CT定位钻孔冲洗药物溶血引流治疗脑溢血实验研…

本文对国内溶血药物进行实验研究筛选，证明尿激酶是目前国内用于高血压脑出血血肿溶解的最佳药物，并对药物的浓度、溶血时间、释释液进行了一系列的研究，将其研究结果用于高血压壳核，丘脑、脑干出血等６８例经ＣＴ定位，钻孔冲洗引渡以术后，置管注入尿激酶１万ｕ＋５ｍｌ生理盐水于血肿腔３小时后开放引流，每日三次，获得良好的效果，６８例中２１例死亡，４７例存活中ＡＤＬ３级以上达６６．７％。     

CT引导立体定向手术治疗老年高血压脑出血的临床与基础研究

本文通过离体的血凝块，进行实验研究观察尿激酶药物的纤溶效果、溶解时间及最低有效浓度。采用ＣＴ引导立体定向血肿排空治疗老年高血压脑出血５０例。血肿位于壳核２４例，丘脑１６例，皮层下８例，小脑２例。除小脑血肿＜１３ｍｌ外，２０～６０ｍｌ４４例，６０ｍｌ以上４例。６例血肿呈液状一次除净，４４例呈凝血块均行碎化抽吸清除。清除量＞７０％２４例，５０～７０％２０例，３０例加用尿激酶治疗。手术死亡率４％，４８例术后随访３个月（以ＡＤＬ为标准），１级１３例（２７％），２级２３例（４８％），３级１０例（２１％），４级２例（４．２％）。     

CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶溶解治疗高血压脑出血

用ＣＴ定位钻孔血肿抽吸尿激酶溶解治疗高血压脑出血６４例，临床病情分级Ⅰ～Ⅱ度恢复良好达９１．３％，死亡率０；Ⅲ度恢复良好５５．５６％，死亡率１１．１１％；Ⅳ～Ⅴ度死亡率高达７８．５７％。提示病情分级与预后密切相关；探讨了手术适应证、禁忌证、及影响预后的因素如血肿量、手术时机、血肿破入脑室、再出血等。     

颅骨钻孔引流在高血压脑出血中的应用研究

目的探讨颅骨钻孔引流治疗高血压脑出血的方法及疗效。方法对285例高血压脑出血患者行头皮切开、颅骨钻孔、直视下止血，置特制血肿腔冲洗引流管，抽吸、引流血肿，加尿激酶应用。结果根据ADL分级法，本组病例恢复至Ⅰ级63例(占22．1％)，Ⅱ级96例(占33．7％)，Ⅲ级48例(占16.8％)，Ⅳ级33例(占11．6％)，Ⅴ级27例(占9．4％)，死亡18例(占63％)结论应用颅骨钻孔，置特制血肿腔冲洗引流管，抽吸加引流及血肿腔内注入尿激酶，治疗高血压脑出血，能较彻底清除血肿，迅速缓解颅内压，取得较好的治疗效果。     

微创穿刺与去骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效对比

目的探讨颅骨钻孔血肿穿刺引流治疗高血压脑出血的优点。方法选择68例高血压脑出血患者随机分为2组。微创组34例，行颅骨钻孔应用14号脑室引流管穿刺血肿进行抽吸及注入尿激酶引流血肿；开颅血肿清除组34例行额颞顶去骨瓣开颅血肿清除术，并去骨瓣减压。结果微创组34例中2例死亡，32例生存。按ADI。分级，生存患者中I～Ⅱ级22例，Ⅲ级6例，iV4例；I～Ⅱ级生存率64．7％，病死率5．9％。开颅血肿清除组34例中5例死亡，29例生存。按ADI，分级，生存患者中I～Ⅱ级12例，Ⅲ级8例，IV9例；I～Ⅱ级生存率35．3％，病死率14．7％。结论颅骨钻孔微创穿刺抽吸血肿、尿激酶冲洗引流血肿治疗高血压脑出血较额颞顶去骨瓣开颅血肿清除术创伤小、并发症少、生存质量高、病死率低、效果满意。     

CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶溶解治疗高血压脑出血

用ＣＴ定位钻孔血肿抽吸尿激酶溶解治疗高血压脑出血６４例，临床病例分级Ｉ－Ⅱ度恢复良好达９１．３％，死亡率０；Ⅲ度恢复良好５５．５６％，死亡率１１．１１％；Ⅳ－Ⅴ度死亡率高达７８．５７％。提示病情分级与预后密切相关；探讨了手术适应证、禁忌证、及影响预后的因素如血肿量、手术时机、血肿破入脑室、再出血等。     

导航辅助钻孔引流术治疗高血压性基底节区出血的临床研究

目的探讨神经导航辅助下钻孔引流术治疗高血压性基底节区又出血的效果。方法神经导航辅助下钻孔引流术治疗高血压性基底节区出血患者33例,术中经额叶沿基底节区血肿长轴穿刺,术后将尿激酶注入血肿腔溶解引流残余血肿。结果导航系统误差为（1．12±0．34）mm。手术血肿清除率为（52±21）％,使用尿激酶后24h血肿清除率为（70±11）％、48h血肿清除率为（78±9）％。术后再出血率为3％（1／33）。术后随访3月,良好13例,中残12例,重残3例,植物生存3例,死亡2例。结论神经导航引导下经额叶沿血肿长轴穿刺治疗高血压性基底节区出血能够明显提高血肿清除率、缩短留管时间、减少手术副损伤。     

立体定向手术治疗高血压脑出血

用立体定向手术治疗高血压脑出血１０３例。血肿位于壳核５６例，丘脑１９例，皮层下１０例，脑干３例。除脑干血肿＜１０ｍｌ外，２０～５０ｍｌ３９例，５１～１００ｍｌ４３例，１００ｍｌ以上１８例。１３例血肿呈酱油样液状一次除净，９０例呈凝血块均经碎化后清除，清除量＞８０％７３例、６０％～８０％１７例。２０例破入脑室者行手术清除与尿激酶治疗。手术死亡率为７．８％。８０例术后随访２～７２个月，恢复良好４１％，轻残２９％，重残２１％。     

立体定向手术治疗超早期高血压丘脑出血的临床实验研究

本文通过离体的血凝块，进行实验研究。观察尿激醉药物的纤溶效果、溶解时间及最低有效浓度为治疗超早期高血压丘脑出血提供科学依据。采用CT引导立体定向手术治疗超早期高血压丘脑出血50例。血肿20ml以下2例，20～40ml20例，40～60ml24例，60ml以上4例。6例血肿呈液状一次除净，44例呈凝血块均行碎化抽吸清除。清除具＞70％24例，50～70％20例，30例加用尿激酶引流治疗。手术死亡率6％。48％例术后随访3～74个月生活能力（ADL）。ADL1：12（25．5％），ADL2：23例（48％）。     

微创钻孔置管尿激酶溶血治疗硬膜外血肿31例临床疗效观察

目的 探讨微创钻孔置管尿激酶溶血治疗硬膜外血肿的临床疗效. 方法 回顾性分析晋城心脑血管病医院神经外科自2005年6月至2011年9月采用微创钻孔置管尿激酶溶血治疗的31例颅内硬膜外血肿患者的临床资料[约占同期颅内硬膜外血肿手术(155例)的20％],分析总结其手术特点、适应证、禁忌证及并发症的防治. 结果 31例患者均获满意治愈,GOS评分均为5分,无死亡病例.术后3d内血肿排除干净24例,术后4～5 d血肿排除干净7例. 结论 微创钻孔置管尿激酶溶血是一种创伤小、手术简单的硬膜外血肿治疗方法,但应掌握好适应证.     

刺五加注射液对脑出血的脑内血肿及周围水肿面积的临床研究

目的：为探讨刺五加注射液对高血压性脑出血的脑内血肿和血肿周围水肿的影响以及临床疗效。方法：２０例高血压脑出血患者在常规疗法基础上加用紫外线辐射血液疗法作对照组,另２０例在上述疗法基础上加用刺五加注射液静滴为治疗组。结果：治疗组血肿体积平均吸收率６３．５８％,水肿平均缩小面积６８．９２％,临床治愈显效率９５％,总有效率１００％;对照组血肿体积平均吸收率３２．７２％,水肿平均缩小面积３４．６８％,临床     

高血压脑出血破入侧脑室38例治疗体会

目的探讨高血压颅内血肿破入侧脑室的治疗方法.方法对38例高血压颅内血肿破入侧脑室患者,通过头部CT定位后,采用YL-1型穿刺针穿刺血肿尿激酶碎吸术,同时辅以单侧或双侧脑室外引流术,脑室内注入尿激酶溶血治疗.结果神经康复分级:Ⅰ级3例,Ⅱ级2例,Ⅲ级7例,Ⅳ～V级26例.结论该方法是一种治疗效果较好、操作简单、费用低、安全有效的方法.     

立体定向手术治疗超早期高血压丘脑出血的临床实验研究

通过离体的血凝块观察尿激酶药物的纤溶效果，溶解时间及最低有效浓度治疗超早期高血压丘脑出血提供科学依据，采用ＣＴ引导立体定向手术治疗超早期高血压丘脑出血５０例。手术死亡率６％，４７例术后随访３～７４个月，生活能力，ＡＤＬ１１２例（２５．５％），ＡＤＬ２２３例（４８％），ＡＤＬ３１０例（２１％），ＡＤＬ４２例（４．２％）。     

超早期简易定向锥颅脑内血肿碎吸尿激酶溶解治疗高血压壳核出血

采用简易定向锥颅脑内血肿碎吸尿激酶溶解治疗超早期高血压壳核出血２７例，未发生术后再出血，死亡率为０。所有病例随访６个月，优良率９２．６％，致残率７．４％，显著提高了病人的生存质量。     

微创技术治疗高血压脑出血的体会（附146例报告）

目的探讨应用微创技术治疗高血压脑出血的效果。方法根据CT定位，选取相应长度的YL-1型微创穿刺针置人血肿腔内，抽吸引流血肿，同时注入适量尿激酶反复冲洗引流。采用该技术治疗高血压脑出血146例。结果微创技术治疗146例高血压脑出血，其中有效137例，占93、9％；死亡9例，占6．1％。结论微创颅内血肿穿刺引流治疗高血压脑出血方便快捷，降低颅内压快，清除血肿较彻底，治疗时间短，适应证宽，且能最大限度地保护大脑功能。     

钻孔引流治疗高血压性脑出血的临床体会

目的：研究单纯血肿腔钻孔引流术治疗高血压性脑出血病人的临床疗效。方法：我科自2000年5月－2002年6月对106例高血压性脑出血病人采用血肿腔钻孔引流术，依据CT及MRI图像所显示的血肿形态，徒手定向，采用血肿的纵轴或横轴二种入路，术后每日或隔日向血肿腔内注入1万U－2万U尿激酶，夹闭2－3小时后敞开引流管，视血肿清除情况，保留引流管3－7天。结果：施钻孔引流术106例，男74例，女32例，治愈24例，显效61例，死亡12例，临床治愈率22．3％，临床显效率57．8％，死亡率11．8％。结论：高血压性脑出血是临床中比较常见一种的急性脑血管病，其死亡率和致残率非常高，传统的手术方式为开颅清除血肿及去骨瓣减压，此种手术由于术中分离牵拉正常的脑组织，导致术后病人脑水肿加重，部分神经功能缺失，临床疗效差。随着诊治手段的改进，临床和实验研究的不断深入，单纯钻孔引流由于创伤小，操作简便，目前已日益受到瞩目。     

超早期简易定向锥颅脑内血肿碎吸尿激酶溶解治…

采用简易定向锥颅脑内血肿碎吸尿激酶溶解治疗超早期高血压壳核出血２７例，未发生术后再出血，死亡率为０。所有病例随访６个月，优良率９２．６％，致残率７．４％，显著提高了病人的生存质量。     

微创小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑内血肿

目的 评价小骨窗开颅治疗高血压脑出血的疗效。方法 采用小骨窗开颅清除血肿，同时在血肿腔内置人引流管，术后应用尿激酶溶解残留血肿。结果 术后3d复查头CT，16例血肿清除70％左右，4例血肿清除70％-80％，1例血肿清除95％。随3血个月，GOS良18例，中3例。结论 小骨窗开颅手术具有微创，减压满意，术后病人并发症少等优点。     

尿激酶全脑室系统冲洗治疗脑室出血

目的探讨大剂量尿激酶脑室内灌注，溶解脑室血肿的治疗效果方法2000年4月～2003年5月，我们对38例原发性高血压脑室出血的病人进行脑室、腰大池置管，建立外引流通道，大剂量尿激酶脑室内灌注治疗。结果术后l～4d脑室内血肿完全引出0，缩短了血肿吸收期。术后3～24h神志清醒达61％。出院时GOS评分：优良9例，轻残l5例，重残7例，植物生存3例，死亡4例。结论脑室、腰大池置管全脑室系统冲洗引流、大剂量尿激酶脑室内灌注治疗脑室血肿，效果满意。     

经额部钻单孔置管引流治疗高血压脑出血

目的分析和探讨高血压脑出血患者经额钻单孔置管引流治疗的效果。方法对2003年3月至2007年3月收治的126例符合纳入标准的高血压脑出血患者在发病5-72h采用经额部钻单孔置管引流，同时应用尿激酶溶化血肿。对血肿破入脑室者术后5d行腰大池置管引流配合治疗。结果该组病例术中血肿抽吸清除量达总量2，3以上者82例。术后复查CT血肿基本引流干净者第1天21例、第3天23例、1周59例。术前GCS评分9-15分者42例均存活，6—8分者61例中存活52例，3—5分者23例中存活7例。出院时治疗效果按GOS分级：良好42例（33．33％），轻残38例（30．16％），重残18例（14．29％），植物生存3例（2．38％），死亡25冽（19．84％）。结论经额部钻单孔置管引流治疗高血压脑出血简单易行，不受年龄限制，创伤小，意识恢复快，神经功能恢复好．死亡率低。适应于基层医院。