甲状腺功能亢进症患者治疗前后白细胞减少与促甲状腺激素周期性变化的关系探讨

目的探讨甲亢治疗前后患者白细胞减少与促甲状腺激素（TSH）周期性变化的关系。方法选择符合纳入标准的60例甲亢患者作为研究对象,治疗前检测患者白细胞减少的计数和甲状腺激素、促甲状腺激素（TSH）,分析它们之间的相关性;经过升白细胞及甲亢药物治疗2~6个月后,病情稳定,白细胞再次或者仍然减少者,同期检测患者的白细胞和甲状腺激素、促甲状腺激素水平,分析它们之间的相关性。最后分析白细胞减少与激素周期性变化的关系。结果治疗前TSH越低,白细胞越低,两者呈正相关;而治疗后恰好相反,TSH越高,白细胞越低,两者呈负相关。结论甲亢患者白细胞的减少在治疗前后与患者血清TSH有明显的相关性,对甲亢患者白细胞的减少的临床治疗具有重要的指导意义。     

心源性脑栓塞患者出血转化的危险因素分析

目的:探讨心源性脑栓塞后出血转化的危险因素。方法:选取心源性脑栓塞后1周内住院患者,根据是否发生出血转化分为非出血转化组和出血转化组,收集2组患者的年龄、性别、梗死面积、血脂分析、入院时脉压差、随机血糖、肌酐、治疗方案（抗凝或抗血小板聚集）等资料,将单因素分有统计学意义的变量纳入多因素的logistic回归分析。结果:纳入患者100例,34例发生出血转化（34%）,非出血转化组与出血转化组年龄、随机血糖、梗死面积、治疗方案差异均有统计学意义（P<0.01）。年龄越大、梗死面积越大、入院时随机血糖越高,出血的可能性越高（P<0.05～P<0.01）。结论:高龄、梗死面积大、随机血糖高是心源性脑栓塞患者是否发生出血转化独立的危险因素。     

心肌梗死后室间隔穿孔的外科治疗

目的：探讨急性心肌梗死后室间隔穿孔的手术时机选择及影响手术疗效的因素。方法：12例心梗后室间隔穿孔患者，其中3例进行外科手术治疗，急诊手术1例，择期手术2例；行穿孔补片修补2例，1例用左室后下壁夹闭穿孔。3例患者均同期行冠状动脉搭桥术，1例同期行室壁瘤切除。结果：无手术死亡，3例患者均症状消失，痊愈出院。术后残余分流1例（对血流动力学无明显影响）。随访9－36个月（平均21.3个月），患者心功能均有明显改善。结论：急性心肌梗死后室间隔穿孔内科治疗效果差，手术治疗是抢救该类患者的一种有效方法。如果诊断明确，经药物和各种辅助治疗后，发现循环难以维持者，应立即手术治疗，否则，最好在穿孔4周后手术，心源性休克是影响手术疗效的主要因素。     

急性脑血管病患者入院时血糖、尿素、白细胞与预后的关系

目的通过检测数据，讨论患有急性脑血管病的患者在入院时血糖、尿素、白细胞和预后的关系。方法检测150例患有急性脑血管病患者在入院时患者的血糖、尿素、白细胞并与患者的预后情况作对比分析两者的关系。结果与高血糖患者相比，血糖正常患者的预后明显好于高血糖患者；与高尿素患者相比，尿素正常患者的预后明显好于高尿素患者；与高白细胞患者相比，白细胞正常患者的预后明显好于高白细胞患者。结论高血糖、高尿素、高白细胞能够明显影响急性脑血管病患者的预后，患者一定要在血糖、尿素、白细胞升高的早期做积极的治疗以免影响急性脑血管病的治疗和预后的效果。     

外伤性鼓膜穿孔的临床诊治分析

目的：对鼓膜外伤穿孔临床特征、发生机制及临床诊断和治疗方法进行探讨。方法：对101例外伤性鼓膜穿孔患者临床诊治进行回顾性分析。结果：本组101例外伤性鼓膜穿孔患者经上述治疗约4周,症状显著缓解、穿孔完全愈合的82例（81．2％）;症状明显好转、鼓膜穿孔缩小、趋向愈合的14例（13．9％）;3例无变化;2例继发感染。总有效率为95．1％。结论：外伤性鼓膜穿孔分为直接损伤（如挖耳、灼伤）和间接损伤。穿孔大小是影响愈合的重要因素,穿孔越小越适宜非手术治疗．但一旦穿孔愈合出现停滞也应立即手术治疗．以尽快恢复鼓室的完整性和稳定性．防止中耳感染。保护内耳．改善听力。     

消化性溃疡穿孔非手术治疗的临床观察及治疗体会

目的：探讨消化性溃疡非手术治疗的临床观察及治疗效果。方法：分析消化性溃疡非手术治疗的15例患者的临床资料。结果：本组15例中非手术治疗治愈12例，占85．71％，治疗后（5～14）小时腹痛开始减轻或缓解，平均6．8小时，（12～48）小时腹痛局限及肠蠕动恢复，（48～72）小时腹膜刺激症状完全消失；白细胞计数、中性粒细胞分类、体温在（3～5）天恢复正常；住院（7～16）天，平均9．5天。2例因腹痛不缓减，B超检查腹腔积液明显增多，于入院12h后中转手术治疗。1例因合并脑梗塞，家属提出转省级医院治疗。结论：非手术治疗消化性溃疡穿孔是一种有效的方法，对消化性溃疡穿孔的治疗有重要的临床意义。     

1790例脑梗死患者的死亡危险因素分析

目的：探讨脑梗死患者死亡的相关危险因素。方法：回顾性分析1 790例脑梗死患者的年龄、糖尿病史、复发性脑梗死、梗死面积、肺部感染、意识状况、低蛋白血症及入院时白细胞计数、血糖、电解质等因素,并行多项逐步Logistic回归分析。结果：1 790例脑梗死患者中82例死亡,病死率4.58%。其中首次脑梗死的病死率1.00%,复发性脑梗死的病死率3.58%,两者差异有统计学意义（P〈0.01）,复发性脑梗死病死率为初发脑梗死病死率的3.58倍。结论：最终进入Logistic回归模型的因素有入院白细胞计数、意识状况、大面积脑梗死、复发性脑梗死、脑梗死的并发症（低蛋白血症、肺部感染）是脑梗死患者死亡的重要危险因素,临床应加强对低蛋白血症的监测和治疗。     

针刺治疗溃疡病穿孔与血管活性肠肽变化的相关性研究

【目的】探讨针刺疗法对溃疡病穿孔患者血清血管活性肠肽(VIP)、白细胞数、中性粒细胞百分比、降钙素原(PCT)的影响。【方法】选取60例溃疡病穿孔患者,在常规处理基础上,给予电针双侧足三里、中脘穴治疗,采用疏密波刺激,每次持续30 min,每2 h治疗1次,共治疗4次。观察患者治疗前后血清VIP、白细胞数、中性粒细胞百分比和PCT的变化情况。【结果】针刺治疗后,患者白细胞数、中性粒细胞百分比及PCT水平均较治疗前明显下降,血清VIP水平较治疗前明显升高,差异均有统计学意义(P0.05)。【结论】电针足三里、中脘穴,可明显提高患者血清VIP水平,从而促进患者胃肠黏膜的修复、加快胃肠穿孔的愈合,并可促进患者胃肠功能恢复和控制炎症反应。     

132例重症监护脑梗死患者的死亡危险因素分析

目的探讨影响重症监护脑梗死患者死亡的相关危险因素.方法回顾性分析2001年1月至2003年1月住我院神经科重症监护室(NICU)132例脑梗死患者的年龄、糖尿病史、感染、意识状况、低蛋白血症及入院时白细胞计数、血糖等因素,并行多项逐步Logistic回归分析.结果 132例患者院内死亡60例,死亡率为 45.4%.最终进入Logistic回归模型的因素有入院时白细胞计数、意识状况及低蛋白血症.结论入院白细胞计数、意识状况及低蛋白血症是重症监护脑梗死患者死亡的重要危险因素,临床应加强对低蛋白血症的监测和治疗.     

老年人急性穿孔性胆囊炎的相关因素及治疗分析

目的探讨老年人急性胆囊炎胆囊穿孔的危险因素及治疗方法。方法回顾性分析鄞州医院2007年1月—2012年1月收治的共277例65岁以上的老年急性胆囊炎患者接收胆囊切除术的一般情况、并存疾病、围手术期情况及转归等临床资料。其中并发穿孔31例（11．2％）,急诊行胆囊切除术19例,胆囊穿刺引流后择期胆囊切除术12例。采用非条件Logistic回归分析方法筛选胆囊穿孔相关危险因素。穿孔组与非穿孔组进行比较,急诊胆囊切除组与穿刺引流组的围手术资料进行比较,数值变量采用t检验,分类变量采用X2检验。结果穿孔组的年龄、糖尿病合并率、白细胞计数均高于非穿孔组（P〈0．05）,穿孔组体温显著高于非穿孔组（P〈0．01）,穿孔组的畏寒寒战的发生率显著高于非穿孔组（P〈0．01）。因素分析糖尿病（P=0．02）、畏寒寒战（P=0．00）、体温（P=0．01）和白细胞计数（P=0．03）是影响胆囊穿孔的指标;急诊手术的并发症高于胆囊穿刺后择期手术组（切口感染P=0．00,肺不张及肺部感染P=0．03）。结论以体温（≥38．5℃）、畏寒寒战、白细胞计数升高（≥15．0×109／L）,并存糖尿病基础疾病,来判断老年人急性胆囊炎穿孔是可行的。对于病情较重的老年患者,胆囊穿刺能明显减少术后的并发症发生率。     

48例十二指肠溃疡急性穿孔临床分析

目的：探讨行单纯修补术及术后药物治疗十二指肠溃疡急性穿孔效果。方法：对我院2005年6月～2008年12月收治的十二指肠球部渍疡急性穿孔48例患者中46例实施单纯修补,术后给予抗溃疡药物及根除幽门螺旋杆菌（Hp）治疗,予以保守治疗2例。结果：近期效果良好,腹膜炎治愈,溃疡症状消失,胃镜检查示溃疡愈合,无死亡。术后45例随访0．5～3年,溃疡复发6例。结论：行单纯修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔疗效确切,术后行正规抗溃疡及根除Hp治疗能有效降低溃疡复发率和并发症的发生率。     

影响十二指肠溃疡穿孔单纯修补术预后的因素

目的　确定影响十二指肠溃疡穿孔单纯修补术预后的因素。方法　回顾性分析1991 年1 月到2003 年12 月宣武医院收治的95例十二指肠溃疡穿孔单纯修补术病人,从中找出与术后住院死亡及术后并发症发生的相关关系或高危因素。结果　术后病死率和并发症率分别为4.2%(4/95)和20.0%(19/95)。多因素分析只有术前休克(P=0.002)对死亡具有独立的预后意义;而从穿孔到手术的时间≥48 h是术前休克发生的独立的预测因素。穿孔到手术的时间(P=0.002)和合并重要器官疾病(P=0.003)对并发症的发生具有独立预测意义。结论　穿孔到手术的时间在48 h以内对于减少休克的发生有重要意义,病死率和并发症的发生率也随之降低;更应重视老年穿孔病人的治疗。     

小儿川崎病并发冠状动脉损伤的危险因素分析

目的探究小儿川崎病并发冠状动脉损伤(CAL)的危险因素，为临床早期预防和干预提供指导。方法采用回顾性分析法，收集82例川崎病患儿的临床资料进行研究，其中合并有CAL者纳入观察组30例，未合并有CAL者纳入对照组52例，对影响小儿川崎病并发CAL的危险因素进行单因素分析、logistic多因素分析，明确独立危险因素后构建基于logistic回归、向量机(XGB)、决策树的不同预测模型，并对模型进行优化和验证以明确预测效能最为理想的预测模型。结果单因素分析和logstic回归模型分析显示, 热持续时间、血小板计数、白细胞计数、C反应蛋白、血钠是川崎病患儿发生CAL的独立危险因素(P < 0.05~P < 0.01)；基于随机森林模型分析得到的川崎病患儿发生CAL的危险因素按照影响权重大小排列依次为白细胞计数、C反应蛋白、血小板计数、血清白蛋白和血钠；基于XGB模型分析可知，影响川崎病患儿发生CAL的独立危险因素按照影响权重大小排列依次为血小板计数、血钠、血清白蛋白、白细胞计数及发热持续时间；基于logistic回归模型分析所得的独立危险因素预测小儿川崎病合并CAL的敏感性为86.50%，特异性为80.00%，约登指数为0.665，AUC面积为0.895；基于随机森林模型分析所得的危险因素预测小儿川崎病合并CAL的敏感性为86.70%，特异性为73.10%，约登指数为0.598，AUC面积为0.841；基于XGB模型分析所得的危险因素预测小儿川崎病合并CAL的敏感性为100%，特异性为80.00%，约登指数为0.800，AUC面积为0.963，XGB模型的预测效能优于logistic回归模型和随机森林模型。结论Logistic回归分析、随机森林模型、XGB模型均可用于小儿川崎病合并CAL的危险因素的研究，其中XGB模型的预测效能最为良好，所演算出的影响因素按照权重大小依次排序为血小板计数、血钠、血清白蛋白、白细胞计数和发热持续时间。     

肝硬化患者大肠埃希菌血流感染预后的危险因素分析

正我国大约有1.2亿的乙肝表面抗原(HBsAg)携带者,同时每年近30万的人死于乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相关肝病[1]。血流感染(bloodstram Infection,BSI)是肝硬化的严重并发症之一,可导致肝衰竭和死亡。大肠埃希菌是导致BSI的主要细菌之一,肝硬化患者一旦感染,则严重威胁患者生命[2]。因此了解其感染的危险因素,对识别高危患者,降低病死率有重大意义。现对浙江省台州市第一人民医院收治的肝硬化并发展为大肠埃希菌BSI住院患者的病例资料进行回顾性研究,探讨大肠埃希菌BSI预后的危险因素。     

小切口腹膜外全层缝合法治疗阑尾炎并发穿孔21例临床分析

[背景]探讨小切口腹膜外全层缝合法对阑尾炎并发穿孔病例术后切口感染的预防效果.[病例报告]选择延边大学附属医院自2006年1月至2007年11月间收治的阑尾炎并发穿孔患者21例,实施麦氏点小切口腹膜外全层缝合阑尾切除术,术后均未发生切口感染及腹腔脓肿,2例术后切口处出现少量渗液,拆线后处置1次,愈合.[讨论]小切口腹膜外全层缝合法治疗阑尾炎并发穿孔可预防切口感染,降低术后感染率,损伤小.     

100例新生儿不同病原菌化脓性脑膜炎的临床分析及预后因素

目的:分析新生儿不同病原菌化脓性脑膜炎的临床特点及预后因素.方法:回顾性分析本院2013年1月~2017年1月收治的100例新生儿化脓性脑膜炎患儿的相关资料,比较不同病原菌化脓性脑膜炎脑脊液检查结果、白细胞计数、发热持续时间等指标及预后情况,并通过多元线性逐步回归分析影响患儿预后的相关因素.结果:大肠埃希菌组脑脊液浑浊及脓性率均显著高于其他细菌组、病原菌不明组(66.67%vs.20.83%、16.39%,26.67%vs.4.17%、4.92%;大肠埃希菌组白细胞计数、发热持续时间、脑脊液恢复时间、住院时间均显著大于,脑脊液糖水平显著低于及预后不良率显著高于其他细菌组、病原菌不明组;多元线性逐步回归分析显示影响新生儿化脓性脑膜炎预后不良的独立危险因素为白细胞计数>500×106/L.结论:大肠埃希菌感染患儿脑脊液以浑浊、脓性为主,白细胞计数水平显著高,预后差;脑脊液糖浓度低、白细胞计数高是新生儿化脓性脑膜炎预后不良独立危险因子.     

情感性精神障碍复发的危险因素分析

目的：探讨情感性精神障碍复发的危险因素。方法：对1995年3月至1996年3月首次发病住院治愈的情感性精神障碍患5年内复发情况进行单因素及多因素分析。结果：复发率为60．96％。多因素分析主要危险因素为初发病年龄、维持服药时间、精神刺激和家族史，单因素分析危险因素还有社会经济地位、化程度、性格、发病类型、临床表现等。结论：服药维持治疗是减少或预防复发的关键，设法避免不良刺激对减少或预防复发具有重要作用。     

Colonic ulcers in propylthiouracil induced vasculitis with secondary antiphospholipid syndrome

A 48 year old white woman was admitted to the hospital because of several bouts of migratory polyarthritis, weight loss, fever, and abdominal pain over a period of 15 months. She had been taking propylthiouracil 100 mg daily for three years for hyperthyroidism treatment. A test for antineutrophil cytoplasmic autoantibodies (ANCA) was positive with a perinuclear pattern of staining. Antiphospholipid antibodies were also detected. Colonoscopy showed several ulcers on intestinal mucosa and the biopsy specimen showed intense microscopic vasculitis. The patient is well after methylprednisolone pulse therapy and eight months of oral azathioprine. A surveillance colonoscopy showed complete healing of intestinal ulcers. No recurrence of symptoms has occurred and autoantibodies are negative, 10 months after treatment finished. The sequence of events suggests a propylthiouracil induced vasculitis p-ANCA positive and an antiphospholipid syndrome. This is the first report of colonic ulcers diagnosed and successfully treated in such circumstances.     

Prevalence and related risk factors of peripheral arterial disease in elderly patients with type 2 diabetes in Wuhan, Central China

Background  The investigations of prevalence and risk factors of peripheral arterial disease (PAD) in type 2 diabetic patients have been carried out in many countries and regions, except for Central China. In this study, we determined the prevalence of PAD in type 2 diabetic patients and the related factors that gave rise to increasing of the risk of PAD development in Wuhan, China.

Methods  The study enrolled 2010 patients aged 60 years and older who were regularly visiting the Central Hospital of Wuhan that is a public hospital from 2005 to 2010, where all residents of the city were offered the medical services. PAD was defined as an ankle-brachial index <0.90 in either leg. To evaluate the role of various risk factors in PAD development, uniformed interviews, clinical examinations and laboratory investigation of all of participants were performed in this study. The correlation between potential risk factors and PAD was analyzed.

Results  In Wuhan, the prevalence rate of PAD was 24.1% in elderly diabetic patients. Totally, 291 patients with PAD had at least one weak but not absent dorsalis pedis pulse in both feet, while 541 patients without PAD showed this way. At least one absent dorsalis pedis pulse was found in 192 patients with PAD as well as 10 patients without PAD. The results of multivariate regression analysis suggested that the age, smoking history, hypertension, diabetic neuropathy and macroangiopathy gave rise to significant increase of PAD development in type 2 diabetic diseases.

Conclusions  The prevalence of PAD in elderly patients with type 2 diabetes in Wuhan was close to the prevalence that was reported in other regions of China and other Asian countries. Control of the related risk factors and early diagnosis of PAD may play a role in PAD prevention and improving prognosis.

     

尿激酶溶栓治疗后脑梗死患者颅内出血的相关影响因素分析

目的 探讨尿激酶溶栓治疗后脑梗死患者颅内出血的相关影响因素.方法 选择重庆市长寿区人民医院2012年1月至2015年9月收治的脑梗死溶栓治疗患者280例,按住院期间头部CT或头部MRI检查是否有颅内出血分为出血组(52例)和非出血组(228例).对可能导致脑梗死患者颅内出血的相关因素进行单因素分析和多元logisic回归分析.结果 280例脑梗死患者颅内出血发生率18.57%(52/280).单因素分析显示:脉压差、房颤史、入院NIHSS评分、早期缺血改变、入院血糖水平、入院MRS评分和超敏C反应蛋白是引起颅内出血的可能影响因素(P<0.05).多因素logisic回归分析表明,入院血糖水平、房颤史、早期缺血改变和入院NIHSS评分是预后的独立危险因素.结论 患者入院NIHSS评分高、血糖水平高,有房颤史、早期缺血改变是脑梗死患者发生颅内出血的危险因素.