改进的悬雍垂腭咽成形术治疗OSAS24例体会

为提高悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)治疗OSAS的成功率和减少手术并发症 ,在传统的UPPP术式基础上加以改进 ,切除双侧扁桃体及周围组织 ,尽可能扩大腭帆间隙 ,保留软腭、咽的生理功能。术后鼾声 11例消失 (45 .8% ) ,13例减轻(5 4.2 % ) ;14例憋气、恶梦、惊醒现象消失 ,9例明显减轻     

改良腭咽成形术

对１２８例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者进行了手术治疗，男１１０例，女１８例，除２例行咽侧巨大肿瘤切除外，均选用改良腭咽成形术。其做法是：①用软腭折叠法缩短软腭，扩大咽部上下径和前后径，效果可靠，且不切除软腭肌肉，可减少或预防软腭切除引起的并发症；②强调必须将咽腭肌和舌腭肌缝合在一起，再缝合咽腭弓和舌腭弓，以利用肌肉的牵拉作用有效地扩大咽腔左右径，并可闭合扁桃体窝使之不留腔隙，有预防伤口出血的作用；     

腭咽平面狭窄为主的OSAHS手术疗效观察

目的探讨改良UPPP手术对解决腭咽平面狭窄为主的OSAHS的应用价值。方法对OSAHS患者术前术后疗效进行比较。结果术后AHI较术前明显降低（P〈0．05）,术后SaO2较术后明显提高。结论改良的UPPP手术是治疗单纯腭咽平面狭窄的OSAHS的一种有效方法。     

改良腭咽成形术与悬雍垂腭咽成形术并发症的对照分析

目的　比较改良腭咽成形术 (保留悬雍垂全长的UPPP手术 )与经典悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)两种手术并发症的发生情况。方法　回顾分析 ,以改良腭咽成形术 (保留悬雍垂全长的UPPP手术 )的并发症与经典悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)的并发症作比较。结果　改良腭咽成形术组术后鼻咽返流 1例 ,悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)组 13例中术后鼻咽返流 6例 ,大出血 5例 ,气管切开 3例 ,术后半年鼻咽狭窄 3例。结论　改良腭咽成形术 ,完整保留悬雍垂以及咽腔解剖结构 ,手术效果良好 ,并发症少 ,便于推广应用     

UPPP与CAUP治疗OSAS的疗效比较

目的比较悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)与等离子射频辅助下的悬雍垂腭咽成形术(coblation assisted uvula palate procedure,CAUP)治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea syn-drome,OSAS)的临床疗效,探索治疗OSAS的有效术式。方法将120例OSAS患者按手术方式的不同分为2组:UPPP组和CAUP组,每组60例。UPPP组行UPPP手术,CAUP组行CAUP手术。观察2组患者手术时间及临床疗效、术后有无并发症(口咽部疼痛、口咽部黏膜肿胀)发生的情况。结果 CAUP组平均手术时间较UP-PP组短[(50.5±24.8)min比(84.4±25.5)min,P<0.05],CAUP组总有效率明显高于UPPP组(95.0%比55.0%,P<0.05),CAUP组口咽部疼痛、口咽部黏膜肿胀发生率均明显低于UPPP组(10.0%、41.7%比66.7%、91.7%,均P<0.05)。结论 CAUP较UPPP治疗OSAS疗效更好。     

改良悬雍垂腭咽成形术

目的 为减少悬雍垂腭咽成形术的副损伤及并发症。方法 将传统的悬雍垂腭咽成形术进行了一定的改进和探索。切除肥大扁桃体后，于腭咽弓上极向外上方剪开，达肌层，形成软组织瓣。将此瓣辅入扁桃体窝，缝合。将悬雍垂于“Ａ”形切除，缝合再造。结果 在适应症选择良好的前提下，手术治疗效果与悬雍垂腭咽成形术相当。结论 该术式是一种较好的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手术方法。     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床疗效探讨

目的：改进经典的悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplastv，UPPP)手术方法，探讨提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea synclrome，OSAHS)的疗效，减少术后并发症的方法。方法：对OSAHS54例行改良UPPP；术后6、12、24个月随访，每次随访均行多导睡眠监测仪(polysonmography，PSG)测定。参照杭州会议(2002年)标准评定疗效。结果：患者打鼾、憋气、头痛及嗜睡等症状均于6个月内明显减轻或消失，经PSG监测，总有效率为100％。术后12、24个月经PSG监测，其疗效分别为100％和96.29％。结论：此术式可有效地扩大腭咽腔的通气面积，保持软腭的紧张度及咽黏膜的正常功能；减少术后并发症的发生，提高了手术疗效。     

悬雍垂腭咽成形术中咽腔黏膜的处理

目的 :探讨悬雍垂腭咽成形术 (uvulopalatopharyngoplasty ,UPPP)中咽腔黏膜的处理方法。方法 :2 9例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructionsleepapneasyndrome ,OSAS)患者用改良的咽腔黏膜处理方法。结果 :2 9例患者中 2 3例 (77.9% )疗效显著 ,6例效果不明显。结论 :采用改良的咽腔黏膜处理方法 ,疗效可靠 ,并可预防鼻咽狭窄等并发症     

纤维内窥镜检查筛选UPPP病例

目的 :探讨筛选悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)病例的简便方法 ,以期提高UPPP的疗效。方法 :5 8例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者术前行纤维内窥镜下Muller’s动作检查 ,确定阻塞平面。结果 :经筛选后 ,4 4例接受UPPP术 ,4 2例疗效满意 ,总有效率为 95 .4 5 %。结论 :术前行纤维内窥镜下Muller’s动作检查 ,有助于筛选病例 ,提高UPPP的有效率     

鼾症手术治疗的远期疗效分析

目的 :探讨鼾症腭咽成形术 (UPPP)的远期疗效。方法 :随访睡眠呼吸暂停综合征 46例行UPPP后的疗效。 46例中男 3 9例 ,女 7例 ,3 2～ 66岁 ,平均 46岁 ,均有睡眠时打鼾、夜间憋气、惊醒、胸闷、白天嗜睡、咽干燥等症状 1～ 40年 ,平均 7.4年。 46例中有高血压史 1 3例。 3 3例局部麻醉 ,1 3例气管插管全身麻醉。 6例同期行鼻中隔矫正术 ,7例同时行下鼻甲骨黏膜下切除术。术后随访 1 2～ 96月 ,平均 3 2月。结果 :46例中 45例 (98% )均在手术后 1～ 3d鼾声消失或减轻 ,憋气、惊醒症状消失。 1例无改善。手术中无并发症。远期随访 40例 (87% ) ,其中呼吸暂停消失 2 3例 (5 7% ) ,好转 1 1例 (2 8% ) ,无好转 6例 (1 5 % )。鼾声消失 1 7例 (4 3 % ) ,好转 1 2例 (3 0 % ) ,无好转 1 1例 (2 7% )。白天嗜睡消失 1 2例 (3 0 % ) ,好转 1 9例 (4 8% ) ,无好转 9例 (2 2 % )。口咽干消失 1 0例(2 5 % ) ,好转 1 8例 (4 5 % ) ,无好转 1 2例 (3 0 % )。症状复发者都在术后 3个月后。随访 5年以上的 8例憋气消失 4例 (5 0 % ) ,好转 4例 (5 0 % ) ,嗜睡消失 5例 (62 % ) ,好转 3例 (3 8% ) ;鼾声消失 5例 (62 % ) ,好转 3例 (3 8% ) ;口咽干消失 3例 (3 8% ) ,好转 4例 (5 0 % ) ,无效 1例 (1 2 % )。 1 3例术前     

改良悬雍垂腭咽成形术疗效的临床观察

目的:改进经典悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的手术方法,探讨保留悬雍垂的可行性和必要性。方法:全身麻醉下行保留悬雍垂的腭咽成形术,术中完整保留悬雍垂,切除腭帆间隙脂肪,提高软腭最高切点均在2.5 cm以上。结果:完整保留的悬雍垂术后2周开始回缩,3个月后咽腔接近年轻状态,无腭咽关闭不全及再狭窄。主观问卷调查和PSG客观检测有效率为100%。结论:保留悬雍垂可提高软腭最高切点开大咽腔,扩大软腭鼻咽面和咽后壁间距并防止腭咽关闭不全,可明显提高UPPP手术疗效。     

不同阻塞部位的重度OSAHS患者UPPP疗效观察

目的 :比较改良悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)治疗不同阻塞部位的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)的疗效。方法 :随机将重度OSAHS患者 35例分为两组 ,通过M櫣ｌｌｅｒ检查及ＭＲＩ扫描确定腭咽、口咽及下咽阻塞部位。采用改良UPPP为主的综合治疗 ,全部病例术后随访 6个月。结果 :两组 35例中无下咽阻塞 2 8例 ,术后随访总有效率 85 .7% (2 4 2 8) ,合并下咽阻塞 7例 ,总有效率 2 8.6 % (2 7) ,差异有高度显著性 (P <0 .0 1)。 结论 :选择重度OSAHS患者 ,确定咽腔阻塞部位是预测UPPP疗效的关键。     

高功率半导体激光在腭咽成形术中的应用研究

目的：探讨高功率半导体激光辅助腭咽成形术的手术方法。方法：综合评价DIOMED-30半导体激光悬雍垂腭咽成形术(IAUP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征前、后呼吸紊乱指数(AHI)、血氧饱和度和临床症状的变化。结果：IAUP有效率高，患者出血少，反应轻，康复快，少有并发症。结论：高功率半导体激光与传统激光相比能最大限度地扩大软腭水平气道狭窄。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者快速眼动睡眠呼吸损伤的特点

目的 :根据阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructivesleepapneasyndrom ,OSAS)患者多导睡眠仪(polysomnography ,PSG)监测信号 ,研究OSAS患者快速眼动睡眠损伤的特点。方法 :( 1)使用呼吸事件新分型法对 33例OSAS患者及正常打鼾者PSG监测信号进行分型 ,根据Ⅱ、Ⅲ型曲线的发生率将 33例OSAS患者分为轻度 ,中度和重度阻塞性呼吸暂停 3组 ;( 2 )比较 3组患者REM期睡眠时间长度 ;REM期呼吸紊乱特点。结果 :( 1) 3组患者REM期睡眠时间分别为 37.9± 11.3min ;12 .8± 3.1min ;7.3± 3.6min ,轻度组患者REM期睡眠时间较长 ,重度组患者REM期睡眠时间短 ,且易消失 ;( 2 )轻度组患者REM期RDI、RIT及SIT90 指数均较NREM期加重 ;重度组患者REM期RDI指数较NREM期显著减少 ,但RIT及SIT90 指数REM和NREM差异无显著性。结论 :( 1)根据新分型进行病情轻重分类能够反映患者REM期的损害程度 ,病情较重的患者REM期减少甚至消失 ;( 2 )轻度组患者REM期病情较NREM期加重 ,表现为RDI、RIT及SIT90 指数均显著增加 ;重度组患REM期较NREM期RDI减少 ,但呼吸及血氧损害程度无显著变化 ,显然是REM期呼吸紊乱的平均持续时间延长所致     

微创技术在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

目的：应用微创技术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleepap neahypopnea syndrome，OSAHS)，并与传统的悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)相比较。方法：为OSAHS36例施行了软腭等离子射频消融术(radio frequency tuiss volumetric reduction，RmR)及微波鼻部及鼻咽部手术。结果：总有效率为90．77％，手术前后AHI(apnea hypopnea index)均值比较差异有高度显著性(P＜0．01)，手术前后最低和平均血氧饱和度均有高度显著性(P＜0．01)。结论：低温等离子射频消融术在治疗鼾症和OSAHS中有一定的优越性、有效性．患者不适和副作用较小。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠呼吸紊乱曲线的一种新分型方法

目的 :探讨一种实用、合理的呼吸紊乱曲线分型方法。方法 :研究 2 0例经多导睡眠仪 (polysomno-graphy,PSG)确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者及正常打鼾者的血氧饱和度、鼻口气流及胸腹运动同步曲线 ,提出一种新分型方法 ,并与标准分型比较其诊断价值。结果 :依据胸腹动度与鼻口气流的变化规律将呼吸紊乱曲线分为低通气、阻塞性低通气、阻塞性呼吸暂停、高阻塞性呼吸暂停 4型。新分型较标准分型能更好地反映患者的呼吸紊乱状况。结论 :新分型法符合 OSAS患者呼吸紊乱曲线变化的规律 ,能够反映患者占主流的呼吸紊乱曲线 ,具有较高的实用价值。