人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折

随着人口老令化社会的到来,老年人股骨颈骨折也最常见．特别是移位骨折愈合慢,不愈合率和股骨头坏死率仍然高,至今仍被认为是“没有解决问题”的骨折。1990．1-1997．12我们应用Moor型人工股骨头治疗高龄股骨颈骨折49例,随访2-8年(平均4．5年),其中的7例随访到死．随访5年以上29例,44(90％)例病人有总体功能的改善,效果满意,5(10％)例因疼痛而限制活动,报告如下     

单侧外固定支架治疗肱骨干骨折不愈合15例分析

目的 探讨单侧外固定支架治疗肱骨干骨折不愈合的临床疗效。方法 1993．6～1999．12间临床应用单侧外固定支架治疗肱骨干骨折不愈合15例,并经随访观察。结果 所有病例随访6个月～7年(平均随访3．2年),骨折愈合平均时间为3．6个月,愈合率100％,上肢功能恢复满意。结论 单侧外固定支架治疗肱骨干骨折不愈合符合生物学固定原则,既能减少骨折局部的创伤,保护血运,又能稳定固定骨折,可早期进行功能锻炼。     

不稳定肩胛骨骨折的手术治疗

目的探讨肩胛骨不稳定骨折的手术治疗。方法随访分析1999年1月至2004年1月收治的经手术治疗的16例不稳定肩胛骨骨折患．根据Hardegger分类方法，肩胛盂窝骨折4例、解剖颈骨折6例、外科颈骨折4例、粉碎性骨折2例。结果16例患有12例获得完整随访资料．随访时间3个月～4年，平均21月，采用Hardegger肩关节功能评定标准，优4例，良6例，可2例。优良率83．3％．平均骨折临床愈合时间8周。结论a)不稳定肩胛骨骨折畸形愈合严重影响肩关节功能，需行手术切开复位内固定治疗。b)对肩胛骨骨折治疗前需要进行全面的X线摄片检查和CT检查，以全面了解骨折情况，判断骨折的稳定性及有无手术指征。c)对有手术指征的不稳定肩胛骨骨折应根据不同骨折的部位和形态，选择相应的手术人路和内固定物进行手术治疗。     

张力带内固定治疗踝关节骨折

应用张力带内固定治疗踝关节骨折54例，其中男36例．女18例．年龄18～74岁．平均38岁。均为手法复位失败或开放性骨折。随访3个月至5年，骨折临床愈合平均10周，无延迟愈合或不愈合。优良率占92．5％。该手术固定牢靠。为早期功能锻炼创造了有利条件．同时也促进了骨折愈合。手术操作简单．无需特殊器械，值得推广。     

543例地震骨折术后随访报告

[目的]总结大批量地震伤骨折伤员救治方法和预后,分析影响疗效的原因.[方法]介绍本院2008年5.12汶川地震中收治的骨折伤员的主要救治措施和手术方法,随访术后疗效.[结果]平均随访时间13个月,随访率78.4%.525例骨折术后一期愈合(96.7%),延迟愈合和不愈合18例(3.3%),其中开放性骨折16例,闭合性骨折2例,主要发生在胫腓骨(14例),占延迟愈合和不愈合总数的77.8%.感染数46例,感染率8.5%.疗效优352例(64.8%),良108例(19.9%),可51例(9.4%),差32例(5.9%),优良率84.7%.[结论]多学科联合急救分类、合理医师组配和专家组决策手术预案等卫勤组织管理方法,快速、简便、有效、安全的手术原则是提高手术通过量和手术效果的关键.     

经皮插入钢板微创治疗胫腓骨多段骨折

目的 介绍一种胫腓骨多段骨折的微创治疗方法。方法 采用闭合复位，经皮插入钢板内固定微创治疗胫腓骨多段骨折13例，其中5例为开放性，8例为闭合性。A0分型：42-C2．1型2例，42-C2．2型3例，42-123．1型5例，42-123．3型3例。术后不辅以其它外固定，第2天起即开始不负重关节功能锻炼。结果 13例均得到随访，随访4～18个月，平均8个月。所有病例伤口甲级愈合，骨折无延迟愈合、畸形愈合。平均 临床愈合时间15．3周，根据Johner-wruhs评分，优良率85％。结论 微创经皮插入钢板内固定是治疗胫腓骨多段骨折的有效方法。     

三枚空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床评价

目的评价三枚空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法对56例股骨颈骨折(GardenⅡ型6例、Ⅲ型27例、Ⅳ型23例)采用三枚空心加压螺钉内固定治疗。结果51例获得随访，平均随访31．6(18～62)个月，骨折愈合率达96．1％(49／51)，股骨头缺血坏死率27．5％(14／51)；髋关节功能Harris评分：骨折愈合者平均93分，缺血坏死者平均57分。结论三枚空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折具有良好的生物力学性能，使骨折获得较高的愈合率，但股骨头缺血坏死率仍较高。     

三种内固定方法治疗股骨远端骨折的疗效分析

目的 评价AO角钢板、动力髁螺钉和逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性研究1995年1月至2006年1月手术内固定治疗且获得完整随访的92例股骨远端骨折患者,其中男39例,女53例;年龄31～68岁,平均53.6岁.根据内固定方式分为三组:AO角钢板固定组(n=22)、动力髁螺钉固定组(n=29)、逆行交锁髓内钉固定组(n=41).比较三组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,并采用Kolment疗效标准评价结果.结果 随访时间12～36个月,平均18个月.除1例在骨折局部应用骨水泥患者在4个月内末愈合外,其余所有患者均在4个月内骨折愈合;1例逆行交锁髓内钉病例在术后6个月时发牛再骨折.三组患者在骨折愈合时间方面差异无统计学意义(P>0.05).在手术时间、出血量和功能评价方面逆行交锁髓内钉组均明显优于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 逆行交锁髓内钉定位准确、固定牢靠,相对钢板固定具有手术时间短、出血少、创伤小、易复位、骨折愈合率高、关节及肌肉功能恢复快等优点,对治疗股骨远端骨折有明显优势.     

舟骨骨折不愈合的植骨术

舟骨骨折,经过半年治疗未愈合,在以后3个月的随访中,x线影像学检查还没有向愈合进展的迹象,可视为不愈合。舟骨骨折不愈合（后面简称不愈合）,如果不处理,结果会怎样呢？Lindstrioem等长期追访33例有过治疗但不愈合的患者,期限最少12年,结果是所有患者均有骨关节炎的表现。Sakuma随访104例有症状的不愈合患者,发现病史大于10年者,100％发生骨关节炎。     

本刊通知

1997年以来，用皮质骨栓治疗掌指骨骨折12例18处，平均随访6月，骨折全部愈合，外形及功能满意。     

应用股骨近端髓内钉治疗股骨转子周围骨折

目的探讨股骨近端髓内钉(PFN)治疗股骨转子周围骨折的临床疗效及其相关问题。方法回顾性分析采用股骨近端髓内钉治疗的21例股骨转子周围骨折患者的术后骨折愈合及并发症情况。结果所有病例均得到随访，随访时间平均为16．8个月，骨折全部愈合，除1例拉力螺钉松动，1例髋内翻外，无股骨干骨折等并发症发生。结论PFN具有内固定牢固、应力分散、防旋转功能强、手术操作简单等优点，是治疗股骨转子周围骨折的理想方法之一。     

骰骨骨折畸形愈合的手术治疗

目的 总结骰骨骨折畸形愈合的临床特点,探讨其手术治疗方法. 方法 2005年10月至2010年9月手术治疗骰骨骨折畸形愈合3例,男2例,女1例;年龄18 ～71岁,平均40.3岁.均采用外侧柱延长、植骨,桥接钢板或骰骨专用钢板固定. 结果 3例患者术后获12～ 18个月(平均14.3个月)随访,切口均I期愈合.骨折愈合时间为9～14周,平均10.7周.患者术后平均12.7周(9～17周)时可完全负重行走,无明显疼痛和不适.采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分标准,术前评分为49～ 54分,平均51.3分;术后随访评分为73～ 85分,平均81.0分. 结论 对于有明显症状而保守治疗无效的骰骨骨折畸形愈合,外侧柱长度的重建和维持是治疗的关键.     

股骨近端缩短及全髋置换术治疗陈旧股骨颈骨折伴严重髋关节脱位

目的 探讨陈旧股骨颈骨折伴严重髋关节脱位的有效治疗方法及临床疗效。方法 自1996年4月采用股骨近端缩短及全髋置换术治疗7例陈旧股骨颈骨折伴严重的髋关节脱位的患者。结果 7例患者平均为51岁,术后随访平均为27．3个月,在近期随访过程中,按Harris评分由手术前的36．7分增加至术后84．3分,髋臼及股骨柄假体位置良好,未出现假体松动和下沉,也未出现截骨处骨不愈合。结论 股骨近端缩短及全髋置换术治疗陈旧股骨颈骨折伴严重髋关节脱位,近期疗效十分满意,其后期疗效有待进一步随访观察。     

合并同侧股骨干骨折的股骨颈骨折

探讨合并同侧股骨干骨折的股骨颈骨折的临床特点,诊断和治疗。方法：回顾分析近１０年来收治４６２例股骨干骨折中,６例合并同侧股骨颈骨折。结果：随访１－４．５年,平均３．２年。股骨干骨折均愈合,股骨颈骨折５例愈合。其中牵引１例延迟愈合,更用加压螺纹钉加骨瓣植入术后愈合。     

中空加压螺钉倒三角平行固定治疗新鲜股骨颈骨折

骨折的不愈合和股骨头缺血坏死是新鲜股骨颈骨折治疗中存在两个主要并发症,我院自1997年始用AO 3枚中空加压螺钉倒三角形平行立体固定治疗新鲜股骨颈骨折27例,随访5月～4年,效果满意。     

微创经皮接骨板技术治疗胫骨骨折

目的：经皮微创内固定（minimally invasive percutaneou plate osteosynthesis,MIPPO）结合普通国产DCP钢板治疗胫骨干骨折31例的临床疗效,并探讨胫骨干骺端骨折27例的经皮接骨板技术的临床疗效。方法：回顾性分析了2002年7月-2004年7月收治的85例胫骨干骨折临床治疗的随访结果,并前瞻性研究2004年7月。2005年1月胫骨干骺端骨折54例的经皮接骨板技术的临床疗效。胫骨干骨折85例随访82例,随访时间1．5-4年,平均随访2年。胫骨干骺端骨折全部随访10月。2．5年,平均1．5年。结果：胫骨干82例均愈合,术后疼痛轻,无感染,无延迟愈合及骨不连的病例,胫骨干骺端骨折治疗54例伤口无感染,骨折均愈合,功能恢复良好。结论：对于胫骨干骨折,经皮微创固定结合普通国产DCP钢板与带锁髓内钉具有相似的结果。对于胫骨干骺端骨折,经皮微创内固定结合普通国产解剖钢板具有创伤小,局部组织干扰较小,骨折愈合快,功能恢复好的特点。     

卷曲式股方肌骨瓣植骨治疗股骨颈骨折

1998年起，我科对各种治疗股骨颈骨折植骨骨瓣的利弊进行分析比较，以增加植骨骨瓣血运，防止股骨头缺血坏死，防止术后骨折不愈合，减少术中软组织损伤，缩短手术时间，减化手术操作为目的设计了卷曲式股方肌骨瓣，临床用于治疗青壮年股骨颈骨折36例，33例获1—5年随访，尚未发现有股骨头坏死及术后骨折不愈合发生，骨折平均愈合时间为7．2个月，其中优28例，占随访者84．8％，良4例，占随访者12．1％，中1例，占随访者3．1％。     

微型外固定器治疗掌指关节内骨折

目的 探讨掌指关节内骨折的外固定器治疗方法。方法 采用自行研制的微型外固定器治疗掌指关节内骨折25例／28指。结果 平均固定29天,随访6个月,骨折均愈合,治疗优良率71．5％。结论 微型外固定器治疗掌指关节内骨折操作简便,不破坏骨的生物学特性,维持骨折复位,并易于手指早期功能锻炼等特点。     

带蒂肌骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折

目的探讨青壮年错位型股骨颈骨折治疗方法。方法回顾分析42例确诊病例的临床资料。结果42例随访患者，随访时间8个月～9年，平均3年1个月。1例骨折延迟愈合，2例骨折不愈合。骨折愈合率为95．2％。骨折愈合时间3～11个月，平均6个月。股骨头缺血坏死5例，2例是骨折不愈合者，股骨头亦发生坏死。3例股骨颈骨折愈合后1a以上发生股骨头缺血坏死。股骨头缺血坏死率为11．9％。结论带蒂肌骨瓣移植加多根松质骨加压螺钉内固定治疗青壮年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折对提高青壮年错位型股骨颈骨折愈合率和降低股骨头缺血坏死率是肯定的。前方手术入路带蒂肌骨瓣移植优于后方手术入路。     

交锁髓内钉早期动力化治疗胫骨干骨折

目的回顾性研究交锁髓内钉早期动力化后对胫骨干骨折愈合的影响。方法自2002年1月～2004年9月,采用静力型交锁髓内钉固定治疗32例胫骨干骨折患者,术后6～10周根据骨折情况予以早期动力化,检测骨折愈合情况和并发症,并与同期同样方法固定但未动力化的43例胫骨骨折的随访结果进行比较。结果所有患者获得4～13个月(平均6．5个月)随访。骨折愈合时间动力化组105～126 d,平均115．6d,未动力化组119～133 d,平均124．5 d,差异有显著性意义(P＜0．05),髓内钉动力化更有利于胫骨干骨折的愈合。动力化组有2例(6．2%)延迟愈合,未动力化组有4例延迟愈合(9．4%),差异无显著性意义(P＞0．05),动力化后延迟愈合无显著增加。结论交锁髓内钉早期动力化有利于促进胫骨干骨折的愈合。