肾移植术后股神经病一例

患者 ,女 ,4 5岁 ,因慢性肾小球肾炎尿毒症晚期于 2 0 0 2年 3月 2 5日在我院行尸体肾移植术。右下腹弧行切口 ,腹膜外钝性游离 ,显露右髂窝 ,移植肾静脉、动脉分别与受者髂外静脉、髂内动脉端侧吻合和端端吻合 ,吻合血管时间 2 5min ,开放血流 2min后有尿液流出 ,将移植肾放入右髂窝内。术后移植肾功能恢复顺利。第 4d血肌酐和尿素氮正常。术后第 1d ,患者觉右下肢麻木 ,活动受限 ,体检发现右股前内侧直到膝及小腿前内侧皮肤感觉明显减退 ,屈髋肌群及股四头肌张力明显降低 ,右髋呈外展、外旋位 ,大腿不能曲 ,小腿不能伸直 ,右髋肌群及股四…     

原发性肝癌TACE前后血清前白蛋白检测的临床价值

目的　观察原发性肝癌插管化疗栓塞 (TACE)治疗前后血清前白蛋白 (PA )的变化。方法　回顾性分析 1 5 0例接受肝动脉插管化疗栓塞的中晚期肝癌患者治疗前后血清 PA的变化并与常规肝功能比较。结果　本组 TACE后肝功能不全 2 6例 (1 7.33% ) ,死于肝功能衰竭 3例 (2 .0 % )。 PA在 TACE后第 1 d即有明显下降 ,术后 1周左右降至最低 (8.6± 3.5mg/dl) ,以后逐渐升高 ,于术后 4周左右恢复至 TACE前水平。 TACE 3次者术前及术后 1周 PA水平分别为 1 3.2± 3.0 mg/dl,6 .9± 3.3m g/dl,与 TACE 1次或 2次比较差异显著 ;常规栓塞术后 1周 PA水平 (6 .7± 2 .4 mg/dl)较肝段栓塞低 (1 0 .7±3.4 m g/dl) (P>0 .0 1 ) ;碘油用量低于 1 5 m l者术后 1周 PA水平 (9.1± 3.7m g/dl)与碘油用量超过 1 5 m l者 (7.0± 2 .3mg/dl)比较差异显著 (P<0 .0 1 ) ;有门静脉癌栓者术前及术后 1周 PA分别为 1 2 .4± 2 .1 m g/dl,5 .8± 1 .9m g/dl,无癌栓者术前及术后 1周 PA分别为 1 6 .7± 3.3mg/dl,9.2± 3.5 mg/dl,两两比较差异显著 (P<0 .0 1 )。结论　 TACE对肝功能的损害随着治疗次数和碘油用量的增加而加重 ,有门静脉癌栓者肝功能的损害更加明显 ,肝段栓塞可以减轻肝功能的损害。血清 PA可以敏感地反映 TACE各种因素     

腹腔开窗内引流术治疗移植肾肾周囊肿一例

患者 ,男性 ,5 4岁。 2个月前因慢性肾小球肾炎尿毒症在本院行肾移植术。术前 1d开始服环孢素A(新山地明 )1 0mg·kg-1 ·d-1 ;术后服用他克莫司 (FK5 0 6 ) 0 .1mg·kg-1 ·d-1 、霉酚酸酯 (MMF) 1 .5 g/d、泼尼松 (Pred) 30mg/d,三联免疫抑制剂治疗。术后出现移植肾功能延迟恢复 ,经规律性间断血液透析治疗 2周后 ,肾功能于术后第 2 0d逐渐恢复正常 ,多次复查移植肾彩色B型超声波示 :移植肾大小正常 ,移植肾周无积液。出院后继续上述三联免疫抑制治疗 ,并定期复查肾功能、FK5 0 6血浓度。受者 1周前出现右下肢肿胀。检查FK5 0 6血浓…     

肾病综合征致反复下肢动脉栓塞一例

患者男,47岁,因左下肢发凉10 d伴疼痛7d入院.查体:全身浮肿,全身皮肤可见散在多发斑丘疹.左髋关节强迫屈曲位,大腿中段以下皮温低,小腿皮肤花斑样变,足青紫,足踝浅感觉丧失,踝及足趾运动不能,大腿及小腿肌群挤压痛,股动脉及足背动脉搏动未扪及.既往有牛皮癣病史20余年;发现肾病综合征3个月.实验室检查:白细胞14.47×109/L,血小板220×109/L、白蛋白14 g/L、总胆固醇8.0 mmol/L、甘油三酯2.32/L、尿蛋白3+.彩超示左髂总、髂外、股总、股浅动脉内呈实性回声;髂内、腘、胫前、胫后、足背动脉走形区未测及血流信号;股总、股浅静脉血流速度极低并呈高凝状态;腘静脉、胫前静脉、胫后静脉走形区未测及明显血流信号.关节外科以“左下肢动脉血栓形成并小腿坏疽”行左髋关节离断术,术中可见股动静脉血栓形成,术后给予抗炎等治疗.术后16d突然出现右下肢麻木、发凉,膝下10 cm以下皮温低,足背动脉未扪及,ABI(踝肱指数)为0,彩超检查示右腘动脉、胫后动脉栓塞.遂转入我血管外科行股动脉切开取栓术,术中取出混合血栓长约30 cm,术后给予抗凝、祛聚、溶栓、降脂、激素等治疗,右下肢皮温恢复正常,ABI=1.1.第2次术后9d再次复发右下肢动脉栓塞,再次行动脉取栓术,术中取出混合血栓长约15 cm,术后积极治疗.第3次术后4d再次复发右下肢动脉栓塞,转肾内科治疗原发病,同时积极抗凝、溶栓治疗.经治疗,尿蛋白转阴,白蛋白升至33 g/L、24 h尿蛋白定量0.77 g/24 h,右下肢皮温逐渐恢复,足趾活动自如.住院54 d,出院.     

急性亲水性聚合物肾病和急性肾衰竭

<正>亲水性涂层用在血管内装置上,是为了方便操作以最大限度地减少并发症,如操作中的血管痉挛和操作后的血栓形成等。最近台湾学者报告1例42岁女性患者血管介入后合并急性肾衰竭的情况。2009年,患者接受了肾移植,其肾动脉与右髂外动脉吻合。2013年1至6月间,她的血清肌酐水平逐步进行性升高,从基线值88.4μmol/L(1.0 mg/dl)升至194.5μmol/L(2.2 mg/dl)[正常范围,44.2~106.1μmol/L(0.5~1.2 mg/dl)],同时伴有高血压。CT造影显示髂总动脉狭窄。进行了     

臀股后肌皮瓣修复髂部巨大电烧伤一例

1　病例介绍患者　男 ,2 3岁。右髂部、左手被 1万 V高压电烧伤 16 h入院。检查 :左手背创面 :8cm× 11cm,食指固有神经及伸指肌腱烧焦 ,2～ 5掌骨外露 ,部分骨间肌坏死 ;右髂部创面 :11cm×2 4 cm,右髂骨翼烧焦 ,腹壁下外侧烧焦 ,部分腹外斜肌坏死。于入院第 3天行创面清创术 ,凿除坏死右髂骨翼 3cm× 6 cm,设计以右臀下动脉为蒂的臀股后肌皮瓣约 13cm× 13cm ,逆时针旋转 15 0°,供瓣区行大张中厚皮片回植。左手背行左足背皮瓣10 cm× 12 cm游离移植 ,术后 14 d拆线 ,皮瓣全部成活。随访 1年 ,右髂、左手外形佳 ,右下肢伸屈及外展自如 ,…     

硬脊膜外腔注药治疗脊髓前动脉综合征1例报告

患者男 ,38岁。手术麻醉后双下肢瘫痪 44ｄ。 45ｄ前因肠系膜上动脉栓塞 ,在硬脊膜外麻醉下行小肠大部切除术。术中血压曾一度下降至 8～ 1 1 / 4～5ｋＰａ ,立即快速输液并静注升压药 ,血压迅速回升 ,术中血压维持在 1 3～ 1 5 / 8～9ｋＰａ。术后第 1天病人述双下肢不能动 ,排尿困难及右足灼痛。查体双下肢肌力 0～ 1级 ,肌张力低 ;右足背动脉搏动消失。腰穿检查脑脊液压力正常 ,常规检查亦无异常 ;右下肢彩超显示胫前动脉壁增厚 ;腰椎ＣＴ、胸腰椎ＭＲＩ未发现异常。术后第 2天红细胞 5 32×1 0 12 /Ｌ ,血红蛋白 (Ｈｂ) 1 6 8ｇ/Ｌ ;…     

孤立性髂动脉瘤的腔内治疗

目的探讨利用血管腔内技术治疗孤立性髂动脉瘤的安全性、可行性、有效性和存在的问题。方法自1997年5月至2006年1月,对15例孤立性髂动脉瘤患者行血管腔内治疗。真性动脉瘤12例(80％),假性动脉瘤3例(20％);髂总动脉瘤9例(60％),髂内动脉瘤3例(20％),髂外动脉瘤3例(20％)。瘤径3．5-9．0 cm,平均(5．97±1．49)cm。髂内动脉瘤采用直接栓塞技术;髂总以及髂外动脉瘤采用支架型血管腔内修复技术或结合外科手术方法及栓塞技术进行治疗。术后观察瘤腔内血液动力学改变、髂内动脉以及下肢动脉供血的改变。结果术后仅1例保留双侧髂内动脉,其余仅保留单侧。术后2例发生内漏(13％)。无围手术期死亡,无移植物错放、移位、瘤体破裂、中转手术以及由于覆盖单侧髂内动脉而引起的肠道缺血、性功能改变等并发症发生,1例术后出现一侧臀肌酸痛症状。手术时间0．5-4．0 h,平均(1．9±1．1)h;出血量30-300 ml,平均(126．7±70．1) ml;恢复活动时间0．5-4 d,平均(2．1±1．1)d;住院时间3-12 d,平均(5．5±4．7)d。结论腔内技术治疗孤立性髂动脉瘤是一种安全、可行、有效的方法。髂内动脉的处理以及内漏防治仍是困难的问题。     

以发热为首发症状的右髂外动脉瘤自发破裂一例

患者男,77岁,因“发热2个月,右下腹肿物6d ,伴右腰部和右下肢放散痛”于2 0 0 3年4月16日入院。经抗结核和抗炎治疗病情无好转。既往糖尿病史7年。查体:体温38 4℃,血压135 / 85mmHg ,体态肥胖,心肺检查未见异常,右下腹扪及12cm×9cm大小质硬肿物,边界不清,移动度差,无压痛,双下肢无水肿,双足背动脉搏动正常。血、尿常规、肝肾功能及凝血像正常,血沉4 4毫米第1小时,纤维结肠镜检查正常。彩色B超示:右下腹实性占位,其内可见动脉血流信号。螺旋CT示:右下腹骶椎前方囊实性肿物,与周围组织及髂总动脉分界不清(图1)。术前诊断:右髂窝腹膜后肿物…     

自制髂动脉分支支架治疗腹主动脉瘤累及双侧髂内动脉1例

髂内动脉主要供应盆腔肌肉及部分盆腔脏器的血供.栓塞一侧髂内动脉可能导致盆肌缺血,进而引起跛行;如栓塞双侧髂内动脉,发生盆肌缺血坏死及骶骨坏死等严重并发症的可能性将增大.因此,对于双侧髂动脉瘤患者,应尽量保留一侧髂内动脉.2020年8月,我科对1例腹主动脉瘤累及双侧髂内动脉患者采用自制髂动脉分支支架( iliac bra...     

下肢动脉急性栓塞双点穿刺阻流取栓的临床研究

目的评价经皮健侧股动脉穿刺,应用球囊在患侧髂外动脉阻断血流,患侧股动脉穿刺,应用长鞘或导引导管负压反复抽吸血栓治疗下肢动脉急性栓塞的疗效。方法23例下肢动脉急性栓塞的患者(房颤17例,左房黏液瘤1例,动脉粥样硬化斑块5例),行经皮双点穿刺阻流取栓术。结果23例患者均成功的去除栓子,动脉开通。20例痊愈;2例截肢;1例48h后死亡。结论经皮双点穿刺阻流取栓术治疗下肢动脉急性栓塞,是一种简便有效的方法。早期诊断、早期治疗是降低截肢率和死亡率的关键。     

可回收滤器回收时并发症一例

患者男,49岁.因左下肢反复肿胀5个月,咳嗽、胸痛、咳血10d于2012年2月13日入院.查体:生命体征平稳,左下肢肿胀,小腿肌张力高,胫前轻度凹陷性浮肿,髌骨上、下缘肢体周径较对侧增粗4 cm和6 cm,左下肢足背动脉搏动未触及.胸片示:右下肺病变并右侧胸腔少量积液,考虑感染但不除外肺梗死;下肢超声检查示:左下肢股静脉以下静脉血栓,大隐静脉汇入股静脉处有漂浮血栓(1.2 cm×0.6 cm);左下肢股浅动脉至腘动脉上段动脉血栓.计算机体层摄影血管造影术(computed tomographic angiography,CTA)检查示:左右肺动脉分叉处及其分支肺动脉栓塞;左股浅动脉下段至腘动脉上段动脉栓塞.诊断:(1)左下肢动、静脉血栓;     

三例主动脉夹层动脉瘤踝/肱指数观察

例 1,男性 ,汉族 ,5 7岁。患者既往有“高血压”病史 ,15d前无明显诱因出现背部剧烈疼痛并向腰骶部放射 ,伴有双下肢麻木。查体 :胸部听诊无特殊 ,双颈及股部动脉搏动正常 ,右足背动脉搏动减弱。CT示 :DebakeyⅢ型夹层动脉瘤 ,右位胸主动脉。双侧下肢踝 /肱指数(ABI)检查 :右侧为 0 .88,左侧为 0 .79,均小于正常值 0 .97,动脉Doppler扫描显示 ,双侧下肢动脉血流无异常。术后复查ABI为右下肢 0 .92 ,左侧为 0 .81。例 2 ,男性 ,汉族 ,5 8岁。以反复心慌、胸闷 10个月 ,加重伴胸痛 1d入院 ,胸痛主要位于胸骨后及上中腹部 ,呈胀痛 ,既往有…     

小鼠直肠淋巴引流途径及淋巴结转移模型的初步探讨

目的 :初步探讨小鼠直肠淋巴引流途径及直肠肿瘤淋巴道转移规律。方法 :实验分为 2组 :第 1组 6只 C5 7BL / 6 J鼠通过直肠黏膜下注射 1× 10 6 鼠 B16黑色素瘤细胞观察肿瘤生长和转移情况。第 2组 30只昆明种小鼠通过直肠黏膜下注射 0 .0 5 m L美兰观察不同时间 (10、2 0、30、4 0、6 0 min)直肠淋巴引流情况。结果 :在第 1组中 ,所有实验动物都出现局部肿瘤生长 ,3周左右小鼠肿瘤平均直径 2 .2 cm (2 .0～ 2 .6 cm )开始死亡 ,5 / 6只小鼠出现不同程度的淋巴结转移 ,分别为髂动脉间 5 / 6、左髂动脉旁3/ 6、右髂动脉旁 3/ 6、左肾门 2 / 6、左腹股沟 3/ 6、右腹股沟 4 / 6。第 2组中 ,2 7/ 30只小鼠淋巴结出现不同程度的染色 ,染色情况如下 :髂动脉间 2 5 / 30、左髂动脉旁 2 1/ 30、右髂动脉旁 14 / 30、左肾门 5 / 30、右肾门 6 / 30 ,没有出现腹股沟染色淋巴结。结论 :两组实验小鼠直肠淋巴在腹腔内引流和转移途径基本一致 ,髂动脉间淋巴结可能为直肠引流第一站 (一级淋巴结 )、髂动脉旁淋巴结为第二站 (二级淋巴结 )、肾门淋巴结为第三站 (三级淋巴结 )。同时初步建立的小鼠直肠肿瘤淋巴道转移模型为其他相关研究提供了一个有用的工具 ,值得进一步探讨。     

多系统器官功能不全综合征

病例报告 患者,男性,主因腰椎间盘手术后少尿2天转入我院。患者因腰椎间盘脱出症在腰麻下行髓核摘除术,术后当天出现神志淡漠,尿少,低血压(8/0kPa)。次日剖腹探查见广泛腹膜后血肿,右髂总动脉、下腔静脉、左右髂静脉损伤,给予修补,结扎左髂总静脉。术中输血5000ml(包括输自体血),术后出现酱油色尿,尿量少于10ml/d。化验:尿蛋白(?)。血尿素氮(BUN)34mmol/L。肌酐(Cr)867μmol/L。动脉血气:PaO_2 6.41kPa,     

成人前列腺肉瘤六例报告

成人原发性前列腺肉瘤少见,2 0 0 0年5月至2 0 0 3年4月我院诊治6例。现报告如下。材料与方法　本组6例。年龄2 7～77岁,平均5 1岁。占同期收治前列腺恶性肿瘤(89例)的6 .7%。病史2周～12个月。以排尿困难为首发症状2例;以排便困难为首发症状3例,伴排尿困难2例;因体检发现盆腔肿物1例。肿瘤大小6 .0cm×7.0cm×9.0cm～11.0cm×12 .0cm×16 .0cm。术前均经前列腺穿刺活检证实为肉瘤,无远处转移病灶。结果　3例术前4～5d经股动脉穿刺、双侧髂内动脉栓塞术,其中1例行双髂内动脉阿霉素10mg灌注。行前列腺、膀胱全切除并尿流改道术5例1例术后病理…     

肝癌肝动脉化疗栓塞术后并发胃穿孔二例

例 1　男 ,4 8岁。肝右叶巨块型肝癌 ,既往有胃溃疡病史。第 1次采用Seldinger技术经股动脉将导管插至肝总动脉 ,用高压注射器注入欧乃派克 2 5ml (30 0mg/ml) ,行数字减影血管造影发现肝固有动脉远端发出胃右动脉 ,出肝后沿胃小弯分布。因肝右动脉扭曲 ,只能超选择导管插入肝固有动脉内 ,先灌注 5氟脲嘧啶 10 0 0mg ,后将顺铂 80mg加入15ml超液态碘油中乳化为混悬液后灌注 ,再加用明胶海绵1/ 3片 (碎裂为 1～ 2mm3 )栓塞灌注。肝动脉化疗栓塞术(transcatheterarterialchemoembolization ,TACE)后患者恶心、呕吐 ,食欲不振 ,第 4天突发上…     

心房黏液瘤致高位腹主动脉和多脏器栓塞一例

患者男,29岁,入院前11 h突发双下肢无力摔倒,伴双下肢发凉疼痛、无尿,当地医院血管超声提示腹主动脉、双髂动脉栓塞.既往体质虚弱,近3年有阵发性心悸发作,未诊治.入院查体:双下肢皮温凉、左下肢皮肤缺血性花斑、左下肢运动不能,双下肢动脉未及搏动,腹部轻压痛,无明显反跳痛、肌紧张.急查增强CT提示:腹主动脉(腹腔干动脉水平以下)栓塞,累及双髂动脉,伴脾动脉、双肾动脉、肠系膜上动脉多发栓塞.     

腹膜后Castleman病一例

患者女,6 1岁。因上腹胀痛3个月余,发现腹部肿物4d ,于2 0 0 3年6月2 4日入院。腹部B超显示:胰头上方可见一5 0cm×4 0cm×4 0cm低回声区,均匀,边界清楚,考虑胰头实质性占位,胰头癌不除外。入院查体:体征均阴性。入院化验检查:血清甲胎蛋白(AFP) 2 4 9μg/L ,CEA2 81 μg/L,CA1 2 5 2 8 79U/ml,CA1 991 6 1U/ml,血淀粉酶2 1 5U/dl(Somogyi法) ,空腹血糖3 8～4 6mmol/L ,血沉30mm/第1小时,B超及CT示胰头实性占位性病变,诊断:胰头肿瘤可能,不除外腹膜后肿瘤;胰腺肿物血管造影示:胰头部见一血供丰富的动脉早期显影、边界清楚的…     

主肺动脉间隔缺损及右肺动脉起源于升主动脉合并室间隔完整型主动脉弓中断1例

病儿　女 ,3岁 ,13ｋｇ ,生长发育尚可。生后即发现心脏杂音 ,下肢发绀加重 2年。查体 :第 2、3肋间可闻及 3 ＩＶ级收缩期喷射样杂音 ,伴震颤。上肢血压 110 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,下肢血压 10 0 70ｍｍＨｇ。双侧股动脉搏动对称 ,减弱不明显。安静时 ,经皮氧饱和度上肢 10 0 % ,下肢 85 %。Ｘ线胸片示心胸比率 0 6 5 ,肺血多 ,右室大。螺旋ＣＴ示主、肺动脉间隔缺损 2 0ｃｍ ,距主动脉瓣环约 1 5ｃｍ处右肺动脉起源于升主动脉。主动脉弓中断Ａ型 ,动脉导管未闭 (ＰＤＡ) ,直径 1 0ｃｍ。心导管检查测肺动脉压 10 0 6…