拉钩法治疗陈旧性颞颔关节脱位

拉钩法治疗陈旧性颞颔关节脱位刘锡青，李启鄂，张朋翰（沂水中心医院口腔科）关键词陈旧性颞颌关节脱位；手法复位陈旧性颞颌关节脱位是指急性脱位一周以上未获复位者，由于关节周组织的炎性渗出、纤维粘连及关节囊、盘的病理变化，其治疗多以手术为主，手法复位不易奏效...     

陈旧性颞下颌关节前脱位的手法整复

临床上经常遇到颞下颌关节脱位的患者,其发生的部位、方向和病情可有以下不同:按髁状突脱位所发生的部位可分为双侧脱位和单侧脱位;按髁状突移位的方向可分为前方脱位、侧方脱位、后方脱位和上方脱位;按发病情况又可分为急性脱位、习惯性脱位和陈旧性脱位。临床上急性前脱位较为多见,且双侧多于单侧,其复位较易。陈旧性前脱位较为少见,其复位的难度也随脱位时间延长而越来越大。本文重点讨论陈旧性颞下颌关节前脱位的整复方法。     

全麻下非手术复位治疗陈旧性颞下颌关节前脱位2例

颞下颌关节前脱位在口腔科临床工作中较常见。因不同原因而未及时治疗，故而拖延成为陈旧性颞颌关节前脱位，临床并非罕见，给临床复位带来较大困难。我科对2例陈旧性颞上颌关节前脱位患者采用在静脉全麻下手法复位，取得满意效果。     

用牙胶片拍摄颞颌关节像的简易方法

颞颌关节的X线摄相是诊断颞颌关节疾病的重要依据。颞颌关节摄影的方法较多,但是由于颞颌关节的解剖位置关系及周围组织的骨质结构复杂,加上双侧髁状突同时联合旋转运动,容易出现胶片影相失真或模糊,影响临床诊断的确定和及时治疗。常规摄照颞颌关节像时用13×18厘米的X光胶片放在片架上摄照,容易出现照片所显示的髁状突与关节凹的影相失真。     

髁状突游离复位治疗高位髁状突骨折

目的：报告髁状突游离复位治疗高位髁状突骨折的方法与疗效。方法：对25例高位髁状突骨折经耳前进路行髁状突游离复位，用克氏针，钢丝，微型夹板和骨皮质螺钉固定，行临床疗效和影像学观察。结果：术后1年临床评价优良率72％，全部患者无开口受限和关节症状，7例有开口偏斜，轻微错He畸形等并发症，1例面神经颞支损伤，影像学评价优良率56％，11例有髁状突移位，骨质吸收和畸形改变，结论：髁状突游离复位可好地重建颞下颌关节结构，有效地恢复颌He功能，损伤较轻，改进骨折固定方法可提高疗效，减少手术并发症。     

肌松剂加手法复位颞颌关节陈旧性脱位

肌松剂加手法复位颞颌关节陈旧性脱位李文友宋丽芳王爱华＊任涛（文登中心医院，２６４４００＊文登市口腔医院，）颞颌关节为全身最复杂的关节，也是具有转动运动和滑动运动的联动关节，当发生关节前脱位时，在脱位后早期整复一般较易成功。若陈旧性颞颌关节脱位，单靠手...     

医用耳脑胶在陈旧性髁状突粉碎性骨折手术中的应用

目的观察微型钛板坚强内固定结合医用耳脑胶粘固碎骨片治疗陈旧性髁状突粉碎骨折的效果。方法16例陈旧性髁状突粉碎骨折患者全部采用颌下切口入路,下颌骨升支后缘垂直截骨将骨折的髁状突及骨碎片游离后取出,体外复位微型钛板固定,用耳脑胶粘固碎骨片后再回植,行颞下颌关节重建。结果术后随访1～2年,患者咬合关系良好,无关节区疼痛症状,开口度基本正常,无明显功能障碍,有1例患者出现关节弹响。结论医用耳脑胶能将粉碎性髁状突骨折中不能坚强内固定的骨碎片粘固复位,恢复髁状突的解剖形态及功能,操作简便,有利于颞下颌关节重建与功能恢复。     

颞下颌关节重建术治疗髁状突骨折2例

颞下颌关节重建术治疗髁状突骨折２例王非，胡敏，丁树湘（口腔科）下颌骨髁状突骨折多年来常采取保守治疗，即上下颌间结扎、牵引固定。当保守治疗不能恢复咬关系或骨折块移位影响下颌运动时，需要采用手术治疗。经典的手术方法为暴露骨折部位、复位（或切除）下颌髁状突...     

髁状突游离复位治疗高位髁状突骨折

目的　报告髁状突游离复位治疗高位髁状突骨折的方法与疗效。方法　对 2 5例高位髁状突骨折经耳前进路行髁状突游离复位 ,用克氏针、钢丝、微型夹板和骨皮质螺钉固定 ,行临床疗效和影像学观察。结果　术后 1年临床评价优良率 72 % ,全部患者无开口受限和关节症状 ,7例有开口偏斜、轻微错牙合畸形等并发症 ,1例面神经颞支损伤 ;影像学评价优良率 5 6 % ,11例有髁状突移位、骨质吸收和畸形改变。结论　髁状突游离复位可较好地重建颞下颌关节结构 ,有效地恢复颌牙合功能 ,损伤较轻 ,改进骨折固定方法可提高疗效 ,减少手术并发症     

颞下颌关节前脱位口外推拿复位要领及体会

颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)是一个位居颅底的微小滑膜关节,其结构精细,功能特殊,与咬合关系密切且左右联动.在正常情况下大张口末期,髁状突和关节盘从关节窝向前滑动,止于关节结节之下方或稍前方.若髁状突滑出关节窝以外,超越了关节运动的正常限度以至不能自行回复原位者,称为颞下颌关节脱位[1].颞下颌关节脱位有多种类型,而临床上以急性或复发性前脱位为最常见.脱位时患者不能闭口,前牙开颌,后牙早接触,单侧脱位下凳中线偏向健侧,双侧脱位患者言语不清,唾液外流,面下1/3变长.临床检查可见髁状突隆起于关节结节前下方.对于颞下颌关节前脱位,目前临床上仍以口内手法复位为主.笔者近几年共施行颞下颌关节前脱位口外推拿复位26例,认为口外复位法不失为一种理想的复位方法,现总结如下.     

颌下切口颞下颌关节重建术治疗囊内髁状突骨折

作者通过对20例颞下颌关节囊内髁状突骨折的病人,实施领下切口颞下领关节重建术,术后3个月至4年随访及经临床观察,收到良好效果.颌下切口颞下领关节重建术治疗囊内髁状突骨折与传统切除髁状突治疗囊内髁状突骨折比较,此手术是从关节下腔入路,手术范围仅限于下腔,对关节的医源性创伤小,故其功能恢复较快.对囊内髁状突骨折的病人,早期应用领下切口颞下颌关节重建术治疗囊内髁状突骨折,不仅有效地减少粘连和防止关节强直,还可逐渐接近正常地、关节结构较好地恢复生理功能.     

颞下颌关节前脱位口外手法复位

<正> 口内手法复位颞下颌关节脱位是临床最为常用的一种方法,常常被大家所忽略的是口外手法复位颞下颌关节脱位。作者通过对98例颞下颌关节前脱位口外 1·2 治疗方法 安排病人坐于治疗椅,术者站在患者右前方,二拇指放在病员髁状突前缘。嘱病人大张口,用拇指将髁状突向下,向后挤压,同时让病人闭口,使髁状突复位。     

手法整复颞颌关节后脱位2例报告

颞颌关节后脱位临床中极为少见,因其损伤严重,移位特殊,常规手法很难使其复位。笔者在临床中曾接诊2例,均用自创手法复位成功,特报告如下: 一、复位方法患者仰位平卧,术者立于患者右侧床边,双手拇指置于脱位之下颌骨髁状突前方,其余指头环抱患者头枕部。嘱患者作闭口动作,术者两拇指推髁状突向后、向下,觉下颌骨喙状突已滑过颧弓时,继续推髁状突向前下方,余指自患者枕部迅速移至下颌骨前部,将下颌向上抬,当听到弹响时,示下颌骨髁状突已滑回下颌凹内。然后,常规处理下颌骨折,并用头颏带固定之。     

颞颌关节外伤骨折脱位的诊断与治疗

目的：探讨颞颌关节外伤骨折脱位的诊断与治疗方法。方法：回顾分析手术治疗颞颌关节外伤骨折48例的临床资料并文献复习。结果：头面部外伤史，颞颌关节运动受限，张口困难，关系紊乱，耳颞区压痛及颅内非典型疼痛是本病常见的症状。耳颞部或颅底的X线断层及CT检查能明确诊断。单纯用髁状突切断或髁状颈切除术治疗的患者效果差且并发症和后遗症发生率高。采用以恢复颞颌关节功能为主的关节重建术，临床效果较理想。结论：本病临床行颞下颌关节及颅底X线断层或CT检查有重要的诊断价值。治疗首选颞下颌关节重建术，同时早期诊断与正确选用手术治疗是防止和减少术后颞颌关节功能障碍与后遗症发生的关键。     

幼年小型猪不同类型髁状突骨折的影像观察

目的：探讨不同类型髁突骨折对颞颌关节的继发性影响。方法：中国实验用小型猪１２头，造成左侧髁突纵行和横断骨折模型，在术后６个月应用普通Ｘ线、ＣＴ等影像技术进行观察。结果：普通Ｘ线片对髁突纵行骨折显示不清，容易漏诊；对髁突横断骨折显示较好。ＣＴ片可清楚地显示髁突不同类型骨折影像，特别是对髁突纵行骨折诊断有较大优势。幼年小型猪髁突纵行骨折后多形成双髁突畸形。结论：不同类型髁突骨折影像学表现不同，对颞颌关节继发性影响亦不相同。髁突纵行骨折更易引起颞颌关节继发性损伤，应引起足够的重视，在临床诊断治疗上应区别对待     

髁状突再植的临床研究

为了探讨髁状突再植的临床应用价值，对６例不能采用常规手术方法完成骨折复位的髁状突骨折，施行髁状突再植术及随访。术后经临床、Ｘ线检查及牙合力测量，证明所有患者颞下颌关节解剖及咀嚼功能恢复满意，无手术并发症。     

提高下颌骨侧位片影像质量的体会

下颌骨是颌面骨发病率较多的部位之一，其常规X线检查方法为下颌骨侧位摄影，一般下颌骨体部显示较好，而踝状突及领颌关节则多与颈椎及依底部影像重叠，故而很难在一张侧位片上显示出一例下颌骨完整的影像（体部十升枝十啄状突＋髁状突及颞颌关节）。1传统投照下颌骨侧位影像分析近年来我们对原有存档的50例下颌骨侧位X线片各主要部位显示状况进行了分析，对造成联状突、啄状突和领颌关节与周围组织重叠而显示不好的主要原因分析如下：1·互联状突：在摆位时，下颌过份前伸造成下颌骨后仰，使键状突与颈椎及颅底部影像重叠。1．2啄状突：…     

髁状突再植的临床研究

为了探讨髁状突再植的临床应用价值，对6例不能采用常规手术方法完成骨复位的髁状突骨折，施行髁状突再植术及随访。术后经临床，X线检查及He力测量，证明所有患者颞下颌关节解剖及咀嚼功能恢复满意，无手术并发症。     

下颌骨不对称发育的全颌曲面断层片分析

目的利用口腔全颌曲面断层片测量分析发育正常的、发育性下颌偏斜畸形患者下颌骨硬组织的特征性变化。方法选择成人颞颌关节病变患者78例,正常无颞颌关节病患者115例,比较颞颌关节病变患者、正常无颞颌关节病患者的左右两侧在垂直向上线距、角度的差异。结果颞颌关节病的下颌骨双侧在垂直方向上的线距测量和角度测量均出现明显的不对称,髁状突前后径、下颌骨升支高度、髁状突至下颌平面高度、下颌角点成角、髁突顶点成角双侧比较差异有统计学意义（P〈0．05）;正常无颞颌关节病变的双侧对应比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论下颌骨不对称发育是引起颞颌关节病变的一个重要因素,应予以注意。     

髁突囊内骨折软组织损伤分类及疗效观察

目的:剖析髁状突囊内骨折,研究骨折后软组织损伤的类型,并对非手术治疗的疗效和影像学资料进行分析。方法:回顾2008年2月-2019年2月收治的髁突囊内骨折未行手术治疗的患者,选择颞下颌关节囊内骨折的患者采用CT和MR I检查,进行放射学进行评估,对颞下颌关节囊内骨折周围软组织伤害进行分类,并行按时复诊、复查进行分析,观察其愈合方式和对髁状突骨折预后的影响。结果:13例患者18个TMJ中有18个髁突发生骨折。其中关节盘随着碎裂的髁突骨折片向前侧移位17个,占94%,向内侧移位1个,占6%;关节盘未遮盖髁状突断端有3个,占17%;颞下颌关节盘盘后区发生破裂16个,占89%;颞下颌关节囊撕裂3个,占1%;颞下颌关节腔有积液18个,占100%;颞下颌关节腔内积血16个,占89%。复查CT及MRI显示,比较受伤前后关节盘的位置,未发现明显变化,形状产生变化;髁状突的位置与形状有部分改变;关节盘后区为增厚改建为主;关节囊损伤后可有炎症反应;关节上、下腔积液部分吸收、积血大部分吸收。临床患者预后有咬合紊乱2例;开口轻度受限3例;口型偏斜1例;颞下颌关节强直1例。结论:髁状突囊内发生骨折后,周围软组织亦发生损伤,其主要表现为关节盘前移、关节盘后区组织(双板区)的撕裂、关节囊撕裂和关节内出血、关节积液等。盘后区损伤后愈合变化为增厚改建。关节囊损伤会修复,关节内出血、关节积液吸收减少。髁状突外面多生成新骨为主。影像学资料分析、评价,髁突囊内骨折在自然愈合过程中具备良好的改建能力。