瑞芬太尼或芬太尼用于悬雍垂腭咽成形术后患者自控静脉镇痛

目的 观察瑞芬太尼和芬太尼用于悬雍垂腭咽成形术（UPPP）后患者自控静脉镇痛（PCIA）的有效性及安全性。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级行UPPP的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者60例，随机分为瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组），每组30例。麻醉诱导和维持用丙泊酚、瑞芬太尼和维库溴铵，经鼻腔气管插管全麻。手术结束前10min静脉注射芬太尼50μg、氟哌利多2．5mg。术毕患者清醒、拔除气管导管后，接电子镇痛泵行PCIA。F组：芬太尼1mg、氟哌利多5mg、生理盐水稀释至100ml；R组：瑞芬太尼1mg、氟哌利多5mg、生理盐水稀释至100ml。两组背景剂量2ml／h，指令剂量1．5ml／次，锁定时间15min。分别记录术后2，12，24，36h镇痛、镇静、恶心、呕吐情况和氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及镇痛视觉模拟评分（VAS）、镇静评分。结果 两组无一例呼吸抑制或呼吸暂停，患者术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒和按压自控键次数差异无显著性（P〉O．05）。术后2，12，24，36h镇痛、镇静、SpO2、HR、SBP、DBP两组差异无显著性；术后各时点SpO2、SBP、DBP、HR与术前比较差异无显著性。结论 瑞芬太尼或芬太尼复合氟哌利多用于悬雍垂腭咽成形术后PCIA安全可靠，恶心、呕吐等副作用发生率低，是较好的镇痛方法。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的临床特点观察

目的：总结手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者的临床资料，以明确各年龄组OSAS患者的临床特点。方法：将13a来手术治疗的OSAS患者253例按年龄分为3组（I组：25－39岁、Ⅱ组：40－54岁、Ⅲ组：55－69岁）。分别比较各组的年手术例数、肥胖程度、局部阻塞性因素和术后疗效。结果：①Ⅰ、Ⅱ组OS－AS患者手术例数呈逐年增加趋势。②肥胖者的比例Ⅰ组为92.5%，Ⅱ组为84.3%，Ⅲ组为57.6%。③Ⅰ组中扁桃体肥大和后肥厚最多（65.6%、50.5%)，Ⅱ组中后弓肥厚最多（47.2%），Ⅲ组中软腭过长、悬雍垂肥厚及舌体肥厚最多（63.6%、57.6%、45.5％）。④术后0.5a内3组总有效率分别为92.5%、82.7%、68.8%；术后0.5a以后总有效率分别为80%、63.5%、43.8%。结论：25岁－54岁OSAS患者为近年来接受悬雍垂腭咽成型术的主要群体，其手术例数增加与肥胖有关。25岁－54岁OSAS患者术后疗效明显优于＞54岁患者，可能与年龄和局部阻塞性因素分布的差异有关。     

曲马多、芬太尼与氯诺昔康在鼾症患者术后镇痛的评价

目的以芬太尼为对照,观察氯诺昔康、曲马多不同药物配伍对悬雍垂-腭-咽成形术（uvulopalatophar-yngiplasty,UPPP）的患者行静脉自控镇痛（Patient-controlled an algesia,PCIA）的有效性和安全性。方法90例择期行UPPP的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS,即鼾症）患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为3组（n=30）,F组：芬太尼10μg/kg;FL组：芬太尼5μg/kg＋氯诺昔康0.4mg/kg;TL组：曲马多5mg/kg＋氯诺昔康0.4mg/kg;每组镇吐药物均为氟哌啶5mg,均以生理盐水稀释至100mL,背景剂量2mL/h,PCIA1.5mL/次,锁定时间15min。观察患者术后2、4、8、12、24h的视觉模拟评分值（VAS）和镇静效果（Ramsay评分）;记录患者血流动力学及通气功能的变化及恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制、异常出血、尿潴留等不良反应。结果3组病人均镇痛良好。从VAS值和Ramsay评分来看,F组在术后2h镇痛效果好于FL组、TL组,但有镇静过度存在（P〈0.05）,其余时点3组效果无差异。血流动力学方面,与术前比较,F组、FL组患者MBP在术后2~4h有所下降（P〈0.05）;TL组患者MBP、HR、SPO2无明显变化（P〉0.05）;F组患者在术后2h MBP、HR、SPO2下降较其他两组显著（P〈0.01）。从不良反应来看,F组在呼吸抑制方面与其他两组有差异（P〈0.05）,恶心呕吐的发生率TL组略高于其它两组,但无统计学差异（P〉0.05）,其余不良反应发生率3组无显著差异。结论与使用芬太尼比较,曲马多复合氯诺昔康应用于鼾症患者的术后镇痛对呼吸影响小,更为安全。     

曲马多复合芬太尼在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后镇痛中的应用

目的观察静脉曲马多与芬太尼在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后镇痛的临床效果及不良反应.方法选择全麻手术的OSAS患者40例,随机分为两组,曲马多组（T组）和芬太尼组（F组）,每组20例.T组：曲马多400mg＋芬太尼0.5 mg＋氟哌利多2.5mg;F组：芬太尼1.5mg＋氟哌利多2.5mg,均以生理盐水配制100mL.给予负荷量5 mL后连接镇痛泵进行自控镇痛（PCIA）.术后2、8、24、48h行VAS评分,并对有效按压次数、用药量及不良反应发生情况进行观察比较.结果两组VAS评分、有效按压次数、用药量均无显著性差异（P＞0.05）,不良反应发生率F组明显高于T组.结论曲马多复合芬太尼应用于OSAS手术的术后镇痛与芬太尼单独应用效果相当,但不良反应发生率明显低于后者,是一种更安全、有效的方法.     

改良悬雍垂腭咽成型术治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征1例报告

睡眠呼吸暂停综合征(SAS),是现今较受国际医疗界关注的一种源头性疾病,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)在我国的发病率占7％—13％。以前,多数学者采用的悬雍垂腭咽成型手术(UPPP),对咽部创伤大,术后发生鼻咽闭锁、食物反流、咽腔瘢痕狭窄等并发症较多。2001年5月我科收治1例重症OSAS患者,采用局麻下改良悬雍垂腭咽成型术,效果甚佳,避免了全麻和气管切开,报告如下。     

改进的悬雍垂腭咽成形术治疗OSAS24例体会

为提高悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)治疗OSAS的成功率和减少手术并发症 ,在传统的UPPP术式基础上加以改进 ,切除双侧扁桃体及周围组织 ,尽可能扩大腭帆间隙 ,保留软腭、咽的生理功能。术后鼾声 11例消失 (45 .8% ) ,13例减轻(5 4.2 % ) ;14例憋气、恶梦、惊醒现象消失 ,9例明显减轻     

UPPP联合GAHM术后OSAHS患者睡眠结构的变化

目的探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者悬雍垂腭咽成形联合颏前移舌骨悬吊术(GAHM)后睡眠结构的变化。方法18例经多导睡眠监测(PSG)确诊为重度OSAHS(AHI>40)的患者,并经电子鼻咽喉镜检查结合M櫣ller试验、头影测量分析及上气道CT检查确定为存在腭咽及舌咽平面阻塞。所有患者于术前先行持续正压通气治疗5~7d,同期行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)联合GAHM,术后6个月后复查,分析手术前后睡眠结构的变化。结果术后随访6~24月,平均睡眠呼吸紊乱指数(RDI)从(63.83±16.34)次/h下降到(21.43±20.34)次/h,微觉醒指数从55.68±3.73下降到34.08±3.03(P<0.01),睡眠效率从89.92±1.79上升到95.12±1.09(P<0.05),快速动眼期(REM)所占睡眠百分比从(10.30±1.74)%上升到(15.98±1.19)%(P<0.05),S1所占睡眠百分比从(35.35±3.09)%下降到(31.47±2.11)%(P>0.05);S2所占睡眠百分比从(50.05±2.97)%下降到(46.52±1.68)%(P>0.05);S3 S4所占睡眠百分比从(2.38±0.50)%上升到(6.13±0.97)%(P<0.05)。结论UPPP联合GAHM治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者,RDI指数和微觉醒指数降低,睡眠效率提高、REM相和S3 S4所占睡眠百分比提高,睡眠结构改善。     

UPPP联合GAHM术后OSAHS患者睡眠结构的变化

目的 探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者悬雍垂腭咽成形联合颏前移舌骨悬吊术 (GAHM) 后睡眠结构的变化.方法 18例经多导睡眠监测(PSG)确诊为重度OSAHS(AHI＞40)的患者,并经电子鼻咽喉镜检查结合Müller试验、头影测量分析及上气道CT检查确定为存在腭咽及舌咽平面阻塞.所有患者于术前先行持续正压通气治疗5～7 d,同期行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)联合GAHM,术后6个月后复查,分析手术前后睡眠结构的变化.结果 术后随访6～24月,平均睡眠呼吸紊乱指数(RDI)从(63.83±16.34)次/h下降到(21.43±20.34)次/h,微觉醒指数从55.68±3.73下降到34.08±3.03 (P＜0.01), 睡眠效率从89.92±1.79上升到95.12±1.09(P＜0.05), 快速动眼期(REM)所占睡眠百分比从(10.30±1.74)%上升到(15.98±1.19)%(P＜0.05), S1所占睡眠百分比从(35.35±3.09)%下降到(31.47±2.11)%(P＞0.05);S2所占睡眠百分比从(50.05±2.97)%下降到(46.52±1.68)%(P＞0.05);S3+S4所占睡眠百分比从(2.38±0.50)%上升到(6.13±0.97)%(P＜0.05).结论 UPPP联合GAHM治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者,RDI指数和微觉醒指数降低,睡眠效率提高、REM相和S3+S4所占睡眠百分比提高,睡眠结构改善.     

悬雍垂腭咽成形术术后出血的防治

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive apnea syndrome，OSAS)作为一种睡眠疾病，已日益受到广泛的重视。悬雍垂腭咽成形术(uvulopalalopharyngoplasty,UPPP)是80年代以来治疗OSAS的主要外科手段，国内外已普遍开展并有了较好的疗效。但UPPP并非绝对安全，国内外已相继有死亡病例的报道^[1-3]，其中术后出血是常见的并发症和死亡原因。我科开展此项手术51例，遇到大出血3例，总结报告如下。     

预防悬雍垂腭咽成形术后毁形及其并发症的改进UPPP手术

目的改进经典悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的手术方法,提高UPPP手术疗效、减少术后并发症。方法选择2003~2005年间在我院治疗的OSAS患者共28例。①改进切割剥离方法:粘膜下用电刀切割脂肪及扁桃体;②改进成型方法:完整保留悬雍垂肌肉;切除腭帆间隙脂肪;软腭最高切点均在2·5cm以上;粘膜、粘膜下双层缝合创面;③对术后6个月以上的患者进行主观问卷调查和PSG客观检测,对术前术后所获资料进行统计学分析。结果术后缝合口均无开裂,成形良好,无术后出血,无腭咽关闭不全及再狭窄。软腭鼻咽面和咽后壁间术前为3±0·6,术后6个月为6±0·8,主观问卷调查和PSG客观检测有效率为100%。结论①电刀切割止血确切;②粘膜下及粘膜层双重缝合不但有效防止术后出血,并能防止切口开裂,确保咽腔成型;③保留悬雍垂可提高软腭最高切点开大咽腔,扩大软腭鼻咽面和咽后壁间距并防止腭咽关闭不全,有效提高UPPP手术疗效。     

颅脑术后背景泵注PCA的临床镇痛效果及可行性

为对比有无背景给药的病人自控镇痛(PCA)在开颅术后的镇痛效果,将120例择期全麻颅脑术后患者随机分为4组(每组30例):芬太尼组(Ⅰ组)、芬太尼背景组(Ⅱ组)、曲马多组(Ⅲ组)、曲马多背景组(Ⅳ组)。背景组于术后24 h停止背景给药,仅予单纯PCA。术后4、8 h、次日晨、24、48 h记录VAS、用药量、PCA按压次数、镇静程度及不良反应。结果:单纯PCA组的PCA按压次数、有效次数和VAS疼痛评分均明显高于背景组,而用药量明显少于背景组;2个背景组比较,芬太尼组的PCA按压次数、有效次数和用药量明显高于曲马多组,VAS疼痛评分无差异。提示:芬太尼和曲马多背景用药加PCA用于颅脑术后镇痛比单纯PCA镇痛效果更佳。     

自控硬膜外分娩镇痛对产程和母婴预后的影响

目的观察罗哌卡因配伍芬太尼用于自控硬膜外分娩镇痛对产程和母儿预后的影响。方法回顾性分析在西南医院妇产科分娩的568例初产妇,其中接受0．15％罗哌卡因＋芬太尼（1mg／L）硬膜外镇痛的315例产妇为镇痛组,条件相似未行镇痛的253例产妇为对照组,记录两组的镇痛效果、活跃期时间、各产程时间、催产素使用情况、分娩方式、产后出血和新生儿Apgar评分。采用视觉模拟评分（VAS）评估宫缩时疼痛,MBS评分评估下肢运动阻滞。结果镇痛满意率达96．2％。第1产程、第3产程和总产程时间两组间无差别。镇痛组第2产程延长、阴道顺产率和阴道助产率均高于对照组,活跃期更快,催产素使用率高于对照组,新生儿窒息率无增加。结论罗哌卡因配伍芬太尼用于自控硬膜外分娩镇痛可降低剖宫产率,提高顺产率,缩短活跃期,且不增加母婴并发症,是一种安全、有效、值得推广的分娩镇痛方法。     

等效量舒芬太尼和芬太尼对新生儿术后镇痛的临床效果比较

目的 观测新生儿术后静脉恒速持续输注等效量舒芬太尼、芬太尼镇痛期间的CRIES(镇痛评分)、NBNA(神经行为评分)和反映脑神经功能受损的S100β蛋白等指标.评估两药对新生儿镇痛的临床效果.方法 将90例术后新生儿患者随机分为三组:舒芬太尼组(A组)、芬太尼组(B组)、无镇痛组(C组),各30例.A、B组患儿术后分别采用舒芬太尼0.025μg/kg·b和芬太尼0.25μg/kg·h静脉恒速持续输注48 h进行镇痛,C组采用非药物方法.以术后12、24、48、96 h的4个时点分别行CRIES评分(分值越高,疼痛程度越重)和NBNA评分(满分为40,＜35为异常),同时采集患儿尿标本检测S100B蛋白含量.结果 各对应时点C组CRIES分值均高于A、B组(P＜0.05);术后36 h B组CRIES分值高于A组(P＜0.05);神经行为观察:A、B组NBNA评分结果为38～39,C组NBNA评分明显低于A、B组(P＜0.05).检测尿S100B蛋白含量:4个时点C组均明显高于A组(P＜0.01),48 h后B组S100β蛋白值高于A组(P＜0.05),另外术后呕吐现象:B组2例,C组5例.各组均无呼吸抑制发生.结论 应用上述剂量的舒芬太尼和芬太尼皆能安全有效进行新生儿术后镇痛,并对保护和促进新生儿神经系统功能恢复起到一定的作用.其中,舒芬太尼效果更佳.     

对比芬太尼试验与简明儿童OSAS量表识别重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的价值

 目的 对比分析芬太尼试验与简明儿童OSAS量表（简称量表）识别重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）的价值，寻找一种简便可靠的方法指导扁桃体伴腺样体切除术患儿围术期阿片类药物的使用。方法 前瞻性选择复旦大学附属儿科医院2018年6—11月期间择期行扁桃体伴腺样体切除术并于术前完成多导睡眠监测（polysomnography，PSG）的连续病例102例，由不知晓PSG诊断结果的医生指导监护人于术前填写中文版筛查量表；由不知晓PSG以及量表诊断结果的麻醉医生于麻醉诱导后进行芬太尼试验。对照PSG诊断结果，分析芬太尼试验诊断重度OSAS的价值，并与量表进行比较。结果 102例手术患儿中46例为重度OSAS，量表诊断32例，灵敏度69.6%，特异度76.8%，阳性预测值71.1%，阴性预测值75.4%，准确度73.5%；芬太尼试验诊断40例，灵敏度87.0%，特异度87.5%，阳性预测值85.1%，阴性预测值89.1%，准确度87.3%，各项指标差异均有统计学意义（P<0.05）。量表诊断重度OSAS的ROC曲线下面积为0.788（95% CI：0.696~0.863），芬太尼试验诊断重度OSAS的ROC曲线下面积为0.908（95% CI：0.835~0.957），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 芬太尼试验对于重度OSAS具有较好的诊断价值，可作为一种简便实用的方法代替PSG指导扁桃体伴腺样体切除术患儿围术期阿片类药物的使用。     

剖宫产术后PCSA的临床观察

目的 观察患者皮下自控镇痛（PCSA）用于剖宫产术后镇痛的效果。方法 选择ASAI-II的剖宫产产妇100例，随机分为两组，各50例；两组患者均采用硬膜外麻醉，实验组在手术结束前15．20min从硬膜外导管注入0．5％布比卡因5ml内含3mg吗啡作为负荷量；对照组给予3mg吗啡肌注作为负荷量，术毕均拔除硬膜外导管，用浅静脉留置针穿刺固定于三角肌并接镇痛泵镇痛，观察术后4、8、16、24、36、48h产妇的疼痛情况、不良反应及呼吸、循环等情况。结果 两组产妇呼吸、循环平稳，实验组镇痛优良率（90．0％）优于对照组（60．0％），p〈0．01（u=4．201）。两组不良反应无明显差异p〉0．05（X^2=0．208）。结论 PCSA用于剖宫产术后镇痛，在手术结束前从硬膜外导管注入0．5％布比卡因5ml内含3mg吗啡作为负荷量，镇痛效果好，副作用少，安全易行。     

布托啡诺联合吗啡用于术后皮下自控镇痛

目的:比较布托啡诺联合吗啡用于术后病人皮下自控镇痛(PCSA)的临床效果。方法:90例ASAⅠ或Ⅱ级手术病人随机分为布托啡诺组、吗啡组、布托啡诺+吗啡组,术后实施PCSA。采用视觉模拟评分法(VAS)和Ramsay法评价PCSA开始后4、8、16、24、36、48 h镇痛、镇静程度、给药次数及不良反应情况。结果:吗啡镇痛效果好,镇痛满意率高(P<0.01或P<0.05),但不良反应多;布托啡诺+吗啡镇痛、镇静效果满意,恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不良反应的发生率较低。结论:布托啡诺联合吗啡用于PCSA术后镇痛效果满意。     

OSAS患者血浆chemerin的临床研究

目的比较肥胖组、轻中重度OSAS患者组之间血浆chemerin水平,分析血浆chemerin水平的相关因素。方法用酶免法检测24例单纯肥胖者和20例轻度、12例中度、28例重度OSAS患者血浆中的chemerin,并检查试验组的体块指数（BMI）、腰围、臀围、腰臀比（WHR）、血压,PSG检测最低氧饱和度、低通气指数等指标。结果肥胖组和OSAS组之间血浆chemerin水平比较差异无统计学意义,不同程度OSAS之间血浆chemerin水平比较差异也无统计学意义。血浆chemerin和WHR有关,呈正相关（R=0.268,P〈0.05）,chemerin和SBP有正相关关系（R=0.284,P〈0.05）,多因素回归分析显示,chemerin为因变量,收缩压和腰臀比进入方程（P〈0.05）。结论血浆chemerin水平与肥胖、血压具有相关性,与OSAS严重程度无明显相关,揭示chemerin可能在肥胖和相关心血管病的病理生理机制中发挥作用。