曲马多用于术后硬膜外持续镇痛的临床观察

术后镇痛的研究在国内广泛兴起,已经证明良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应,有利于术后病人呼吸,循环稳定,减少术后并发症。我院近年来开展了术后硬膜外持续镇痛这项工作,并把曲马多作为主要镇痛药物,取得了比较满意的镇痛效果,并与传统的镇痛药物吗啡进行对照观察,现报告如下:1 资料和方法选取硬膜外麻醉病例60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,男38例,女22例,年龄16～85岁,随机分为两组,Ⅰ组(30例)由曲马多300mg、布吡卡因72mg、氟哌利多4mg 经0.9％生理盐水稀释至48ml,注入镇痛泵。Ⅱ组(30例)吗啡2mg、布吡卡因     

曲马多用于硬膜外镇痛的临床观察

目的研究曲马多联合罗哌卡因用于下腹部或下肢手术硬膜外自控镇痛的临床疗效。方法80例患者随机分为两组,每组40例,连续硬膜外麻醉,术后T组用药：负荷量曲马多100 mg＋0.2%罗哌卡因5 ml,维持药为曲马多600 mg＋0.15%罗哌卡因100 ml＋氟哌利多5 mg,背景输注2 ml/h,PCA0.5 ml/次,锁定时间15 min。曲马多针剂每支100 mg;F组用药：负荷量芬太尼0.05 mg＋0.2%罗哌卡因5 ml,维持药为芬太尼1.0 mg＋0.15%罗哌卡因100 ml＋氟哌利多5 mg,芬太尼针剂每支1.0 mg（参数同T组）。结果两组生命体征、VAS、PCA按压次数、镇痛治疗总体印象评分差异无统计学意义。两组不良反应中头痛、头晕F组高于T组（P〈0.05）,差异有统计学意义。结论曲马多联合罗哌卡因副作用发生率低。     

不同剂量曲马多用于下颌骨骨折内固定术后静脉镇痛效果比较

目的：观察不同剂量曲马多用于下颌骨折术后镇痛的效果及不良反应。方法：选择下颌骨骨折病人60例（ASAⅠ级）随机分为两组,Ⅰ组（n=30）,曲马多10mg/kg＋氟哌利多5mg＋0．9％生理盐水稀释至100ml注入镇痛泵;Ⅱ组（n=30）,曲马多15mg/kg＋氟哌利多5mg＋0．9％生理盐水稀释至100ml注入镇痛泵,分别于拔除气管插管后为病人施行静脉自控镇痛。记录术后48h内病人镇痛效果及不良反应。结果：两组镇痛效果差异无显著性（P〉0．05）,但Ⅱ组不良反应发生率明显高于Ⅰ组（P〈0．05）。结论：曲马多10mg/kg用于术后静脉镇痛效果满意,不良反应发生率低。     

三种酰胺类局麻药用于剖宫产术后自控镇痛的疗效观察

目的比较甲磺酸罗哌卡因、盐酸罗哌卡因及布比卡因应用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的疗效观察,探讨镇痛疗效及安全性。方法选择剖宫产手术患者60例,随机分成3组。J组（n=20）,0.2384%甲磺酸罗哌卡因。Y组（n=20）,0.15%盐酸罗哌卡因。B组（n=20）,0.15%布比卡因。三组均复合吗啡4mg＋氟哌利多2mg,总量100ml,各组PCEA每次2ml/15min,各组负荷量均为吗啡2mg＋氟哌利多0.5mg稀释至10ml,观察并记录三组接泵后6、12、24和48h的静息和动态的VAS、下肢运动阻滞程度和不良反应情况。结果在接泵后12、24和48h,J组动态VAS值均低于Y组和B组,而J组与B组有显著性差异（P〈0.05）;运动神经阻滞程度在镇痛开始后B组双下肢肌力明显低于J组和Y组（P〈0.05）,Y组又低于J组;B组胃肠功能恢复情况明显较J组和Y组差,而J组恢复情况在三组当中最好。结论在以上三种酰胺类局麻药行PCEA术后镇痛中,以0.2384%甲磺酸罗哌卡因用于剖宫产术后切口镇痛效果较为满意,同时运动神经及胃肠功能恢复快,不良反应少,可提供较为理想的镇痛效果。     

罗哌卡因联合芬太尼与罗哌卡因联合吗啡用于术后硬膜外镇痛的临床观察

目的：评价罗哌卡因联合芬太尼与罗哌卡因联合吗啡用于术后硬膜外镇痛对患者镇痛满意度及尿潴留的影响。方法：择期腹部及下肢手术患者64例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄22～66岁,体重45～75kg,随机分为芬太尼组和吗啡组（n=32）。均以手术结束前15min给予0.2%罗哌卡因7ml,后用镇痛泵以2ml/h速度硬膜外持续泵注泵液。芬太尼组泵液为芬太尼0.3mg、罗哌卡因200mg、氟哌利多5mg加0.9%氯化钠溶液至100ml;吗啡组泵液为吗啡3mg、罗哌卡因200mg、氟哌利多5mg加0.9%氯化钠溶液至100ml。持续镇痛48h后拨除硬膜外导管。全部患者术后观察4、8、16、24、36、48h,记录两组：①VAS Ramsay镇静评分;②镇痛满意度;③尿潴留例数及不良反应。结果：术后48h两组患者VAS及镇静评分,镇痛满意度组间差异无统计学意义（P〉0.05）;而吗啡组发生尿潴留、恶心、呕吐率明显高于芬太尼组（P〈0.01）。结论：芬太尼或吗啡术后PCA泵硬膜外镇痛在VAS、镇静评级、镇痛满意度方面无显著差异,但芬太尼不引起术后尿潴留,其机制可能与芬太尼不引起组胺释放、不扩张静脉血管有关。     

氟哌利多用于持续硬膜外镇痛对Q-T间期的影响

目的研究氟哌利多临床常用剂量术后持续硬膜外自控镇痛对QT间期的影响。方法30例ASAⅠ-Ⅱ级女性患者在连续硬膜外麻醉下行妇科手术,术后行持续硬膜外自控镇痛,随机分成三组,每组10例。三组术后均行持续硬膜外镇痛,镇痛药液总量100ml,内含吗啡4mg、0．5％布比卡因27ml和生理盐水73ml。对照组(C组)不加其他药物;氟哌利多1组(D5组)加氟哌利多5mg氟哌利多2组(D10组)加氟哌利多10mg。于术前与镇痛24、48h行体表12导联ECG检查,盲法测定并计算出平均QTc时间。结果三组患者术前QT间期无显著性差异,应用镇痛泵24、48h的QT间期与术前值亦无明显差异。结论临床剂量氟哌利多用于术后持续硬膜外自控镇痛中对QT间期无明显影响,初步提示氟哌利多用于术后持续硬膜外镇痛是安全的。     

格拉司琼与氟哌利多用于硬膜外镇痛的效果比较

目的比较格拉司琼与氟哌利多用于PCEA抗恶心、呕吐的临床效果。方法选择60例择期盆腔手术,随机分为两组,A组药液为：吗啡3mg＋1%罗哌卡因10ml＋格拉司琼3mg;B组药液为：吗啡3mg＋1%罗哌卡因10ml＋氟哌利多3mg。两组药液均加生理盐水稀释至100ml。观察术后48h内两组镇痛效果及恶心、呕吐等不良反应发生情况。结果恶心、呕吐发生率A组明显低于B组（P〈0.01）。结论格拉司琼用于硬膜外术后镇痛抗恶心、呕吐效果优于氟哌利多。     

左旋布比卡因联合曲马多用于产科术后硬膜外镇痛的临床观察

目的探讨左旋布比卡因联合曲马多用于产科术后硬膜外镇痛的临床效果。方法将我院2013年6月至2014年8月收治的120例产科需要术后硬膜外自控镇痛患者用随机数字表法分为对照组和观察组,观察组患者给予0.15%左旋布比卡因+400 mg曲马多+5 mg氟哌利多稀释至100 m L持续泵入,对照组患者给予400 mg曲马多+5 mg氟哌利多稀释至100 m L持续泵入,对比观察两组镇痛方法的临床效果;术后定时随访,评定两组镇痛效果及不良反应发生情况。结果观察组术后6、12、24、48 h的镇痛效果均高于对照组,组间比较差别有统计学意义(P<0.05),不良反应发生率差别无统计学意义(P>0.05)。结论临床上运用左旋布比卡因联合曲马多对产科术后患者进行持续硬膜外镇痛治疗,效果良好,不良反应少,值得推广应用。     

上腹部手术后静脉镇痛与硬膜外镇痛疗效比较

目的 评价静脉镇痛(PCM)与硬膜外镇痛(PCEA),用于上腹部手术后患者的镇痛效应及安全性。方法 200例上腹部手术后患者随机分为J组和Y组,接受PCA治疗,J组使用静脉镇痛泵,Y组使用硬膜外镇痛泵。J组镇痛液为氯诺昔康40mg 吗啡8mg 氟哌利多5mg 生理盐水至100ml;Y组镇痛凌为0．75％布比卡因20ml 吗啡6mg 氟哌利多5mg 生理盐水至100ml。结果 J组与Y组术后VAS评分及不良反应差异无显著性。结论 上腹部手术后静脉镇痛与硬膜外镇痛安全有效,疗效相当。     

曲马多 氟哌利多自控镇静镇痛术应用于耳鼻喉手术的临床观察

目的　探讨曲马多、氟哌利多自控镇静镇痛术在耳鼻喉手术中效果及安全性。方法　将 2 0 0例耳鼻喉手术病人随机分成 2组 :曲马多、氟哌利多自控镇静镇痛组各 10 0例 ,患者局麻前 5min缓慢静脉注射氟哌利多0 0 5mg kg ,曲马多 2mg kg,并持续微量泵输入其混合液 2 4～ 36h ;对照组 10 0例 ,用目前常用麻醉方法 :局麻。结果　术中、术后镇静镇痛效果比较 ,两组比较差异有显著性 (P <0 0 1)。结论　曲马多、氟哌利多自控镇静镇痛术用于耳、鼻、喉手术安全、有效     

地塞米松在剖腹产术后镇痛中的临床观察

目的比较地塞米松和氟哌利多对剖腹产术后镇痛的影响.方法 120例剖腹产患者,随机分为3组行硬膜外术后镇痛,每组40例.A组:曲马多600 mg 布比卡因125 mg 地塞米松10 mg;B组:曲马多600 mg 布比卡因125 mg 氟哌利多5 mg;C组:曲马多600 mg 布比卡因125 mg.每组药液以生理盐水稀释至100 ml配成泵液.以视觉模拟评分法(VAS)评价镇痛效果,并观察其不良反应如恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡,记录PCEA按压次数.结果 3组患者VAS评分、PCEA按压次数差异无显著性,但A组低于B、C组;恶心、呕吐发生率C组高于A、B组;瘙痒发生率A组低于B、C组;嗜睡发生率B组高于A、C组.结论地塞米松用于剖腹产术后镇痛预防恶心、呕吐、瘙痒安全有效,且副作用较氟哌利多少,效果最佳.     

低剂量吗啡复合曲马多用于胸科手术后镇痛的观察

目的观察低剂量吗啡复合曲马多硬膜外PCA(PCEA)用于胸科手术后镇痛的安全性和有效性。方法行开胸肺叶切除患者48例,年龄45～68岁,术前肺功能检查为基本正常,麻醉分级ASAⅠ～Ⅱ级,随机分两组:A1吗啡复合曲马多组24例,用MT配方(0.004%吗啡、0.5%曲马多、0.004%氟哌利多、0.15%罗呢卡因);A2吗啡组24例,用M配方(0.01%吗啡、0.004%氟哌利多、0.15%罗哌卡因)。麻醉诱导前于T6～7间隙行硬膜外穿刺置管,术中两组都采用静-吸复合麻,术前30min在硬外分别对应给上述药液5mL作负荷量,术毕待患者清醒拔除双腔导管后接持续微量镇痛泵,观察血压、心率、血氧、呼吸频率、疼痛评分、镇静评分、恶心呕吐等情况。结果两组患者术后疼痛评分差别无显著性(P>0.05),镇痛效果均达到优良,术毕12hA2组有2例血氧在89%、90%,经吸氧维持95%以上。结论两组配方用于行胸科术后镇痛效果均确切,与A2组相比,A1组吗啡用量小,更为安全。     

罗哌卡因复合吗啡或芬太尼用于术后硬膜外镇痛的观察和比较

目的观察和比较罗哌卡因复合吗啡或芬太尼用于术后硬膜外持续镇痛(CEA)的临床效果和并发症。方法60例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级的下腹部手术患者随机分为RM、RF两组,每组30例。手术结束时,RM组硬膜外注射负荷量0.2%罗哌卡因 1mg吗啡共5ml,然后接镇痛泵持续输注0.2%罗哌卡因和0.005%吗啡;RF组硬膜外注射负荷量为0.2%罗哌卡因 0.01mg芬太尼共5ml,然后接镇痛泵持续输注0.2%罗哌卡因和1ug/ml芬太尼;2组镇痛泵流速均为2ml/h;记录使用镇痛泵后30min及1h、4h、8h、24h、48h各时间VAS评分、改良Bromage分级,并观察恶心呕吐、尿潴留、出汗、皮肤瘙痒、呼吸抑制等并发症的发生情况。结果使用镇痛泵后各时段VAS评分、改良Bromage分级2组间无明显差异(P>0.05),RM组恶心呕吐、尿潴留发生率明显高于RF组(P<0.05)。结论罗哌卡因复合吗啡或芬太尼用于术后CEA均可取得良好的镇痛效果,而复合芬太尼并发症较少,更为理想。     

多模式超前镇痛在妇科手术中的临床应用

目的观察多模式超前镇痛在妇科手术运用的效果。方法90例（ASA I-II级）经腹子宫全切或次全切除术,患者随机分成对照组（C组）、实验组1（M1组）和实验组2（M2组）,每组30例。镇痛方法为：C组术毕配静脉镇痛泵（芬太尼1 mg＋氟哌利多2.5 mg＋生理盐水配至80 ml）;Ml组切皮前10 min静注凯纷（氟比洛芬酯）50 mg,术毕配静脉镇痛泵（芬太尼0.75 mg＋氟哌利多2.5 mg＋生理盐水配至80 ml）;M2组切皮前10 min静注凯纷50 mg,切皮前5 min静脉注入氯胺酮0.5 mg·kg^-1加生理盐水共2 ml,术始以0.569%甲磺酸罗哌卡因10 ml行局部浸润麻醉,术毕配静脉镇痛泵（芬太尼0.5 mg＋氟哌利多2.5mg＋生理盐水配至80ml）。各组术毕均由镇痛泵抽取5 ml作为负荷量推注,背景量2 ml·h^-1。结果VAS评分M2组于4 h和8 h时点优于C组与M1组（P〈0.05）,C组与M1组比较差异无显著性。BCS评分C组8h时点低于M1组和M2组（P〈0.05）。C组、M1组与M2组相比不良反应差异有显著性（P〈0.01）。结论多模式超前镇痛在妇科手术中效果满意。     

硬膜外镇痛两组不同用药副作用的临床观察

硬膜外自控镇痛 (ＰＣＥＡ)是近几年来国内广泛应用的术后镇痛方法。我院自１９９６年开展ＰＣＥＡ以来 ,采用两种药物配方 ,现对其产生的副作用及处理方法报道如下。１资料与方法１ １一般资料 :１００例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级术后病人年龄１８～７０岁 ,男３８例、女６２例 ,两组年龄及体重无统计学差异。手术类别 :有开胸、胃肠、产科、妇科、骨科手术。采用ＰＣＥＡ。随机分为两组 ,Ⅰ组 :曲马多５００ｍｇ、布比卡因１２５ｍｇ、氟哌利多５ｍｇ用生理盐水稀释到１００ｍｌ。Ⅱ组 :吗啡２５ｍｇ、布比卡因１２５ｍｇ、氟哌利多５ｍｇ 用生理盐…     

静脉与硬膜外自控镇痛在全子宫切除手术后镇痛效果对比观察

目的探讨静脉与硬膜外自控镇痛在临床应用中的镇痛效果。方法ASAI或Ⅱ级择期行腹式全子宫切除术或广泛全子宫切除术患者40例,随机分为PCIA组、PCEA组。PCIA组配方为：芬太尼0．8mg,曲马多500mg,及氟哌利多5mg,加生理盐水至100ml静脉泵人;PCEA组：芬太尼0．8mg,罗派卡因20ml及氟哌利多5mg加生理盐水至100ml硬膜外泵入。记录术后的镇痛、镇静评分及术后不良反应情况。结果PCIA组的镇痛效果优于PCEA组,但两组的镇痛效果均在满意的范围内。结论PCIA组对于全子宫切除术后患者能提供安全有效的镇痛。     

罗比卡因、左布比卡因、布比卡因对食管贲门癌术后镇痛的临床观察

目的 观察相同浓度罗比卡因、左布比卡因、布比卡因伍用吗啡、氟哌利多用于食管贲门癌术后胸段硬膜外自控镇痛（PCEA）的有效性及安全性。方法选择60例择期食管贲门癌开胸手术老年患者，随机分为0．1％罗比卡因组（I组）、0．1％左布比卡因组（Ⅱ组）、0．1％布比卡因组（Ⅲ组），每组20例，局麻药等量，均复合等量吗啡、氟哌利多，速率均为4ml／h。观察三组患者术后的疼痛评分（VAS）、PCA按压次数与有效次数及不良反应。结果 术后4、16、32、48hVAS评分三组差异无统计学意义（P〉0．05）；PCA按压次数及有效次数、恶心呕吐、皮肤瘙痒等差异无统计学意义（P〉0．05）；血压下降Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 0．1％罗比卡因、0．1％左布比卡因、0．1％布比卡因伍用吗啡、氟哌利多用于食管贲门癌开胸术后老年患者PCEA镇痛效果一样，0．1％罗比卡因对循环影响小。     

术后镇痛治疗并发锥体外系症状2例

近年来 ,对于术后疼痛的病人 ,我们常采用镇痛泵给予硬膜外持续镇痛 ,获良好效果。但在给药过程中偶可出现锥体外系症状 ,现报告 2例。1　病例报告例 1,男性 ,2 8岁。因急性阑尾炎行阑尾切除术 ,手术顺利 ,术后给予硬膜外持续镇痛 ,术后镇痛泵配方为 :氟哌利多15 m g+吗啡 5 mg+布比卡因 15 0 mg,以 0 .9%生理盐水配成10 0 ml溶液 ,以 2 ml/小时的速度持续注射。术后第二天无明显诱因突然出现阵发性四肢抽搐及腹肌抽动 ,症状发作时患者神志清晰 ,应答切题 ,四肢抽搐伴腹肌频繁抽动。无发热、头痛、恶心、呕吐、口吐白沫、双眼上翻、喉中异常…     

曲马多与吗啡复合芬太尼用于静脉镇痛的临床观察

目的:探讨曲马多与吗啡复合芬太尼用于术后静脉镇痛的效果和不良反应的发生率。方法:选择胸科、整形外科患者45例,随机分成T组和M组,T组予曲马多450mg加氟哌啶5mg,M组予吗啡8mg加芬太尼0.4mg加氟哌啶5mg,两组均以用0.9%盐水稀释至50ml行PCIA,记录术后4、8、12、24、36、48小时镇痛、镇静评分。结果:两组患者术后各时段镇痛评分差异无显著性,镇静评分除术后4小时外差异无显著性。结论:曲马多与吗啡复合芬太尼用于静脉镇痛效果确切,不良反应少。     

恩丹西酮与氟哌利多术后镇痛不良反应观察

目的:观察恩丹西酮与氟哌利多术后镇痛的不良反应。方法:选择腰硬联合麻醉患者100例。术毕静脉接持续镇痛泵行术后镇痛,并随机分为两组:恩丹西酮+曲马多组和氟哌利多+曲马多组。术后连续观察48 h,记录恶心、呕吐、副作用的发生例数。结果:恩丹西酮+曲马多组的不良反应明显低于氟哌利多+曲马多组。结论:恩丹西酮+曲马多可有效减少术后镇痛中带来的不良反应。