食管内支架术结合放、化疗治疗中晚期食管癌

我们自 1996年开始对食管恶性肿瘤伴管腔狭窄而造成吞咽困难的 37例患者作食管内支架置入术 ,获得了满意的疗效。资料和方法一、临床资料37例食管狭窄伴发吞咽困难者均系恶性肿瘤所致 ,其中男性 31例 ,女性 6例 ,年龄 6 4～ 73岁 ,放疗后致食管狭窄患者 2 7例 (12例放疗后复发 ) ,食管下段癌术后 2年致吻合口狭窄 1例 ,9例为下段食管癌及胃底贲门癌侵犯下段食管 ,全部病例经食管钡餐检查和纤维胃镜及病理证实。 37例中发生在中上段的中晚期食管癌患者为 15例 (均采用放疗加化疗 ) ,食管下段癌胃底贲门癌发生肝内转移 6例。腹膜后淋巴结转移 …     

手术治疗食管癌贲门癌205例无吻合口瘘的体会

自 1993- 0 1～ 1998- 12我院连续治疗食管癌贲门癌 2 16例 ,其中手术切除 2 0 5例 ,分别行食管胃、食管空肠吻合术 ,术后未发生吻合口瘘和近期死亡。报道如下。1　临床资料本组男 144例 ,女 6 1例 ;年龄 2 6～ 78岁 ,平均 5 2岁。食管癌 87例 ,其中上段 14例 ,中段 42例 ,下段 31例。病变长度 3～ 12ｃｍ ,手术切除率 94.9% (2 0 5 / 2 16 )。根治性切除 79例占 90 .8% ,8例行姑息性切除。 118例贲门癌中 ,根治性切除 99例 ,占 84% ,19例姑息性切除。手术径路 ,左后外侧标准切口进胸行弓上和弓下吻合 15 9例 ,右胸腹颈三切口行食管胃颈部吻…     

内镜直视联合X线导向介入治疗食管气管瘘一例

本文报道1例食管癌术后并发食管气管瘘(esophago-tracheal fistula,ETF)患者,该患者中上段食管癌行手术切除后出现食管-胃吻合口瘘,后进展为ETF.现将治疗过程及体会报道如下. 患者男,69岁.4年前因食管中上段癌于外院行手术切除,术后病理结果不详,术后出现食管-胃吻合口瘘,在当地医院行食管覆膜支架置入堵瘘,术后瘘口封闭.2年前患者出现进食后呛咳,经检查示ETF,于当地医院再次置入2枚食管支架堵瘘后症状消失.     

Foley尿管在食管胃胸腔内吻合口瘘并局限性脓胸的应用

食管癌和贲门癌切除术后,食管—胃胸腔内吻合口瘘是最严重的并发症之一,死亡率近50％。正确预防和处理食管—胃胸腔内吻合口瘘,降低手术后死亡率对提高食管癌、贲门癌外科治疗水平具有重要临床意义。笔者报道本院自1995年元月至2003年3月,应用Foley尿管成功处理3例食管—胃胸腔内吻合口瘘治疗方法。     

CF—1型管型消化道吻合器行食管胃吻合失败原因分析及补救方法

我院1985年3月～1990年11月,应用国产GF—1型消化道吻合器,对99例食管、贲门癌患者行消化道机械吻合,其中7例首次吻合操作失败,现就失败原因及补救、防范措施分析报告如下: 临床资料本组男90例、女9例,年龄39～79年,平均58岁,食管中段癌41例,食管下段癌17例,贲门癌41例。应用28～31mm的管型吻合器,行食管、胃端侧吻合97例,其中弓上吻合41例,弓下吻合56例;胃、空肠侧侧吻合2例。结果一次吻合成功92例(93％);     

食管癌和良性食管狭窄的显微外科重建术

目的：探索显微外科在食管良性、恶性狭窄的应用效果。方法：对１４例食管闭锁或狭窄病例进行了游离或带蒂的空肠段食管重建术和系膜动静脉－颈总动脉、颈外静脉吻合术,１例为上段食管闭锁,１１例为中上段食管癌性狭窄,３例为化学性烧伤性狭窄。结果：１４例重建手术中无院内死亡,１例因动脉吻合供血障碍再次手术,均康复出院。结论：本法是一种安全有效的治疗方法。     

金属内支架治疗食管上段良恶性狭窄及食管-胃吻合口瘘

我院自 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 7月对 6例食管上段 (相当于胸 1～胸 4椎体高度 )良恶性狭窄、食管胃吻合口瘘、结肠代食管结肠胃吻合口胸腔瘘行支架置入术治疗 ,现将有关资料及治疗效果报道如下。材料与方法本组 6例均为男性 ,年龄 5 4～ 6 3岁 ,平均年龄5 8岁。均有吞咽困难 ,合并气管瘘的患者饮流质时明显呛咳 ,消化道碘水、钡餐及胃镜检查均见食管上段狭窄及食管胃吻合口狭窄 ,碘水造影可见瘘口大小及走行。食管胃吻合口肿瘤复发狭窄合并气管瘘2例 ,食管胃吻合口瘢痕狭窄 2例 ,结肠代食管结肠胃吻合口胸膜腔瘘 1例 ,食管癌性狭窄 1例…     

食管上段癌颈部胃食管吻合不同吻合方式效果比较

目的 总结胃代食管颈部吻合治疗食管上段癌,不同吻合方式的效果比较.方法 对210例胃代食管颈部吻合的食管癌患者采用器械吻合(68例)和手工吻合器(142例)的各项手术指标进行分析.结果 两组在吻合口狭窄的发生率、吻合时间的比较中有显著性差异(P<0.05).在手术出血量以及吻合口漏发生率方面,两组比较无明显差异(P>0.05).但手工吻合组发生3例吻合口漏,器械吻合组未发生,手术可能与器械吻合组样本量相对较小有关.结论 胃代食管颈部吻合治疗食管上段癌时使用器械吻合效果满意,可以减少吻合口并发症的发生,减少手术时间,对患者有益,值得临床推广使用.手工吻合在经济学上占优势,可根据具体情况选择.     

狭窄环楔形切除治疗食管胃吻合口狭窄5例

食管癌术后致食管胃吻合口狭窄,影响后续治疗和生存质量。1979～1997年,我们采用经胃壁或食管壁纵向小切口,直视下楔形部分切除狭窄环的方法,治疗胸内或颈部食管胃吻合口狭窄5例,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男3例,女2例;年龄48～70岁,平均63岁。食管癌切除后,在颈部和胸膜顶行食管胃吻合各1例,弓上吻合3例。吞咽不畅始于首次术后2～12个月,经钡餐透视检查吻合口直径0.2～0.5cm。行扩张刀治疗3例,累计10例次,效果不佳。1.2　手术方法　胸内吻合口狭窄,经原切口入胸,显露吻合口下端胃壁,距吻合口约3cm,将胃壁切口向两侧牵开,以…     

三切口行食管癌术后颈部吻合口瘘的预防性护理

目的：总结经三切口行食管癌根治术后颈部吻合口瘘的预防性护理。方法分析26例食管中上段癌病人行三切口术后的护理措施。结果病人未发生术后颈部吻合口瘘并发症。结论加强三切口食管癌病人的护理有利于病人的早日康复。     

游离空肠移植代食管1例

颈段食管癌的外科治疗,常规的手术方法是将颈部癌肿连同以下食管全部切除,然后将胃穿过膈肌,经食管床至颈部与食管吻合。这种手术创伤大、时间长。我们对1例颈段食管癌的患者,采用游离空肠移植代食管获得成功。现报告如下。     

记忆合金支撑管治疗食管狭窄32例

对于已经失去手术机会、放疗无效或放疗后狭窄的晚期食管癌患者，尽快恢复经口进食是延长生存时间，提高生存质量的重要措施。我院自1996年3月以来，采用镍钛形状记忆合金食管支撑管（支撑管）治疗晚期食管癌狭窄32例，经半年以上随访，效果满意。1临床资料1．1一般情况男24例，女8例；年龄42～80岁，平均60．1岁。食管癌16例，食管贲门癌11例，食管瘤术后并发狭窄2例，食管贲门癌放疗后狭窄3例。均经钡餐或胃镜病检证实。狭窄位于食管上段2例，中段9例，下段21例。狭窄长度5cm以下6例，6～9cm18例，10cm以上8例。其中1例为食管多发癌，1例…     

食管癌86例胃—食管吻合术式改进体会

食管癌根治术后,颈段胃-食管吻合口瘘发生率较高,而吻合口胃组织供血不良是其主要原因之一。1992～1998年,我们采用增加胃食管颈段吻合口血运的新术式,行食管癌根治术,胃-食管(下咽腔)颈段吻合86例,无一例吻合口瘘。1　临床资料1.1　一般情况　本组男48例,女38例;年龄53～76岁,平均61岁。颈段食管癌8例,胸上段15例,胸中段63例,病变长度3～8cm,均无远处转移,全部为鳞状上皮细胞癌。1.2　手术方法　左后外第7肋床切口进胸,切除病变食管后,经膈肌进入腹腔。保留胃结肠韧带间的胃网膜右动脉,常规游离胃小弯后,结扎切断胃左动脉。于脾门处紧贴脾…     

食管切除胸骨后胃代食管术治疗食管癌67例

1991年6月～1994年9月，我们行胸腹段食管切除、胸骨后胃代食管术治疗食管癌67例。男42例，女25例；年龄47～65岁；胸上段食管癌39例，中段食管癌28例；病变长度平均5．52cm，最长8．5cm。手术主要并发症：吻合口疹6例（9．1％），肺部感染2例（3.0％）。病理检查均为鳞状细胞癌。无手术死亡。1手术方法病人左侧卧位，右侧6肋间开胸游离并切除食管肿瘤，而后改仰卧位上腹正中切口剖腹，胃游离后胸骨后制做隧道，胃通过隧道上提至左颈部做食管胃吻合。2讨论颈胸腹三处切口胸骨后胃代食管手术方法的优点：（1）食管切除广泛几乎全食管切除，可…     

食管狭窄梗阻性病变的介入治疗

材料与方法　 3 2例患者 ,男2 6例 ,女 6例 ,年龄 3 8～ 77岁 ,平均 5 6岁。所有患者均有严重吞咽困难 ,有的甚至失去吞咽功能 ,仅能进流食 ,或进流食及唾液亦有困难。患者涉及 4种疾病 :食管下段 贲门癌所致狭窄 19例 ;食管中上段癌所致狭窄 7例 ;食道中下段癌放疗后形成食管 支气管瘘 2例 ;食管癌术后吻合口单纯狭窄 4例。 3 2例均经上消化道钡餐造影、胃镜检查、取材病理检查确诊。其中鳞癌 2 6例 ,腺癌 6例。3 2例患者 4例食管癌术后吻合口狭窄 ,采用单纯球囊扩张术。 2 8例使用国产镍钛记忆合金网状支架 ,且均为硅胶覆膜支架 ,单喇叭…     

两种胃-食管吻合术式对老年中段食管癌患者肺功能和胃排空的影响

目的比较胃-食管经食管床主动脉弓后吻合与经主动脉弓上吻合两种术式对老年中段食管癌患者肺功能和胃排空的影响。方法 2000年8月—2009年12月在我院胸外科手术的74例老年中段食管癌患者,采用弓上吻合术42例(弓上组),弓后吻合术32例(弓后组)。分别监测并比较:术后各时间点两组脉搏血氧饱和度(SpO2)变化情况;两组肺功能术前、术后变化情况;两组术后胃排空情况。结果吸氧条件下,弓上组SpO2在术后3 m in、8~48 h较弓后组低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);停氧各时间点弓上组SpO2均低于弓后组,差异有统计学意义(P<0.05);两组肺功能各项指标(第1秒用力肺活量、残气量/肺总量比值、一氧化碳的弥散量)术后不同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月弓上组2 h胃排空率明显低于弓后组,两组比较有统计学意义(P<0.01)。结论弓后吻合术较弓上吻合术对老年中段食管癌患者肺功能影响较小,患者术后胃排空时间较短。     

覆膜内支架治疗食管癌放疗后狭窄及食管气管瘘临床分析

目的评价覆膜食管内支架治疗食管癌放疗后狭窄及食管气管瘘的临床效果。方法本组89例食管癌放疗后狭窄及食管气管瘘的患者,其中并发食管气管瘘28例。食管内覆膜支架置入均在数字减影血管造影机(DSA)监视下进行。结果 89例患者均成功置入覆膜内支架,27例中上段食管气管瘘完全被封闭,进水呛咳症状消失。18例术后再狭窄,再次置入支架。结论食管覆膜内支架治疗食管癌放疗后狭窄及食管气管瘘安全有效,能提高患者生活质量,延长生存期。     

食管和贲门癌手术并发症的预防

预防食管和贲门癌手术并发症,仍然是一个重要研究课题。我院自1983年2月至1987年2月连续施行食管和贲门癌手术200例。现据本组经验就如何预防手术并发症提出讨论。 临床资料 一、本组200例,食管癌106例,贲门癌94例。男171例,女29例,年龄最小23岁,最大74岁,平均54岁。 二、手术种类 1.经左胸食管和贲门癌切除,食管胃弓上吻合术84例,弓下吻合术88例。 2.经颈、右胸、上腹食管癌切除,食管胃颈     

食管-胃吻合口重度狭窄的介入放射学活检与护理

食管、贲门胃底癌术后常见并发症是食管-胃吻合口区癌性或瘢痕性狭窄,两者治疗方案截然不同,明确诊断对患者预后至关重要[1,2]。临床上鉴别诊断主要靠X线造影和纤维胃镜检查与活检。当食管-胃吻合口重度狭窄时,X线造影难以清晰显影,胃镜不能通过时难以活检取得病理组织。我院开展了以介入放射学技术行食管-胃吻合口重度狭窄区活检15例,取得了满意效果。现介入本手术的护理介绍如下。1材料与方法本组15例患者,男11例,女4例,年龄50~72岁,平均60·2岁。食管癌术后弓上吻合13例、弓下吻合2例。手术后2个月~24个月出现重度吞咽困难(3~4级)。患者…     

中段食管癌根治术的临床治疗体会

目的探讨采用上腹、右胸二切口根治性切除中段食管癌的临床疗效及经验。方法回顾性分析2004年3月—2006年12月间,57例中段食管癌患者,除1例行探查术外,其余56例均用一次性管状吻合器行右胸内食管胃弓上或胸膜顶吻合。结果本组手术切除率98.3%(56/57),胸部切口感染5例,腹部切口感染2例,胃残端漏1例。术后拔除胸引管时间3~39 d(平均9.9 d),术后经口进食时间6~39 d(平均11.3 d),全组无手术死亡。结论选择性经上腹、右胸二切口根治性手术治疗中段食管癌,操作安全、方便,值得临床推广。