肝性脑病的发病机制与治疗研究进展

肝性脑病（Ｈｅｐａｔｉｃ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐｈａｔｈｙ,　ＨＥ）是指肝功能异常的患者出现了神经精神症状,临床上主要见于暴发性肝炎急性肝衰竭（Ａｃｕｔｅ　ｌｉｖｅｒ　ｆａｉｌｕｒｅ,　ＡＬＦ）和肝硬化慢性肝衰竭时,在肝硬化患者主要表现三种临床亚型：（１）急性发作型：通常有明确的诱因,如上消化道出血等。（２）慢性复发型：ＨＥ症状反复出现,该型又被称为门体分流性脑病。（３）慢性持续型：某些神经精神症状持续存在。根据ＨＥ的症状及严重程度临床上通常分为４级。亚临床肝性脑病是指肝病患者的肝功能正常,无肝病…     

亚临床性肝性脑病检测方法的评价

肝性脑病 (ｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ,ＨＥ)是由严重肝病引起的 ,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征 ,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 1970年Ｚｅｅｇｅｎ对临床上无肝性脑病症状、体征的肝硬化患者进行可定量的心理智能测试 ,发现部分患者存在智能障碍 ,从而引起人们的重视。这种临床无脑病症状 ,精神和神经功能常规检查正常 ,按四级分类法不属于肝性脑病范围 ,而用严格心理学测试或大脑诱发电位检查时表现异常者称为亚临床性肝性脑病 (ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ,ＳＨＥ)。ＳＨＥ可发生于多种急性和慢性肝脏疾病患者 ,如肝硬化、病毒性肝炎、血色病、Ｗｉｌｌｓｏｎ’ｓ病和血吸虫肝病等。ＳＨＥ检测到的患病率各家报道不同 ,大致在5 0 %～ 70 %之间。结果不同可能由于下述原因 :病因不同 ,病情轻重不同 ,患者年龄不同 ,更重要的是检测方法、诊断标准不同而使结果不同。有报道 ,肝脏疾病的严重程度与ＳＨＥ的发生有关 ,测试异常率在ＣｈｉｌｄＡ级患者为 14 % ,ＣｈｉｌｄＢ或Ｃ级为 4 5 %。动脉血氨升高的老年患者较同样浓度动脉血氨的...     

肝性脑病发病机制的研究进展

肝性脑病（Hepatic encephalopathy,HE）是各种严重肝脏疾病所致的代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征,以精神神经症状为主,临床表现为性格智能改变、行为失常、意识障碍和昏迷等。目前世界消化病协会（WCOG）将肝性脑病的病因基础修正为“严重的肝脏功能失调或障碍”,包括急性肝功能衰竭、严重的门体分流以及慢性肝病／肝硬化三种主要类型。     

“肝功能衰竭”和“重型肝炎”分型和诊断名称的意见

“肝功能衰竭”是肝脏病变发展到严重功能不全时的一组综合临床表现 ,可发生于各种原因的肝病。由于病因和发病机理不同 ,临床表现形式也有所区别 ,治疗方法和预后也不一样。然而 ,临床上常把“肝功能衰竭”和“重型 (症 )肝炎”两个名称“等同”和混淆起来。目前 ,国内外对急性肝功能衰竭 (ＡＨＦ)、亚急性肝功能衰竭 (ＳＨＦ)和慢性肝病基础上发生的肝功能衰竭的划分 ,在起病至发生肝性脑病的时间上 ,在有否脑病的分型上 ,尚存在争议和差异。我国的《病毒性肝炎防治方案》(试行 )中的“重型肝炎”分型尚不够完善 ,与国际上多数国家着眼于…     

肝性脑病的临床表现与诊断

一、肝性脑病的临床表现 按肝性脑病的性质,目前将此临床综合征分为三种类型：A型肝性脑病,为与急性肝功能衰竭相关的肝性脑病,即原来所称的“暴发性肝衰竭（FHF）”所致的急性肝性脑病;B型肝性脑病,即门体旁路性肝性脑病,患者肝脏组织学正常,故无肝脏本身的疾病,但临床表现与肝硬化伴肝性脑病的患者相同,表明肝性脑病为单纯门体旁路所引起：C型肝性脑病,即在慢性肝病基础上发生的肝性脑病,这些患者通常已进展至肝硬化期,并已建立了较为丰富的门体侧支循环,肝功能不全是脑病发生的主要因素,而肝脏循环的短路分流居于次要地位。     

肝性脑病病灶的神经体征

慢性肝硬化患者发生肝性脑病 (ｈｅｐａｔｉｃｅｎ ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ,ＨＥ)具有局灶的神经体征 (ｆｏｃａｌｎｅｕｒｏ ｌｏｇｉｃａｌｓｉｇｎ ,ＦＮＳ)并不罕见 ,但过去在任何肝病的教课书中从未提到有关内容。一般ＨＥ包括两大征象 :(1)意识障碍 ;(2 )全身运动障碍。ＨＥ是一广泛的代谢性脑病 ,应有相应的神经病学异常 ,如 2 5 %患者有深腱反射亢进 ,使人想到在脑可能有结构的异常。因此 ,现在认为ＨＥ不单纯是广泛的代谢性脑病 ,整个神经系统也受到同样的影响[1] ,而ＦＮＳ这一概念于 2 0 0 1年首次由Ｊｅａｎ -Ｆｒａｎｃｏｉ…     

心理智能测试在亚临床肝性脑病中的应用

亚临床型肝性脑病 (ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ,ＳＨＥ)是指慢性肝病患者无明显肝性脑病临床表现和血生化检测异常 ,仅能用精细的智力试验和 (或 )电生理检测才能诊断的肝性脑病。近年来 ,研究发现其发病率相当高 ,潜隐性大 ,不易被发现 ,患者虽形似正常 ,但操作能力和应激能力减低 ,因此 ,对ＳＨＥ的研究具有重大的医学和社会学意义 ,受到国内外学者的重视。ＳＨＥ为肝硬化的常见并发症 ,目前尚无统一的诊断方法与标准 ,各国报道的发病率差异较大。国外报道 ,肝硬化患者ＳＨＥ的发病率为 30 %～ 8…     

亚临床型肝性脑病

亚临床肝性脑病 (ＳｕｂｃｌｉｎｉｃａｌＨｅｐａｔｉｃＥｎ ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ,ＳＨＥ)是指慢性肝病病人无明显肝性脑病临床表现和血生化检测异常 ,仅能用精细的智力试验和 (或 )电生理检测才能诊断的肝性脑病。慢性肝病及肝硬化为常见病。ＳＨＥ为肝硬化的常见并发症 ,潜隐性大 ,不易被发现 ,患者虽形似正常 ,但操作能力和应激能力减低 ,使从事高空、机械、驾驶等工种的患者易发生意外。随着我国人民生活水平提高 ,驾车者逐渐增加 ,忽视对ＳＨＥ早期诊断和治疗 ,对患者和社会均会带来不利影响。　　亚临床型肝性脑病的流行病学Ｓ…     

事件相关电位P300对亚临床肝性脑病诊断价值探讨

诱发电位对诊断亚临床肝性脑病 (ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｅｐａｔｉｃｅｎ ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ,ＳＨＥ)有重要的价值[1] 。但有关ＳＨＥ事件相关电位 (ｅｖｅｎｔ ｒｅｌａｔｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ,ＥＲＰ)研究甚少。我们拟对 39例肝硬化患者进行ＥＲＰＰ3 0 0 及脑干听觉诱发电位 (ｂｒａｉｎｓｔｅｍａｕｄｉｔｏｒｙｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌ,ＢＡＥＰ)检测 ,并探讨其临床意义。一、材料和方法1.临床资料 :39例肝硬化患者 ,入选标准为临床无肝性脑病症状 ,排除中枢神经系统疾病及听力障碍者。其中男 2 4例 ,女 15例 ,…     

门—体分流性脑病

门－体分流性脑病贾林，李瑜元门－体分流性肝性脑病（ｐｏｒｔａｌ－ｓｙｓｔｅｍｉｃｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，简称ＰＳＥ）为一种开发于急性、亚急性和慢性肝功能衰竭的神经精神综合症，死亡率极高。临床表现以及分期进展ＰＳＥ的临床表现因肝病类...     

微生态制剂治疗肝性脑病的研究进展

肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是由肝功能严重失调或障碍、以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调综合征。多在肝硬化、暴发性肝衰竭、门体分流手术、原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染基础上发病。肝性脑病的发病机制迄今尚未完全清楚,多数人认为是多种因素综合作用的结果,但高血氨所致肠     

肝硬化病人并发肝性脑病时的局部神经系体征:一种被低估了的病种?

肝病教科书少有描述肝硬化病人肝性脑病(ＨＥ)过程中的局部神经系体征 (ＦＮＳ)。作者就此进行一项前瞻性研究 ,旨在确定肝硬化病人ＨＥ过程中ＦＮＳ的流行率、临床表现及相关因素。方法　研究对象为肝病重症监护病房(ＩＣＵ)中因ＨＥ入院的所有肝硬化病人。肝硬化诊断根据肝活检证实或根据临床 (腹水、肝病体征 )、生化参数、超声检查和内窥镜检查 (门脉高压征象 )。肝病严重性评估按Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ分级。ＨＥ诊断标准 :①有相应的神经精神征象 ,如 :嗜睡、意识模糊、锥体外系张力过高、扑翼样震颤、肝病性口臭。②排除其它原因性代谢…     

肝性脑病“四步曲”防治策略的构建与实践

<正>肝性脑病(HE)是由肝功能不全和(或)门-体分流引起的脑功能障碍综合征^[1]，是肝硬化、肝衰竭等终末期肝病的严重并发症。笔者曾针对肝衰竭发病机制提出了“毒浊致病”学说，认为肝衰竭的致病因素可归纳为“毒”“瘀”“痰”“虚”等，     

肝性脑病发病机理研究进展

肝性脑病发病机理研究进展何念海肝性脑病（ｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＨＥ）是急性或慢性肝功能衰竭时并发的复杂的神经心理综合征，其特征是精神发生轻微的心理或生理紊乱甚至昏迷的变化。大部分肝硬化病人发生ＨＥ常与自发的或外科性门体分流有关。...     

第九讲门体性肝性脑病的治疗进展

肝性脑病（Ｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ,ＨＥ）是严重肝病引起的,以代射紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。近年提出,亚临床性肝性脑病的概念（Ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅ...     

美国非酒精性脂肪性肝病的诊断与治疗共识

非酒精性脂肪性肝病 (Ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ ,ＮＡＦＬＤ)是发生于非嗜酒者的一系列肝病 ,病理上以肝细胞大泡性脂肪变为主要病变 ,疾病谱包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化 ,并可发展为肝细胞癌。ＮＡＦＬＤ发病与体重超重和中心性肥胖关系密切。由于北美地区肥胖的患病率逐渐增高 ,肥胖相关的ＮＡＦＬＤ现已成为一个重要的公共健康问题。目前ＮＡＦＬＤ已愈来愈被认识到是导致肝脏相关致残和死亡的重要原因。为此 ,2 0 0 2年美国胃肠病学会和美国肝病学会经过多次讨论 ,最后对ＮＡＦＬＤ…     

酒精性肝病不同阶段大鼠胃乙醇脱氢酶活性变化研究

目的 探讨酒精性肝病（Ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＬＤ）不同病理阶段胃乙醇脱氢酶（Ａｌｃｏｈｏｌ ｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ，ＡＤＨ）活性变化。方法 用酶组织细胞化学梁色技术，在光镜下观察酒精性肝病不同阶段胃ＡＤＨ活性变化，并用ＬＵＺＥＸ－Ｆ灰度图像分析仪半定量。结果 ＡＬＤ不同阶段胃ＡＤＨ活性进行性下降，差异有显著性（Ｐ〈０．０５）。结论 提示酒精性肝病不同阶段胃ＡＤＨ活性     

脂肪肝发病机制及其"二次打击"假设

脂肪肝是肝脏对各种代谢异常改变产生应激反应引起的肝实质细胞脂肪变。形态学上的脂肪变性 (ｆａｔｔｙｄｅｇｅｎｅｒａ ｔｉｏｎ)、脂肪浸润 (ｆａｔｔｙｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ)、脂肪储积 (ｓｔｅａｔｏｓｉｓ)、脂肪沉着 (ｆａｔｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎ)及脂肪变态 (ｆａｔｔｙｍｅｔａｍａｏｒｐｈｏｓｉｓ)等术语均含义类同。依病因脂肪肝分为酒精性脂肪肝 (ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ ,ＡＦＬ)和非酒精性脂肪肝 (ｎｏｎ ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ,ＮＡＦＬ)两类 ,前者是酒精性肝病 (ａｌｃｏｈｏｌｉｃ…     

暴发性肝衰竭

暴发性肝衰竭王耆煌，乐祥东暴发性肝衰竭（ＦＨＦ）是指原无肝病的患者突然发生大量肝细胞坏死或出现严重的肝细胞功能损害并在起病８周内出现肝性脑病的一种综合征。主要临床表现是肝性脑病和肝肾综合征。根据起病至肝性脑病出现的时间不同，有几种不同的分类方法，通常...     

慢性肝病患者亚临床肝性脑病的研究进展

慢性肝病患者亚临床肝性脑病的研究进展第三军医大学西南医院传染病学教研室何念海综述顾长海审校亚临床肝性脑病（ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｂｙ，ＳＨＥ）是指慢性肝病患者临床上无脑病症状、精神和神经状态临床检查正常，但心理（...