作用。本文结合工作实践,讨论医院医疗保险管理与环节控制,使其制度化、规范化、系统化。     

某三级甲等专科医院心内科高值耗材使用基线调查

目的：调查专科临床使用高值医用耗材使用品规与数量,为探索建立规范使用与规范管理原则与方法提供基础数据。方法：采用基线调查法、专家咨询法、文献复习法,调查某三甲专科医院心内科2012年1月-12月高值医用耗材使用情况。结果：调查数据显示,该院心内科临床实际使用的造影导管、冠脉导引导管、电生理导管、血管缝合器、起搏器及电极等高值医用耗材共7大类种、99个品规,且主要集中于24家供应商。结论：高值医用耗材使用在年限与范围内相对稳定,建立规范使用与管理原则与方法具有可行性;临床路径与耗材全程集中规范管理,可促进临床合理规范使用;聚焦耗材管理的制度流程评估,可推进科学合理使用与确保医疗安全;建立制度加科技平台可较好破解目前高值医用耗材使用与管理难题。     

278例静脉血栓栓塞症医疗保险患者住院费用分析

目的：对静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)［包括下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）和肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)］的住院费用及其影响因素进行分析,以便进一步估算其经济负担,为VTE的预防及治疗提供证据。方法：对2009年和2010年基本医疗保险数据库中按照分层随机抽样抽取的278例VTE住院患者的费用进行描述性统计,通过单因素分析和多元线性回归分析其影响因素。结果：数据纳入278例患者,平均年龄为64.4岁,58.3%为男性,61.9%的患者为DVT患者,38.1%为PE患者。平均住院天数为15.8天,DVT患者15.0天,PE患者17.0天。平均住院费用16 487.9元,中位数为9 039.3元,DVT患者平均住院费用17 698.61元,PE患者平均住院费用14 523.4元。多元线性回归显示,住院天数(P<0.001)、地区(P<0.05)、医疗机构级别(P<0.001)、抗凝药物的使用(P<0.001)对VTE患者的住院费用有显著性影响。结论：VTE患者的住院费用相当高,对VTE患者进行规范性预防治疗可能会节省医疗费用。