我国肺量计检查报告单格式调查及改进建议

背景 肺量计检查是最常见且应用最广泛的肺功能检查手段,其质量控制（以下简称质控）是肺功能检查推广应用的基石,报告单格式的质控是肺量计检查质控的关键一环,但我国肺量计检查报告单格式总体参差不齐,不利于肺量计检查的推广应用。 目的 探讨我国肺量计检查报告单格式的现状。 方法 收集2016年4月至2018年12月部分医院的肺量计检查报告单,分为受试者基本信息、检查指标、结果图形、结果评价4部分,每部分均以关键指标和/或重要指标进行评价。（1）受试者基本信息关键指标包括性别、身高、体质指数、年龄、预计值来源等;（2）检查指标关键指标包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC或FEV1/VCmax）,重要指标包括最大呼气中期流量（FEF25%~75%、用力呼出50%及75%肺活量时的瞬时呼气流量（FEF50%、FEF75%）、吸气峰值流量（PIF）、用力呼气时间（FET）等;（3）结果图形关键指标包括流量-容积曲线（F-V曲线）、容积-时间曲线（V-T曲线）;（4）结果评价关键指标包括受试者配合程度、检查质控评级、医师意见。比较不同地区及等级医院间报告单格式达标差异。 结果 共纳入1 562家医院各1份肺量计检查报告单,其中仅0.4%含所有关键指标。（1）受试者基本信息：27.7%的肺量计检查报告单无关键指标缺失,28.2%的肺量计检查报告单含预计值来源,不同地区及不同等级医院间肺量计检查报告单受试者基本信息关键指标比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;（2）检查指标：91.9%的肺量计检查报告单无关键指标缺失,超90.0%的肺量计检查报告单列出FEF25%~75%、FEF50%和FEF75%,仅36.4%、46.0%的报告单报告了PIF、FET;（3）结果图形：73.4%的肺量计检查报告单无关键指标缺失,26.6%的肺量计检查报告单无V-T曲线;（4）结果评价：1.6%的肺量计检查报告单无关键指标缺失,14.9%的肺量计检查报告单报告了质控评级,不同等级医院间肺量计检查报告单结果评价比较,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 我国部分医院肺量计检查报告单格式与规范要求差距较大,预计值来源、吸气相和质控指标及质控评级等部分的缺失严重影响了肺功能检查对临床的指导价值,建议在肺功能检查规范化相关培训中增添针对报告单格式的规范化培训,并加强肺功能相关医务工作者对报告单各项指标的理解及应用。     

体积描记仪与国产肺量计肺功能测定值对比分析

目的：比较体描仪和肺量计测定肺功能参数值的差异性和相关性。方法；用体描仪和肺量计对１３例健康人和１５例慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者及１１例风心病患者进行了肺功能测定，用配对比较法统计其差异性和相关性。结果：两种仪器测定肺容量差异不显著（Ｐ〉０．０５），ＰＥＶＶ１５差异显著（Ｐ〈０．０５），均呈密切相关，结论：两种仪器测定肺功能，除ＰＥＶＶ１５有明显差异外其余项目无差异，切相关密切。     

高峰呼气流速与肺量计用力呼气参数相关关系初步分析

高峰呼气流速与肺量计用力呼气参数相关关系初步分析达县地区人民医院（６３５０００）王廷杰，杨如兰高峰流速仪（ＰＥＦ仪）较普遍应用于呼吸系疾病的临床与科研。为了解其与常规肺量图测定结果的关系，我们将同时作两法测定的观察结果初步分析如下。对象和方法一、对象...     

微机化肺量计的研制

将Ｒｏｔｈ型水封肺量计加以改装，并配以Ａｐｐｌｅ－Ⅱ微机，使之成为一台微机化的肺量计，它既能给出原肺量计所 能给出的指标，又能给出和瞬时流量有关的原机不能给出的指标，如呼出５０％、７５％肺容量时的呼气流量、流量－时间曲线、流量－肺容量曲线等，其容量测量的精度保持了原机的精度。所有的结果都由微机自动计算和打印输出。     

国产新型压差式肺量计优呼吸PF680的测量值评价

背景　慢性呼吸系统疾病是影响我国居民健康的“四大慢性病”之一。肺功能检查是呼吸疾病诊治的适宜技术,被列入国家卫生健康规划与慢性病防治中长期规划。广大基层医疗机构逐步普及多种国产便携式肺功能仪器,但其检测性能有待科学验证。目的　评价国产新型压差式肺量计优呼吸PF680的测量值及其可靠性。方法　于2020年9-10月选取国产新型压差式肺量计优呼吸PF680（亿联康公司,浙江）作为实验组,进口Master Screen Pneumo肺量计（耶格公司,德国）作为对照组,每组2台。根据国际标准（ISO 26782：2009）中13个标准波形（C1~C13）使用标准流量/容积模拟器产生气源,测量用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）、最大呼气中期流量（MMEF）、用力呼出50%肺活量时的瞬间呼气流量（FEF50%）和用力呼出75%肺活量时的瞬间呼气流量（FEF75%）等,评价实验仪器的技术性能并与对照组进行对比分析。结果　容积准确性方面：实验组除了2号机C12波形的FVC以外,1号机和2号机其余波形FVC、FEV1的容积误差均≤±0.05 L或±3%;容积重复性方面：实验组两台仪器所有波形3次测试的最大差值均<0.05 L且<平均值的3%;线性度方面：实验组1号机和2号机分别有1、2个线性误差>3%,其余波形线性误差均符合要求;所有波形的气流阻抗<0.15 kPa•L-1•s-1。两组C5、C7~C8、C11~C12波形FVC比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组C3、C5~C6、C8~C9、C11~C12波形FEV1比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组C1~C10、C13波形PEF比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组C1~C11、C13波形MMEF比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组C1、C3~C11、C13波形FEF50%比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组C1~C12波形FEF75%比较,差异有统计学意义（P<0.05）;总体13个波形两组测量值进行比较,MMEF、FEF50%、FEF75%差异有统计学意义（P<0.05）。Bland-Altman散点图显示,FVC、FEV1、PEF、FEF50%均有92.31%（12/13）的点在95%CI之内,MMEF、FEF75%所有点（100.00%）在95%CI之内。FVC绝对误差最大值为0.193 L,FEV1绝对误差最大值为0.108 L,PEF绝对误差最大值为0.364 L/s,FEF50%绝对误差最大值为0.387 L/s。结论　国产新型压差式肺量计优呼吸PF680符合肺量计技术性能要求,与德国耶格肺量计一致性良好,可为临床提供可靠数据。     

术前诱发性肺量计训练对肺癌根治术后肺功能恢复及肺部并发症的影响

目的 术前诱发性肺量计训练对肺癌根治术后肺功能恢复的研究报道较少。文中旨在观察术前诱发性肺量计训练对肺癌根治术后肺功能恢复及肺部并发症的影响。方法 选取2018年6月至2021年6月徐州医科大学附属医院胸外科收治的98例拟行肺癌根治术的肺癌患者。依照随机数表法分为肺量计组(术前诱发性肺量计训练)和对照组(术前系统呼吸训练),每组49例。比较2组Borg呼吸困难评分、6 min步行距离、血气指标和肺功能指标及肺部并发症情况。结果 术后2组患者Borg呼吸困难评分、6 min步行距离较术前均升高(P<0.05),肺量计组患者手术前后Borg呼吸困难评分差值(1.66±0.41)、6 min步行距离差值(343.94±29.27)较对照组(1.38±0.35、218.23±25.32)更高(P<0.05)。肺量计组手术前后动脉氧分压差值高于对照组(P<0.05),动脉二氧化碳分压较术前均降低(P<0.05)。肺量计组手术前后动脉氧分压差值、动脉二氧化碳分压差值高于对照组(P<0.05)。2组患者术后FEV1和FEV1/FVC较术前均升高(P<0.05),肺...     

便携式COPD-6肺量计筛查社区老年高危人群早期慢性阻塞性肺疾病的价值

背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸道慢性疾病,肺功能是确诊COPD的必要条件。但是常规肺功能仪不适用于社区大量体检。近年来国内外推荐使用便携式肺功能仪用于COPD筛查和管理。但其与常规肺功仪能的一致性和有效性尚缺乏相关数据支持。目的探讨便携式COPD-6肺量计筛查社区老年高危人群早期COPD的价值。方法选取2018年1月至2019年12月在南京市江宁区东山街道社区卫生服务中心进行免费体检的60岁及以上且具有COPD高危因素人群为研究对象,均行肺功能检查。对研究对象行便携式COPD-6肺量计检测,记录第1秒用力呼气末容积（FEV1）、第1秒用力呼气末容积占预计值百分比（FEV1%prep）、第6秒用力呼气末容积（FEV6）、第6秒用力呼气末容积占预计值百分比（FEV6%prep）、FEV1/FEV6。以FEV1/FEV6<80%为初筛阳性,研究对象吸入支气管扩张剂后使用便携式COPD-6肺量计复测肺功能,同时进行常规肺功能检测。以常规肺功能检测FEV1/用力肺活量（FVC）<70%为金标准,应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）,计算FEV1/FEV6最佳截断值,采用灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值评价便携式COPD-6肺量计的诊断价值。结果382例体检者共有97例符合质控要求的COPD初筛阳性者,再以支气管舒张后FEV1/FVC<70%为持续气流受限诊断标准,共检出COPD患者75例。使用支气管舒张剂前、后便携式COPD-6肺量计检测FEV1%pred比较,差异无统计学意义（t=-0.971,P=0.703）;使用支气管舒张剂前、后便携式COPD-6肺量计检测FEV1%pred分别与常规肺功能检测比较,差异均无统计学意义（t=-2.352、-1.429,P=0.396、0.058）。支气管舒张后便携式COPD-6肺量计检测FEV1%pred与常规肺功能检测FEV1%pred呈正相关（r=0.969,P<0.05）。支气管舒张后便携式COPD-6肺量计检测FEV6%pred与常规肺功能检测FVC%pred比较,差异有统计学意义（t=-3.170,P=0.005）,且两者呈正相关（r=0.653,P<0.05）。使用支气管舒张剂后便携式COPD-6肺量计检测FEV1/FEV6与常规肺功能检测FEV1/FVC比较,差异无统计学意义（t=1.735,P=0.084）,但两者仍呈正相关（r=0.871,P<0.05）。使用支气管舒张剂前当FEV1/FEV6截断值<71%时,根据ROC曲线计算得出约登指数最大为57.9%,灵敏度为80.0%,特异度为77.9%,阳性预测值为90.6%,阴性预测值为48.5%;使用支气管舒张剂后当FEV1/FEV6截断值<75%时,约登指数最大为75.5%,灵敏度为80.0%,特异度为95.5%,阳性预测值为98.4%,阴性预测值为58.3%。结论FEV1/FEV6作为筛查老年高危人群中COPD的指标是可行的,推荐使用支气管舒张剂前用FEV1/FEV6<71%,使用支气管舒张剂后用FEV1/FEV6<75%作为筛查的标准。     

浮筒式肺量计的浮筒质量与呼气流量关系探讨

为了明确浮筒式肺量计的浮筒质量对呼气流量有多大影响,本文作了理论推算和实验测量。结果表明:浮筒的质量不同对呼气流量的影响可以忽略,因此在制造浮筒式肺量计时,一般情况下对浮筒的质量可以不作统一的规定。     

电子肺量计一口气法测定通气功能的探讨

本文报告了我科肺功能室近十年来应用电子肺量计测定通气功能2098人次的体会。它具有省时、省力、携带方便等优点,但也有一定局限性。重点就慢性阻塞性肺病(COPD)的测定结果,对照通气功能障碍的三种类型及一秒率(FEV_1％)三种表示方法,讨论了临床意义。从前五年测定方法的失误,体会到操作要领及注意事项等。     

术后诱发性肺量计训练和雾化吸入治疗对全身麻醉腹部手术患者的临床价值

目的探讨呼吸锻炼和雾化吸入治疗对外科ICU全身麻醉（全麻）腹部手术后患者的肺功能、气道分泌物清除效果的影响。方法 200例腹部手术后患者根据性别、年龄、手术部位等随机分为四组：术后患者一般治疗组（A组）,在一般治疗基础上诱发性肺量计（IS）训练组（B组）,布地奈德＋特布他林＋盐酸氨溴索雾化吸入治疗组（C组）,布地奈德＋特布他林＋盐酸氨溴索雾化吸入和IS训练联合治疗组（D组）。监测患者拔管后0.5、24及48 h肺功能指标（FVC、FEV1和PEF）,血气分析指标（SaO2、PaO2和PaCO2）,气道分泌物清除效果及临床疗效,随访患者转出ICU后的气管插管率。结果肺功能指标和血气分析指标,气道分泌物清除效果、呼吸系统症状改善效果及气管插管情况,B组、C组和D组均优于A组,以D组最佳,差异有统计学意义（P〈0.05）,尤其是对高龄、吸烟、原有肺部疾病的高危险因素患者更明显。其中C组和D组患者的气道分泌物清除效果较B组和A组明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于全麻腹部外科术后患者早期应用IS训练和布地奈德＋特布他林＋盐酸氨溴索雾化吸入联合治疗,能促进患者的气道分泌物清除和肺功能的恢复,尤其是对高龄、吸烟、原有肺部疾病的高危险因素患者具有十分重要的意义。     

四种方法测定5%葡萄糖注射液含量的数理统计分析

目前,葡萄糖含量的测定方法很多。如旋光法、碘量法、折光法、尿比重法、糖量计法、比色法等。这些方法各有千秋。为考察这些方法的准确程度,我们选用旋光法、糖量计法、尿比重法及碘量法同时对5％葡萄糖注射液进行含量测定,并通过数理统计分析,看四种方法相差是否显著。 仪器:1.WZZ—1型自动指示旋光仪(上海光学仪器修理厂产) 2.WYT—P型手持葡萄糖量计(以下简称糖量计)(成都光学仪器配件厂产) 3.尿比重计(比重值在1.00～1.060间)     

用力肺活量测试的质量控制

用力肺功能检查是临床上最常用的肺功能检查项目，主要通过肺量计完成。多种因素如肺量计的技术性能、测试环境、技术员素质、患者的依从性及配合能力、测试结果的解读和分析等都可能对结果产生影响。因此，严格的质量控制是正确评估检查结果的必要前提。     

应用电子肺量计测定健康成人肺功能的正常值及其预计值公式

作者应用 Chestac-25 F 电子肺量计,对240例健康成人(16～80岁)20项肺功能指标作了系统的测定,取得了不同性别、不同年龄组各项测值的均值、标准差及其中9项主要测值的正常预计值公式,并探讨了性别、年龄、体重与肺功能测值的相互关系,所得的结果可供临床试用。     

抗坏血酸抑制红细胞内山梨醇积聚的研究

研究了体外抗坏血酸对人类红细胞中山梨醇和葡萄糖含量的影响。结果显示，随着孵育介质葡萄糖浓度的增加，红细胞中山梨醇含量相应增加；无论在５．６ｍｍｏｌ／Ｌ还是在２８ｍｍｏｌ／Ｌ葡萄糖介质中，孵育的红细胞山梨醇含量及可作为细胞内醛糖还原酶活性指标的红细胞中山梨醇与葡萄糖的比值（Ｓ／ＥＧ）均可大大地被抗坏血酸所抑制。提不高浓度葡萄糖确可激活多元醇通路，使红细胞中山梨醇积聚；而抗坏血酸可通过直接抑制多元醇通路活性而有效地抑制红细胞中山梨醇的积聚。糖尿病患者服用中等剂量抗坏血酸（ｌ０００ｍｇ／日）２周可降低红细胞山梨醇水平（Ｐ＜０．０５），平均抑制率为１２．２％；且可降低红细胞山梨醇／同时测定的空腹血糖比值（Ｓ／ＰＧ）（Ｐ＜０．０５），平均抑制率２ｌ．８％，同时测定的空腹血糖水平无显著变化，提示补充中等剂量的抗坏血酸为防治糖尿病慢性并发症的一条安全、有效的途径。     

折光法测定甘露醇溶液含量

甘露醇注射液是许多医院的自制灭菌制剂,在临床应用较多。其含量测定方法是按《中国药典九五版》二部该品注射液台测方法项下之规定（简称化测法）,此法操作较复杂、费时,检测一个检品约1h,若换作不熟练,耗时更多,这样严重影响制剂生产工序的进度。为了适应医院制剂生产的快速检验,笔者根据甘露醇与葡萄糖分子结构有相似之处和同具折光的原理,采用折光法,用葡萄糖量计测定不同浓度甘露醇溶液的含量与用化测法测定的含量相比较,发现用两种方法检测的结果相近,误差较小,在允许范围内。经过较长时间的实际测定检品,获得满意效果。…     

二氮嗪和钾离子对正常小鼠离体胰岛细胞分泌功能的影响

目的：探讨二氮嗪（Ｄｉａｚｏｘｉｄｅ，Ｄｚ）对胰岛细胞分泌功能的影响。方法：用正常小鼠离体胰岛细胞为材料，观察其在三种不同介质作细胞外液的情况下，６种浓度葡萄糖诱导时的胰岛素分泌量。结果：当介质中含４．８ｍｍｏｌ／ＬＫ＋时（对照实验），胰岛素分泌曲线下面积为（１５．７０±０．８０）ｎｇ／细胞；介质中含有２５０μｍｏｌ／ＬＤｚ和４．８ｍｍｏｌ／ＬＫ＋时，面积为（４．９５±０．５４）ｎｇ／细胞（为对照实验的３１．５３％）；当介质中含有２５０μｍｏｌ／ＬＤｚ和３０ｍｍｏｌ／ＬＫ＋时，面积为（３１．５４±１．５４）ｎｇ／细胞（为对照实验的２００．８９％）。结论：在正常体液条件下，Ｄｚ可以直接抑制葡萄糖诱导的胰岛素分泌；当体液中Ｋ＋浓度提高到３０ｍｍｏｌ／Ｌ时，胰岛β细胞的分泌功能又得到恢复，且其分泌量比正常时明显增加     

射血分数保留的心力衰竭患者肺功能异常特征研究

背景　射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）是门诊最常见的心力衰竭（心衰）形式,但该综合征的病理生理机制仍不清楚,药物治疗不能改善预后。因为气短是HFpEF患者日常生活中的常见主诉,笔者假设由于HFpEF直接效应和/或共存的其他危险因素,这些患者肺功能常常异常。目的　探讨HFpEF患者肺功能异常发生率、类型及严重程度。方法　选取2016年9月-2017年12月在广东同江医院心内科门诊初诊为HFpEF的患者138例,进行用力肺量计检查、静态肺容量和肺弥散量测定,以及动脉血气分析。结果　130例（94.2%）患者存在至少1项肺功能异常,80.8%（105/130）的肺功能异常患者未诊断、未治疗。81例（58.7%）用力肺量计检查异常,轻、中、重度分别为23.2%（32/138）、26.8%（37/138）、8.7%（12/138）;115例（83.3%）肺弥散量异常,轻、中、重度分别为47.8%（66/138）、29.0%（40/138）、6.5%（9/138）;84例（60.9%）有动脉低血氧,轻、中、重度分别为34.8%（48/138）、21.0%（29/138）、5.1%（7/138）。纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅲ级患者的肺量计检查异常发生率、肺弥散量异常发生率高于NYHA分级Ⅰ/Ⅱ级患者（P<0.05）。结论　HFpEF患者肺功能异常发生率较高,用力肺量计检查异常、肺弥散量异常及动脉低血氧常见,应加以关注;临床医生对此的更好理解,或许有助于改善患者管理和健康状况。     

通过便携式肺量计观测AECOPD患者住院期间肺功能变化

目的 借助便携式肺量计对比观察同期住院的慢性阻塞性肺病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases,AECOPD)与肺炎患者的肺功能变化,并探讨其对于AECOPD住院患者诊治的帮助。方法 于入院当天、入院3 d后、出院前24 h内分别对同期住院的20例AECOPD患者和15例肺炎患者借助简易肺量计进行动态肺功能检测,包括FEV₁/FVC(1秒率)、FEV₁%pred(1秒量比)、PEF等指标。患者每项指标计算出前后差值。结果 肺炎患者平均的FEV₁%pred改善为6.60%±0.82%,AECOPD组平均的FEV₁%pred改善为12.30%±1.66%,2组间差异有统计学意义(P=0.009),提示住院期间FEV₁%pred得到明显改善;2组之间PEF变异率的差异有统计学意义(P=0.002),肺炎患者PEF变异率为24.50%±4.01%,AECOPD组PEF变异率为45.37%±4.44%,提示部分AECOPD患者具有气道高反应性;2组之间FEV₁/FVC治疗前后差值比较差异无统计学意义(P=0.209)。结论 COPD患者在急性加重期出现肺通气功能下降,但在病情平稳后会有一定程度的恢复,故对COPD患者的肺功能评估宜在病情缓解后进行或复测,以利准确评估病情。     

盾叶薯蓣水溶性成分的研究

目的研究盾叶薯蓣的水溶性化学成分，寻找活性物质。方法用系统溶剂提取，色谱法分离，光谱法鉴定结构，如：^1H—NMR、^13C—NMR135DEPT、HMQC、HMBC、TOCSY。结果从盾叶薯蓣的水溶液中分离到-个薯蓣皂苷、一个苯苷类化合物、一个生物碱类化合物。薯蓣皂苷经测定分析，鉴定为26-O-（β-D-葡萄糖）-（25R）-furost-5-en-3β，26-diol-22-OMe-3-O-{α-L-鼠李糖-（1→4）-[β-D-葡萄糖-（1→3）-β-D-葡萄糖-（1→2）]-β-D-葡萄糖}。结论经文献检索为一新化合物，命名为盾叶薯蓣皂苷E（zingierenin E），另两个化合物在盾叶薯蓣中为首次报道。     

基层医疗机构慢性阻塞性肺疾病筛查方法研究现状

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）已经成为严重影响公共卫生的疾病之一。最新研究显示,中国40岁以上人群中慢阻肺患病率为13.7%,估测中国有9 900万慢阻肺患者,而如何发现该庞大的患病人群并实施管理是中国面临的巨大挑战,与此同时,采取何种方式进行慢阻肺筛查也已成为近年来国内外的研究热点。目前研究较多的筛查工具有筛查问卷、呼气峰流速仪以及微型肺量计,筛查方式也多种多样,有单独使用某种筛查工具的,也有多种筛查工具联合使用的。基层医疗机构是慢阻肺管理的重要场所,本文对国内外基层医疗机构的慢阻肺筛查方法进行综述,探讨中国基层慢阻肺筛查研究中存在的问题以及面临的挑战,旨在为未来开展适宜中国基层医疗机构的慢阻肺筛查研究提供参考。