临床病例讨论 第25例——发热、血尿、蛋白尿、心脏赘生物

1　病历摘要患者 :女性 ,38岁。因眼睑水肿伴发热 2月余 ,于 2 0 0 2年 7月 2日入院。患者于 2 0 0 2年 4月无诱因出现眼睑水肿 ,尿中泡沫增多 ,1周后发热 ,最高温度 39℃ ,无畏寒、寒战、尿频、尿急、尿痛。查尿常规 :红细胞 ( )、白细胞 (- )、蛋白 ( ) ,当地医院考虑急性肾炎 ,予青霉素 80 0万U/d×15d ,地塞米松 5mg/d治疗 ,疗效不佳 ,并出现双下肢水肿。经检查诊为系统性红斑狼疮 (SLE)、狼疮肾炎 (LN)。给予泼尼松 6 0mg/d ,体温正常 ,水肿消失。 6月 8日静脉滴注环磷酰胺 (CTX) 1g ,次日又发热 ,最高温度 4 0℃ ,伴畏寒 ,给予万…     

发热、肺部多发片状阴影、急性肾功能衰竭

病历摘要 患者女,61岁,两月前无明显诱因发热,体温37.5～38.5 ℃,伴流涕、咳嗽、咳白色泡沫痰,有时痰中带血丝,并感双侧胸部隐痛,无盗汗、乏力,在当地医院按"上呼吸道感染"给予新福欣1.5 g,3次/d,治疗7 d无明显好转,体温升至39 ℃,应用地塞米松5 mg后体温正常,2 d后仍有发热,伴全身乏力、头疼、胸闷、咳嗽,咳白色黏痰,予抗痨药物(异烟肼0.3 g,利福平0.45 g,乙胺丁醇0.75 g,链霉素0.75 g肌注,1次/d)及恒奥静滴等治疗8 d无好转.     

临床病例讨论 第303例——胸闷、气喘、咳嗽伴间断发热、双下肢水肿

病历摘要患者男 ,31岁 ,勘探工程师。主因胸闷、气短、咳嗽伴间断发热 13d ,加重伴双下肢水肿 3d ,于 2 0 0 3年 6月 2 3日收入院。患者于 6月 9日出差到新疆 ,当日在工地劳动、受淋雨后出现发热 ,体温 37 2℃、伴胸闷、气短、平卧时干咳。次日到物探队卫生所就诊 ,经“双黄连、青霉素”静点 2d ,效果不佳。 6月 12日到当地医院发热门诊就诊 ,体温 37 5℃ ,血WBC 6 9× 10 9/L ,中性 0 5 2 ,淋巴 0 35 ,血小板 2 4 1× 10 9/L ,血红蛋白 (HB) 131g/L ;支原体抗体 (- ) ,肺炎衣原体抗体 (- ) ;抗“O” <5 0 0 ,血沉 10mm/ 1h ;结核菌…     

第293例--发热、皮疹、黄疸

病历摘要 患者女性,56岁.因乏力、发热6周,皮疹、多关节痛4周,于2002年4月1日入院.患者于2002年2月下旬无诱因感乏力明显,伴低热,体温波动于37～38℃,自服"感冒药"及解热止痛片(APC)体温能降至正常.3月初突发大腿内侧及臀部散在红色丘疹,伴瘙痒.2 d后体温升高达39℃,伴多发关节疼痛,无关节红肿、肌痛、肌无力.外院查血常规:WBC 18×109/L,中性0.91,考虑为药疹,遂停用APC,予氧哌嗪青霉素、洛美沙星及阿奇霉素,同时予地塞米松5 mg/d 静脉注射,患者关节痛明显减轻,但仍发热,伴盗汗、乏力、咽痛.用激素后第3天出现颈部及前胸连片充血性斑疹,遂停用抗生素及地塞米松,换用泼尼松60 mg/d,皮疹渐消退.因激素减量中体温上升,3月24日改用氢化可的松200 mg/d,2d后体温上升达39.4℃,并出现全身充血性皮疹,为进一步诊治收入院.入院前曾服汤药5剂.发病以来,食欲下降,大便正常,小便呈深茶色.近40 d体重下降6 kg.既往无明确药敏史.     

肺吸虫病致自发性液气胸1例报道

患者女性,26岁,因“间歇性发热1月余,胸闷痛1周”入院。患者1月前无明显诱因下出现间歇性发热,最高体温39．5℃,午后为著,伴有畏寒、左侧肩背部酸痛、上腹部隐痛,无咳嗽、咳痰,无咯血,当地医院予“抗生素＋地塞米松”（具体药名及剂量不详）静脉滴注数次,无好转。     

右下肺叶外型肺隔离症伴食管瘘一例

患者女,11岁,因"发热5 d,腹痛及黑便1 d"于2009年7月14日入院.患儿5 d前无明显诱因出现发热,体温最高达40℃,无畏寒、寒战,进食偶呛咳,无咳痰、胸闷、胸痛及鼻塞,无皮疹及抽搐.当地医院予静脉注射抗生素治疗,发热未缓解.     

临床病理讨论第268例——发热、休克

患者女，22岁。因发热11天，喘憋3天，于1999年7月8日入院。11天前因手指及腕关节肿胀，抗“O”高，外院诊断为“类风湿性关节炎”，予青霉素治疗过程中出现发热，开始T38℃，有口腔溃疡，无皮疹。体温渐升至40℃，发热无明显规律。胸片正常。5天前应用氟美松10mg／d后，发热时间缩短，峰值降至38℃。就诊我院在抽血时突然出现头晕、大     

依那西普治疗脓疱型银屑病关节炎一例

患者男,20岁.主因多关节肿痛5个月,皮疹1个月伴发热1周于2007年4月入院.2006年11月出现腰骶部疼痛,活动后减轻,左膝、踝关节肿痛,实验室检查人类白细胞抗原(HLA)-B27阳性,骶髂关节CT示"双侧骶髂关节炎Ⅱ级",诊断强直性脊柱炎(ankylosing pondylitis,AS),给予口服"塞来昔布0.2 g,每日2次,来氟米特10 mg/d",静脉滴注"环磷酰胺(CTX)400 mg,每3周1次",症状改善,自行减药,未随访.4个月后病情加重,出现泛红色鳞屑样皮疹,伴瘙痒、疼痛,当地医院给予抗感染、对症及激素治疗,效差,1周后出现发热,体温波动于38.6～40.0℃,伴寒战,给予"塞来昔布、来氟米特、CTX",并"口服泼尼松30～40 mg/d,静脉滴注地塞米松5 mg/d",疗效不佳入院.     

发热、局部淋巴结肿大、一过性皮疹

患者女．38岁。因反复发热25天人院。患者25天前因受凉出现发热．体温38C左右．伴鼻塞、流涕。按“感冒”治疗,体温降至正常后,在当地医院行甲状腺瘤切除术;术后持续发热,体温39C以上,在当地医院给予头孢哌酮、托普霉素、左旋氧氟沙星等药物效果不佳。治疗期间出现全身皮疹,遂给予赛庚定、地塞米松等治疗,皮疹逐渐消退．但仍间断发热,故来我院。患者发病以来一般情况尚可,无咳嗽、咳痰、胸闷、喘憋。     

原发性侵袭型肺曲霉病一例

患者男性，43岁，因“发热，咳嗽，咳痰，气喘2周，痰中带血1d”于2003年7月24日转入我院。患者2周前受凉后出现发热，体温38℃左右，咳嗽，咳少量黄白色黏痰，伴胸闷，气喘，无盗汗，胸痛，咯血等不适。7月18日当地医院X线胸片报告正常（图1），似诊“支气管哮喘”，予左旋氧氟沙星，头孢哌酮，氨茶碱，地塞米松（10mg/d，共3d）等药物治疗1周，效果差，仍有发热，胸闷，气喘明显加重，     

临床病例讨论 第293例——发热、皮疹、黄疸

病历摘要患者女性 ,56岁。因乏力、发热 6周 ,皮疹、多关节痛 4周 ,于 2 0 0 2年 4月 1日入院。患者于 2 0 0 2年 2月下旬无诱因感乏力明显 ,伴低热 ,体温波动于 37～ 38℃ ,自服“感冒药”及解热止痛片 (ＡＰＣ)体温能降至正常。 3月初突发大腿内侧及臀部散在红色丘疹 ,伴瘙痒。 2ｄ后体温升高达 39℃ ,伴多发关节疼痛 ,无关节红肿、肌痛、肌无力。外院查血常规 :ＷＢＣ 1 8× 1 0 9/Ｌ ,中性 0 91 ,考虑为药疹 ,遂停用ＡＰＣ ,予氧哌嗪青霉素、洛美沙星及阿奇霉素 ,同时予地塞米松 5ｍｇ/ｄ静脉注射 ,患者关节痛明显减轻 ,但仍发热 ,伴盗…     

别嘌呤醇致过敏性紫癜合并亚急性肝功能衰竭1例

患者,女性,82岁,2009年4月23日出现发热,体温波动在38℃-39℃,伴全身暗红色点状皮疹,腹泻,解淡黄色水样便,约20余次／d。无畏寒、寒战,无腹痛,无恶心、呕吐,无皮肤瘙痒、关节酸痛等伴随症状。于当地医院予柴胡等对症治疗后,仍有间断低热,皮疹无明显消退。2009年5月20日体温再次上升,达38．3℃,     

长期服用秋水仙碱致急性造血功能停滞1例

患者,男,52岁。因咽痛伴发烧5 d,咳嗽、咳痰2 d于2004年11月9日入院。5 d前无明显诱因出现咽痛,畏寒发热,体温最高达38.4℃。近2 d出现咳嗽、咳黄痰,无胸痛。当地医院给予抗炎治疗3d无效。痛风病史10余年,长期服用地塞米松0.75mg/d。近1年服用秋水仙碱1~3 mg/d。发病前无长期服     

莱姆病误诊为结核性脑膜炎一例

患者,男,35 岁。因“反复发热 5 个月”入院。5 个月前,患者曾进入云南原始森林,被虫咬。当时局部有一枚皮疹,约黄豆大小,红色,不痒,轻压痛。3 d后皮疹消退,出现发热。开始体温 38℃左右,呈间歇性。随病情发展,体温逐渐升高,最高体温超过 39℃,呈稽留热,伴干咳。2 个月前,患者突然出现头痛、喷射性呕吐。于当地医院行腰穿检查,压力高(60 滴/min)。第 1 次脑脊液检查:细胞总数655×106/L,单核细胞0.1,多核细胞0.9,糖2.4 mmol/L,蛋白质522 mg/L,氯化物118.0 mmol/L,墨汁染色未找到隐球菌,结核杆菌DNA检测(荧光实时监测聚合酶联反应扩增…     

成人Still病继发噬血细胞综合征致急性肝衰竭1例

患者王某,青年女性,23岁,既往体健,因“发热、皮疹、咽痛20 d”于2020年4月6日入住潍坊市中医院风湿免疫科。患者20 d前无明显原因出现发热,体温最高38.5℃,无寒战,伴咽痛、全身关节疼痛,第二天出现全身红色皮疹,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,予当地诊所静滴“头孢曲松、左氧氟沙星”等药物,效果差,遂收入院。     

第37例--反复发热皮疹皮肤瘙痒少尿

1病历摘要男性,54岁。因反复发热、皮疹、皮肤瘙痒、少尿2个月余于2002年3月4日入院。患者2001年12月19日曾因感冒使用青霉素后出现皮疹、皮肤瘙痒、少尿及发热(体温不详),伴畏寒,无腹痛、腹泻、咯血、盗汗、抽搐、血尿。于2001年12月22日在当地住院治疗,查肾功能示尿素氮、肌酐均明显增高(具体不详),诊断为过敏性皮炎、间质性肾炎、急性肾损害,予地塞米松5m g及其他支持治疗后病情好转,皮疹消失,于2002年1月2日出院。出院后继续服用泼尼松5m g/d,10d后停用。2002年1月20日由于咽痛服用氧氟沙星(具体剂量不详)1d后再次出现皮疹、发热、浮肿…     

肺坏死性结节病样肉芽肿病一例

患者男性，39岁，因反复发热伴右侧胸痛3个月，干咳1个月于2003年11月27日入院。患者于2003年9月4日开始感左侧胸痛伴寒战、发热，体温多于午后逐渐升高，最高达39℃，高热时伴乏力、多汗，至笠日晨体温始下降。当地医院胸部CT显示左肺舌叶炎症，左侧胸腔积液（图1），予抗感染（头孢拉定2g静脉滴注）治疗14d，症状无好转，并逐渐出现右侧胸部不适，活动后气急。     

临床病理讨论 第287例——发热、胸闷、尿少

病历摘要患者　男 ,5 4岁。因发热、胸闷、憋气 2个月 ,尿少 3ｄ ,于 2 0 0 0年 9月 2 7日入院。患者于今年 8月初受凉后出现发热 ,体温最高 4 1℃ ,持续不退 ,伴畏寒 ,胸闷 ,活动后气短 ,不能平卧。无咽痛 ,咳嗽、咳痰 ,无腹痛、腹泻。当地医院诊为“上呼吸道感染” ,予青霉素、病毒唑治疗 4ｄ后 ,体温仍波动于 39～ 4 1℃。 8月 17日于当地医院行超声心动图 (ＵＣＧ)检查 ,示“二尖瓣、主动脉瓣反流 ,左房左室增大” ,诊为“风湿性心脏病 ,感染性心内膜炎”。予头孢唑啉钠、氧氟沙星抗感染 ,以及泼尼松 10ｍｇ/ｄ、地高辛 0 2 5ｍｇ/ｄ、…     

第28例--高热、皮疹、黄疸、肝脾肿大

1 病历摘要。女性，31岁。主因高热、咽痛、咳嗽、咯痰伴皮疹3个月余，黄疸1周，心律失常5d于2001年7月21日由呼吸科转入心内科。2001年4月初“感冒”后出现高热、咽痛，吞咽时加重。午后为重，晨起减轻，不伴寒战，体温最高40℃，同时咳嗽、咯白痰，5d后上楼、下蹲、梳头吃力，继之颜面及躯干部出现皮疹、色深，不伴痒感。在当地医院先后予多种抗生素、抗病毒药     

第99例——反复发热、肺部阴影5年余

临床资料 患者男性,43岁.因反复发热、盗汗、乏力5年余,肺部阴影原因不明于2004年2月25日入院.患者1999年6月无明确诱因感觉乏力、发热,自测体温40℃,无皮疹,无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、腹痛、腹泻.曾于当地医院就诊,予以退热消炎治疗2 d后体温正常.