早期(非黏液型附壁生长方式)肺腺癌冰冻切片病理诊断注意事项及标准化流程推广

临床上以磨玻璃结节为影像学表现的早期肺腺癌,有赖于术中冰冻的精准诊断帮助临床进行术式选择.但由于种种原因国内各医院间术中冰冻诊断差异巨大.病理医师因担心术中冰冻诊断不足致术后升级,故倾向于术中不对原位腺癌、微浸润性腺癌进行明确诊断,或诊断偏重.早期肺腺癌的冰冻诊断除有赖于病理医师诊断标准掌握外,还涉及包括诊断医师、冰冻...     

术中冰冻切片病理诊断早期肺腺癌的价值分析

目的 探讨术中冰冻切片病理诊断对早期肺腺癌的诊断价值。方法 收集并分析南京市高淳中医院2020年1月—2021年12月收治的肺结节经术中快速冰冻切片病理诊断为早期肺腺癌的17例患者的临床病理资料,在显微镜下观察评估肺腺癌的浸润程度。将术后常规石蜡切片病理诊断结果与术中冰冻切片的病理诊断结果进行对比,分析二者的符合率。结果 17例标本术中冰冻切片病理诊断,原位腺癌6例,微浸润性腺癌4例,浸润性腺癌7例,其中1例由微浸润性腺癌术后石蜡切片病理诊断上升为浸润性腺癌,冰冻切片诊断符合率94.1%。结论 术中冰冻切片病理诊断对早期肺腺癌有较高的符合率,能够指导手术方式,具有一定的诊断价值,可为外科手术方案切除范围的选择提供重要依据,值得临床推广。     

CT引导下肺穿刺切割活检在炎性肺癌诊断中的应用

目的评价CT引导下肺穿刺切割活检对炎性肺癌的诊断价值及炎性肺癌的CT表现.方法回顾分析经肺穿刺切割活检确诊的12例炎性肺癌的CT表现.结果 12例炎性肺癌中低分化腺癌5例,黏液腺癌2例,腺棘细胞癌1例,细支气管肺泡癌2例,小细胞肺癌1例,找到癌细胞1例.CT引导下肺穿刺切割活检可对炎性肺癌明确诊断.结论炎性肺癌以腺癌多见;CT引导下肺穿刺切割活检和增强CT对炎性肺癌的诊断具有重要价值,临床治疗效果不佳或症状、体征与影像学表现不符的肺炎症样病变,可定期随诊或行CT引导下肺穿刺切割活检组织的病理学检查,以明确诊断.     

肺癌误诊为肺结核86例分析

为了解肺癌早期临床特点及肺外表现。对86例肺结核患者，经纤支镜、经皮肺活检、浅表淋巴结活检、脱落细胞检查、开胸活检等进行总结。结果诊断为腺癌32例，鳞癌23例，鳞腺癌12例，小细胞未分化癌11例，未分化癌8例，揭示对高度怀疑有早期肺癌的病人。应尽快行纤支镜检查及经皮肺活检以在到早期诊断的目的。     

肺腺癌48例临床分析

目的 分析肺腺癌临床特征，提高早期诊断率。方法回顾性分析48例肺腺癌临床表现、诊断及手术随访资料。结果发病年龄50岁以下32例(66．7％)，男：女为1：1．1，有咳嗽、咳痰血痰、胸痛者26例(54．1％)，有肺外症状20例(41．6％)，无明确症状健康体检发现13例(27．05％)，全组行肺叶切除33例，全肺切除8例，姑息性肺叶切除7例。术后45例化疗并随访，1、3、5年生存率85．4％(41例)、60．5％(29例)、31．2％(15例)。结论肺腺癌早期症状隐匿，易误诊。中晚期易转移，早期手术是提高生存率关键。     

探讨肺腺癌早期诊断中肺磨玻璃结节CT的应用效果

目的分析肺磨玻璃结节CT在肺腺癌早期诊断中的应用效果。方法抽取2016年2月至2018年2月收治的128例在手术后经病理证实为肺磨玻璃结节的病人为对象,回顾分析所有病人的临床资料,分析肺磨玻璃结节CT对肺腺癌早期诊断的价值。结果肺腺癌类型中的原位癌(AIS)、浸润性腺癌(IAC)及微浸润腺癌(MIA)的CT表现有明显的差异(P0.05)。结论肺磨玻璃结节CT对于肺腺癌的早期诊断具有较高的参照价值,可结合CT影像学检查为临床治疗提供辅助性参照依据,值得推荐应用。     

影像组学在磨玻璃结节型肺腺癌的应用研究进展

肺癌作为全世界发病率及病死率最高的恶性肿瘤,其早期诊断及治疗对患者生存率的提高极为重要.早期肺腺癌在计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)中常表现为磨玻璃结节(Ground-Glass Nodule,GGN),精确诊断GGN型肺腺癌对患者后期治疗具有重大价值.影像组学通过将传统的影像图像转换为可...     

以鳞癌为主的青年人肺癌纤支镜检查分析

目的探讨青年肺癌在纤支镜下的特征及病理特点.方法对142例40a以下青年肺癌纤支镜检查资料进行回顾性分析.结果青年肺癌占同期肺癌的8.9%,男女比例为2.6/1,组织学分型明确的91例青年肺癌中鳞癌居首位(58.2%),其次为小细胞癌(23.1%)和腺癌(18.7%);142例青年肺癌镜下改变以直接征象为主(83.1%),间接征象占14.8%,有3.5%镜下未见异常,发生部位右肺多于左肺,双上肺最常见;刷检细胞学诊断阳性率77.5%,病理学诊断阳性率64.1%.结论青年肺癌临床表现无特殊性而易误诊,应提高对青年肺癌的警惕性,纤支镜检查有助于早期发现和及早确诊.     

不同组织学分型肺腺癌患者的临床特征及预后影响因素研究

目的 回顾性分析原位腺癌(AIS)、微浸润性腺癌(MIA)、浸润性腺癌的临床病理特征及预后的影响因素,为早期肺腺癌的明确诊断及临床治疗提供依据。方法 回顾性选取2008年11月-2012年11月于河北医科大学第四医院行手术治疗的Ⅰ期肺腺癌患者190例为研究对象,其中AIS 7例,MIA 71例,浸润性腺癌112例。收集患者临床特征资料,自病理诊断为起点进行随访,随访截至2015年4月,结局事件为死亡。采用xTAG液相芯片法检测EGFR基因18~21号外显子的基因突变。结果 AIS、MIA、浸润性腺癌患者性别、TNM分期、肿瘤直径及发病部位比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。AIS/MIA患者5年生存率为100.0%,浸润性腺癌患者5年生存率为82.7%,差异有统计学意义（χ2=13.591,P＜0.001）。Cox比例风险回归模型分析显示,吸烟〔HR=0.084,95%CI(0.018,0.391)〕、TNM分期〔HR=2.528,95%CI(1.081,5.911）〕及EGFR基因突变〔HR=3.025,95%CI(1.279,7.157）〕是肺腺癌患者预后的影响因素（P＜0.05）。结论 AIS、MIA患者预后较好,吸烟、TNM分期及EGFR基因突变是肺腺癌患者预后的影响因素,国际新分类系统有助于肺腺癌患者预后评估。     

多项肿瘤标志物在肺癌诊断中的应用

目的探讨6项肿瘤标志辅助诊断肺癌的临床应用价值.方法采用CEA、NSE、CYFRA 21-1、CA12-5、CA 19-9及CA 15-3联合检测95例肺癌及48例肺结核和肺内其他感染性疾病患者的血清.通过ROC曲线找到最佳临界值并比较几项肿瘤标志物的敏感性、特异性、准确率.结果除CA12-5外的其他5项血清肿瘤标志物在肺癌及其对照组中差异具有显著性.CYFRA21-1对鉴别肺腺癌和肺鳞癌,CEA及NSE对鉴别肺腺癌和肺小细胞癌具有一定意义.联合检测可提高诊断的敏感性和准确率.结论除CA12-5外的其他5项血清肿瘤标志在肺癌的辅助诊断中具有重要意义.     

孤立性肺结节患者肺腺癌相关危险因素的COX回归模型分析

目的：探讨孤立性肺结节患者肺腺癌相关的危险因素，并建立COX回归模型。方法：回顾性收集2018.01-2021.12期间在杭州市萧山区第三人民医院呼吸内科收治的首次发病经胸部CT发现孤立性肺结节，且经多次随访至最终确诊的患者为研究对象，应用COX回归模型对与肺腺癌相关的危险因素进行单因素、多因素分析，建立肺腺癌早期诊断模型。结果：经COX回归模型单因素和多因素分析发现，结节大小（HR=3.035，95%CI为1.478-6.297，P=0.001）、分叶征（HR=3.748，95%CI为1.399-9.586，P=0.013）、短毛刺（HR=0.332，95%CI为0.056-1.962，P=0.024）、CT值（HR=0.158，95%CI为0.049-0.513，P=0.002）、血管集束征（HR=2.279，95%CI为0.589-8.810，P=0.023）、磨玻璃密度影（HR=2.723，95%CI为1.020-7.274，P=0.046）、空泡（HR=7.027，95%CI为0.703-70.234，P=0.039）是肺腺癌相关的独立危险因素，经多因素COX回归模型建立的个体危险指数（HI）方程为：1.324结节大小+1.127分叶征+1.103短毛刺-1.846 CT值+0.824血管集束征+1.002磨玻璃密度影+1.950空泡。HI值越小，腺癌患病危险性就越低；HI值越大，腺癌患病危险性就越高。结论：结节大小、分叶征、短毛刺、CT值、血管集束征、磨玻璃密度影、空泡是孤立性肺结节患者肺腺癌的独立危险因素，初步成功建立了肺腺癌早期诊断模型及个体HI方程。     

转录因子SOX12在肺腺癌中的表达及其与临床预后的关系

目的探讨转录因子SOX12在肺腺癌中的表达及其与临床预后的关系。方法采用大型癌症基因组数据库分析SOX12在 肺腺癌中的表达水平,然后分别采用免疫组织化学（IHC）和半定量PCR方法检测36例肺腺癌癌组织、15例距肿瘤边缘5 cm以 上癌旁正常组织和21例正常肺组织中SOX12 的表达情况,同时通过Kaplan-Meier Plotter 数据库获取了866例肺腺癌患者和 675例肺鳞癌患者的生存数据,分析SOX12基因表达水平对患者总生存期（OS）和进展后生存期（PPS）的影响。结果TCGA数 据库和GEO（GSE40419）样本集提示SOX12的表达水平在肺腺癌组中显著高于癌旁组（P<0.001）,同时IHC和半定量PCR结果 均显示SOX12 在肺腺癌组织中的表达高于癌旁正常组织和正常肺组织,差异具有统计学意义（P<0.001）;分析Kaplan-Meier Plotter数据库显示SOX12基因表达水平高的肺腺癌患者较表达水平低的患者OS和PPS短,差异具有统计学意义（P<0.05）;而 SOX12基因表达水平对肺鳞癌患者的OS和PPS均无明显影响。结论转录因子SOX12在肺腺癌组织中呈明显高表达水平,且 其表达水平与患者的生存和预后关系密切,SOX12可能成为预测肺腺癌发生发展的辅助指标。     

支气管充气征：CT诊断早期周围型肺癌(直径≤2cm)特征性征象

目的：探讨CT支气管充气征在早期周围型肺癌(直径≤2 cm)诊断中的价值。方法：回顾性分析75例患者,共有95个直径≤2 cm的结节(恶性75个,良性20个),采用薄层CT与病理诊断对照研究这95个结节。结果：薄层CT显示,恶性结节内有支气管充气征20个(26.7％),见于肺泡癌、腺癌及鳞癌。但肺泡癌与腺癌的恶性结节中...     

肺小细胞未分化癌56例X线分析

本文分析56例小细胞肺癌的X线征象并与鳞癌和腺癌作了比较。中心型和中间型小细胞肺癌的特点是:①肺门肿块大且明显;②肺内“阻变”少而轻;③转移征象出现早;④对化疗、放疗反应敏感。周围型小细胞肺癌与周围型鳞癌不易区别,但前者很少发生空洞,而后者易出现空洞;小细胞肺癌转移较早,鳞癌转移较晚。腺癌多为周围型,其X线征象较多,与小细胞癌较容易区别。如能结合临床特点,对小细胞肺癌作出X线诊断是有可能的。     

自发荧光支气管镜在肺癌早期诊断中的应用

目的探讨自发荧光支气管镜(AFB)检查在肺癌早期诊断中的应用价值。方法 297例肺癌患者,其中行AFB检查并经病理检查确诊者96例,行普通电子支气管镜检查并经病理检查确诊者201例,比较AFB与普通电子支气管镜检查对肺癌的诊断价值。结果中央型肺癌以鳞癌最多见,其次是腺癌、小细胞肺癌。鳞癌、小细胞肺癌以增生型表现为主,腺癌以增生型及浸润型表现为主。AFB活体组织检查肺癌确诊率与普通电子支气管镜比较差异无统计学意义(P>0.05);AFB刷片细胞学检查肺癌确诊率显著高于普通电子支气管镜(P<0.05)。AFB下增生型肺癌活体组织检查和刷片细胞学检查确诊率显著高于浸润型(P<0.05)。AFB下增生型肺癌活体组织检查确诊率与普通电子支气管镜比较差异无统计学意义(P<0.05),AFB下增生型肺癌刷片细胞学检查确诊率显著高于普通电子支气管镜;AFB下浸润型肺癌活体组织检查和刷片细胞学检查确诊率与普通电子支气管镜比较差异均无统计学意义(P>0.05);AFB下间接征象活体组织检查和刷片细胞学检查肺癌确诊率与普通电子支气管镜比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论AFB检查可以通过荧光染色明确病变部位、范围,提高镜检阳性率,是肺癌早期诊断的重要手段之一。     

局灶性磨玻璃影的周围型小肺癌的影像学与病理学对照研究

目的：探讨局灶性磨玻璃影（fGGO）的影像学表现在周围型小肺癌诊断中的临床价值。方法：回顾性分析15例手术及病理证实的直径≤2 cm的孤立性fGGO的周围型小肺癌,将其影像表现与病理诊断对照。结果：周围型小肺癌可以表现纯磨玻璃影或混合性磨玻璃影,磨玻璃影边界清楚,形态多不规则;周围型小肺癌fGGO中以细支气管型肺泡癌（BAC）和腺癌多见,胸膜凹陷征、分叶征、毛刺征是小肺癌fGGO的常见征象;周围型小肺癌表现为低量化fGGO时以腺癌多见,表现为高量化fGGO时以BAC多见。结论：周围型小肺癌fGGO的影像学表现具一定特征性,对早期肺癌的定性诊断具有一定的临床价值。     

肺腺癌患者胸部CT影像学特征及病理分析

目的分析肺腺癌患者的胸部CT影像学以及病理特征。方法回顾性分析2013年1月到2015年12月的38例经手术病理证实的肺腺癌患者的胸部CT扫描资料,分析其CT影像学特征以及病理特征。结果38例肺腺癌的直径为10-64mm,平均(30±5)mm,其中,20例直径20mm,18例直径20mm。肺腺癌肿块密度均匀13例(41%),不均匀25例(59%)。胸部CT显示低分化肺腺癌15例(39.5%),中分化肺腺癌10例(26.3%),原位腺癌7例(18.4%),微浸润腺癌6例(15.8%),检出率差异与手术病理证实结果相比较吻合好,无统计学意义(P0.05)。结论肺腺癌的CT影像学的不同特征与不同亚种的肺癌病理特征一一对应,为临床上对肺腺癌的诊断提供了有效的方法。     

K-ras基因突变在肺腺癌发生及诊治中的新认识

K-ras基因突变常见于肺腺癌。研究认为吸烟是促发K-ras基因突变的重要因素,K-ras基因突变对肺腺癌亚型的演变及肺腺癌的预后产生影响。近年来K-ras基因的检测手段不断创新,大大提高了对肿瘤成分较少的病理组织的突变基因的检测率。目前认为K-ras基因突变会对抗表皮生长因子受体(EGFR)药物产生抗药性,并对化疗疗效产生一定的影响。因此,关于K-ras基因突变的诊断与靶向治疗的关系已成为国内外研究的热点。本文通过对近些年来有关K-ras基因突变与肺腺癌文献进行回顾,对伴有K-ras基因突变的肺腺癌的发生、诊断和治疗做一综述。