再谈营养支持对外科病人临床结局的影响

正营养支持疗法的目的,包括营养补充、营养支持及营养治疗三方面,在外科领域以营养支持为主。2016年,欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)的名词规范及指南提出医学营养疗法的概念,是从应用方式角度,与膳食相对应,包括口服营养补充、肠内营养(enteral nutrition,EN)和肠外营养(parenteral nutrition,PN)三部分~([1])。最早的营养支持基于解决外科病人的营养需求,也称为"外科营养"。营养不     

营养支持在危重病人中的应用

临床营养支持包括肠外 ( parenteral nutrition,PN)与肠内 ( enteral nutrition,EN)营养支持。近年来 ,危重病人营养支持发生了很多明显的变化 ,认识到营养支持的目的是维持与改善机体器官、细胞代谢与功能 ,促进病人的康复。在危重病人的营养支持方式中 ,肠外营养以操作简便、见效快和不受消化功能限制的特点而广泛应用于临床 ;肠内营养又以副作用小、维持肠道功能完整、提高营养功能等优点而得到重视。肠外加肠内的营养支持方式 ,弥补了肠外与肠内营养支持单一应用的不足 ,提高了营养支持的效果。1　危重病人的代谢特点　　危重病人多指…     

大黄、枳实联合肠内营养对食管癌术后早期急性炎症反应及胃肠动力的影响

食管癌患者术前多存在不同程度的营养不良,术后由于手术创伤、应激反应和分解代谢,导致营养状态严重失衡,因此,食管癌术后患者的早期肠内营养（enteral nutrition,EN）支持非常重要。     

临床营养安全合理应用

营养支持治疗在临床医疗中占有十分重要的地位,几乎各个临床学科（多科学）都有需求。因此,中华医学会肠外肠内营养分会于2004年12月在京成立。作为一个多学科学术组织,主要是倡导循证营养实践,促进我国肠外营养（parenteral nutrition,PN）和肠内营养（enteral nutrition,EN）的合理应用,为患者提供安全、有效的营养治疗。     

住院患者肠外营养支持的适应证临床指南(2005年12月版)

一、背景 一般认为,临床营养支持包括经口、经肠道或经肠外途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养（enteral nutrition,EN）和肠外营养（parenteral nutrition,PN）。EN是指经消化道管饲较全面的营养素;PN即经静脉输注氨基酸、脂肪和糖等营养素,又称全肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）。在评价PN临床有效性的随机对照研究的文献中,常用糖电解质输液（5％GNS）与全肠外营养两种方法相对比。当患者由于各种原因导致无法或不愿正常进食,有营养不良（malnutrition）或有营养风险（nutrition risk）的患者经口方式提供营养素不足时,应给予PN支持。营养支持绝非急诊处理措施,应该在患者生命体征稳定后才按适应证规范和使用规范进行。     

老年胃癌术后早期肠内与肠外营养的应用比较

目的探讨老年胃癌患者术后早期营养支持方式及疗效。方法78例老年胃癌患者随机分为两组,肠内营养（enteral nutrition,EN）组40例与肠外营养（parenteral nutrition,PN）组38例。EN组均采取术中放置十二指肠营养管,术后第2 d开始行肠内营养。PN组术后第1 d开始行中心静脉营养支持。结果两组患者在术后并发症方面无明显差异,但EN组术后住院日、住院总费用、营养相关费用等卫生经济学指标明显优于PN组（P〈0.05）。结论老年胃癌患者术后早期营养支持有利于机体恢复,与PN组相比,EN具有方便、安全等优点,且性价比高,值得推广应用。     

早期肠内营养在胆道外科患者术后的临床应用

目的研究早期肠内营养支持(early enteral nutriton,EEN)在胆道外科患者手术后的效果及临床意义。方法60例手术治疗的胆道外科患者,随机分为术后早期肠内营养(enteral nutrition,EN)组和早期肠外营养(parenteral nutrition,PN)组,对两组治疗效果进行回顾性分析。结果两组患者术后体质量及血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白均较术前降低,EN组降低小于PN组,但两组间差异无统计学意义。EN组氮平衡总体上优于PN组,累计氮平衡为正氮平衡,PN组累计氮平衡为负氮平衡,两组间差异有统计学意义。EN对肝酶影响明显减轻,且治疗费用明显少于PN。结论术后早期EN可以更安全、有效、经济地改善胆道外科患者的营养不良状态。术后早期EN可作为胆道外科术后患者首选的营养支持方式之一。     

营养支持对胃肠道肿瘤患者术后营养状况及恢复的影响

目的探讨营养支持在胃肠道肿瘤患者术后营养状况及恢复中的作用。方法35例胃肠道肿瘤且伴有营养不良的患者,行根治性手术后随机分为3组,对照组为术后常规补液5～7d,完全胃肠外营养支持(TPN)组术后采用TPN治疗3～5d,EN组术后早期给予肠内营养支持5～7d。并检测术后营养状况指标及患者恢复情况。结果对照组术后血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平较术前显著下降(P<0.05),TPN组、EN组各项指标较术前降低,但差异无显著性。TPN组、EN组患者术后并发症及住院天数均少于对照组。结论术后肠内、外营养支持能够改善胃肠道肿瘤患者营养状况,减少术后并发症的发生、缩短住院天数。术后早期施行TPN抑或EN是安全、可行和有效的。     

肝移植术后早期肠内营养支持的研究

目的 探讨肝脏移植术后早期肠内营养支持的价值。方法 将63例肝脏移植患者随机分为2组，实验组给予早期肠内营养（EN），对照组给予完全静脉营养（TPN），营养支持时间为1周，术后第8天观察患者的营养状况；比较2组患者肝功能的恢复情况；分析2组患者之间的营养支持费用和术后感染情况。结果 肝脏移植术后早期肠内营养支持比静脉营养更加有效改善患者的营养状况，可以促进患者的肝功能的恢复，并且可以显著减少患者术后的细菌和病毒感染的发生率。结论 肝移植早期肠内营养是比较便宜而且可行的TPN的替代方法。     

胃癌术后早期肠内营养分析

胃癌术后由于消化道重建,患者无法正常进食,手术创伤大,处于高分解状态,需要营养支持。虽然肠外营养（parenteral nutrition,PN）在胃癌术后的治疗过程中发挥过重要作用,但随着循证医学的发展,肠内营养（enteral nutrition,EN）在临床营养中的优点越来越明显。     

早期肠内营养联合大黄治疗重症急性胰腺炎的实验研究

本实验旨在探讨早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）联合大黄治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的合理性及治疗效果：     

肝移植病人的营养支持治疗

目的 探讨肝移植患术后营养支持的方法。方法 根据5例患术前，术后的代谢特点，术前给予肠内营养，必要时辅以肠外营养支持，术后早期（1－4d)采用全肠外营养（TPN），辅以白蛋白；肠道功能恢复后应实施肠内营养（EN）与肠外营养（PN）相结合的营养方案，7－10d后恢复经口饮食。结果 5例患顺利度过围手术期。结论 术前营养状态与肝移植后疗效密切相关，术前应适当，合理有效地给予营养支持。术后在胃肠功能恢复前给予全胃肠外营养，控制营养物质的供给量，以利于供肝功能的恢复；胃肠道功能恢复后，宜尽快开始EN，同时结合PN，尽早过度到经口饮食。     

手术后短期胃肠内、外营养支持效果比较

作者比较研究了手术后短期胃肠内、外营养支持的效果，探讨了不同途径营养支持的优缺点。将手术后患者２０例随机分为两组（每组各１０例）：胃肠内营养组（ＥＮ组）和胃肠外营养组（ＰＮ组）。术后第１天起两组分别接受等热卡营养支持１０天，ＥＮ组和ＰＮ组非蛋白质热卡／Ｎ分别为１２８：１和１３１：１。营养支持前后分别测体重；营养支持期间每日计算氮平衡；术前及营养支持３、７、１０天后分别测血清ＧＰＴ、直间接胆红素、ＡＫＰ、白蛋白水平；术前及营养支持５、１０天后分别测定血清总铁结合力（ＴＩＢＣ）水平。结果表明：ＰＮ组营养支持第五天达到正氮平衡，ＥＮ组第六天达到正氮平衡，但两组间累积氮平衡无统计学差异；营养支持１０天后ＰＮ组ＴＩＢＣ水平显著（ｐ＜０．０１）高于ＥＮ组；两组间其它指标无显著差异。结论是：两种营养方式对于手术后短期营养支持的效果均较满意，而以胃肠外营养支持更好；术后早期开始胃肠内营养可促进患者胃肠功能的恢复。     

肝外伤患者术后营养支持的研究

目的 探讨肝外伤肝切除术后应用早期肠内营养的价值。方法 将26例肝外伤实行肝切除术的患者随机分成两组,手术后分别接受肠内营养和肠外营养1周,观察两种营养支持方法对患者的基础营养状况、肝功能恢复情况、胃肠功能恢复情况、并发症发生率的影响以及营养支持的费用的异同。结果 术后早期使用肠内营养支持组其术后营养状况与肠外营养组比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但能促进肝功能的恢复,促进胃肠功能的恢复,而且更加经济,两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论 肝外伤肝切除术后应用早期肠内营养,是一种经济、有效的营养支持手段。     

对急性重症胰腺炎病人施行早期肠内营养支持的临床研究进展

大量研究证实急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的现代治疗理念为以重症监测为主的综合措施。早期应用肠内营养支持(enteral nutrition,EN)在SAP的治疗中已经逐步显示出优越性。但是,SAP病人对早期EN措施的耐受程度和对机体免疫力影响程度如何尚无深入研究。胰腺"休息"作为治疗SAP常规的观点已经存在争议,尽管SAP病人应用早期肠内营养支持(early enteral nutrition,EEN)被认为是禁忌,但近年愈来愈受到重视,基本共识是SAP病人可以应用EEN,此种措施在维持正氮平衡、临床耐受性方面与肠外营养支持(parenteral nutrition,PN)几乎相当,并发症发生率明显低于PN。     

肝切除术后早期肠内肠外营养支持的前瞻性随机研究

目的 前瞻性研究早期肠内营养和肠外营养对肝部分切除术后病人的影响.方法 78例肝部分切除手术病人随机分为2组.早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)组35例,肠外营养(parenteral nutrition,PN)组43例.两组病人均于术后24 h开始给予等热量、等氮营养支持,共7 d.观察术前、术后1 d及术后8 d病人一般情况、肝脏功能、临床营养、临床并发症等指标的变化.结果 两组病人的平均住院时间以及手术前后肝功能、临床营养指标变化差异无统计学差异;EEN组术后8 d前白蛋白已恢复到术前水平,虽然营养并发症发生率高于PN组,但程度较PN组轻.EEN组术后胃肠蠕动功能恢复较快,平均营养费用也明显低于PN组.结论 肝部分切除术后进行早期肠内营养是安全、合理、有效的营养支持方式.早期肠内营养在改善肝功能,促进肝脏蛋白质合成代谢和胃肠蠕动功能恢复方面以及在减少临床营养费用方面优于肠外营养.     

上消化道重建术后的营养支持

上消化道重建术后胃肠动力受到影响,且手术创伤致分解代谢增强,半数以上患者在短期内存在营养不良及吸收障碍,故术后营养支持治疗显得尤为重要。一、上消化道重建术后营养支持治疗途径的选择肠外营养(parenteral nutrition,PN)和肠内营养(enteral nu-trition,EN)是临床上进行营养支持的两个有效途径,均能明显改善机体营养状态,提高免疫功能。但经过多年的临床实际应用证实,EN较PN能更有效地维持和改善机体的营养状态。PN治疗存在诸多缺点,如代谢并发症的发生率高、肠黏膜萎缩、肠道菌群失调、肝功能损害及导管相关并发症等,且费用昂贵,…     

胃癌术后早期肠内营养支持的研究现状北大核心CSCD

目前,胃癌作为消化系统发病率最高的恶性肿瘤,其发病率位居我国所有肿瘤的第二位[1].临床研究发现,因肿瘤自身消耗、疾病对饮食的影响等原因,约有50％的胃癌患者存在不同程度的营养不良并进行性体重减轻,严重影响胃癌患者的预后及其对手术治疗的耐受性,导致术后并发症增加,住院时间延长,给患者及其家属带来沉重的负担[2].研究表明,营养问题也是导致胃癌患者最终死亡的主要原因[3].因此,外科医生应重视胃癌患者的营养问题,给予合理的营养支持,这对其术后的快速恢复具有重要意义.术后营养支持治疗的方式依据给药途径分为肠内营养（enteral nuitrition,EN）和肠外营养（parenteral nuitrition,PN）.有研究表明,小肠的蠕动、消化和吸收功能通常在术后12～24 h即可恢复[4],因此,术后早期EN支持日益被广大临床医生所接受,作为胃癌术后首选的营养支持方式.     

胃肠道恶性肿瘤病人的营养支持

胃肠道恶性肿瘤病人的营养支持上海第二医科大学附属瑞金医院外科（２０００２５）曹伟新随着肿瘤治愈率的日益提高，肿瘤治疗的目标已不仅仅局限于如何提高生存率，更延伸至伴有较好的生活质量和功能，唯有如此，方能较完整地体现生存的价值。营养支持亦即由此而介入恶性...     

围手术期营养支持的选择和应用

临床上外科患者普遍存在蛋白质 热卡缺乏性营养不良 ,营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功能 ,而且可增加手术危险性、手术后并发症及死亡率。肠外或肠内营养支持可纠正外科患者的营养不良 ,因而进行围手术期营养支持在理论上可降低术后并发症和死亡率。但是 ,近年来一些临床研究却发现围手术期营养支持与手术后并发症、手术死亡率之间并无必然联系。相反 ,肠外或肠内营养支持本身可引起一些并发症。因此 ,目前对围手术期营养支持的适应证和作用存在争议。我们就围手术期营养支持的作用、适应证、时机和实施作一综述。一、围手术期营养…