让医保成为“三医联动”的“发动机”

正自2016年7月以来,福建省相继成立了医疗保障管理委员会及其办公室,这是我国深化医改进程中的一件大事。这一做法的好处主要体现在:一是有利于"三医联动"推进医改。福建省医保管理体制整合的核心是功能和职责的整合,保证了基本医保的相关政策能够更加服务和服从于深化医改,使医保成为"三医联动"改革的"发动机",更加有利于推进改革,维护人民健康。二是有利于精简机构、提高行政效能。福建省成立的医保办将卫     

新形势下高值医用耗材的采购模式

在福建省医保定点公立医疗机构使用的医用耗材统一实施阳光采购结果共享的背景下,该文根据上级医疗保障局医疗保障管理委员会办公室文件要求,针对传统采购管理中存在的问题,从高值医用耗材采购论证制度、准入管理、监督管理入手,对新形势下高值医用耗材采购模式进行系统化研究.通过建立规范化、标准化以及程序化的高值医用耗材采购制度,旨在...     

福建:整合医保管理 促进“三医联动”

正2016年7月,福建省委医改专题会议上作出了改革省级医保管理体制的重要决策,成立省医疗保障管理委员会,负责统筹指导、协调全省医疗保障工作,下设医保管理办公室;2016年9月28日,福建省正式成立省级医保办;2016年10月26日,福建省医改办印发《关于做好市级医疗保障管理体制改革工作的通知》(闽医改办〔2016〕15号),推动医保管理体制改革向市级延伸。要求各设区市参照省级医保机构整     

“一龙治水”后还要怎么做

正日前,福建省借鉴三明市的作法,将医保管理变"九龙治水"为"一龙治水"。将原分别由福建省人社、卫生计生委、民政、物价、商务等部门分管的职能集中到省医疗保障委员会办公室。省医保办为省财政厅的常设机构,相对独立运作。同时,此次作出的决定不只是"三保合一",而是"五保合一"(还包括医疗救助、生育保险)。因而这一举措被称之为"医改风暴",也成了业界关注和     

“三医联动”医保先动

<正>事件回顾:继去年福建省成立省医疗保障管理委员会后,今年,安徽省、海南省、甘肃省庆阳市、辽宁省锦州市等地也相继加入医保管理体制改革的队伍。4月10日,甘肃省庆阳市组建了直属市政府的城乡居民健康保障局,搭建起"三保合一"和"三医联动"平台,解决医保政出多门、管理碎片化的问题。9月2日,海南省机构编制委员会发文明确,将把人社、卫生计生、民政、物价承担的有关医疗保障职责合并,设立海南省医     

浅论医保基金监督条例下的医院医保内部治理

三医(医疗、医保、医药)联动是医改的重中之重,医保在三医联动中的杠杆作用日益显现。2021年5月1日正式实施了《医疗保障基金使用监督管理条例》、12月1日国家医疗保障局研究起草了《医疗保障基金飞行检查管理办法(征求意见稿)》,对医疗机构的医保内部管理提出了明确的、新的要求,因此医院的医保治理日显重要。本文通过对医院医保管理体系的建立、奖罚分明、信息化监控、病案首页质量、加强宣传等阐述了医保内部治理的重要性和必要性。     

用改革和发展打造“健康四川”

正四川省深化医药卫生体制综合改革试点将以"健康四川"为目标,坚持改革与发展并重、中西医并重,协同推进公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应、监管体制等综合改革。健全全民医疗保障制度。改革医保管理体制。统一基本医保经办管理,要有专门力量承担基金管理、支付制度改革、价格谈判等综合管     

“互联网+”医疗服务将进医保

正国家医疗保障局近日出台《关于完善"互联网+"医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》,"互联网+"医疗服务价格将纳入现行医疗服务价格的政策体系统一管理,其中定点医疗机构提供的"互联网+"医疗服务,备案后可纳入医保支付范围并按规定支付。未经批准不得向患者收费依据规定,非营利性医疗机构依法合规开展的"互联网+"医疗服务,医疗保障部门主要按项目管理,未经批准的医疗服务价格项目不得向患者收费;营利性医疗机构提供依法合规开展的"互     

发挥综合功能有了体制基础

正国务院新组建国家医疗保障局,目的在于革除管理体制弊端,进一步完善全民医疗保障制度,推进"三医联动"改革。此次机构改革将医疗保障制度的各项管理职责进行统一,结束了近15年的医保分散管理历史,有利于提升管理效能,减少重复建设。同时,整合了医疗服务和药品价格管理、药品招标采购政策制定等功能,超出了传统医疗保险和救助制度范畴,奠定了充分发挥全民医疗保障制度综合功能的体制基础,有利于     

质量管理体系在医院医疗保险管理中的应用

建立和完善医疗保障体系是我国社会保障制度改革中的重要工程。目前医疗服务管理是医疗保险管理工作中的困难之一。医院作为医疗服务提供,做好医疗保险（医保）工作已越来越引起管理的重视。我院运用质量管理体系中策划、实施、检查、处置模式（PDCA）管理医保工作,取得了较好的效果。     

德国医疗保障体系改革及启示

德国是世界上最早建立社会医疗保障制度的国家,其医疗保障体系以法定医疗保险为主,私人医疗保险为辅,基本实现了全民覆盖。本文在梳理德国医疗保障体系三次改革的基础上,阐述德国当前医保管理模式、医疗保险体系、医疗服务体系以及对弱势人群进行保障的现状特点,归纳德国医疗保障体系在发挥市场机制、医保福利包设计、提供均等医疗服务、实行家庭医生制度、注重质量和效率的具体经验,进而提出厘清政府和市场的关系、适时调整医保福利包、逐步建立分级诊疗模式、保障公平的医疗服务以及合理控制医药费用等建议。     

浅谈如何通过医保管理提升医疗质量

随着新的医疗体制的改革,尤其是新型医疗保险覆盖面的扩大,参保患者越来越多,对于医保人员来说,在加强医保人员与医疗质量管理的综合服务中,构建人人享有的基本医疗保障,并保持良好的医患关系,这些都需要加强医疗质量管理,才能更好的促进医院质量管理。     

医院医保管理翻开新章节

<正>随着全民医疗保障制度的改革发展,医保已成为医疗服务的最大买家,这意味着医院的医保管理地位和作用更加重要,医院医保管理人员的责任和使命更加重大。然而,在医院和医保部门的博弈中,医保办如何起到协调的作用?在医保新政频发的情况下,医保办如何做好解读、释疑和科普的作用?医保办在医保控费、监督医务人员医疗服     

国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》

2020年3月5日,国务院正式发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,确立了未来10年我国医疗建设重点。《意见》从医疗体系建设、可持续筹资机制、医保支付、基金监管、药价、医疗服务等多个方面入手,着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题。明确了深化医保制度改革的目标、原则与方向,并提供了付诸行动的路线图。总体改革框架是力争到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系。健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制。完善医药服务供给和医疗保障服务两个支撑。     

我国公布施行《医疗保障基金使用监督管理条例》

党中央、国务院高度重视医疗保障基金使用监督管理工作。国务院总理李克强日前签署国务院令,公布《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》),自2021年5月1日起施行。一是明确医疗保障基金使用监督管理原则。《条例》以"保障基金安全,促进基金有效使用,维护公民医疗保障合法权益"为根本目的,明确医疗保障基金使用监督管理工作应当坚持以人民健康为中心,坚持合法、安全、公开、便民原则,进一步优化医疗保障公共管理服务,协同推进医药服务供给侧改革,为人民群众提供更加便捷高效的医疗保障服务和医药服务。     

医保改革对我院病案管理的要求

军队医院承担着部队医疗保障及提供医保服务的双重任务,医院病案管理如何适应医保改革的需要,保证医疗服务的高质量和高效益并谋求自身发展,是一个亟待研究的课题.对此,我院进行了有益的尝试,并取得了初步的成效.     

社会资本参与公立医院改革的政策建议

社会资本参与公立医院改革涉及到政策、医疗市场、医疗保障、医务人员、人民群众、出资人等多方利益关系。关键是如何落实服务准入、监督管理等方面同公立医院一视同仁,另外在土地、税收、资金、医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面,应与公立医院享受同等待遇。     

深化医保制度改革可负担、高效率

<正>近年来,广东省持续推进医疗保障制度改革。通过进一步完善待遇保障、医保支付和基金监管等机制,持续优化医药服务供给,提高医保管理服务水平,增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性,保障群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务。     

福建省省本级和福州市大额医疗费用补充保险管理现状分析

福建省基本医疗保险全面启动实施的同时 ,总结了厦门市医疗保险制度改革扩大试点的工作经验 ,采取用商业补充医疗保险的办法解决基本医疗保险封顶线以上大额医疗费用的负担问题 ,减轻了基本医疗保险的压力 ,化小了风险 ,分清了责任 ,发挥双方共管的作用 ,为建立多层次医疗保障体系和提高医疗保障水平走出了一条新路 ,得到各级领导和有关专家们的肯定。厦门市医保运行 5年逐步进入良性循环。福建省医保全面启动后 ,大多数统筹地区运行情况也是良好的 ,并且同医疗费用结算办法直接关联 ,凡采取总额控制、平均定额结算管理为主和按支付能力结算…     

实施基本医疗保险诊疗常规应用效果评价

《基本医疗保险诊疗常规》的编写和实施，是建立基本医疗保险管理服务标准化体系的一个有益探索，它主要通过规范医疗保险服务供求双方的行为，一方面能够控制医疗服务的过度提供和对医疗保障资金的过多消耗，是临床医生对医保患者合理施治的指引，另一方面也对医保患者在诊疗过程中的过度要求做出限制，从而解决基本医疗保障的有效性与医疗无限需求之间的矛盾．是新时期医疗保险制度改革的产物，符合当前医疗改革发展的方向，值得推广应用。