急性呼吸窘迫综合征的新进展

严重急性呼吸综合征(SARS)的暴发流行已经引起全界医务人员和公众的关注，目前在全球范围已有数千人发病，数百人死亡。此病传染性极强、危害性极大，对人民的生命安全形成严重威胁。而呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是SARS病人病性危重和死亡的主要原因，因此，尽管目前SARS在全球范围已得到有效的控制，但SARS或其他呼吸道传染病仍然可能再次袭击人类，因此我们应该更加重视呼吸道感染和肺损伤的研究。目前，尚需深入研究对SARS病毒的病原学的进一步认识、对SARS病毒致肺损伤的机制的深入探讨，以及对SARS造成严重肺损伤的早期干预。本文简述了近年来急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病机制及诊治新进展。     

急性呼吸窘迫综合征的新进展

严重急性呼吸综合征(SARS)的暴发流行已经引起全世界医务人员和公众的关注.目前在全球范围已有数千人发病.数百人死亡。此病传染性极强、危害性极大.对人民的生命安全形成严重威胁。而呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是SARS病人病情危重和死亡的主要原因.因此.尽管目前SARS在全球范围已得到有效的控制.但SARS或其他呼吸道传染病仍然可能再次袭击人类.因此我们应该更加重视呼吸道感染和肺损伤的研究。目前,尚需深入研究对SARS痛毒的病原学的进一步认识、对SARS病毒致肺损伤的机制的深入探讨.以及对SARS造成严重肺损伤的早期干预,本文简述了近年来急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病机制及诊治新进展。     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征预后评估指标研究进展

急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭,它们具有性质相同的病理生理改变,严重的ALI或ALI的最终严重阶段被定义为ARDS,临床表现以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征,采用常规的治疗难以纠正其低氧血症,死亡率高达60%.     

急性呼吸窘迫综合征治疗的新进展

本文评述了近年有关急性肺损伤（ALI）及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准、药物治疗及机械通气的国内外进展。     

急性呼吸窘迫综合征的治疗新进展

急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)是多种原发疾病过程中发生的急性进行性缺氧性呼吸衰竭。病理生理主要变化是弥漫性肺损伤、肺级血管壁通透性增加和肺泡群萎陷 ,导致肺内血液分流增加和通气与血流比例失调。临床表现为严重不易缓解的低氧血症和呼吸频数、呼吸窘迫。ＡＲＤＳ早期被称为“成人呼吸窘迫综合征”(ａｄｕｌｔｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ) ,在 1992年西班牙召开的ＡＲＤＳ欧美联席会议上 ,提出以急性 (ａｃｕｔｅ)代替成人 (ａｄ…     

IL-6/IL-10对急性呼吸窘迫综合征患者病情及预后的评估价值

目的 探讨白细胞介素（interleukin,IL）-6与IL-10的比值（IL-6/IL-10）对急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distresssyndrome,ARDS）患者病情和预后的评估价值。方法 选取2017年1月至2018年6月金华市中医医院收治的ARDS患者133例为研究对象,根据氧合指数（oxygenation index,OI）分为高危组（n=51）、中危组（n=45）和轻危组（n=37）;根据患者的死亡、痊愈出院情况分为死亡组（n=47）、存活组（n=86）,收集各组研究对象的一般资料;采用酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测血清及肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid,BALF）中IL-6和IL-10的表达水平,计算IL-6/IL-10;通过Logistic回归分析影响ARDS患者预后的因素;利用受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）分析IL-6/IL-10对评估高危ARD...     

急性呼吸窘迫综合征临床治疗及预后分析

目的探讨急性呼吸窘迫综合征临床治疗及预后.方法 本次研究选择的对象共100例,均为我院2007年6月至2012年7月收治的急性呼吸窘迫综合征患者,随机按观察组和对照组各50例划分,对照组采用无创机械通气常规治疗,观察组在此基础上联用东莨菪碱治疗,回顾两组临床资料.结果 两组临床救治过程中均无氧中毒、气压伤、呼吸机相关肺炎、肺损伤等情况.观察组临床总有效率为96%,对照组总有效率为78%,观察组显著优于对照组(P<0.05).结论 急性呼吸窘迫综合征的患者在应用机械通气常规治疗的同时,加用东莨菪碱治疗,有效率明显提高,氧合功能得以改善,最大限度的纠正了低氧血症,降低氧耗,改善肺泡通气量,可使急性呼吸窘迫综合征患者改善预后,具有非常重要的临床价值.     

sCD163在急性呼吸窘迫综合征中的预后评估价值

 目的  明确sCD163血清浓度在急性呼吸窘迫综合症患者中的诊断和预后评估价值。方法  共有124人纳入本次研究,包括急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者83名,心源性肺水肿(cardiogenic pulmonary edema,CPE)患者20名,21名健康对照。根据ARDS患者28天死亡率,将其分为存活组和非存活组。ELISA方法测定sCD163血清浓度,ROC曲线评价sCD163诊断和评估ARDS患者28天死亡率的准确性,采用Kaplan-Meier生存分析计算累及生存曲线,Logistic回归分析明确影响死亡率的独立预测因子。结果  ARDS患者的sCD163平均值明显比CPE患者高［496.7(421.8～577.5) ng/mL vs. 284.5(141.7～459.2) ng/mL,P<0.001］。非存活组的ARDS患者sCD163水平明显高于存活组［577.5(503.7～623.4) ng/mL vs.479.6 (395.4～520.8) ng/mL,P<0.001］,多元Logistic回归分析表明sCD163是ALI/ARDS患者28天死亡率的独立预测因子(OR=2.262,P=0.034)。结论  血清sCD163是诊断ARDS的潜在性标志物,可区分ARDS的严重程度,同时也是ARDS患者28天死亡率的独立预测因子。     

一氧化氮在哮喘及急性呼吸窘迫综合征中的新进展

自1987年Palmer和Moncada等证实引起血管舒张反映的内皮细胞衍生舒张因子(EDRF)就是一氧化氮(NO)，人们对NO的研究越来越受到重视，但由于NO的半衰期很短，体内不易检测。近而发现，体内血管内皮细胞、血小板、中性粒细胞，巨噬细胞及神经组织在一定刺激下均可产生NO，参与广泛的生理功能的调节，如血压调节，外周肾上腺能非胆碱能(NANC)神经递质的传递、免疫介导及防御机制等，在急诊危重病患的发病及治疗中具有重要意义。     

急性呼吸窘迫综合征的预后因素分析

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性肺损伤（ALI）的晚期表现。临床表现为严重低氧血症和呼吸窘迫，病死率高达56．5％～51．8％[1]。为了指导ARDS的治疗及改善预后，近年来在探索判断病情，了解预后的可靠指征。我们对17例ARDS病例进行回顾性调查，就影响预后因素进行分析。临床资料一、一般资料1994年2月至1996年11月送入我院ICU治疗病人共586人，并发ARDS17例，男9例、女8例，年龄24～69岁、平均45．3±16．5岁。原发病包括：感染性休克6例，毒物中毒3例，外伤、胰腺炎各2例，产后大出血、羊水栓塞、肺炎、来苏儿吸入各1例。所有…     

急性呼吸窘迫综合征预后相关因素分析

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)不良预后的相关因素。方法收集45例ARDS患者的临床资料,其中存活组21例,死亡组24例,比较两组患者APACHEⅡ评分、慢性疾病史、确诊时间、清蛋白水平间的差异。结果两组患者有无慢性病史、APACHEⅡ评分、ARDS确诊时间和清蛋白水平间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ARDS患者合并有慢性疾病史,诊断时间晚,重度低清蛋白血症时提示预后不良。     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的呼吸支持治疗新进展

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是一种常见危重症,机械通气是最主要的呼吸支持手段,各种通气策略及监测手段已经广泛应用于临床。本文就机械通气治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的现状综述如下。1肺保护性通气策略     

急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征是急危重病医学中的重要论题。近年来，有人认为它是全身性过度炎症反应综合征的肺部表现，也有人认为它是多器官功能不全的始动器官。本文回顾了急性呼吸窘迫综合征的定义变迁，流行病学，自然史，致病机理及新的治疗策略。现在，急性呼吸窘迫综合症的早期诊断靠PaO2／FiO2比值，致病机理主要是中性粒细胞依赖的，或细胞因子相关的内皮和上皮细胞损伤。认识到在急性呼吸窘迫综合征，加速吸收消退的办法也许最终和缓解早期肺部炎症反应一样重要。低潮通气降低了急性呼吸窘迫综合征的死亡率，高频通气在呼吸窘迫综合征中显示了强大的优势。     

急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征(ARDS),过去称急性肺功能衰竭或休克肺。因其致病因素很多,机理也较复杂,所以临床上死亡率可高达60％。近十多年来,在发病原因、病理变化和治疗上都有了新的进展。本文就了解到的ARDS的病因、病理生理、预防和治疗,结合我院抢救4例经验进行综合介绍。     

死腔分数对急性呼吸窘迫综合征预后的评估价值

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者死腔分数(VD/VT)的动态变化对其预后的评估作用.方法 选择2015年1月至2016年8月昆明医科大学第一附属医院急诊重症监护室(EICU)的ARDS患者32例.按照28 d病死率分为存活组和死亡组.根据公式计算两组患者1～6 d VD/VT.比较两组基础情况、氧合指数(PaO2/FiO2)、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、肺损伤预测评分(LIPS).结果 死亡组和存活组APACHEⅡ和LIPS比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组间VD/VT 1～3 d比较差异无统计学意义(P＞0.05),4～6 d死亡组明显高于存活组(P＜0.01).死亡组和存活组动静脉二氧化碳分压差(△PCO2)、PH和PaO2/FiO2比较差异有统计学意义(P＜0.05).经二分类Logistic回归分析,APACHEⅡ、LIPS评分、△PCO2、VD/VT均是危险因素.选4 d VD/VT 0.62为截断值,预后评价的灵敏度90.0％,特异度95.5％.结论 VD/VT为ARDS患者预后的独立危险因素,第4天VD/VT可有效识别高危患者.     

急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征亦称成人呼吸窘迫综合征(Acute or Adult respiratory distress Syndrome),简称 ARDS。本症是临床常见的严重并发症,它是一种特殊类型的呼吸功能衰竭,其主要表现是急性进行性呼吸困难和低氧血症。其发生不是由于中枢性呼吸抑制及急性左心衰所致肺水肿,也不是由于慢性肺实质病变。本征死亡率极高,现已成为危重病人抢救的一个重要课题。     

血小板动态下降对急性呼吸窘迫综合征的预后评估价值

目的探究血小板变化与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的关系。方法通过回顾性分析方法纳入复旦大学附属中山医院2008年至2015年收治的275例ARDS患者,从病案系统中采集患者的临床症状、实验室检查指标、疾病转归等信息。用COX回归分析、Kaplan-Meier生存曲线等统计学方法分析疾病前3 d内血小板下降与ARDS预后的关系,并进行亚组分析。结果按照纳入与排除标准,共233例患者入组,根据其疾病前3 d内血小板计数分为下降组和非下降组。单因素分析、COX回归分析、Kaplan-Meier生存曲线均显示两组的预后差异有统计学意义(均P0.05)。根据初始的血小板计数和3 d内血小板变化情况把所有入组患者分为9个亚组。通过比较这些亚组的死亡率得到两个风险组,包括持续性低血小板组(初始血小板计数139×10~9/L,且疾病前3 d血小板增加16×10~9/L),以及血小板下降组(初始血小板计数≥139×10~9/L,且疾病前3 d血小板下降30×10~9/L)。其余亚组合并为非风险组。将两个风险组合并后与非风险组进行比较,单因素分析、COX回归分析、Kaplan-Meier生存曲线均显示风险组与非风险组的预后差异有统计学意义(均P0.05),各项凝血功能指标差异无统计学意义(均P0.05)。血小板计数也可以作为风险组中手术亚组(P=0.003)、非高血压亚组(P=0.018)和肺炎亚组(P0.001)的独立预后指标。结论血小板低下、血小板减少与ARDS的不良预后相关,可以作为临床预后评价的指标。     

急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征华西医科大学附属第一医院（６１００４１）陈文彬急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是由于各种病因引起的肺泡毛细血管膜对液体和溶质的通透性增加，肺血管内与间质之间液体交换障碍，使液体聚积于肺泡和间质间隙，引起肺顺应性降低，功能残气量减少，无...