鼻额筛眶复合体骨折的处理

鼻额筛眶复合体骨折为面中部外伤性骨折的一种特殊类型 ,首诊处理不当易遗留不同程度功能障碍和面部畸形。我院自１９９３～２０００年共收治１６例 ,现将处理情况分析如下。１．１一般资料１６例中男１２例 ,女４例 ;年龄２６～４２岁 ,平均３５岁。交通事故伤１２例 ,殴伤１例 ,坠落伤３例。临床表现 :(１)均出现以鼻根部为中心塌陷畸形 ,呈“鞍鼻”状 ,筛额区扁平 ,眦距增宽 ;(２)鼻出血１６例 ,出血量超过５００ｍｌ４例 ;(３)视力障碍１１例 ,眼球内陷和外突各１例 ,眼球破裂３例 ;(４)颅内血肿、脑挫伤８例 (伴脑脊液鼻漏１例 ) ;(５)…     

鼻眶筛骨折手术治疗的临床评价

目的　探讨鼻眶筛骨折的手术入路、骨折复位与坚固内固定及合并眼球内陷的处理方法。方法　对 17例鼻眶筛骨折患者进行回顾性研究 ,根据CT结果与Fedor骨折分型分为三型 ,其中Ⅰ型 1例 ,Ⅱ型 7例 ,Ⅲ型 9例 ;13例选用鼻根正中入路 ,3例鼻旁入路 ,7例需同时附加眶下切口。 8例合并眼球内陷者采用眼球赤道后方碘仿纱条填塞与植骨矫正法。结果　①本组病例平均内眦宽度和内眦宽度 /外眦宽度比例从 ( 35± 7)mm、( 37± 8) %恢复到 ( 32± 4 )mm、( 35± 7) %比较正常水平 ;②面部外形全部恢复到正常或接近正常 ;③ 8例眼球内陷患者术后 6例恢复到基本正常 ,2例术后仍有轻度凹陷 ,5例复视术后全部消失。结论　鼻根正中入路附加眶下切口可充分显露骨折片 ,结合坚固内固定技术可使骨折片解剖复位 ;内眦韧带复位固定是本手术关键所在 ,重建正常眶内容积和眶内容物准确复位 ,以解决眼球内陷和眼球运动受限问题     

陈旧性颧眶骨折16例分析

目的探讨陈旧性颧眶骨折的临床特点和治疗方法。方法回顾分析了16例陈旧性颧眶骨折患者的诊断和治疗，面部畸形、眼球运动障碍和眼球内陷是主要临床表现；头皮冠状切口联合下睑缘和口内前庭沟切口是最常用的入路；截开错位愈合的骨组织、修整改建的骨断端并锐性分离机化的软组织，充分松解骨折片，然后复位内固定。结果面部对称性恢复率为78．6％（11／14）；眼球突度和位置恢复率为72．7％（8／11）；眼球运动恢复率为58．3％（7／12）。结论截开陈旧性骨折线，修整骨断端和锐性分离粘连组织，充分松解骨折片是陈旧性颧眶骨折的主要手术技巧；陈旧性颧眶骨折的眼球运动障碍矫治效果较差。     

早期确定性手术治疗严重鼻眶筛区骨折

目的:探讨早期确定性手术治疗鼻眶筛区(naso-orbital-ethmoid,NOE)骨折的疗效。方法:对23例严重鼻眶筛区骨折急诊患者,根据全身状况、骨折部位、畸形特征确定手术顺序、术式组合,行鼻眶筛区骨折复位、微型钛板坚固内固定、内眦韧带悬吊等,恢复面部支架、外形及功能。结果:23例患者面型、张口度及咬颌关系均恢复或基本恢复正常,内眦间距变小,内眦水平鼻梁矢状高度增大,3例眼球陷没改善,复视消失。结论:对严重鼻眶筛区骨折患者应尽早施行确定性手术。     

眶颧复合体骨折合并眶底骨折的手术治疗

目的 评价颧眶复合体骨折合并眶底骨折的手术治疗效果.方法 对81例眶颧复合体骨折合并眶底骨折患者根据骨折时间及部位选择性地采用冠状切口、下睑缘切口、口内切口,复位、固定骨折并行同期眶底重建.所有患者术前、术后均摄双眶水平及冠状位CT、头面部三维CT像,并进行比较.结果 术后随访6～37个月.平均12.5个月,所有患者面形基本对称,开口度正常,58例复视基本消失,5例有不同程度改善;66例眼球内陷者中,60例基本矫正,4例内陷＜2 mm,2例内陷2～3 mm.3例出现轻度下睑外翻,2例巩膜暴露,无人造骨片排异和移位出现.结论 颧眶复合体骨折合并眶底骨折应根据患者症状确定是否行眶底探查,颧弓及颧蝶缝是骨折复位的重要参考点.     

120例颧眶复合体骨折的临床特点

目的 探讨颧眶复合体（zygomatic orbital compolex,ZOC）骨折的发生机制及治疗特点。方法 以120例资料完整的ZOC骨折住院患者为研究对象,进行性别、年龄、受伤原因、合并伤、骨折类型、治疗方法等方面的分析研究。结果 120例中,男106例,女14例,男女之比为7．6：1;高峰年龄段为20～40岁99例（82．5％）;交通事故伤70例（58．3％）,为主要致伤原因,合并伤以颅脑损伤最为常见,25例（35．7％）;B型骨折最多;69例（57．5％）;经眶周联合口内入路实施坚固内固定共65例（54．2％）。结论 ZOC骨折最好发人群是20～40岁男性;最常见致伤原因是交通伤;颅脑损伤最为常见;最常用的治疗方法是经眶周联合口内入路实施坚固内固定。     

120例颧眶复合体骨折预后危险因素分析

目的 探讨颧眶复合体（zygomatic orbital compolex,ZOC）骨折预后的危险因素。方法 采用Logistic回归分析ZOC骨折患者预后的危险因素。结果 骨折类型、手术时间及合并伤三者间差异均有显著性（P〈0．05）,其OR值分别为4．80（1．34～17．20）,9．81（1．09～88、39）和14．92（1．32～167．99）。结论 骨折类型、手术时间及合并伤均是ZOC骨折患者预后的危险因素。     

不经眶的鼻外筛窦切除术

目的：探讨鼻外筛窦切除术新的手术途径以减少眶内等并发症的发生。方法：采用不经眶的从上颌骨额突进入筛窦的新途径，结果：２０例中除１例因纸样板破坏致术后眶内轻度感染外，余均未见并发症。结论：此法简便易行，疗效确切，副作用少，值得推广使用，特别适合在基层医院使用。     

颧眶骨折合并眼功能障碍的治疗体会

颧眶骨结构复杂，骨质较薄，又是面部比较突出的部分，常因遭受外力直接打击而发生骨折，颧眶骨折整复难度大，治疗涉及口腔颌面外科、眼科等多个学科。近10年来笔者对19例此类病人进行了手术治疗，获得比较满意的疗效。     

柯-陆氏进路鼻内窥镜辅助眶底骨折复位术1例

患者 ,男 ,2 5岁。因右面部外伤后右眼复视 1 0ｄ,于 2 0 0 1年 3月 1 9日入院。检查 :右面颊肿胀 ,右眼球凹陷 ,右眼球结膜少许瘀血 ,眼球视物清 ,活动好 ,对光反射灵敏 ,看上方及下方有重影 ,以下方重影距离大。ＣＴ示 :右眶底骨折 ,右上颌窦积液。诊断 :右眶底骨折 ,右眼复视。于 3月 2 2日在表麻加局麻下行柯 -陆氏进路鼻内窥镜辅助右眶底骨折复位术 ,术中常规柯 -陆氏进路入右上颌窦 ,开窗口约 1ｃｍ× 1ｃｍ ,插入鼻内窥镜见右眶底中、后部粉碎性骨折 ,黏膜下见陈旧性积血 ,部分眶内容物突出 ,但局部黏膜完整 ,突出物与上颌窦内、外后…     

先天性双侧鼻眶裂1例报告

先天性双侧鼻眶裂１例报告李少萍，殷学民南方医院口腔科，广州市，５１０５１５关键词畸形；面斜裂；鼻；眶先天性双侧鼻眶裂是先天性面斜裂的一种类型，属罕见病。一文献报道的１０例面斜裂中鼻眶裂仅１例。现将我科收治的１例报告如下。患儿，女，１岁１个月，因双侧严...     

右筛窦黑色素瘤伴眶内转移1例

患者,男,60岁。以“右鼻腔通气不畅,头痛0.5年,加重伴右鼻腔黑色肿物,右眼突出20余天”主诉入院。患者于0.5年前自觉右鼻腔通气不畅,偶伴头痛。在外院行X线检查提示:右筛窦炎。抗炎治疗症状稍有好转,未作进一步治疗。近20余天,右鼻阻塞严重,且伴鼻腔黑色物质脱出,右眼突出,头痛     

眶-颧-上颌骨骨折64例临床治疗与分析

目的 探讨眶-颧-上颌骨骨折的临床特点与治疗方法.方法 收集2003年1月～2008年12月期间因眶-颧-上颌骨骨折住院的患者64例,依据临床体征进行分析诊断并辅助CT检查,针对不同情况选择不同的治疗方法.结果 64例患者分别采用了眶周小切口、口内上颌前庭钩黏膜切口、头皮冠状切口或半冠状切口进行手术治疗.随访结果发现,骨折无移位、面部两侧对称或基本对称,张口度正常,咬合关系正常,无因手术导致的面部神经损伤,并且小型钛板无排异现象.结论 采用手术切开复位、坚强内固定的方法治疗该类骨折可获得良好的临床效果.     

颅鼻眶联合入路切除筛窦恶性肿瘤

目的总结经颅鼻眶入路治疗筛窦恶性肿瘤的临床经验。方法回顾性分析39例经颅鼻眶入路手术切除侵犯前颅凹及眼眶的筛窦恶性肿瘤的临床资料。39例中男29例,女10例,年龄20～65岁,平均42岁;肿瘤类型包括嗅母细胞瘤10例、腺癌8例、鳞癌7例、乳头状瘤6例、肉瘤4例、未分化癌3例、基底细胞癌1例。38例肿瘤侵犯前颅凹,其中31例侵犯眼眶、5例侵犯翼腭窝、3例侵犯中颅凹及海绵窦。临床表现包括鼻堵、鼻溢、鼻衄、鼻部肿物,突眼、视力下降,面部麻木,意识障碍等。结果肿瘤全切除32例（其中包括9例完整摘除）,近全切除7例。术后一过性脑脊液鼻漏5例,无颅内及切口感染。随访到27例（77．1％）,随访时间为3个月至7年,平均3年6个月。肿瘤局部复发8例,肺部转移1例。术后1个月至6年死亡4例。结论经颅鼻眶入路充分显露侵犯前颅凹及眼眶部的筛窦肿瘤,且能完整切除肿瘤,手术安全,并发症少。     

颧面孔与颧眶孔的解剖学研究

目的：为颧眶区手术提供解剖学基础。方法对117例（共234侧）人颅骨标本颧面孔及颧眶孔进行观测,根据孔的数量分型;采用游标卡尺测量颧面孔、颧眶孔与眶外下缘的距离;对颧面孔、颧眶孔的对称性分布进行统计学分析。结果1）颧面孔、颧眶孔为Ⅰ-Ⅱ型（1-2个）比例较高;2）颧面孔距眶外下缘平均0.9 cm（范围0.6-1.9 cm）;颧眶孔距眶外下缘平均1.2 cm（范围0.8-2.1 cm）;3）单侧颧眶孔与颧面孔的对称性分布：A组（两者均为1个孔）33侧,B组（2个孔）40侧,C 组（3个孔）7侧;3组比较有统计学差异（P＆lt;0.05）。结论对颧面孔及颧眶孔的观测有助于理解面部及眶部神经、血管的变异情况,提高颊区及眶区手术的安全性,减少并发症。     

经筛窦眶内脓肿切开引流1例

患者 ,男 16岁 ,鼻堵、流脓涕 3d ,左眼肿胀、疼痛、视物模糊 2d。静滴抗生素 2d ,症状无明显好转。查体示T36 .4℃ ,双鼻黏膜充血、肿胀 ,双中鼻道流黄黏脓涕 ;左眶周皮肤充血、肿胀 ,眼球突出、固定 ,睑下垂 ,睑结膜水肿 ,睑裂不能闭合 ,瞳孔较对侧略大 ,直、间接对光反射迟钝 ,视力 0 .2。血WBC 8.73× 10 9/L。CT示左眼球突出 ,内直肌、视神经增粗、模糊 ,筛水平板平面 :眶内结构模糊 ,可见泡状积气。双上颌窦密度增高 ,前筛、额窦部分黏膜增厚。全麻下用 30°鼻内窥镜下切除左侧钩突 ,开放左上颌窦 ,窦内有黄黏脓流出。开放筛泡见黏…     

经筛窦鼻内窥镜取出眶内巨大异物一例报告

患者，男．28岁。因与人斗欧．被对方用一尖状木削从左眼内眦旁部皮肤处刺入．之后其本人用手指拔出露在皮肤外木削．其后视力丧失，求助于北京某医院．行眼眶CT水平扫描未发现异物．后因左眼反复红肿．疼痛伴脓性分泌物8个月余，再行眼眶CT水平加冠状位扫描发现异物。以“眶内异物”(左)收入院。     

经鼻外筛窦径路摘除眶内肿瘤

眶内肿瘤在近十年来,不但从诊断方面取得了较显著的进展,同时在手术径路方面也不断的有所改进。根据眶内肿瘤发生的部位和性质,采取手术的径路有外侧开眶、眶前径路、颅前径路及眶内容挖除术,极少应用经鼻外筛窦径路。本文报告一例眶内肿瘤是位于眶尖内侧深部,采用经常用的上述径路,手术有一定困难,故用经鼻外筛窦径路,满意地将肿瘤摘除,特报     

鼻额筛复合骨折的处理

鼻额筛复合体骨折１７例，经手术治疗痊愈出院，随访０．５～１年，１７例鼻眶外形功能恢复无畸形，治疗此类创伤早期处理是关键，应根据不同骨折平面类型和程度采用不同的方法，以手术治疗为主，以促进创面恢复，减少颜面部畸形。     

高密度多孔聚乙烯修复颧-眶复合体骨折重建40例临床观察

目的 探讨眶-颧复合体骨折的临床特点及手术临床效果,了解高密度多孔聚乙烯(Medpor)修复骨缺损的可行性.方法 对40例眶-颧复合体骨折病例进行回顾性分析,手术路径采取头部大冠瓣切口入路,眼睑下缘及口内唇龈沟切口人路,直视下联合骨折复位、固定;骨折断端采用PLGA可吸收材料固定,眶底缺损采用高密度多孔聚乙烯medpor进行重建,术前及术后通过头颅CT三维重建评估治疗效果.结果 术后眼眶移位、凹陷等畸形明显改善,眼眶、颧弓骨折断端对位良好,张口活动度明显改善.经过la随访,40例患者均无复视、排斥反应、骨质吸收等副反应.结论 大冠瓣、睑下缘及唇龈沟切口联合人路对于颧-眶复合体骨折术区暴露起到良好作用,medpor材料对于眶下壁骨缺损起到良好的支撑作用,是一种较理想的骨缺损充填材料.