新型农村合作医疗异地联网制度设计与运行问题探析——基于我院新农合异地就医即时结报的实践

新农合异地就医即时结报工作是方便群众就医即时结报和加强医院管理的有效办法.南京医科大学第二附属医院实施新农合异地就医即时结报工作已有两年多时间,该文通过对即时结报过程中出现的问题进行分析研究,提出了完善新型农村合作医疗即时结报工作的建议.     

基本医疗保险异地就医管理服务研究——以江苏某三甲综合医院为例

城镇化进程中人口流动催生了异地就医行为,本研究结合医保日常管理工作,梳理了当前异地就医管理服务机制的现状,分析了异地就医管理服务机制中存在的患者对异地就医政策的知晓度不高,医保政策的差异性制约异地就医管理服务,异地就医服务的管理成本大、难度高等问题。提出了进一步加强异地就医政策的宣传工作,健全沟通机制、简化相应的异地就医备案手续,完善异地就医信息系统、提升医保异地就医结算效率等对策建议,以期逐渐完善异地就医管理服务,进一步提升异地就医患者的满意度。     

突破异地就医管理瓶颈

正有3个关键点需要特别关注,分别是:异地就医经办服务能力不足问题;异地就医诊疗行为监管难问题;顺畅异地就医管理服务与有序就医秩序之间的矛盾问题。根据人社部、财政部、国家卫生计生委联合文件,2015年我国基本实现地市级和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算,2016年将全面实施跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。当前,医保经办机构提供的异地就医管理服务主要包括地市、省和跨     

新农合异地就医直接结算大幕拉开

<正>"截至今年8月底,新农合异地就医直接结算工作覆盖9省1.5亿参合人口。全国共开通1518家跨省就医定点医疗机构,遍布31个省(区、市)。2017年1月~8月,全国共实现新农合省内异地就医直接结算191.4万人次,报销105.2亿元,平均为每人次患者减少垫付5496.3元;新农合跨省就医联网结算18235人次,结报金额1.4亿元,平均为每人次患者减少垫付7677.5     

欧盟跨境就医管理模式对中国跨省异地就医的经验借鉴

随着欧洲一体化进程的深入,如何有序管理公民在各成员国之间跨境就医成为欧盟一项重要议题。多年来欧盟社会医疗保险在保障患者跨境就医上已建立一套较为完善的管理模式并受到全世界关注,其社会保障的实践对我国跨省异地就医管理具有借鉴意义。本研究通过系统梳理欧盟跨境就医管理模式,并着重比较欧盟与中国在异地就医对象、异地就医授权、服务机构、就医服务类型、异地医保报销五个方面的异同,为进一步完善我国跨省异地就医管理提供经验借鉴。本研究建议,各省应同步推进跨省就医政策,加快相关工作的落实;增强参保地医保管理机构的审核权限和能力以构建有序就医秩序;同时,在严格审核下拓宽更加合理的跨省就医服务机构网络;最后,鉴于医保对异地就医机构行为缺乏了解,应通过国家异地就医网络,加强医疗机构提供异地就医服务中的监管。     

我国异地就医实时结算的问题、实现路径和趋势

为数量庞大的异地就医群体提供即时结算服务是近年来医改热点之一。从相关概念与国家政策设计入手,厘清异地就医和异地就医实时结算的内涵与种类,分析现有政策导向,提出异地就医实时结算面临的主要问题。在医药卫生体制改革的新阶段,结合各地相关的改革、实践,有针对性地提出异地就医实时结算的实现路径。     

新型农村合作医疗管理存在的问题分析

文章总结、分析了南平市延平区新型农村合作医疗制度（新农合）运行4年多的工作经验与存在问题。结合新农合管理中的工作实例,对农民参合中普通农村居民、特殊人员及新生儿参合遇到的问题进行深入分析,对地市级医院、卫生院、异地就医医院在管理中出现的问题和原因进行剖析,并提出改进建议,希望对新农合工作的开展提供参考。     

四川省内异地就医联网结算管理实践探索

四川省内基本医疗保险异地就医联网结算试点工作已全面启动.四川省肿瘤医院作为首批联网试点医院,积极顺应联网结算需求,完善服务内涵、畅通服务流程,全面落实了实现异地就医即时结算的主要措施,极大方便了异地就医人群.异地就医联网结算是一项全新工作,针对运行中存在的问题提出建议,为完善异地医保的服务与管理提供参考.     

新农合异地直补问题分析及对策

新农合省内异地直补政策是关系全国三分之二人口切身利益的大事。但直补工作也给定点医院的经济运行和管理等带来新的压力和挑战。在公立医院改革、健全分级诊疗体系、大力开展全国新农合跨省就医费用核查和结报工作的大环境下,定点医院应了解并着力解决好存在的问题,力争使直补政策顺利实施,同时提升定点医院管理服务水平,实现二者协同发展。     

基本医疗保险中异地就医管理研究

异地就医是指基本医疗保险的参保人员在基本医疗保险统筹地区之外就医后在统筹地区申请报销相关医疗费用的行为.它的产生源于基本医疗保险统筹层次过低、医疗卫生资源配置失衡、人口流动增加和居民对健康的重视.目前异地就医管理存在异地就医费用结算滞后、异地就医政策和统筹地就医政策不统一、异地就医过度医疗服务道德风险严重、异地就医管理实施成本高和异地就医引起就医地医院之间的不正当竞争等问题.国家应重视基本医疗保障中的异地就医管理,分步骤,有重点,抓好关键环节来完善异地就医管理.     

影响农民新型农村合作医疗满意度的因素

新型农村合作医疗在实施过程中依然存在许多问题。文章从农民对新农合相关政策的知晓情况，新农合医疗基金的收缴方式，新农合医疗基金的收缴方式，新农合定点医疗机构的服务能力、技术水平及收费，有无畅通的群体利益表达机制，流动农民工异地就医的保障情况6个方面对影响农民对新农合满意度的因素进行了归纳，以供决策者参考。     

海南 新农合跨省结算稳步快行

正2017年2月,在国家卫生计生委指导下,海南等9省份签署《新农合跨省就医联网结报服务框架协议》,明确参合省份内参合患者经规范转诊至协议中全国31个省(区、市)的定点联网医疗机构就医,可逐步享受出院窗口直接结算服务。自此,海南省将新农合跨省就医结算纳入全省重点改革,加快系统开发,实现海南新农合信息平台与国家新农合信息平台的联通。同年3月,陕西省汉中市某患者在海南省人民医院通过海南省跨省就     

流动劳动力异地就医的实现路径与对策研究

随着城镇化的推进,异地就医是流动劳动力面临的现实问题,而同时实现新农合异地就医即时结算是新时期医改卫生工作的重要内容。文章总结了异地就医即时结算的两种主要实现路径,分析了异地就医面临的政策不统一、管理体制不顺、统筹层次低、信息化等问题,并提出了理顺管理体制、提高统筹层次、增强积极性和提高信息化水平等政策建议。     

从省内到跨省,急需信息“高速公路”

正随着居民收入水平的提高,对优质医疗资源的需求也越来越高,从而导致更多的参保患者转诊转院异地就医。从已有数据分析可知,转诊转院产生的异地就医占到了总数的一半以上。异地就医现象的普遍化,推动了异地就医直接结算的改革,然而,直接结算如何才能又快又安全?从省内异地就医到跨省异地就医异地就医直接结算的实施是循序渐进的过程。2009年,人社部《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》提出"鼓励异地就医联网直接结     

河南南阳：三级医院推行电子病历

河南省南阳市进一步加强医疗保障体系建设，保持新农合参合率在95％以上，进一步提高新农合保障水平，人均筹资总额提高到300元。完善新农合关系转移接续制度，逐步实现新农合就医“一卡通”结算，完善异地结算制度。     

区域性跨省异地就医医保联网结算的实践探索

总结了复旦大学附属金山医院与浙江省平湖市社会保险管理中心"点对点"区域异地医保联网结算服务实施背景、制度现状及实施情况,分析了区域性异地就医"点对点"医保联网结算的优点及局限,并提出相应建议,以期为进一步推进异地就医医保结算服务和管理提供参考。     

贵州建立异地就医病案协查制度

<正>笔者日前从贵州省卫计委获悉,从2014年起,该省各市州将根据合医定点医疗机构分级管辖和监督相关规定,全面推行省内合医异地就医病案协查制度。据介绍,根据《贵州省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法(试行)》规定,全面推行省内合医异地就医病案协查制度,案件协查结果要作为办案依据。对定点直补病案和异地就医非直补病案均应积极履行新农合调查举证义务。除接受合医管理经办机构对定点直补病案的监督检查外,还应无条件配合完成异地就医非直补疑问病案真伪辨别或提供协查病案涉及的医疗文书、费用清单、财务账目等协助调查工作。     

国家卫生计生委办公厅关于开展城乡居民基本医疗保险(新型农村合作医疗)跨省就医结报服务框架协议签署工作的通知

国卫办基层发[2017]6号各省、自治区、直辖市卫生计生委,福建省医保办,国家卫生计生委预算管理医院:为贯彻落实国家卫生计生委、财政部《关于印发全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案的通知》(国卫基层发[2016]23号)精神,协助各省份加快推进新农合(城乡居民医疗保险)异地就医联网结报工作,我委拟定了《城乡居民...     

徐州实现异地就医即时结报

<正>江苏省徐州市地处苏鲁豫皖四省交界处,是淮海经济区医疗服务中心,目前徐州市市区医院接收的病人中有1/3来自鲁豫皖等周边省份。近年来,为满足淮海经济区广大参合农民日益增长的异地就医需求,我们组织市级定点医疗机构与周边的枣庄、菏泽、济宁、宿州、淮北、商丘和宿迁等地新农合经办机构签订新农合服     

跨省就医:医改深化的支点

正跨省异地就医是医保制度和政策不可回避的刚性政策需求,其本质是患者合理合法流动的医保服务需求,其内涵应包括所有涉及医保管理与服务的内容,在人口众多、地域广袤,而又快速发展的中国,更是一项重要的公共政策。为了在国家层面解决异地就医问题,在全国许多地区还没有实现市级统筹、省级统筹的背景下,2017年人力资源和社会保障部原医保司提出了实施跨省异地就医的解决方案:即针对4类人群的异地就医问题按照"就医地