原位人工肛门重建及并发症防治

目的：探讨低位直肠癌、肛管癌根治,一期会阴人工肛门手术及并发症防治。方法：结肠套叠式内括约肌成形,臂大肌外括约肌成形,结肠拖出会阴并置管引流,防止肛门感染及瘢痕狭窄。结果：本组１９例,膀胱损伤１例,结肠肛缘皮肤吻合新肛门瘢痕狭窄２例,外括约肌功能不良２例,改行复合手术及结肠拖出会阴外置法,避免了以上并发症的发生。人工直肠瓣、内括约肌成形与单纯外括约肌成形比较,其控粪能力可靠。结论：会阴人工肛门、内     

直肠癌保肝术和人工肛门的研究进展

自1908年英国Mile创立了腹会阴联合切除治疗直肠癌以来，直肠癌切除经历了经会阴，经骶部和腹会阴联合切除等几个阶段。但该术式肠造口（人工肛门）对病人精神、肉体均是一个打击。近年来保留肛门括约肌手术主要有：（1）前切除术；（2）腹直肠癌切除术；（3）经耻骨入路行直肠癌切除术；（4）拉出式直肠切除术；（5）经腹肛门直肠切除术（Parks手术）等。会阴人工肛门手术主要有：（1）张庆荣氏首创的移植股薄肌代替肛门括约肌成型术；（2）带蒂臀大肌重建肛门括约肌术，由王平治氏设计；（3）席忠义氏设计的结肠套叠式人工肛门术系列。包…     

结肠折叠在原位肛门重建术中控便功能的实验研究

观察结肠折叠在原位肛门重建术中对控便功能所起的作用以及其必要性。将20只家兔随机分为实验组和对照组各10只,实验组行结肠折叠加再造外括约肌,对照组不行结肠折叠只再造外括约肌,分别于术后1周、1个月、2个月、3个月观察实验动物排便次数。结果显示,实验组控便功能明显好于对照组。结果表明,结肠折叠在原位肛门重建术中起到内括约肌、直肠角、直肠壶腹等功能,对重建肛门控便功能作用较大。     

肛门括约肌损伤的手术选择

<正>无论是传统的括约肌学说,还是括约肌肌鞘学说及近年的三肌袢学说,括约肌对肛门的自制都极为关键~([-3])。不同程度、类型的损伤都会导致不同程度的肛门功能丧失即肛门失禁。一、肛门括约肌损伤的原因及分度导致肛门括约肌损伤的原因有产伤、肛门局部外伤、骨盆外伤、腹盆腔复合伤及不恰当的肛门手术。其中产伤导致的肛门括约肌损伤最为常见,包括会阴撕     

中低位直肠癌根治重建内外括约肌原位肛门再造术的临床研究

中低位直肠癌根治行Mile’s术后的腹壁人工肛门(“腹壁粪袋”),给患者带来极大的精神痛苦,生活和工作也极为不便。采用结肠折叠再造内括约肌,耻骨直肠肌和会阴浅横肌再造外括约肌术式为65例患者施行了手术治疗,术后功能优50例,良8例,一般4例,临床效果较好。     

中低位直肠癌根治重建内外括约肌原位肛门再造术

中低位直肠癌行Ｍｉｌｅｓ术后的腹壁人工肛门（腹壁粪袋），给患者带来极大的精神痛苦，生活和工作也极为不便。我们采用结肠折叠再造内括约肌，耻骨直肠风和会阴浅横肌再造外括约肌术式为２０例患者施行了手术治疗，术后功能优１４例，良４例，一般１例，临床效果较好。     

改良Goligher’s法腹壁人工肛门56例应用体会

经腹会阴联合切除术治疗直肠癌,根治了大量的直肠癌患者,然而,腹壁人工肛门的建立又给患者术后的生活及社交带来了诸多不便。从1993年4月至1997年9月,笔者对56例需行Mile’s手术的直肠癌患者的腹壁人工肛门进行了改进。经过4年多临床观察及随访,改良后的人工肛门管理简单,操作方便,新的结肠造口方法较传统的Goligher’s单腔造口术更为方便实用,更易为患者所接受。     

β肾上腺素能阻滞后是否可用抗胆碱酯酶药

为了阐明β肾上腺素能阻滞后再用抗胆碱酯酶药和阿托品是否确实会导致心动过缓,早搏或房室结传导减慢,作者用15只狗进行了动物实验。全部动物均用硫喷妥钠10mg/kg 诱导,再注潘侃朗宁后气管插管,并用1%氟烷—氧维持麻醉,保持 PaCO_2在35～45torr。30分钟后,静注异丙肾上腺素100μg/kg,记录注药前后的心率和心电图。静注心得安0.25mg/kg,10分钟后再次静注异丙肾上腺素。如果心率不明显增快,提示已出现β肾上腺素能阻滞。再等10分钟后,给第一组(8只狗)静注阿托品30μg/kg 和新斯的明70μg/kg;     

肛管直肠切除后功能性会阴部结肠造口和阴神经吻合

任腹会阴肛管直肠切除术后带来了人工肛门管理的不便，作者进行实验研究，采用供应肛管外括约肌的阴神经与供应骨骼肌的神经进行吻合以建立新的肛门。取33条成年犬，在麻醉下手术，作右大腿后侧切口，游离股二头肌和保存其供应血管，制成肌蒂瓣，移置于肛管直肠切除后（约16cm一段以及胆管外括约肌）的原肛管部位。在22条大，取供应外括约肌的阴神经分支与供应前述股二头肌瓣的神经进行吻合，取10－0尼龙缝线缝合神经外膜4～6针。伴神经吻合的叽瓣移位在结肠造口切端的周围（后者已拉至会阴伤口），并缝合在会阻皮肤一圈。另11条犬作为对照…     

腹会阴联合直肠癌根治术人工肛门的技术改进

为提高患者术后生存质量--一丢掉粪袋，作者对Mile。手术人工肛门技术进行了改进：改经腹直肌切口为正中切口，为人工肛门通过腹直肌创造了必要条件；．恢复结肠S状曲度，为大便成形和定时排便奠定了基础；人工肛门上移并通过腹直肌，借助腹直肌外括约肌功能和腰带的束压作用，防止造搭口粪便外溢。患者术后自动控制排便，不需配带粪袋，生活工作方便。     

股薄肌移植括约肌成形应用于直肠癌根治术的改进(附16例报告)

治疗直肠癌行 Miles 手术(腹会阴联合直肠癌根治术)时,一般均在左下腹做结肠造口。自1982年起我院外科参照张庆荣和湖北医学院附属第二医院肿瘤科的手术方法并加以改进,对直肠癌施行单侧股薄肌移植.括约肌战形,肛门原位重建术16例。此手术较原手术方法操作简单、创伤小、术后肛门功能良好,现将手术方法及体会介绍如下.     

低位直肠癌结肠腹壁造瘘与人工肛门重建术后生活质量对比

目的：对比低位直肠癌患者在接受经腹会阴直肠癌根治术后结肠腹壁造瘘与人工肛门重建的生活质量差别。方法：对2015年1月—2019年6月超低位直肠癌患者接受经腹会阴直肠癌根治术后行结肠造瘘或人工肛门重建的患者79例进行欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）的癌症患者核心量表（QLQ-C30）和癌症特异性生活量表（QLQ-CR38）问卷调查。其中51例行结肠腹壁造瘘术（DC组）,28例行人工肛门重建（PC组）。结果：根据QLQ-C30分析结果可以得出,在社会功能方面PC组优于DC组（P<0.05）;在疲劳程度方面PC组患者的得分为29.36分,远低于DC组（39.65分,P<0.05）。在腹泻、经济问题方面PC组的得分高于DC组,而在其他的功能、症状领域差异均无统计学意义（P>0.05）。QLQ-CR38的相关领域内两组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：针对两种术式术后生活质量做对比,在总的生活质量方面相近,对于超低位直肠癌经腹会阴手术后究竟是结肠腹壁造瘘有优势,还是人工肛门重建有优势,仍存在争议。     

经肛门切除治疗乙状结肠直肠外科疾病的研究进展

直肠和乙状结肠外科疾病不论是在成人还是儿童都有相应的病种和人群，其中儿童以良性疾病为多，但往往影响小儿的生长发育，而成人的乙状结肠、直肠外科疾病可为良性、潜在恶性和恶性疾病。传统的肛门直肠外科疾病如肛瘘、肛裂、痔、低位直肠息肉和部分直肠脱垂等经肛门手术均取得满意疗效，而对一些直肠潜在恶性和恶性疾病则多需经腹、腹会阴、骶会阴或经肛门括约肌途径切除，不仅手术创伤大，特别是部分直肠癌患者术后永久的人工肛门护理困难，严重影响患者的生活质量。     

Miles手术结肠造口一期开放186例治疗体会

介绍186例低位直肠癌腹会阴联合切除术、结肠造口的治疗体会，并分析结肠造口部位及术后灌肠治疗方法。认为选择适当的部位、正确的肠造口技术及术后治疗是防治肠造口(人工肛门)并发症，提高生活质量的关键。     

全肛管直肠重建术

腹部造口给病人带来严重的生理学和精神学问题,已有学者尝试作全肛管直肠重建术(TAR)来避免作腹会阴切除直肠(APER)术病人的腹部永久性造口.Schmidt’s将一段10～15cm长的结肠剥除其粘膜,纵向切开残留的浆肌层肠管,将一端缝到预定作结肠造口近侧2cm的结肠上.并将这段移植肠拉长到其原来长度的2倍以克服肌肉痉挛,之后包绕在结肠周围,再将其缝合而成一新括约肌.Elias等近来报道了一组24例作平滑肌新括约肌的TAR病人.来自莫斯科Fedorov等人的报道是将平滑肌包绕成螺旋形新括约肌而保留了拖出结肠的节制能力.有几种骨骼肌已用作为新括约肌.Chittenden首先使用臀大肌旋转肌瓣作TAR.Simonsen等将股薄肌转移到盆腔,缝于会阴深横肌后面,并与坐骨结节,臀肌和骶前筋膜相缝合.之后将结肠从股薄肌的     

乳头状腹膜外乙状结肠造口术(附115例临床分析)

据统计我国结肠造口患者每年约有10万人，所以人工肛门的质量显得尤其重要。我院1995年1至2003年12月对直肠癌腹会阴联合切除手术后，行左下腹乳头状腹膜外乙状结肠造口115例，避免了腹内疝及人工肛门狭窄等并发症，取得了满意的效果，现报告如下。     

低位直肠癌病人肛门括约肌保留的理论基础

随着经肛门结肠肛管吻合技术的发展和钉书机吻合技术的引进,使得患有低位直肠癌的病人恢复消化道连续性成为可能。这些技术的进展实际上必然使保留括约肌的直肠癌切除术得以开展,从而显著地减少了经腹会阴切除术的数目。然而,许多外科医师持相反意见。他们认为在保留括约肌切除术(SSR)时,组织切除不如经腹会阴切除术(APER)来得广泛,复发率和生存率必将受到影响。如果为了保留肛门括约肌而使通常的远端清除5cm 的边缘不能得到保证,则由于显微镜下的远端播散得不到充分处理,其局部复发率将迅速上升。他们还认为盆腔深部作吻合很可能产生瘘,从而使死亡率和病残率增高。此外,尽管     

肠系膜血管缺血所致早期门脉厌氧茵菌血症

肠管缺血可相继导致粘膜、粘膜下层及肌层的缺血性坏死,如不予治疗,终将学号起死亡.作者通过动物实验观察狗结肠缺血后肠内菌丛的变化及细菌侵至肠道以外部位的情况.方法:取9只狗,禁食24小时后剖腹,在回盲瓣以下15～20cm处对系膜侧纵行切开结肠约3cm,由此取粪便标本.然后结扎结肠总动脉、尾侧肠系膜动脉及边缘动脉(结扎点在与尾侧肠系膜动脉相汇点以下2cm处).产生缺血后,缝合结肠及切口,结束手术.术后24、48、72小时再分别切开结肠取粪便标本.每次标本各取6～12gm粪便,进行嗜氧及厌氧菌培养.另取狗5只,剖腹取门静脉及主动脉血样、肝组织及腹水,结扎血管导致结肠缺血如前.同样也在术后24、48、72小时再次剖腹取以上各种标本.各次剖腹经由不同切口进腹以减少创口感染及标本污染的机会.同时用2只狗分次采集血液、肝组织、腹     

经肌袖腹会阴肛门成形治疗高位肛门直肠畸形

高位肛门直肠畸形是常见的先天性疾病,无论是否合并有直肠瘘管,都常存在继发性巨结肠。巨结肠切除后,近端结肠经直肠盲端后骶前间隙拖出行腹会阴肛门成形,多损伤骨盆神经和骶前血管丛;结肠未经耻骨直肠肌环中心拖出,不但术中出血多,术后还可发生大便控制机能不全,...     

腹部永久性结肠造口股薄肌移植括约肌成形术

直肠下段癌和肛门癌,施行腹会阴切除腹部人工肛门,给病人带来心理上不安及生活上的诸多不便.这些社会与伦理学问题,已经引起各国学者的极大关注.为此,近30年来就如何避免腹部造口,而又不影响根治效果,国内外专家相继设计出一些手术方