Incidence of African trypanosomiasis and the density of settlements in the forests of Côte d'Ivoire: the possibility of predicting high risk areas for surveillance of disease reservoirs

Un réseau de surveillance basé sur les Soins de Santé Primaires apte á détecter les cas rapidement et á maintenir la prévalence de l'endémie á un niveau acceptable semble être une bonne alternative á l'intervention ponctuelle d'équipes mobiles pour la lutte contre la maladie du sommeil en forêt de Côte d'Ivoire. Il est difficile de concevoir qu'un réseau de surveillance puisse être mis en place partout. Il faut donc identifier les zones les plus á risque et, pour ce faire, il est essentiel de trouver un indicateur adéquat. L'étude des données recueillies dans plusieurs foyers de la forêt ivoirienne met en évidence une corrélation étroite entre la densité des campements de culture par kilomètre carré et le risque épidémiologique (r= 0983; P < 0,05). L'installation de la maladie du sommeil est liée á plusieurs facteurs, le principal étant l'homme. Son action sur l'environnement modifie les relations qu'il entretient avec les glossines. Le risque épidémiologique, et donc l'incidence de la maladie, vont croá(r)tre jusqu'au moment oú la pression humaine étant trop forte, les conditions de survie du vecteur ne seront plus assurées entraá(r)nant l'arrêt de la transmission. Cette hypothèse est validée par la corrélation existant entre d, la densité de campements au kilomètre carré et i l'incidence cumulée: i = 0988 d ? 0967 (r= 0,951). Ainsi la prévalence serait de 0,5%á partir d'une densité de 1,5 campements par km²; elle serait de 1%á partir d'une densité de 2. Les premiers résultats de l'utilisation de la télédétection indiquent qu'il devrait être possible de délimiter rapidement les régions forestières oú la densité de campements de culture a atteint une valeur critique justifiant la mise en place des structures et protocoles de surveillance. In the forests of Cáte d'Ivoire a surveillance network is needed to quickly and continuously detect cases of Human African Trypanosomiasis (HAT). This requires knowledge of high risk areas, and thus of an appropriate epidemiological indicator. Study of several HAT foci in Cáte d'Ivoire shows a striking correlation between epidemiological risk and settlement density by square kilometer (r= 0983; P < 0,05). Epidemiological risk and disease incidence will increase up to the point when human influence eradicates the vector. This hypothesis is supported by the correlation between settlement density (d) and cumulative incidence: i = 0988 d ? 0967 (r= 0.951). The prevalence would be 0.5% from 1.5 settlements per km², and 1% from a density of 2. The first results of remote sensing indicate that it is possible to identify forest areas where settlement density has reached a critical level.     

Prévalence des dyslipidémies au laboratoire de biochimie du centre Hospitalier Universitaire la Référence Nationale de N'Djamena

Introductionles dyslipidémies constituent un facteur de risque majeur dans la survenue des maladies cardio-vasculaires. La recherche de ce facteur et sa prise en charge adéquate contribuerait à prévenir ces maladies qui sont la plus grande cause de décès dans le monde. L'objectif de cette étude était d'évaluer la prévalence des dyslipidémies au laboratoire de biochimie du Centre Hospitalier Universitaire de Référence Nationale de N'Djamena.Matériel et méthodesil s'agissait d'une étude transversale d'une durée de cinq ans (2015–2020) portant sur tous les patients ayant au moins un paramètre lipidique dans le registre du laboratoire. Les méthodes enzymatiques sur un automate de biochimie de type Cobas Integra 400 (Roche Diagnostics) ont été utilisées pour le dosage de cholestérol total, LDL-c, HDL-c et de triglycérides.ResultsAu total 2038 patients avec une prédominance masculine (sex-ratio :1,33), ont été enregistrés, l'âge moyen de nos patients était de 56,45±8,8 ans. La prévalence des dyslipidémies était de 44,2%. Les différents types des dyslipidémies étaient repartis comme suit : l'hypercholestérolémie (40,52%) ; l'hyper LDLémie (33,02%) ; l'hypoHDLémie (14,72%) ; l%hypertriglyc%rid%mie (11,72%) et l'hyperlipidémie mixte (40,5%). On notait une évolution croissante de la prévalence de dyslipidemie au cours des cinq années de periode d'étude.Conclusionsla forte prévalence des dyslipidémies dans notre étude témoigne d'une situation préoccupante au Tchad, d'où l'intérêt d'étudier la prévalence des dyslipidémies et des autres facteurs de risque cardiovasculaire à l'échelle nationale et l'utilité d'organiser des campagnes d'éducations et d'informations sur les maladies cardiovasculaires et les facteurs de risque cardiovasculaire afin de r'duire cette pr'valence.     

Innovations dans les approches,activités et résultats des conférences internationales sur le VIH/SIDA en Afrique — Le cas de la 3ème conférence africaine sur les aspects sociaux du VIH/SIDA,Dakar, 10 – 14 octobre 2005

La situation du VIH/SIDA en Afrique demeure très préoccupante. L'impact du VIH est considérable et menace la survie et le développement des sociétés africaines. Bien qu'il y ait beaucoup d'efforts, les réponses ne sont pas encore à la hauteur des défis. Le SIDA apparaît comme étant une épidémie par rapport à laquelle il est nécessaire d'avoir beaucoup de créativité dans les initiatives. C'est dans ce cadre que la 3ème conférence africaine pour la recherche sur les aspects sociaux du VIH/SIDA a apporté des innovations dans la manière de concevoir les conférences internationales, dans les activités mises en oeuvre et dans les résultats obtenus.

Les innovations portent sur la manière de penser les conférences internationales et tiennent compte de la reconceptualisation du VIH/SIDA qui privilégient des approches holistiques et une plus grande visibilité des groupes vulnérables. Les activités de la conférence avaient été organisées de sorte que les PVVIH, les communautés de base et les groupes marginalisés y jouent un rôle central. La conférence a été l'occasion de développer des activités culturelles qui traduisent les concepts culturels africains qui ont été considérés comme importants dans l'analyse de la situation et des réponses concernant le VIH. Les espaces interactifs créés par la conférence ont permis de parvenir à des analyses qui abordent différentes dimensions des déterminants politiques, culturels, économiques.

La conférence a suscité une réflexion autour de la construction des réponses en mettant en exergue les thèmes de l'urgence et de l'accélération des réponses, de la construction de synergie, de coordination et de la conception de réponses politiques.     

Acceptabilité du test VIH proposé aux nourrissons dans les services pédiatriques,en Côte d'Ivoire,Significations pour la couverture du diagnostic pédiatrique

Résumé

Problème: Le dépistage VIH chez les enfants a rarement été au centre des préoccupations des chercheurs. Quand le dépistage pédiatrique a retenu l'attention, cela a été pour éclairer seulement sur les performances diagnostiques en ignorant même que le test pédiatrique comme bien d'autres peut s'accepter ou se refuser. Cet article met au c?ur de son analyse les raisons qui peuvent expliquer qu'on accepte ou qu'on refuse de faire dépister son enfant.

Objectif: Etudier chez les parents, les mères, les facteurs explicatifs de l'acceptabilité du test VIH des nourrissons de moins de six mois.

Méthodes: Entretien semi-directif à passages répétés avec les parents de nourrissons de moins de six mois dans les formations sanitaires pour la pesée/vaccination et les consultations pédiatriques avec proposition systématique d'un test VIH pour leur nourrisson.

Résultats: Nous retenons que la réalisation effective du test pédiatrique du VIH chez le nourrisson repose sur trois éléments.

Primo, le personnel de santé par son discours (qui dénote de ses connaissances et perceptions même sur l'infection) orienté vers les mères influence leur acceptation ou non du test. Secundo, la mère qui par ses connaissances et perceptions même sur le VIH, dont le statut particulier, l'impression de bien-être chez elle et son enfant influence toute réalisation du test pédiatrique VIH. Tertio, l'environnement conjugal de la mère, particulièrement caractérisé par les rapports au sein du couple, sur la facilité de parler du test VIH et sa réalisation chez les deux parents ou chez la mère seulement sont autant de facteurs qui influencent la réalisation effective du dépistage du VIH chez l'enfant.

Le principe préventif du VIH, et le désir de faire tester l'enfant ne suffisent pas à eux seuls pour aboutir à sa réalisation effective, selon certaines mères confrontées au refus du conjoint. A l'opposé, les autres mères refusant la réalisation du test pédiatrique disent s'y opposer ; bien entendu, même dans le cas où le conjoint l'accepterait.

Discussion: Les mères sont les principales mises en cause et craignent les réprimandes et la stigmatisation. Le père, le conjoint peut être un obstacle, quand il s'oppose au test VIH du nourrisson, ou devenir le facilitateur de sa réalisation s'il est convaincu. Le positionnement du père demeure donc essentiel dans la question de l'acceptabilité du VIH pédiatrique. Les mères en ont conscience et présagent des difficultés à faire dépister ou non les enfants sans avis préalable du conjoint à la fois père, et chef de famille.

Conclusion: La question du dépistage pédiatrique du VIH, au terme de notre analyse, met en face trois éléments qui exigent une gestion globale pour assurer une couverture effective. Ces trois éléments n'existeraient pas sans s'influencer, donc ils sont constamment en interaction et empêchent ou favorisent la réalisation ou non du test pédiatrique. Aussi, dans une intention d'aboutir à une couverture effective du dépistage VIH des nourrissons, faut-il tenir compte d'une gestion harmonieuse de ces trois éléments: La première, la mère seule (avec ses connaissances, ses perceptions), son environnement conjugal (de proposition du test intégrant 1- l’époux et / ou père de l'enfant avec ses perceptions et connaissances sur l'infection 2- la facilité de parler du test et sa réalisation chez les deux ou un des parents, la mère) et les connaissances, attitudes et pratiques du personnel de l’établissement sanitaire sur l'infection du VIH.

Recommandations: Nos recommandations proposent une redéfinition de l'approche du VIH/sida vers des familles exposées au VIH et une intégration plus accentuée du père facilitant leur propre acceptation du test VIH et celle de leur enfant.     

La santé des pasteurs mobiles au Sahel – Bilan de 15 années de recherches et développement

Dans le Sahel, entre la Mauritanie et la Somalie incluant le Nord Kenya, environ 20 à 30 millions de personnes vivent en transhumance. Le rythme de leur migration suit l’évolution saisonnière du climat et la disponibilité des ressources, telle que l'eau, le pâturage et le sel. Malgré une exposition élevée à certaines maladies comme les zoonoses et les problèmes conditionnés liés au climat, les pasteurs mobiles sont parmi les populations quasiment exclues du système de santé, car la mise à disposition des services sociaux adaptés à un mode de vie mobile est difficile. Suivant l'objectif de recherche d'un meilleur accès aux soins des pasteurs mobiles, l'Institut Tropical et de Santé Publique Suisse, en partenariat avec plusieurs institutions dans la région, est actif au Sahel depuis 15 ans, aussi bien dans le domaine de la recherche, que celui des actions de développement. Basées sur une approche orientée vers les besoins des pasteurs mobiles pour leur développement, des recherches interdisciplinaires ont contribué à mieux comprendre la situation et les problèmes des éleveurs. En relation de la proximité entre l'homme et son bétail, une approche unissant la santé humaine et animale s'est avérée bonne et la valeur ajoutée d'une meilleure collaboration entre médecine humaine, animale et l'environnement a été démontrée. Ces approches utiles devraient être poursuivies et consolidées dans les recherches et le développement des actions futurs.     

Diversity of feeding behavior of Glossina palpalis palpalis in the forest belt of the Ivory Coast: relation to the prevalence of human African trypanosomiasis

Résumé Une analyse rétrospective des préférences trophiques de Glossina palpalis palpalis, vecteur majeur de la Trypanosomiase humaine africaine (THA) a été faite à partir des données recueillies entre 1984 et 1994 dans cinq foyers du secteur forestier, dans le centre‐ouest de la Côte d'Ivoire. Les auteurs ont comparé le régime alimentaire de ce vecteur dans ces différents foyers. L'objectif est de vérifier s'il existe une relation entre les préférences trophiques du vecteur et la prévalence de la THA. La diversité du régime alimentaire a étéévaluée par deux indices: l'indice de diversité de Shannon et Weaver (Ish) et un nouvel indice défini par le rapport pourcentage de repas de sang animal/pourcentage de repas de sang humain ou indice de zoophilie/ anthropophilie (Za). Il n'y a pas de correlation entre la DAP et le taux de prévalence. Des indices (Ish et Za) élevés, signe d'une diversité alimentaire, ont été observés dans les foyers de Vavoua, Zoukougbeu et Sinfra où les taux de prévalence de la THA étaient importants. Inversement des indices faibles ont été notés dans les zones de faible prévalence comme Daniafla et Gagnoa où la quasi totalité des repas de sang du vecteur était pris sur l'hôte humain. Il existe une corrélation forte mais non significative entre les deux indices entomologiques et la prévalence de la maladie. La corrélation est plus forte avec l'indice Za qu'avec l'indice Ish. La signification épidémiologique de ces observations est discutée. Summary The feeding habits of Glossina palpalis palpalis, the main vector of human African trypanosomiasis (HAT) were retrospectively analysed using data collected between 1984 and 1994 in five areas in the forest belt in the mid‐west of Côte d'Ivoire. The authors compare the feeding habits of the vector in these different foci. This analysis is aimed at determining if there is any relationship between the feeding pattern of tsetse‐flies and the prevalence rates of HAT. The feeding pattern was measured using two indices: the conventional index of Shannon and Weaver (Ish) and a new one, the zoophily/anthropophily index (Za). The latter is an estimate of the ratio of the percentage of animal blood meals divided by the percentage of human blood meals. There was no correlation between apparent density and prevalence rate. A high Ish and a high Za were observed in the foci of Vavoua, Zoukougbeu and Sinfra where prevalence rates of HAT were high. Conversely, a low Ish and a low Za were observed in the hypoendemic areas of Daniafla and Gagnoa. Both indices are highly but not significantly correlated with prevalence rates. The Za index seemed to be more strongly correlated to the disease rate as compared to the Ish index. The epidemiological significance of these observations is discussed.     

Esquisse d''une méthode d''estimation du coût économique chiffré des accès palustres: application à une zone rurale au Burkina Faso (Afrique de l''Ouest)

Une méthode d'estimation précise du coût des accès palustres en milieu rural a été développée et a été appliquée dans 3 villages de la région de Bobo-Dioulasso au Burkina Faso. Le coût de l'accès palustre comprend le coût direct (coûts de la consultation, de l'examen microscopique, des médicaments et du transport), et le coût indirect (coût des journées de travail perdues). L'intérêt de la formule tient surtout à la méthode d'estimation du coût indirect qui est le plus difficile à mesurer surtout à l'échelle d'une collectivité. Son estimation utilise les variables suivantes: âge du sujet, degré d'invalidité, durée de la maladie, activité professionnelle, revenu économique, pourcentage de perte économique. Ces variables peuvent être mesurées dans chaque zone et la formule appliquée pour obtenir une estimation plus précise du coût de l'accès palustre. Dans les 3 villages de la région de Bobo-Dioulasso, 3065 consultants ont été enregistrés dans les centres de santé au cours de l'étude. Parmi eux 544 (17,7%) étaient cliniquement diagnostiqués comme paludéens. Mais après l'examen microscopique seuls 353 (11,6%) ont été confirmés parasitologiquement. Ils étaient composés de 73,1%âgés de 0 à 5 ans, 13,9%âgés de 6 à 15 ans, 12,2%âgés de 16 à 50 ans et 0,8%âgés de plus de 50 ans. L'activité professionnelle dominante était l'agriculture puis viennent l'élevage et le commerce. La durée moyenne d'invaliditéétait de 4 jours. Le coût économique moyen de l'accès palustre était de 11,7 $, soit un coût direct moyen de 8 $ et un coût indirect moyen de 3,7 $.     

Pseudo-tumeur inflammatoire cardiaque mimant un myxome

La pseudo-tumeur inflammatoire de localisation cardiaque est une entité rare et bénigne. Elle peut souvent mimer une tumeur maligne dans sa présentation clinique et radiologique, pouvant entrainer un retard diagnostic. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 20 ans, sans antécédents médicaux, admis dans le service pour l'exploration d'une fièvre prolongée. Un myxome du ventricule droit a initialement été suspecté sur l'imagerie. Une résection complète de la masse cardiaque a été effectuée. L'étude histopathologique a conclu à une pseudo-tumeur inflammatoire. Ce cas vise à présenter les caractéristiques cliniques, radiologiques, histologiques ainsi que la prise en charge d'une pseudo-tumeur inflammatoire cardiaque.     

Pourquoi et comment j'utilise le Shockwave ?

Les lésions calcifiées coronaires ont une incidence croissante dans la pratique quotidienne de l'angioplastie coronaire et sont un des facteurs essentiels des CHIP (High Risk Percutaneous Coronary Intervention). La préparation de la plaque calcifiée est essentielle afin de permettre de bonnes expansion et apposition du stent, deux critères indispensables pour un bon résultat à court et long terme de l'angioplastie coronaire. Depuis 2017, le cathéter C₂ Shockwave Medical® dispose d'un marquage CE pour la préparation des lésions coronaires calcifiées natives avant l'implantation de stent par le mécanisme de lithotripsie intravasculaire. Ce système se distingue par sa facilité d'utilisation et un très haut niveau de sécurité procédurale, se positionnant comme un challenger des techniques usuelles de préparation de la plaque calcifiée. L'objectif de cette revue est de se focaliser sur le mécanisme d'action de la lithotripsie intracoronaire, les conditions d'utilisation optimale du device et de synthétiser les données de littérature les plus récentes.     

Des affections articulaires avec la maladie de Basedow

Il s'agit de 3 cas d̂hyperthyroïdisme, où, concurremment avec une aggravation de la maladie, on a observé des symptômes articulaires spécifiques avec développement d̂ankylose fibreuse dans les 2e et 3e articulations phalangiennes de l̂index, du médius et de l̂annulaire, ainsi que, dans les deux cas, une periarthrosis humeroscapularis duplex, peut-être spécifique elle aussi.     

Contraception: mise au point et nouveautés

History of contraception is one of the most important medical and social progress in terms of individual liberty. However access to contraception is still a public health concern. Over 80 million of unintended pregnancies occur every year in the world resulting in 45 million of abortion and 70 000 female deaths. In France, 75 % of women use a contraception, mainly pill, combined pill or minipill, or intrauterine system, copper or progesterone device (Mirena®). In spite of new pathways appeared in 2001, such as patch Evra® and vaginal ring Nuvaring®, the risk of venous thromboembolic events is not changed and contraindications remain the same. Subcutaneous implant Implanon® is a very effective method but its main inconvenient is the frequency of amenorrhea. Since 2001 vasectomy and tubal sterilization, surgical or hysteroscopic, are authorized in France as contraceptive method. Quinacrine sterilization could constitute an alternative option in developping countries. Current researches develop hormonal, progestins associated to androgens, and non hormonal male contraception, preserving gonadotrophic axis and acting on germinative cells and sperm motility. Advances in female contraception concern selective progesterone receptor modulator such as mifepristone, used in regular and emergency contraception, and others antiprogestins. In the future new ways concerning immunocontraception, which constitute to create contraceptive vaccine, or methods acting on gametic interaction or zygotic development could be developped. Finally barrier methods, spermicides associated to bactericidal and even antiretroviral agents, might be interesting because of a contraceptive effect and a role against sexually transmitted infections.RésuméL'Histoire de la contraception constitue I'un des plus grands progrès médical et social en terme de liberté individuelle. Mais l'accès à la contraception reste un problème de santé publique puisqu'il existe 80 millions de grossesses non désirées par an dans le monde aboutissant à 45 millions d' avortements et au décès de 70 000 femmes. En France, 75 % des femmes utilisent une contraception, le plus souvent la pilule, estro-progestative ou microprogestative, ou le dispositif intra-utérin, au cuivre ou à la progestérone (Mirena®). L'apparition de nouvelles voies d' administration en 2001, tel s le patch Evra® et l'anneau vaginal Nuvaring®, n'a pas permis de modifier le risque thrombo-embolique veineux des estro-progestatifs et les contre-indications restent les mêmmes. L'implant sous-cutané Implanon® est une méthode très efficace dont le principal inconvénient est la fréquence de l'aménorrhée. Quant à la stérilisation définitive, la vasectomie et la stérilisation tubaire, chimrgicale ou hystéroscopique, sont autorisées en France à visée contraceptive depuis 2001. La stféilisation tubaire à la quinacrine pourrait constituer une alternative dans les pays en vole de développement. Les voles de recherche actuelles concernent la mise au point de méthodes contraceptives masculines hormonales, associant progestatifs et androgènes, et non hormonales, respectant l'axe gonadotrope pouvant agir sur les cellules germinales ou la mobilité des spermatozoïdes. Les avancées sur la contraception féminine concernent surtout les modulateurs sélectifs des récepteurs de la progestérone, comme la mifépristone, utilisée en contraception d'urgence et conventionnelle, et d'autres molécules inhibant l'action de la progestérone. D'autres voles d'avenir variées sont à l'étude comme l'immunocontraception, reposant sur la mise au point de vaccin contraceptif, ou des techniques ciblant directement l'interaction gamétique ou le zygote. Enfin les méthodes locales présentent un intérêt nouveau depuis l'émergence d' agents associant spermicides et bactéricides, voire antirétroviraux, permettant à la fois un effet contraceptif et une protection contre les infections sexuellement transmissibles.     

Response of blood prothrombin to vitamin K as a measure of hepatic function

L'auteur décrit le cas d'une femme de 31 ans, souffrant depuis 4 ans d'un état post-encéphalitique et qui réagit à l'administration d'acide nicotique par une intense hyperémie cutanée, exclusivement localisé dans la peau des articulations des extrémités. Il effleure, dans la discussion du cas, la question d'un lien éventuel entre le tronc cérébral et les articulations.     

Internal anal sphincter repair

The results of repair to the internal and sphincter alone has been evaluated in five patients with persistent anal incontinence following surgery which affected the internal anal sphincter. All had passive incontinence for solid or liquid stool. Symptoms, anorectal manometry, and anal endosonography were evaluated before and after surgery. After surgery three patients felt improved but had still persistent symptoms, and no patients achieved full continence. Three patients showed an increased maximal and resting pressure, but only one of them was within the normal range. Post operatively, all the anal ultrasound scans showed a persistent internal sphincter defect, and two showed an unsuspected external anal sphincter defect. Although some patients felt symptomatically improved, the overall clinical, manometric and radiological findings after internal and sphincter repair were disappointing.

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Résumé. Les résultats de la réparation isolée du sphincter interne ont étéévalués chez cinq patients présentant une incontinence anale persistante après un geste chirurgical ayant lésé le sphincter interne. Tous présentaient une incontinence passive pour les solides et les liquides. Les sympt?mes, les résultats de la manométrie ano-rectale et de l'échographie endo-anale ont étéévalués avant et après correction chirurgicale. Après l'intervention, trois patients se disent améliorés mais présentent toujours des sympt?mes persistants; aucun patient n'a retrouvé une continence complète. Trois patients présentent une augmentation de la pression de repos et de la pression de contraction maxi-male mais chez un seul patient, ces valeurs sont dans la limite de la norme. En post-opératoire, l'échographie endo-anale montre une persistance du défect du sphincter interne chez tous les cas et dans deux, cet examen met en évidence une lésion méconnue du sphincter externe. Bien que quelques patients se sentent améliorés, les résultats cliniques manométriques et radiologiques après réparation du sphincter anal interne sont décevants.

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Accepted: 12 December 1996     

Un cas de pyohémie,de concert avec une méningite aiguë et des arthrites,provoquée par le bacille de Pfeiffer.

La moitié de tous les cas de pleurésie se rencontrent de 16 à 25 ans. Dans notre statistique la morbidité et la mortalité par tuberculose après la pleurésie sont plus faibles que dans celle de Köster, mais plus élevées que dans celle des sociétés d'assurances. La morbidité par tuberculose est surtout élevée dans les trois premières années qui suivent la pleurésie (10.2 %, 4.4 % et 4.2 %); la mortalité l'est surtout pendant les quatre premières années (de 2.8 à 1.7 %). La mortalité de la tuberculose consécutive à la pleurésie est plus faible chez les enfants que chez les adultes. Les grands épanchements s'accompagnent d'une fièvre plus prolongée et sont suivis de tuberculose plus souvent que les exsudats moins abondants et les pleurésies sèches. L'infection d'origine familiale ou domiciliaire est d'une fréquence égale aussi bien chez les individus demeurés ultérieurement bien portants que chez ceux devenus tuberculeux; il en est de měme pour les différentes formes de pleurésie. La pleurésie débute plus souvent en mars—mai que dans les autres mois (carence de vitamines?).     

Correlation of pudendal nerve terminal motor latency with the results of anal manometry

Denervation to the external anal sphincter is commonly found in disordered defaecation. Aim: To determine whether a correlation exists between pudendal nerve terminal motor latency (PNTML) and anal manometry and what influence an external sphincter defect (ESD) has on any correlation. Method: Sixty seven consecutive patients (23 constipated, 44 incontinent) were analysed. All had results available for PNTML and anal manometry. Anal ultrasound performed in the later part of the study period was available in 46 patients. Results: A significant negative correlation was found between the mean PNTML and squeeze pressures (SP) for incontinent patients (r = –0.32, P = 0.037). No significant correlation was seen in constipated patients. A coexisting ESD was found in 57% of the 46 patients studied. In those without an ESD a significant negative correlation was found between mean PNTML and SP (r = –0.50; P = 0.026). No correlation was found in patients with an ESD. Age did not significantly affect the PNTML or SP results, but was associated with a reduced resting pressure (r = –0.34; P = 0.005). Conclusions: The PNTML was significantly correlated with SP in patients with incontinence and in the subgroup of patients without an ESD. In the assessment of disordered defaecation PNTML is therefore recommended as an adjunct to anal ultrasound.

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Résumé. Une dénervation du sphincter externe est fréquemment observée en cas de troubles de la défécation. Afin de déterminer s'il existe une corrélation entre la mesure du temps de latence du nerf honteux (PNTML) et la manométrie anale ainsi que pour établir une influence d'un défect sphinctérien externe sur une telle corrélation 67 patients consécutifs (23 constipés et 44 incontinents) ont été analysés. Tous les cas ont pu subir une mesure du temps de latence du nerf honteux et une manométrie anale. Une échographie endo-anale a été réalisée dans la deuxième partie de l'étude chez 46 patients. Résultat: Une corrélation significative a été observée entre le PNTML et la pression de rétention chez les patients incontinents (r = –0,32; P = 0,037). Aucune corrélation significative n'a été observée chez les patients constipés. Une lésion du sphincter externe pré-existante a été notée chez 57% des 46 patients étudiés. Chez ceux qui ne présentent pas de lésion du sphincter externe, une corrélation négative significative a été trouvée entre le temps de latence du nerf honteux interne et la pression lors de l'effort de rétention (r = 0,050; P = 0,026). Aucune corrélation n'a été observée chez les patients présentant une lésion du sphincter externe. L'age ne modifie pas de manière significative le PNTML ou la pression de rétention mais est associé avec une baisse de la pression de repos (r = –0,34; P = 0,005). Conclusion: La mesure du PNTML est significativement corrélée avec la pression à l'effort de rétention chez des patients incontinents ainsi que dans le sous-groupe de patients sans lésion du sphincter externe lors de l'évaluation de troubles de la défécation. La mesure du PNTML est par conséquent recommandée en complément de l'échographie endo-anale.

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Accepted: 26 June 1997     

La transmission du paludisme dans la zone de Niakhar, Sénégal

La bio-écologie des anophèles et la transmission du paludisme ont étéétudiées de janvier à décembre 1995 dans trois villages de la zone rurale sahélienne de Niakhar, au Sénégal. Cette zone de 29.000 personnes est depuis plusieurs décennies un observatoire régional de la population et de la santé. La collecte des moustiques a été pratiquées selon trois méthodes: la récolte des larves, la capture nocturne des moustiques femelles agressifs pour l'homme, et la capture au pyrèthre des moustiques au repos l'après-midi dans les maisons. Les anophèles capturés ont été par ordre d'importance numérique: Anopheles arabiensis, An. rufipes, An. gambiae, An. pharoensis, An. funestus et An. coustani. Au sein du complexe An. gambiae, An. arabiensis a représenté 97% des femelles capturées sur homme et 98% des femelles semigravides capturées au pyrèthre (différence non significative); la seule autre espèce de ce complexe a étéAn. gambiae. Ces deux espèces appartenant au complexe An. gambiae ont été responsable de la totalité de la transmission. L'indice d'anthropophilie, calculé sur les femelles An. gambiae s.l. semigravides capturées au pyrèthre, a été de 83%. Le taux annuel de piqûre d'An. gambiae s.l. a varié entre 512 et 1558 piqûres par homme, selon les villages. Des vecteurs ont été observés toute l'année, à une densité très faible en saison sèche. Une importante augmentation de la population anophélienne, liée aux pluies, a atteint un maximum de l'ordre d'une dizaine de piqûres par homme par nuit en septembre et au début d'octobre; en septembre le taux de piqûres représentait 48% du taux de piqûre annuel. L'indice sporozoïtique moyen d'An. gambiae s.l., déterminé par ELISA révélant la protéine circumsporozoïte, a été de 1,6% pour les femelles agressives et de 1,8% pour les femelles semigravides au repos (différence non significative). Plasmodium falciparum a été la seule espèce plasmodiale observée parmi les anophèles infectés. La transmission dans les deux villages représentatifs de la zone de Niakhar a été de 9 et 12 piqûres d'anophèles infectés par homme par an, survenant principalement entre août et octobre. Dans le troisième village, non représentatif de la zone par ses gîtes larvaires permanents, la transmission a été de 26 piqûres d'anophèles infectés par homme par an. L'ensemble de ces résultats a été discuté dans le contexte de la SénéGambie et du Sahel. The anopheline bioecology and the malaria transmission were studied from January to December 1995 in three villages of the sahelian rural area of Niakhar, Senegal. This area of 29 000 inhabitants, has been for several decades, a regional observatory for population and health. The three methods used for collecting mosquitoes were the collection at larval stages, the all night human biting collection, and the pyrethrum spray catch in houses during afternoons. The anophelines collected were, by numerical importance: Anopheles arabiensis, An. rufipes, An. gambiae, An. pharoensis, An. funestus and An. coustani. In the An. gambiae complex, An. arabiensis represented 97% of man biting females and 98% of half gravid resting females (difference not significant); the other reminding species of this complex was always An. gambiae. These two species belonging to the An. gambiae complex were responsible for the totality of the transmission. The anthropophilic index, obtained from half gravid indoor resting An. gambiae s.l., was 83%. The annual biting rate of An. gambiae s.l. varied from 512 to 1558 bites per man per night, depending on the villages. Vectors were observed all year long but their densities were low during the dry season. Vector population presented a notable increase due to the rains, with a maximum of about 10 bites per man per night in September or at the beginning of October; during September the biting rate represented 48% of the annual biting rate. The sporozoitic index of An. gambiae s.l., obtained by ELISA revealing the circumsporozoite protein, was 1.6% for human biting females and 1.8% for half-gravid resting females (difference not significant). Plasmodium falciparum was the only plasmodial species observed among infected anophelines. The annual transmission in the two villages representative of the Niakhar area were 9 and 12 bites of infected anophelines per man, occurring mainly from August to October. In the third village, not representative of the area regarding permanent breeding places, the transmission was 26 bites of infected anopheline per man per year. These results were discussed in the Senegambian and sahelian contexts.     

CO 27-Résultats du premier observatoire national français de l’hépatite chronique B « oblix » conduit auprès des hépatogastroentérologues libéraux (HGEL)

IntroductionLa dernière enquête INVS (2004) a révélé une prévalence importante de porteurs chroniques de l’AgHBs en France. Les caractéristiques de ces malades ont déjà été analysées en CHU [1] et en CHG [2]. Aucune donnée n’était disponible en milieu libéral. Objectif : Décrire les caractéristiques des malades porteurs de l’AgHBs consultant en secteur libéral.MéthodesUn questionnaire a été adressé à 1 716 HGEL leur proposant de participer à l’observatoire. L’activité en hépatologie et le nombre de malades AgHBs positifs annuels ont été recueillis sur une fiche indépendante de l’observatoire. Pour les médecins ayant accepté de participer à l’observatoire, les caractéristiques démographiques, cliniques et virologiques des AgHBs positifs vus en cabinet libéral ont été enregistrées du 15/09/05 au 15/12/2005.Résultats495 des 1 716 (29 %) HGEL ont répondu. 325 (66 %) ont accepté. La part de l’activité en hépatologie de l’ensemble des HGEL était de 15,4 % et de 19,4 % pour ceux qui ont accepté de participer à l’observatoire. Le nombre annuel moyen de porteurs de l’AgHBs suivis par l’ensemble des HGEL était de 7. Parmi les 530 porteurs de l’AgHBs recensés, 66 % hommes, d’âge moyen 44,4 ans, nés en Europe dans 65 % des cas (53 % en France), en Afrique (24 %)et en Asie (8 %). Le lieu de contamination était la France une fois sur deux. Le statut AgHBs était connu depuis 8 ans. La découverte de l’AgHBs datait de moins d’un an dans 24 % des cas, de 2 à 9 ans dans 39 % des cas, et de plus de 10 ans dans 35 % des cas. L’AgHBe était négatif chez 74 % des malades. Seuls 3 % des maladies étaient Ac anti-delta positif. Coinfection : VHC (4 %) et VIH (1 %). Taux moyen d’ ALAT : 1,6 N. Porteurs actifs du VHB 65 %. Taux initial d’ADN du VHB > 10⁵ UI/ml 36 %, compris entre 10³ et 10⁵ 22 % inférieur à 10³ 36 %. Evaluation de la fibrose chez 76 % des malades (n = 402) dont 58 % (n = 229) par PBH, et 1/3 par test indirect de fibrose. Score histologique de fibrose F1 (25 %), F2 (34 %), F3 (19 %), cirrhose (22 %). 225 malades recevaient un traitement initié dans 88 % des cas par un HGEL : adéfovir (54 %) lamivudine (47 %), interferon (13 %), autre (7 %)ConclusionCes résultats montrent que les malades AgHBs positifs représentent une part importante de l’activité des HGEL. Les caractéristiques de ces malades, montrent, comme les cohorts hospitalières, la prédominance des sujets AgHBe négatifs (74 % des cas). Pour la moitié, la contamination a lieu en France ce qui plaide pour un renforcement de la vaccination en France.     

Pathological features of rectal cancer after preoperative radiochemotherapy

The standard therapy for rectal carcinoma is surgical, however, preoperative radiochemotherapy will play an increasing role especially in locally advanced disease. To estimate the prognosis and the effect of radiochemotherapy the postradiochemotherapeutical pathological features are important to assess. We examined the surgical specimens of 17 patients after preoperative radiochemotherapy to estimate and grade the histological reactions. A proposal for a grading system for tumor regression (not yet available in the literature) has also been described. All but one of the carcinomas showed different degrees of tumor regression. A total regression was not observed after standardised pathological work up. In only one case a locally curative resection was not possible. We think that preoperative radiochemotherapy is able to reduce tumor mass thus achieving operability in non-curatively operable cases. We recommend standards of pathological work up and regression grading for further studies comparing surgery and radiochemotherapy of rectal carcinoma.

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Résumé. Le traitement standard d'un cancer du rectum est chirurgical, toutefois la radiochimiothérapie pré-opératoire est appelée à jouer un r?le croissant, en particulier dans les formes localement avancées de la maladie. Afin d'estimer le pronostic et l'effet de la radiochimiothérapie, il est important d'évaluer les constatations pathologiques secondaires à la radio-chimiothérapie. Nous avons analysé les prélèvements opératoires de dix-sept patients après radio-chimiothérapie pré-opératoire dans le but d'estimer et de graduer les réactions histologiques. Nous décrivons également une proposition d'un système de graduation de la régression tumorale, ce qui n'existe pas encore dans la littérature. A l'exception d'un cancer, toutes les tumeurs présentaient des degrés divers de régression. Une régression totale n'a pas été observée après une technique standard d'analyses pathologiques. Dans un seul de nos cas, une résection curative locale n'a pas été possible. Nous pensons que la radio-chimiothérapie pré-opératoire est capable de réduire le volume tumoral à un point tel qu'il est possible d'opérer des cas qui, initialement, n'auraient pas pu être traités de manière curative. Nous conseillous une technique standard d'analyses pathologiques et de graduation de la régression tumorale qui devrait être utile à l'étude comparative des résultats chirurgicaux et de la radio-chimiothérapie du cancer du rectum.

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Accepted: 25 November 1996     

Solitary rectal ulcer syndrome – an underdiagnosed condition

Résumé. Une étude rétrospective de tous les patients présentant un syndrome d'ulcère solitaire du rectum prouvéà la biopsie au cours d'une période de cinq ans dans un h?pital de district est rapporté. Il s'agit d'une série de 34 patients également répartis entre les deux sexes. L'age moyen des hommes est de 56,6 ans (31 à 84 ans) et des femmes de 55 ans (14 à 77 ans). L'intervalle entre les manifestations cliniques et le diagnostic va de une semaine à 10 ans avec une médiane de 5 mois. Le saignement est de loin le sympt?me le plus fréquent. Des efforts d'exonération, le sentiment d'une évacuation incomplète, une constipation et un prolapsus sont également fréquemment notés. Treize des patients présentent un prolapsus du rectum d'importance variable à l'examen. Tous les malades ont une hyperémie ou une ulcération du rectum et ont eu une confirmation histologique sur la base des critères reconnus. La majorité des patients a été traitée de manière conservatrice. Douze patients ont nécessité un geste chirurgical. Un prolapsus muqueux partiel a été traité par excision locale chez 5 malades et par injection d'une solution d'huile phénolée chez 2 patients. Trois patients ont subi une rectopexie par voie abdominale, un a subi une intervention de Delorme et deux ont subi une intervention de Delorme et deux ont subi une résection antérieure basse. Un décès postopératoire est survenu dans cette série et un décès sans relation avec le syndrome d'ulcère solitaire du rectum. Le suivi postopératoire va de 0 à 200. L'incidence de l'ulcère solitaire du rectum est de 3,6 par 100 000 par an dans notre région; cette incidence est significativement plus élevée que dans des études précédentes; notre collectif de patients est notablement plus agé et les manifestations cliniques n'étaient pas toujours classiques. Nous aimerions suggéré en conséquence que ce diagnostic d'une lésion rare soit plus souvent suspectée.

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Accepted: 8 June 1997     

Anterior resection syndrome is secondary to sympathetic denervation

The mechanism of faecal incontinence following low anterior resection (LAR) has been speculative and the role of disordered neorectal dynamics difficult to quantify. Using a new methodology which quantifies rectal response to rapid and ramp inflation, in combination with anal physiology, we have evaluated 25 LAR – 7 with major incontinence and 5 with minor incontinence. The three groups had comparable age, duration post surgery and anastomotic distance from the puborectalis. The resting anal canal pressure (RAP) did not related to the anastomotic distance (R² = 0.09). With the anastomosis at and below 3 cms from the puborectalis, the rectoanal inhibitory reflex (RAIR) was a sustained drop in the mid anal canal pressure, in contrast to the normal pattern of recovery above this level. Major incontinence was characterised by a subnormal anal defence, hypersensitive neorectal dynamics and high amplitude contractile wave while minor incontinence was characterised by a hypernormal anal defence and a lesser degree of neorectal hypersensitivity. The mathematical viscoelastic rectal model, defined an increasing longitudinal smooth muscle tone and a decreasing functional collagen with increasing severity of incontinence as well as a high and low circular smooth muscle (CSM) tone with major and minor incontinence respectively. This correlated with previous in vitro studies on myenteric plexus denervation and localised damage to the inferior mesenteric plexus respectively. Based on the findings in this study, we conclude that major incontinence is secondary to neurotenesis of the inferior mesenteric ganglia and the hypogastric plexus, whereas minor incontinence represents a localised neurotenesis/neuropraxia of the inferior mesenteric plexus.

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Résumé. Le syndrome de résection antérieure est secondaire à une dénervation sympathique. Le mécanisme de l'incontinence fécale secondaire à une résection secondaire antérieure basse (LAR) a toujours été spéculatif et le r?le d'altération dynamique du néo-rectum difficile à quantifier. Avec l'emploi d'une nouvelle méthodologie qui quantifie la réponse rectale à une insufflation rapide et brusque en combinaison avec une étude de la physiologie anale nous avons évalué 25 résections antérieures basses compliquées sept fois d'une incontinence majeure et cinq fois d'une incontinence mineure. Les trois groupes sont comparables quant à l' age, à la durée de la période postopératoire et à la distance de l'anastomose par rapport à la ligne pubo-rectale. La pression de repos du canal anal n'est pas dépendante de la distance de l'anastomose (R² = 0.09). Si l'anastomose est située à et au-dessous de 3 cm de la ligne pubo-rectale, le réflexe inhibiteur recto-anal entra?ne une baisse prolongée de la pression dans la partie moyenne du canal and contrastant avec la récupération au niveau normal si l'anastomose est au-delà de 3 cm. L'incontinence majeure est caractérisée par des réflexes anaux subnormaux, une dynamique néo-rectale hypersensible et des ondes de contraction avec une grande amplitude alors que l'incontinence mineure est caractérisée par des réflexes hypernormaux et une hypersensibilité du néorectum de moindre importance. Le modèle mathématique d'étude de la visco-élasticité rectale démontre une augmentation du tonus de la musculature lisse longitudinale et une baisse du collagène fonctionnel en relation directe avec l'augmentation de la sévérité de l'incontinence et l'augmentation du tonus des fibres musculaires lisses hautes et basses en cas d'incontinence respectivement majeures et mineures. Ces données concordent avec des études réalisées in vitro sur la dénervation du plexus myentérique et sur des études ayant trait à des lésions de la partie inférieure du susmésentérique. Sur la base de cette étude, nous concluons que l'incontinence majeure est le résultat d'une neurotmèse du ganglion mésentérique inférieur et du plexus hypogastrique alors que l'incontinence mineure résulte d'une neurotmèse/neurapraxis du plexus mésentérique inférieur.

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Accepted: 16 August 1996