17例肩难产助产体会

梗阻性难产处理不当，所造成的母婴伤害已成为产科纠纷的主要问题。肩难产是产科严重的并发症，其发生率以往报道为0．15％～0．6％，近年来报道为0．1％～1．4％。肩难产发生率虽然不高，但由于较难预测，往往猝然发生导致措手不及，处理不当会引起新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肺炎甚至新生儿死亡，并由此遗留远期后遗症；肩难产处理不当亦可引起产妇阴道、宫颈裂伤、会阴Ⅲ°裂伤、产后出血甚至造成直肠、膀胱及尿道等邻近结构的严重损伤。[第一段]     

肩难产13例分析

[目的]了解肩难产的发生率和并发症,分析其高危因素并探讨预测及处理方法,以期降低并发症。[方法]对2002—2004年发生肩难产13例进行回顾性分析。[结果]3年间阴道分娩活胎14 276例,肩难产13例,其中巨大儿9例,有7例新生儿正常,6例并发新生儿损伤。[结论]肩难产是产科少见并发症,巨大儿发生肩难产比例最高。正确处理肩难产是降低围生儿并发症的重要措施。     

17例肩难产病因、处理与结局分析

肩难产在临床上并不多件,对母婴确能造成很大危害,对产妇家庭带来心里及经济上的负担,而且容易造成医疗纠纷。肩难产一般多数发生在胎头娩出后突然发生,发生原因与胎儿大相关。肩难产如不及时处理或者处     

肩难产38例临床分析

肩难产是产科的一种紧急情况，凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。有专家报道肩难产的发生率为0.15％-0.3％^[1]。20多年来，肩难产的发生率有所上升，这与胎儿体重增加有关。临床上有时很难预测肩难产，一旦发生，常使无经验的助产者惊慌失措，在慌乱中造成新生儿产伤，     

改良应用HELPERR口诀在防治肩难产运用中的效果观察

目的探讨改良应用HELPERR口诀在防治肩难产运用中的效果,为临床防治肩难产提供参考依据。方法收集2008年1月1日-2012年12月31日在来宾市人民医院经阴道分娩的6 015例产妇作为对照组,发生肩难产时未应用HELPERR口诀进行处理; 2012年10-12月对产科医护人员进行全员培训,使全员掌握美国妇产科医师学会推荐的处理肩难产的HELPERR口诀和操作规程;以2013年1月1日-2017年12月31日在该院经阴道分娩的10 025例产妇作为观察组,采用提前应用"HEL"口诀预防具有高危因素的产妇发生肩难产和传统HELPERR口诀处理肩难产,作为观察组1;采用提前应用"HEL"口诀预防具有高危因素的产妇发生肩难产及改良应用"HELPR"口诀处理肩难产,作为观察组2;对研究结果进行分析与比较。结果 (1)观察组肩难产发生率及肩难产所致新生儿窒息、新生儿产伤、新生儿感染、产妇软产道严重撕裂伤、产妇产后出血、产褥感染及肩难产医患纠纷发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P0. 05)。(2)观察组2肩难产所致新生儿窒息、新生儿产伤、新生儿感染、产妇软产道严重撕裂伤、产妇产后出血及产褥感染发生率显著低于观察组1,差异均有统计学意义(均P0. 05)。结论改良应用HELPERR口诀应用于肩难产的防治中可以降低肩难产的发生率及母婴并发症发生率,减少了肩难产医患纠纷的发生率,更适合运用于没有麻醉师进驻产房的基层医院;定期全员培训可以提高肩难产的防治效果,最终全面提高了产科的医疗质量。     

自然娩肩法对产科肩部难产及产伤的预防作用

目的探讨自然娩肩法对预防产科肩部难产及新生儿产伤的价值,以指导选择分娩方案。方法选择深圳市福田区妇幼保健院2013~2014年经阴道分娩的5 466例产妇为观察组,等待宫缩后行自然娩肩法助产;将该院2011~2012年经阴道分娩的5 771例产妇作为对照组,未予特殊处理。比较两组肩难产及新生儿产伤发生率、肩难产产妇产程及出生体重、自胎头娩出到胎儿前肩娩出时间、新生儿Apgar评分、入住新生儿重症监护室(NICU)率、其他新生儿并发症发生率、产妇会阴Ⅲ度裂伤发生率。结果观察组出现肩难产5例,对照组肩难产22例;新生儿产伤:观察组3例,对照组18例;自胎头娩出到胎儿前肩娩出时间:观察组(77.3±10.5)s,对照组(90.5±11.5)s;产妇会阴Ⅲ度裂伤:观察组0例,对照组17例。上述各项比较,观察组均优于对照组(P0.05)。两组肩难产产妇产程及出生体重、其他新生儿并发症及入住NICU率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论等待宫缩后自然娩肩法助产能够有效预防肩难产及新生儿产伤,且不会增加新生儿窒息及其他并发症发生率,值得临床推广。     

屈大腿联合旋后肩法应用于肩难产的临床效果

目的探讨屈大腿联合旋后肩法应用于肩难产的临床效果,为减少肩难产母婴并发症,提高产科质量提供临床资料。方法选择2010年10月-2016年10月在梅州市妇幼保健进行分娩的2 058例产妇为观察组。2005年10月-2010年10月分娩的2 124例孕妇为对照组,对两组产妇进行病例的回顾性研究,观察组采用屈大腿联合旋后肩法,对照组采用半卧抱膝位处理,比较各组基本情况,出肩时间、第二产程的时间、Apgar评分,母婴并发症及产妇产伤的愈合情况。结果两组产妇生产过程中胎儿出肩时间、第二产程时间、新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(均P0.05);两组产妇中肩难产病例比较,其胎儿出肩时间、第二产程时间、新生儿Apgar评分比较,差异均有统计学意义(均P0.05);新生儿不良结局、产妇不良结局比较,差异有统计学意义(均P0.05);两组肩难产产妇的会阴伤口愈合情况、盆底肌力分级比较,差异有统计学意义(均P0.05)。结论屈大腿联合旋肩后位对肩难产分娩相对于半卧抱膝位而言,可避免延误分娩的时机,减少母婴的并发症,提高产科质量。     

46例肩难产的高危因素及处理方法

目的分析肩难产发生的原因,探讨肩难产的临床发生率、高危因素及处理措施。方法选择2005年3月—2012年3月收治的46例肩难产的产妇为观察组,随机抽取同期阴道顺产分娩的50例产妇为对照组,比较两组产妇、婴儿情况及并发症。结果观察组婴儿的身长、胸围、体重分别为(52.7±2.8)cm、(35.8±1.2)cm和(4 006.7±437.3)g,与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论肩难产是产科的急诊范围,要求医护人员迅速做出反应并处理,以减少肩难产导致的并发症。     

肩难产9例的助产体会

<正>传统的肩难产定义为胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出双肩[1]1998年Beall等提出更加客观的定义,即胎头娩出至胎体娩出的时间超过60秒,或需采取产科辅助手法以娩出胎肩者为肩难产[2],肩难产是围产期引起母婴严重并发症的原因之一,为进一步提高阴道分娩质量,对我科2007年1月～2008年11月分娩的9例肩难产进行了回顾分析,现将助产体会报告如下。     

肩难产高危因素的Logistic回归分析及对母婴结局的影响

目的对导致肩难产发生的高危因素进行Logistic回归分析,并探讨肩难产对母婴结局的影响,为临床防治肩难产提供借鉴和帮助。方法随机抽取南京市溧水区人民医院产科2012年1月-2017年5月分娩时出现肩难产的200例产妇资料进行回顾性分析,对导致肩难产发生的高危因素进行单因素分析、多因素Logistic线性回归分析,并比较肩难产组与对照组(正常分娩)的母婴结局。结果单因素分析中,肩难产组和对照组在宫缩乏力、巨大儿、糖尿病、过期妊娠等方面差异均有统计学意义(P0. 05),而在年龄方面比较差异无统计学意义(P0. 05);经多因素Logistic回归分析后发现,宫缩乏力、巨大儿、糖尿病、过期妊娠均为导致肩难产发生的高危因素。相比于对照组,肩难产组的第二产程时间、总产程时间明显延长,其会阴切开率、产道裂伤发生率、产后出血发生率、新生儿窒息率、新生儿锁骨骨折发生率均明显增高,差异均有统计学意义(P0. 05)。结论肩难产会对母婴结局产生不利影响,临床上应积极防治肩难产。     

北京密云地区264例新生儿窒息的产科因素分析

目的探讨近10年密云地区新生儿窒息的产科因素及变化,为降低新生儿窒息发生率、提高产科质量提供依据。方法回顾性分析2003年1月至2012年12月在北京市密云县妇幼保健院分娩的264例新生儿窒息的病例资料,探讨10年间新生儿窒息发生率的变化趋势,以及造成新生儿窒息的产科因素及变化。结果10年间新生儿窒息率明显下降（χ2＝102．46,P＜0．001）;新生儿窒息的主要产科因素分别为羊水污染、产程异常、妊娠期高血压疾病和肩难产,肩难产导致新生儿窒息的构成比上升（确切概率法P＝0．026）。结论羊水污染、产程异常、妊娠期高血压疾病和肩难产是导致新生儿窒息的主要因素,肩难产导致新生儿窒息应引起产科重视。     

肩难产几种处理方法临床应用体会

肩难产指的是胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在耻骨联合上方，用常规手法不能娩出双肩为肩难产。肩难产系产科急症，由于在几头娩出后意外发生，情况危急，贻误时间或处理不当将造成母儿严重并发症。     

肩难产的预测、预防及产程中的助产体会

目的?对肩难产助产经验进行总结.方法?对24例肩难产病患临床资料给予回顾分析.结果?24例患者当中,5例新生儿通过颅脑CT检查,并定期随访,3例出现锁骨不安全性的骨折,通过对症处理,预后良好,并没发现其他症状,这些产妇都没有其他并发症出现.结论?肩难产关键在于预测与预防,这对助产人员提出很高要求,一旦发生肩难产,助产人员要思路清晰,及时采取有效急救方法,保证胎儿与产妇安全.     

肩难产41例发生原因、防范及临床处理体会

目的探讨肩难产的发生原因、防范及临床处理。方法回顾性分析我院41例肩难产助产中所见及分娩结局。结果9例新生儿锁骨骨折,1例臂丛神经损伤,1年后留有轻度麻痹。新生儿重度窒息18例,其中1例因抢救无效死亡,颅内出血18例。产妇会阴Ⅲ°裂伤3例,会阴Ⅱ°裂伤27例,产后出血7例,产道血肿2例。结论巨大儿常发生肩难产,肩难产处理不当会发生严重的母婴并发症。产科医师除了要有较强的心理素质和熟练掌握处理肩难产的各种方法外,更要做好产前的防范与助产中的技巧把握。     

新生儿产伤性锁骨骨折22例分析

[目的]探讨引起新生儿锁骨骨折的产科相关因素。[方法]对2006年1月至2007年12月新生儿锁骨骨折22例进行回顾性分析。[结果]新生儿锁骨骨折常发生在肩难产时，新生儿出生体重〉3500g是骨折发生的相关因素。产后常规新生儿体检可早期发现和及时处理，其预后良好。[结论]正确估计胎儿体重、选择分娩方式、提高阴道助产技术以及正确掌握分娩机转，可降低新生儿锁骨骨折的发生率。     

肩难产的临床处理体会

肩难产是一种不常见的分娩并发症，胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后上方，用常规助产方法不能挽出胎儿双肩，称为肩难产。由于其正常在胎儿头部娩出后意外发生，情况非常危急，如胎误时机或处理不当，就会造成母儿严重并发症。肩难产发生率不高，但因其对产妇尤其对胎儿的危害性较大，因此近几年来，国内医学界对肩难产逐渐予以重视。现将     

正确处理肩难产与分娩结局比较

目的:了解肩难产的母婴并发症及处理方法,分析肩难产的高危因素。方法:回顾性分析2004年12月～2006年9月间的肩难产病例,并比较不同处理方法对肩难产母婴的损伤。结果:正确处理肩难产,及时改用肩难产的处理方法可减少母婴并发症。结论:肩难产是产科少见的并发症,根据高危因素仍很难预测肩难产。发生肩难产时正确处理是降低母婴并发症的重要措施。     

产妇头位难产在产程中实施护理干预影响分娩结局的效果分析

目的：探究产妇出现头位难产的诱因，结合相关的因素对产妇头位难产在产程中实行有效的护理干预及护理措施。方法：收集最近三年我院产科100例头位难产产妇，分为观察组（50例）和对照组（50例），对观察组产妇进行常规护理的同时加以有效的相关的临床护理干预，而对照组则实施一般的常规护理，最后对两组的整个产程进行合理的比较。结果：导致产妇出现难产的的诱因是胎位异常，可以通过在产程中实施优质的护理干预，减少产妇难产的发生率。结论：针对产妇难产，应该遵循早发现、早治疗、早实行护理干预，维持孕妇正常的分娩能力，减少意外难产的发生。     

肩难产高危因素的分析

目的:了解肩难产的发生率、并发症及处理方法,分析其高危因素。方法:回顾性分析6年间肩难产28例病历,并随机抽取同期阴道分娩的38例作为对照。比较两组产妇及新生儿的各项指标,分析巨大儿、糖尿病、产程异常、阴道助产等高危因素在肩难产中的比率,探讨肩难产的预防和处理。结果:6年间分娩总数为8400例,肩难产28例,占总数的0.33%,其中巨大儿15例,占肩难产的53.57%。两组产妇的宫高、腹围和产程有显著性差异(P<0.01),两组新生儿体重、Argar评分、双顶径、胸围有显著性差异(P<0.01)。结论:肩难产的发生率随胎儿体重增加而升高,通过高危因素预测并正确处理肩难产是降低围产儿及产妇并发症的重要措施。     

肩难产30例助产方法及应用效果观察

目的：探究肩难产的助产方法以及应用效果。方法：选取我院2012年2月-2015年2月30例肩难产产妇，将其助产的临床资料进行回顾性分析。结果：30例肩难产产妇中，10例行屈大腿法+压前肩法助产，6例行屈大腿法助产，7例行屈大腿法+牵后臂娩后肩法助产，7例行旋肩法助产。将不同助产方式出生的新生儿平均娩肩时间和Apgar评分进行对比，其中行屈大腿法+压前肩法助产的新生儿数据更具有优势，数据差异明显(P＜0.05)，有2例新生儿出现臂丛神经损伤，1例新生儿出现骨折，经过治疗后均获得良好预后状况。结论：在肩难产产妇的助产方式中，采取屈大腿法+压前肩法助产能够取得较好的效果，但是在临床助产方法的选择中，应根据产妇的实际情况，选择合适的助产方式，改善母婴的结局。