二维超声心动图评价局部左室收缩功能及整体左心泵功能的实验研究

应用二维超声心动图（2DE）评价11只犬在定量心肌缺血时的局部左室收缩功能（RLVF）与整体左心泵功能（TLVF）。结果显示:随着冠脉狭窄,左室舒张末期面积和左室收缩末期面积都有增加（P<0.01）,左室面积喷射分数（LVAEF）从56％减低到36％（P<0.01）。轻度心肌缺血时,RLVF明显异常,局部室壁运动异常的圆周范围（CERWMA）小于40％。中度心肌缺血,除RLVF异常外,LVAEF出现异常,CERWMA小于50％,TLVF无明显变化。重度心肌缺血,CERWMA大于50％,TLVF出现明显异常。局部室壁运动异常是检测心肌缺血敏感和特异的技术,RLVF变化明显早于TLVF。同时,CERWMA和心肌灌注缺血区相关较好,为临床负荷超声心动图检测暂时性心肌缺血提供了实验依据。     

二维超声心动图定量检测局部左室收缩功能的实验研究——局部左室收缩功能的计算方法

二维超声心动图（2DE）定量检测13只犬在正常和急性心肌缺血时局部左室收缩功能（RLVF）。根据左室的几何图形,分析其几何参数,如半轴缩短值（△H）、节段性心内膜周长缩短值（△P）、节段性心内膜面积缩小值（△A）和节段性室壁面积增厚值（△AWTh）变化的百分率。结果显示,随着节段划分的增多,重复性反而降低,面积法的重复性优于长度法。但长度法的敏感性高于面积法（94％:82％）,而面积法的特异性则高于长度法（100％:91％）。室壁运动异常的圆周范围高估心肌缺血的范围,室壁面积增厚的圆周范围与心肌缺血范围基本一致。结论:2DE定量检测RLVF面积法较好。     

犬不同冠脉狭窄部位和心肌缺血范围对左室收缩功能的影响

目的 :观察犬不同冠脉狭窄部位和心肌缺血范围对左室收缩功能的影响。方法 :2 0只杂种犬 ,静脉注射苯巴比妥钠常规麻醉。左侧开胸 ,分离心包并做一心包吊床。微米缩窄器和电磁流量计探头分别环绕放置在左前降支（L AD）和左旋支 （L CX）的不同部位 ,造成冠脉重度狭窄 （冠脉血流量 CBF减少 70 %～ 80 % ）。采用二维超声心动图定量观察心肌缺血的范围。10只犬在静息情况下 ,采用选择性冠脉造影 ,观察心肌缺血区 ,并与相应冠脉供血区作对比研究。结果 :严重冠脉狭窄后室壁运动异常的圆周范围 （CEWMA）百分比在各短轴切面分布不同。在心底 （二尖瓣口 ）切面 :L CX阻塞时 CEWMA占切面圆周的 （5 8± 8） % ,L AD阻塞时 CEWMA占 （18± 6 ） % ;而在心尖平面 :L CX阻塞时 CEWMA占 （36± 6 ） % ,L AD阻塞时 CEWMA占 （5 5± 9） %。L CX近端或两支冠脉狭窄时才出现主动脉最大血流速度 （APV ）、射血分数 （EF）和心输出量 （CO）明显减低。单平面观测 ,CEWMA超过 5 5 %时才出现 EF,APV的改变 ,特别是在侧壁节段异常时。结论 :心肌缺血范围与左心收缩功能呈正相关。二维超声心动图是定量检测冠心病左心收缩功能的简便、无创的技术。     

心肌缺血与局部室壁运动异常

在急性冠脉阻塞后,立即出现局部室壁运动异常（RWMA）。因此人们把 RWMA视为心肌缺血的重要标志。随着诊断技术的不断发展,使人们可用新的时空观点分析心脏的动态变化,并可采用多种影象技术定量分析 RWMA,对于评价局部左室收缩功能（RLVF）和整体左心泵功能（GLVF）均具有重要意义。     

风湿性心脏病瓣膜替换术围手术期心肌缺血的临床研究

我们采用动态心电图对３０例风湿性心脏病（风心病）瓣膜置换术病人进行围手术期监测（每例监测连续７天，即１６８小时）在监测期间同时间断定时测定患者血清酶（ＣＫ－ＭＢ、ＬＤＨ１－５）及血流动力学的变化。结果显示：这类患者的围手期心肌缺血发病率较高（９０％）；且大部分均为无症状性心肌缺血（９０．１７％）；术后心肌缺血与术前心肌缺血有较密切联系，在心肌缺血时多不伴有血流动力学异常改变。     

缺血性心脏病频域心电图表现及其诊断价值

<正> 临床死亡的主要原因是缺血性心脏病。但是常规心电图（ECG）反映的是心电信息的时域参数,而频域心电图（FCG）利用付立叶变换的方法,找出了在心电信息时域中不太明显而在频域中比较明显的特征性改变。FCG 问世以来,经过十余年的基础与临床应用,对冠心病诊断符合率达85%以上。为缺血性心脏病的早期诊断提供了新的检查方法。1.FCG 各参数正常和异常值（“见心功能杂志”1989:1:1）2.实验性急性冠脉缺血的 FCG 改变冠脉定量缺血采喟定量灌注左前降支（LAD）的方法,在每次减少血流量（CBF）后稳定30min,同步记录 FCG 和 ECG,CBF减少时,首先是 FCG 发生明显改变（Px、Rx.Rxy 增大）,与心肌缺血的 ECG 定位诊断相符合。用微米缩窄器造成犬左旋支     

急性心肌缺血时连接蛋白43迅速降解的非均一性研究

目的：探讨急性心肌缺血时心肌细胞连接蛋白43（Cx43）含量和分布的改变。方法：20只犬随机分为4组，通过结扎冠状动脉造成分别为0、1、3、6h的急性心肌缺血，应用激光共聚焦显微镜技术和荧光免疫组织化学方法对缺血心肌Cx43含量和分布的改变进行定量研究。结果：急性心肌缺血1h，Cx43像素密度较对照组减少22．2％（P＜0．01），3h减少40．0％（P＜0．01），6h减少53．8％（P＜0．01）。对照组心肌细胞端对端连接处Cx43含量约为侧对侧连接处的1．36倍，缺血6h后，侧对侧连接处Cx43含量反而为端对端连接处的1．6倍。对照组各层心肌细胞Cx43含量无显差异，缺血后，中间层心肌Cx43含量较其他层心肌Cx43含量下降更明显，差异有显性（P＜0．05或P＜0．01）。结论：急性心肌缺血时Cx43迅速降解，分布模式也发生明显的改变，各层心肌Cx43的降解程度明显不均一。     

正常人和心肌缺血患者运动心肺功能指标的探讨

用逐级负荷踏车试验对２４例正常人（男１９例，女５例）和１１例心肌缺血患者（男）进行运动心肺功能的测定，结果表明：最大摄氧量、相对最大摄氧量、最大氧脉搏、最大心率、最大通气量受性别、年龄、体力活动影响。心肌缺血患者和正常人的心肺功能指标在静息下与无氧阈时两组无明显差异。而随着运动负荷的增加，当出现无氧阈时，心肌缺血组的摄氧量、相对摄氧量及通气量均低于正常组，两组有显著差异。而在极量负荷时，心肌缺血组     

冠心病左室节段功能障碍与心电图改变的关系

作者对４４例冠心病患者进行左室电影造影节段功能测定，并与心电图的改变进行比较。结果：左室节段功能和心电图均异常，心肌梗塞组为１００％（２０／２０），心绞痛组为７９％（１９／２４），两组差异显著（Ｐ＜０．０５）；节段功能障碍和心电图异常对心脏受损定位的符合率为９４．９％（３７／３９）。结果表明：左室节段功能和心电图检查对冠心病心脏受损的定位诊断是可靠的；左室节段功能和心电图均异常，提示心肌缺血已造成明确的损害     

心肌缺血与左室舒张功能异常

心肌缺血是导致心室舒张功能异常的重要原因,文中就心肌缺血导致舒张功能异常的机制、临床依据舒张功能异常诊断心肌缺血以及舒张功能与心肌梗死的预后关系等研究进展作一综述.     

心肌缺血与左室舒张功能异常

心肌缺血是导致心室舒张功能异常的重要原因，文中就心肌缺血导致舒张功能异常的机制、临床依据舒张功能异常诊断心肌缺血以及舒张功能与心肌梗死的预后关系等研究进展作一综述。     

脉冲多普勒组织成像早期定量诊断冠心病心肌缺血的临床研究

目的应用多普勒组织成像（明）技术对冠心病（cAD）患者室壁运动速度进行研究。方法用脉冲DTI检测45例CAD患者及35例健康对照组的左室6个室壁，12个节段的运动频谱，分别测量其收缩期峰值速度（VS）、舒张早期峰值速度（VE）；同时以二维超声心动图观察CAD患者上述左室各节段室壁运动情况。结果与健康对照组相比，CAD组心室各节段VS、VE减小明显（P〈0．05，P〈0．01）。而二维超声心动图观察结果，45例CAD患者室壁运动正常、可疑异常及异常者分别为10例（22％）、4例（8％）及31例（70％）。结论DTI可在常规二维超声心动图检测异常之前无创、定量诊断心肌缺血。     

正常人和心肌缺血患者运动心肺功能指标的探讨

用逐级负荷踏车试验对２４例正常人（男１９例，女５例）和１１例心肌缺血患者（男）进行运动心肺功能的测定，结果表明:最大摄氧量、相对最大摄氧量、最大氧脉搏、最大心率、最大通气量受性别、年龄、体力活动影响。心肌缺血患者和正常人的心肺功能指标在静息下与无氧阈时两组无明显差异。而随着运动负荷的增加，当出现无氧阈时，心肌缺血组的摄氧量、相对摄氧量及通气量均低于正常组，两组有显著差异。而在极量负荷时，心肌缺血组的最大摄氧量、相对最大摄氧量、最大氧脉搏和最大通气量均低于正常组，并有显著差异。因此运动负荷试验是临床上评估心肺功能非常有用的方法。     

Necrostatin-1对大鼠慢性心肌缺血损伤的保护作用

目的观察Necrostatin-1（Nec-1）对大鼠慢性心肌缺血后心功能和心肌反应性纤维化的影响。方法成年雄性SD大鼠被随机分为Nec-1处理组（7例）、溶剂对照组（例）和伪手术组（5例）。通过结扎冠状动脉左前降支建立心肌缺血模型，并于结扎的同时，给予大鼠尾静脉Nec-1（0．6mg／kg）或相应溶剂对照。在缺血2周后，观察左心室功能的改变，并用Masson氏染色法观察心肌反应性纤维化后心肌反应性纤维化的程度并测定相应的心肌梗死面积。结果应用Nec-1后与溶剂对照组比较，各项心功能指标如左心室收缩压（LVSP）、左心室舒张末压（LVEDP）、最大收缩速率（＋dp／dtmax）以及最大舒张速率（-dp／dtmax）均有明显改善；心肌反应性纤维化及心梗面积也显著减少[（3．5±1．0）％比（13．2±0．5）％，P〈0．01）]。结论Nec—1可以明显地抑制慢性心肌缺血大鼠的心肌反应性纤维化并改善心功能，具有显著的心肌保护作用。     

运动负荷超声试验对无症状心肌缺血心功能的评价

利用次极量卧位蹬车运动负荷超声试验研究无症状心肌缺血（SMI）患者和心绞痛（AP）患者在心肌缺血发作过程中左心功能的改变。15例SMI患者和12例AP患者在运动负荷超声试验中都出现心肌缺血，14例冠造正常者为对照组。结果：（1）AP组、SMI组和对照组的运动总时间和运动总功量依次增加，三组之间比较差异均有显著性（P＜0．05）。（2）对照组：在运动中，每例患者的收缩功能各项指标都明显升高，LVEF上升大于5％；二尖瓣血流峰值E峰和A峰也明显升高，而E／A比值下降。（3）SMI组：总体收缩功能各项指标在运动早期也呈上升趋势，LVEF上升大于5％，而随运动量进一步增加，收缩功能不再增强；二尖瓣血流峰值E4和A4也升高，但E／A比值变化不明显。（4）AP组：在运动中，心脏收缩功能各项指标基本保持不变，LVEF上升小于5％；二尖瓣血流峰值E峰上升明显，A峰轻微上升，E／A比值明显增加。结论：（1）正常人的左室收缩功能和舒张功能随着运动量的增加而增强。（2）在相同负荷条件下或相同程度的心肌缺血发作过程中，SMI患者左室功能受损程度轻于AP患者。     

无症状性心肌缺血

无症状性心肌缺血(asymptomaticmyocardialischemi a)是指冠心病患者存在心肌缺血客观证据,但临床上缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状,又称无痛性心肌缺血(painlessmyocardialischemia)或隐匿性心肌缺血(si lentmyocardialischemia,SMI)。早在1961年Holter采用动态心电图观察到,心绞痛患者无症状时亦可出现与心绞痛发作时完全相同的心电图ST段改变。1979年,Cohn将这种情况正式命名为无症状性心肌缺血。研究证实,无症状性心肌缺血与心绞痛发作一样,可引起室壁运动异常和心脏功能改变,心肌电活动和心肌代谢异常,导致严重心律失常、心肌…     

应用CK定量估价急性心肌梗死病人的左室壁运动异常

目的　评价ＡＱｉ和ＣＫ 技术观测急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者左心功能改变及室壁运动异常的可行性。方法　以Ｍ型、２Ｄ 及ＣＫ、ＡＱｉ各指标对ＡＭＩ及健康组对照分析。结果　ＡＭＩ的收缩与舒张功能均减退。射血分数、左室面积变化分数、峰值射血率减少,反映左室舒张功能的峰值充盈率减少,峰值充盈时间延长。而ＡＭＩ患者左室梗死节段无论收缩期还是舒张期均表现为彩色位移明显减少（小于６ ｍ ｍ ）,同时可见彩带层次减少甚至消失,反映出室壁节段性运动障碍。结论　ＣＫ 和ＡＱｉ能迅速准确地判定ＡＭＩ的室壁运动异常及心功能改变。     

老年冠心病、高血压无症状性心肌缺血及缺血发生时的心率与血压变化

目的评价老年冠心病及高血压无症状心肌缺血（ＳＭＩ）及相应的心率与血压反应。方法冠心病组５３例，高血压组４５例，同步进行动态心电图、动态血压监测。结果二组缺血型ＳＴ改变为７１．７％与２８．９％，ＳＴ降低幅度２．９±１．４与１．５±０．５ｍｍ，心肌缺血６２７与１０５阵次，其中ＳＭＩ４９３与９３阵次（Ｐ＜０．０５～０．０１）。缺血发生时心率９８±１６ｍｉｎ比发作前６８±８ｍｉｎ、发作后７７±９ｍｉｎ都高（Ｐ＜０．０１），缺血程度与心率呈显著正相关（ｒ＝０．８６５３，Ｐ＜０．００１）；伴心率增加的心肌缺血发作时ＳＢＰ增加２１±１６ｍｍＨｇ，缺血程度与ＳＢＰ改变呈正相关（ｒ＝０．６２５，Ｐ＜０．０５），心率增加不明显或下降者缺血发生时ＳＢＰ改变不明显。结论老年冠心病及高血压患者常出现短暂性心肌缺血，而且多为ＳＭＩ，心肌缺血时常伴有心率、血压的改变。同步动态心电图、动态血压监测能了解心肌缺血时心率及血压的变化情况，为临床治疗选择动态的给药方法提供可靠的依据。     

心肌缺血预处理延迟保护作用的实验研究

本实验旨在探讨心肌缺血预处理延迟保护的作用机制。采用大鼠心脏缺血预处理模型,检测缺血预处理后即刻、１２、２４、４８和７２ｈ各时相点再行心肌缺血１ｈ复灌１２ｈ时心肌细胞间粘附分子（ＩＣＡＭ－１）的表达及心肌梗塞范围、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）含量及白细胞（ＰＭＮｓ）浸润数的变化。结果显示,与单纯缺血再灌注组比较,预处理后２４～７２ｈＩＣＡＭ－１表达明显减少,ＳＯＤ含量增高,ＰＭＮ浸润数减少,心肌梗塞范围缩小（Ｐ＜０．０５）,以４８ｈ最显著。本实验表明,预处理后２４～７２ｈ心肌对再次长时间缺血／再灌注的损伤有保护作用,其产生可能与ＩＣＡＭ－１表达降低所介导的ＰＭＮｓ浸润减少及ＳＯＤ含量增加有关     

无症状心肌缺血的动态心电图研究

采用动态心电图对１００例冠心病患者，在日常活动状态下，连续检测２４小时，结果表明，７３例有２８４次心肌缺血发作，其中无症状缺血发作２１９次（７７．１２％）。无症状和有症状组心肌缺血的ＳＴ段压低程度明显差异，但无症状较有症状者的缺血持续时间长（Ｐ＜０．０５）。完症状缺血发作有昼夜规律，在上午６－１２时发作频率最高（４５．２％），夜间零时至上午６时最低（８．２％）。受检者中３０％检出严重心律失常及传导