社区卫生服务有关问题与创新机制的探讨

随着经济社会的发展,医疗机构重叠,条块分割,资源紧缺与浪费并存,公立医疗机构趋利现象凸现,医药费用快速增长,相当一部分人缺乏医疗保障,难以得到基本卫生服务.针对这种情况,中共中央、国务院早在1997年就作出了《关于卫生改革与发展的决定》,提出要改革城市医疗卫生服务体系,积极发展社区卫生服务,逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络,[第一段]     

探讨社区卫生服务新模式

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出了“改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务”,随后,我国的社区卫生服务机构发展迅速.据不完全统计,到2001年底社区卫生服务已经覆盖了全国31个省、自治区、直辖市的108个城市,建立了11700多个卫生服务中心（站）.然而,经历了近10年的发展,社区卫生服务总体情况并不乐观,很多职能未能落到实处,并没有实现开展社区卫生服务的初衷,甚至有些社区卫生服务机构的经营和发展陷入了困境,长期依赖财政补给.     

团队管理理论对全科服务团队建设的启示

上海社区卫生服务发展已经走过了十多个年头,全科服务团队作为新型的社区卫生服务形式已经成为上海社区卫生服务体系的重要组成部分,为社区居民提供便捷、有效、经济、安全的基本医疗和公共卫生服务。如何提高全科服务团队的凝聚力、向心力、战斗力,是每一个团队领导所需要思考的问题。本文从团队理念及团队管理理论入手,对如何有效的开展全科服务团队建设进行探讨。     

以改革为动力，积极推进全科服务团队建设

近年来，我国卫生事业随着经济体制的改革发生了重大变化，特别是城市卫生服务体系的改革，社区卫生服务在加强政府领导、健全服务功能、提高队伍水平、满足居民需求等方面总体进展顺利，积累了十分宝贵的经验，为顺利推进城镇医疗卫生改革奠定了很好的基础。上海市社区卫生服务建设和发展走在全国的前列，社区卫生服务纳入市政府实事工程项目已有9年历史，     

全科服务团队的探索与实践

从1998年起，长宁区北新泾社区卫生服务中心多次成为上海市社区卫生服务改革的先行试点单位。2005年开始进行了全科团队服务模式的探索，将原“三部一室”的内部运行机制转变成以全科服务团队为主体的五大系统，即：全科服务团队系统、全科服务团队支持系统、病房系统、医技系统和管理平台。至2006年底，中心54名临床医师中，60％通过全科规范化培训，其中14名已平转或晋升全科主治医师，10支全科服务团队以责任区形式承担着社区13．7平方公里、48个居委会、近14万户籍人口的基本医疗和公共卫生服务工作。经过二年多的实践，全科团队服务模式已初具雏形，现将工作中的探索与实践做一初步总结，报道如下。     

社区卫生服务运作模式探讨

<正>发展社区卫生服务,是满足群众日益增长的卫生服务需求,提高人民健康水平的重要保障;是深化卫生改革,健全城镇卫生服务体系的重要内容。积极发展社区卫生服务,有利于调整医疗卫生服务体系的结构、功能布局,提高效率,降低成本,是实现"用比较低廉的费用,提供比较优质的服务,努力满足广大人民群众基本医疗服务"     

有效运行全科团队

随着社区卫生服务工作的不断推进和深入,在全科医师规范化培训刚刚起步阶段,以全科医师（责任医师）个体为主为居民提供的有关服务,已经不能适应大众的健康需求;随着公共卫生职能的下沉,仅靠责任医师孤军奋战已不可能实现政府卫生工作防病治病的关口前移、重点下移决策的落实。如何在现有的医卫人员专业结构条件下,通过社区全科医生工作团队的形式,将团队每一位成员的力量形成合力,有效地开展并出色地完成“六位一体”的社区卫生工作,是值得我们思考与探索的。     

城市卫生服务体系的问题、弊端与改革策略

现有城市卫生服务体系在结构与功能方面存在着三级医院业务量过大,资源过度膨胀;基层医疗机构趋于萎缩,资源与业务稀少;不同层次医疗卫生机构之间缺乏双向转诊制度,各级医院互不衔接,各自为政３个方面的问题,造成了卫生资源配置效率低下,公平怀下降,可及性降低等弊端。为了完善城市卫生服务体系,需要采取４个方面的策略：（１）对各级医院的功能进行合理定位;（２）大力发展社区卫生服务;（３）积极进行需求疏导;（４）     

全科服务团队模式的实践及思考

国务院2006年2月21日下发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发[2006]10号）。上海市政府2004年12月26日下发了《上海市民社区健康促进三年行动计划（2004～2007年）》明确指出：“社区卫生服务实行团队式服务”，“社区卫生服务中心组建团队，社区居民选择团队”。上海市政府2005年在长宁区和松江区开展了社区卫生服务三医联动综合改革，其中构建以“全科服务团队”为核心的新型社区卫生服务管理模式成为本次综合改革的主要内容之一。     

以全科团队为基础的双向转诊模式思考

社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗体系的重要组成部分，是实现“人人享有初级卫生保健”目标的基础工作。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与二、三级医院双向转诊、分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有现实意义。     

发展社区卫生服务全科团队模式的思考

发展社区卫生服务全科团队模式，是深化社区卫生服务改革的一项重要举措，也为预防保健和公共卫生发展带来了新机遇、新挑战。同时为居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育与健康促进和计划生育指导等一系列卫生保健活动，进而控制和降低社区人群传染病和慢性非传染性疾病的发病率和死亡率，提高居民的健康水平和生活质量。     

全面开展社区卫生工作满足居民基本卫生需求

社区卫生服务，作为能直接面向社区基层的一种卫生保健服务模式，它以比较低廉的价格，提供比较优质、便捷的基本医疗卫生服务，已被社会广泛认可。上海从1990年起，逐步开展社区卫生服务，10年来，这项工作在形式和内容上不断拓展，在体制、机制上有所突破，已逐渐走上健康持续发展的轨道。     

北新泾社区全科服务团队工作实践与思考

作为上海市社区综合防治示范点之一的北新泾社区卫生服务中心，自1998年起建立以“全科服务团队”为核心的新型社区卫生服务组织和管理模式，充分发挥社区卫生“六位一体”的综合服务功能，凸现社区卫生服务的公益性，在为社区居民提供综合、连续、价廉、便捷的社区卫生服务方面做了有益的探索，现简要报道如下。     

对社区卫生服务经济补偿机制的思考

改革城市卫生服务体系，发展社区卫生服务，是我国新时期卫生改革的重点，也是2l世纪我国城市卫生服务的发展方向。但是目前，由于各种原因，社区卫生服务的可持续发展面临着一些困难和问题，其中，长期得不到必要的经济补偿是制约其发展的最大障碍之一。     

网格化责任制全科团队服务的实践和思考

“新医改”要求：加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络,以维护社区居民健康为中心,转变社区卫生服务模式,不断提高水平,坚持主动服务,上门服务,逐步承担起居民健康“守门人”的职责。2006年周家桥社区卫生服务中心开始探索“以责任居委为基础,以全科团队为主体、以健康管理为抓手,以重点人员为突破”的网格化、责任制全科团队服务新模式。     

以社区卫生服务促进“城中村”新型合作医疗改革

城中村问题是城市化进程中出现的影响和谐社会建设和可持续发展的重要因素,严重影响医疗保障的有效性和社会卫生服务的均衡性。以广州白云区京溪社区为对象,开展以社区卫生服务促进“城中村”新型合作医疗改革的尝试,对于丰富城市公共卫生管理体制,完善卫生服务体系具有重要的现实意义。     

关于卫生事业发展与费用控制的探讨

卫生系统面临着空前的全方位的改革,改革的总体目标是用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务,努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求。费用控制是保证改革总体目标得以实现的关键环节。该分析了费用控制与卫生事业发展的关系,对医药费用控制的现状进行了评价,结合改革举措分析了医药费用控制的未来发展趋势。     

社区全科服务团队的实践与探讨

我社区卫生服务中心通过一年的全科团队服务工作实践,取得了显著的实效,使居民得到一对一的健康指导,提高了居民的满意度.     

双向转诊的探索与思考

为实现“三项改革”提出的用比较低廉的费用提供比较优质的服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务需要的总体目标，合理使用卫生资源，解决社区主要问题，使社区卫生服务中心医务人员担负起社区居民健康守护神的职责，保护居民健康和提高居民生活质量，我院立足功能转换，积极开展社区卫生服务工作，自2001年以来，就“双向”转诊作了有益的探索，寻求“双向”转诊有效的模式，取得了一些经验和体会。现将其中的一些问题与思考附列于后，以供大家商榷。