再造含披裂软骨的喉发声管在次全喉切除术中的应用（？…

目的：于次全喉切除术后重建喉发声功能。方法；７例喉癌籽范围Ｔ３Ｎ０Ｍ０行交全喉切除术，术中保贸健侧的披裂软骨及榴间区粘膜，用披裂软骨与下咽 摹人有括约功能的喉发声管。结果：患者术后发声功能良好，无误吸。随访２～５年，死亡２例，健在５例。结论：该术式可保存部分喉功能。     

再造含披裂软骨的喉发声管在次全喉切除术中的应用

喉切除术后，患者发声功能丧失，曾有采用下咽粘膜制作发声管的报道，但因不具备括约功能，术后常有误吸。近年，我们再造含披裂软骨的新喉发声管，患者发声功能恢复良好。现报道如下。     

喉次全切除咽环吻合术后喉功能分析

目的 :探讨喉次全切除咽环吻合术后喉功能的机制。方法 :对 2 7例喉癌患者施以喉次全切除咽环吻合术 ,保留会厌及环状软骨 ,构制人工披裂和梨状窝 ,常规切除舌骨将环状软骨与舌根及颏下肌吻合 ,术后分阶段纤维喉镜录相系统观察。结果 :2 7例术后全部重建较理想的喉功能。结论 :1环状软骨在新喉腔的塑形中起着致关重要的作用 ,难以缺如。所建新喉与正常喉一样 ,除了单纯为呼吸通道外 ,亦有助于肺泡内的血气交换。 2咽缩肌在新喉口起着重要的括约功能 ,术中应避免过多分离损伤。 3新喉发出基音 ,起主要作用的位置是人工披裂的粘膜。凡人工披裂粘膜保留较多者 ,发音时振幅大 ,音量也大     

浅谈喉功能重建术的护理体会

喉功能重建术是针对喉癌患者的手术,晚期喉癌患者一般应行全喉切除术,术后发音功能丧失,严重影响了生活质量。我院自2005～2007年对收治的12例晚期喉癌患者采用了全喉切除的同时,用粘膜管成型重建发声功能,通过精心的治疗和护理,12例病人均达到良好的吞咽和发声功能,获得满意的效果。1资料与方法1.1一般资料本组12例,男10例,女2例;年龄51～68岁,平均56岁。其中喉癌10例,下咽癌2例,病理诊断均为鳞状细胞癌。次全喉切除8例,全喉切除4例;6例同期行颈廓清术。1.2手术方法根据喉切除的范围设计粘膜管。次全喉切除者仅保留健侧残余披裂及其下方的一条粘膜瓣,其余部分全部切除(不保留喉返神经)。摘除杓状软骨及残余的环状软骨,用其保留的披裂粘膜及其下方的一条粘膜瓣缝制成粘膜管;全喉切除者保留环后粘膜以及梨状窝和咽侧壁的粘膜,用环后或邻近的粘膜同样缝制一条粘膜管。粘膜管咽口直径为3～5mm,下方逐渐宽大延缓到气管。2结果12例中11例术后1周拆线,切口Ⅰ期愈合,于术后10～15d恢复吞咽及发声功能,进食、进水均无呛咳;1例出现咽瘘,经过1月余换药后痊愈,于术后40d恢复吞咽、发声功能。3护理3.1术前护理3.1.1口...     

喉癌垂直切除和喉功能重建三种术式的探讨

目的：研究喉癌垂直切除及喉功能重建的术式。方法：依据患者病变的范围,为２５例喉癌患者分别用３种术式行喉垂直切除术。（１）垂直侧前位喉大部切除术;（２）生趣前位喉大部切除术;（３）垂直式喉次全切除术。喉重建取材为（１）带蒂颈阔肌皮瓣或胸骨舌骨肌甲状软骨衣;（２）带蒂舌骨或会厌复合组织;（３）利用健侧的披裂软骨与下咽粘膜再造喉发音管。结果：术后２３例发音吞咽满意,３年生存率为９２％。结论：在彻底切除喉     

喉部分切除术后喉功能重建的疗效观察

目的探讨喉部分切除后通气发声功能重建的不同手术方法对其功能恢复的影响。方法分析喉部分切除术108例(垂直半喉切除76例,包括术后声门期成形18例;水平半喉切除11例;声带切除15例;超半喉切除6例)的临床资料。术后随访3~5年,观察局部及功能恢复情况。结果术后拔管97例,拔管时间8d至1年,未拔管11例(垂直半喉6例,水平半喉2例,超半喉3例)。全部病人均可发声或堵管发声,完成言语交流,其中术后I期成形的患者发声质量最好,接近正常人。术后13例局部复发、咽后转移及颈部淋巴结转移。5例死亡。结论根据肿瘤生长部位和范围正确选择不同的喉部分切除术,既可彻底切除肿瘤,又能比较好的保留喉呼吸和发声功能。     

喉部分切除胸骨舌骨肌喉功能重建术的临床研究(附30例报告)

目的探讨胸骨舌骨肌在各种不同期喉癌喉部分切除中喉功能重建方法及疗效。方法对30例不同期喉癌患者施行喉部分切除术,以胸骨舌骨肌瓣及邻近粘膜修复喉缺损,重建喉功能。结果术后10~20天拔除鼻饲管,恢复正常进食。2~3周拔除气管套管,拔管率为100%。术后2~6个月喉腔完全上皮化,修复的新声门腔呈三角形,28例发声基本正常,2例发声嘶哑,均恢复语言交流功能。结论胸骨舌骨肌适用于较多类型的喉部分切除术后残喉的修复及功能重建,尤其是声门型喉癌的理想修复重建材料。     

同种异体软骨移植在喉切除术后修复中的应用

本文对4只成狗采用同种异体软骨移植重建喉切除术后软骨支架研究,结果表明经过70％酒精制备的同种异体软骨可为受体耐受。组织学观察发现移植软骨有的保存良好,有的部分吸收,但仍保持原软骨形状,起到喉支架作用。4例术后全部恢复了正常呼吸功能并将此法应用于临床喉部分切除术后的修复,5例中之3例术后拔除气管套管,均恢复了喉正常呼吸功能,2例已能堵管。     

喉部分切除术后喉功能重建的疗效观察

目的探讨喉部分切除后通气发声功能重建的不同手术方法对其功能恢复的影响关系。方法统计分析1990年6月～1997年6月我院喉癌病例176例，男性165例，女性11例，年龄29～80岁。其中喉部分切除术108例(垂直半喉切除76例，包括术后声门I期成形18例，水平半喉切除11例，声带切除15例，超半喉切除6例)。术后定期随访，观察局部及功能恢复情况。结果术后拔管9r7例，拔管时间8d～1年，未拔管11例(垂直半喉6例，水平半喉2例，超半喉3例)。全部病人均可发声或堵管发声，完成言语交流，其中术后Ⅰ期成形的患者发声质量最好，接近正常人。术后13例局部复发、咽后转移及颈部淋巴结转移。5例死亡。结论根据肿瘤生长部位和范围正确选择不同的喉部分切除术，既可彻底切除肿瘤。又能比较好的保留喉呼吸和发声功能。     

裂层皮片和胸大肌肌皮瓣在保留喉功能喉咽癌手术中的应用

目的 :研究如何在保留喉功能喉咽癌切除术后应用裂层皮片加胸大肌肌皮瓣整复组织缺损。方法 :总结 1988至 1998年 17例保留喉功能喉癌切除术后利用裂层皮片加胸大肌肌皮瓣整复组织缺损的临床资料。肿瘤原发于咽后壁区 6例 ,原发于梨状窝区 11例。结果 :10例恢复了喉的全部功能 ,7例恢复了喉的部分功能。随访 1～ 8年。 17例中半年内复发 1例 ,再次手术后 1年肿瘤再次复发死亡。 3例术后 1 5～ 2年颈部淋巴结转移 ,经行改良根治性颈廓清术现健在。 1例上纵隔转移 ,1例肺转移 ,经保守治疗无效死亡。 3年生存率为 62 8%。 5年生存率为 4 1 0 %。结论 :裂层皮片加胸大肌肌皮瓣是保留喉功能喉咽癌切除术后整复组织缺损的理想材料     

喉癌46例临床手术疗效观察

目的探讨喉癌外科手术治疗的临床效果.方法回顾性分析2004年8月至2006年1月外科手术治疗的喉癌病例46例.按UICC2002年制定的分级标准,声门型40例,其中T1aN0M011例,T1bN0M09例,T2N0M06例,T3N0M01例,T3N1M02例,T4N0M03例,T4N1M08例.声门上型6例,其中T2N0M04例,T3N2M02例.手术方式：单纯声带切除术11例,环状软骨舌骨会厌固定术（CHEP）10例,环状软骨舌骨固定术（CHP）2例,垂直半喉切除术6例,声门上水平部分喉切除术4例,全喉切除术13例.20例病人同期行颈清扫术,其中改良性颈清扫术16例,分区性颈清扫术4例.PN＋病人术后3～4周开始颈部放射治疗,剂量60～70Gy.结果术后无咽瘘及误吸,拔管率100%,部分喉切除术病人喉功能恢复良好。1例垂直半喉切除术后1a复发行全喉切除.46例随访均满3a.2例术后造瘘口复发拒绝再手术死亡,2例死于肺转移.3a生存率分别为T1N0M0 100%（20/46）,95%CI（1.159～2.008）;T2N0M090%（9/10）,95%CI（0.919～1.414）;T3N0-1M080%（4/5）,T4N0-1M072.7%（8/11）95%CI（0.919～1.74）.结论早期喉癌行部分喉切除均可获得满意的生存率及喉功能保留,对于一侧或双侧杓状软骨未受侵的中晚期喉癌,环状软骨上部分喉切除术方法简单效果肯定.     

Reconstruction of laryngeal function in subtotal laryngectomy with preservation of monoarytenoid cartilage

Objective: To evaluate subtotal laryngectomy with preservation of monoarytenoid cartilage to re-construct laryngeal function in the treatment of advanced laryngeal cancer. Methods: We retrospectively re-viewed 48 patients with advanced laryngeal cancer (T3 or T4 on the primary site) treated by subtotal laryngec-tomy with preservation of monoarytenoid cartilage to reconstruct laryngeal function. Eighteen of them under-went neck dissection. Ipsilateral recurrent laryngeal nerve was preserved during this surgery. The cricoid cartilage was anastomosed to hypopharynx accordingly. Results: The overall 3- and 5-year survival rates were 81.25% (39/45) and 66% 67% (32/48), respectively. All patients had good phonation and swallowing function after surgery. Decannulation rate was 93. 75%. Conclusion: Subtotal laryngectomy with preserva-tion of monoarytenoid cartilage is satisfactory for treatment of elected advanced laryngeal cancers. The effect of this surgery is more satisfactory than that of the near-total laryngectomy (Pearson‘‘s technic).     

喉部分切除会厌喉成形术疗效研究(附32例报告)

目的 :探讨会厌喉成形术的可行性及手术方法 ;。方法 :行喉部分切除术后用会厌软骨行喉成形术32例。结果 :在彻底切除喉癌后 ,下移会厌修复残存喉腔的前壁或侧前壁 ,患者恢复了全部或部分 (发声、吞咽保护 )喉功能并保留了会厌的全部或部分功能。 3年、5年存活率分别为 87.5%、76% ,发音成功率为1 0 0 %。结论 :会厌是喉部分切除喉成形术理想的修复材料之一。     

部分喉切除术治疗喉癌的远期疗效观察

目的：总结１９８０年１０月至１９９７年１０月间６３例不同部位的喉癌手术治疗经验。方法：采用不同术式行部分喉切除术，其中行喉裂开声带切除１９例。垂直半喉切除３７例，水平半喉切除７例，４例做了功能性颈廓清术。术皇４４例辅以放疗。结果：３年、５年生存率分别８１．８％、７９．１％，发音及吞咽功能均恢复，拔管率达９２％。结论：认为掌握手术指征，充分了解肿瘤侵犯的范围是部分喉切除成功的关键。     

喉部分切除会厌及肌筋膜重建术（附30例报告）

目的 :探讨喉部分切除会厌及肌筋膜重建术的手术方法及适应证 ,观察喉功能恢复情况及并发症 ,提高患者生存率。方法 :为 30例喉癌患者行喉部分切除后会厌下拉肌筋膜成形术。结果 :患者均随访 2年以上 ,喉功能均恢复良好 ,1例T2 N0 M0 术后 12个月颈淋巴结转移 ,行颈廓清术后再次复发 ,后死于肺转移。1例T4 N0 M0 术后 1年局部复发 ,行全喉切除术 ,未再复发。 1例术后发生肺炎 ,2例气管切开处感染 ,均治愈。结论 :喉部分切除会厌肌筋膜重建术是一种简单有效的整复方法     

喉部分切除喉功能重建87例的临床评价

目的 :评价喉部分切除喉功能重建术的疗效和喉功能的恢复状况。方法 :回顾分析喉癌 87例的临床资料。结果 :实施喉部分切除喉功能重建的 87例 3年生存率为 81% ,5年生存率为 78% ,呼吸功能全部或部分恢复 ,拔管率 81.4 % ;发声功能和吞咽功能恢复率均为 10 0 %。结论 :对喉癌患者施行喉部分切除术 ,既能彻底清除肿瘤 ,达到根治目的 ,又能重建恢复喉功能     

晚期梨状窝癌原发灶的手术治疗

目的评价手术及综合治疗在局部晚期梨状窝癌治疗中的作用。方法回顾性分析1974年1月~1999年12月经中国医学科学院肿瘤医院头颈外科手术治疗的153例初治的T3、T4梨状窝癌患者。根据治疗方式,将患者分为3组:术前放疗加手术组(R S组)125例,其中32例行喉功能保留手术;单纯手术组(Sa组)13例,全部为非喉功能保留手术;手术加术后放疗组(S R组)15例,全部为非喉功能保留手术。按手术方式分为:梨状窝切除21例、梨状窝加部分喉切除10例、保留喉的全下咽食管切除结肠修复1例,121例行未保留喉功能的手术,包括:近全喉切除13例,全喉切除55例,全喉、全下咽、部分或全食管切除后,胃上提咽胃吻合43例,游离空肠修复7例,结肠修复3例。经典性颈清扫86例、颈改良清扫14例、颈侧清扫6例。Kaplan-Meier方法分别计算5年生存趋势和喉功能保留情况,COX模型分别对生存时间和喉功能保存情况进行多因素分析。结果R S、Sa和S R组的5年生存率分别为46·51%、18·33%和44·44%。其中R S、S R组以及总的综合治疗组(R S组加S R组)的生存率(46·22%)均显著高于单纯治疗组(Sa)(P=0·0364,P=0·0462,P=0·000)。以COX模型对喉功能保存情况进行多因素分析显示:对生存时间和喉功能保存影响最大的均为治疗模式(P=0·000)。R S、Sa和S R组的喉功能保存率分别为13·61%、0和0。R S、Sa和S R组的并发症发生率分别为37·60%、53·84%和33·33%,3组比较差异无显著性。结论术前放疗有助于T3、T4梨状窝癌患者喉功能的保留。     

喉癌102例手术分析

目的：探讨喉癌的手术治疗方法及其对预后康复的影响。方法：102例病例中部分喉手术60例,喉近全切除术（penrson）手术3例,喉全切除术及术中四瓣交错式永久造瘘39例。颈淋巴结清扫术59例。结果：部分喉切除术后拔管率100%且98.3%发音功能良好,无1例出现咽瘘,全喉切除术后病人无需带金属导管,3、5年存活率分别为78.43%、66.67%。结论：选择适应好,注重手术技巧,改善手术方法,对于喉癌手术病人的康复可产生积极影响。     

喉癌的手术治疗(129例报告)

目的 探讨提高喉癌患者术后生活质量及生存率。方法 回顾分析1985－1996年129例喉癌患者的手术及预后。手术方法为全喉切除50例、水平垂直（3／4）喉部分切除10例、声门上喉部分切除8例、额侧喉部分切除3例、垂直部分喉切除术50例和声带切除8例。结果 喉部分切除全部病例术后恢复发音功能,2－3周拔除鼻饲管,67例拔除气管套管,12例不能拔管。喉部分切除3年及5年生存率分别为82．3％,70．8％,全喉切除3年及5年生存率分别为86．0％,72．0％。结论 喉部分切除术是保留喉功能的根治性手术。喉癌患者经严格掌握适应证,正确选择术式,可提高术后生活质量及疗效。