严重胸外伤合并多器官功能不全的临床诊治

目的:探讨严重胸外伤合并多器官功能不全的临床表现和救治,以提高其治疗效果.方法: 回顾分析我院胸心外科监护室从2000年2月～2007年8月收治的 23例严重胸外伤合并多器官功能不全病例的资料,研究其临床特点、救治以及预防措施.结果:该组病例多器官功能不全的发生率占严重胸外伤的比例为8.4%,主要为脑、心、肺、肾和消化应激性溃疡出血等多器官功能不全,在一系列积极的抢救措施下仍有7例死亡,死亡率为30.4%.结论:严重胸外伤合并多器官功能不全来势凶险,病情危重,对可能发生多器官功能不全的患者要采取积极的防治措施,以降低MODS的发生率和死亡率.     

山莨菪碱在重症胸外伤初期应用临床观察

重症胸外伤是一种严重的胸部多发伤，由于多处受伤，初期常伴有出血性或创伤性休克，3-18％的病人可并发呼吸窘迫综合症(ARSD)，死亡率可达14-40％。为探索重症胸外伤初期救治中的理想方法，降低休克率及死亡率，提高救治成功率，我院选择40例重症胸外伤初期患者应用山莨菪碱(654-2)进行临床治疗观察，取得了满意的效果，现报告如下：     

重症胸外伤35例临床救治

目的 总结重症胸外伤的临床救治经验。方法 回顾分析6年35例重症胸外伤的临床治疗：胸腔闭式引流34例次（包括开胸手术），开胸手术27例，气管切开11例，气管插管17例，呼吸机辅助呼吸21例，输注静脉高氧液26例。结果 35例重症胸外伤治愈29例（82．9％），死亡6例（17．1％）。对严重肺挫伤病人，输注静脉氧可以有效维持血氧饱和度。结论 重症胸外伤的治疗主要在于：准确的早期诊断，及时有效的早期处理和合并伤的救治。正确使用呼吸机辅助通气和静脉高氧液输注是降低呼吸窘迫、低氧血症病人死亡的有效措施。     

胸外伤460例临床治疗分析

目的:总结胸外伤的致伤原因及临床特点。方法:采集病历资料进行回顾分析收治的460例胸外伤的诊断、治疗方法及治疗效果。结果:本组治愈436例,死亡24例,死亡率为5.2%。结论:胸外伤的临床治疗多以肋骨骨折及血气胸为主,准确掌握有无开胸指征,评估胸外伤患者的伤情,及时准确的诊断和正确的治疗是关键。其死亡原因多以合并重度颅脑损伤、心脏及大血管损伤、胸腹联合伤与肺部并发症为常见。在创伤中胸外伤是仅次于头颅外伤的致死重要病因。综合选择诊疗措施,积极治疗合并伤,预防和治疗肺炎、肺不张及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等是提高重症胸外伤的治愈率,可降低死亡率。CT检查比X线平片更具有优越性。     

53例严重胸外伤救治体会

目的:分析探讨胸外伤以及合并伤的有效救治方法,以降低死亡率,提高救治效果。方法:对53例胸外伤患者的抢救治疗措施分析总结。结果:治愈50例,死亡3例。结论:严重胸外伤及合并伤应积极抗休克,尽早手术,保护各脏器的功能,是抢救成功的重要措施。     

64例复合性颅脑损伤救治体会

目的探讨颅脑损伤合并胸腹部外伤及骨折病人的救治经验。提高救治效果，降低死亡率。方法总结64例颅脑损伤合并胸腹部外伤及骨折病人，其中合并胸外伤17例，合并腹外伤10例。合并骨折病人18例。合并胸腹联合伤5例，台并胸外伤及骨折病人9例，合并腹外伤及骨折病人5例。结果治愈55例。死亡9例，死亡率14．06％。结论快速明确诊断，建立积极的急救通道措施，把握适宜的手术时机，正确有效的综合治疗是救治的关键。     

闭合性严重胸外伤诊断及治疗方式选择

目的探讨闭合性严重胸外伤的临床特点和诊治方法。方法总结1990年10月至2010年10月收治的273例闭合性严重胸外伤患者,对其诊断与治疗进行回顾性分析。结果本组治愈255例,死亡18例。其中死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)5例,创伤失血性休克5例,张力性气胸1例,死于多发伤、全身感染等多系统功能衰竭7例。结论闭合性严重胸外伤患者早期诊断,积极救治和及时处理合并伤,是降低死亡率和救治成功的关键。     

胸外伤救治及护理

目的分析胸外伤特点，提高救治中的护理成功率。方法对1251例胸外伤患者的伤情进行分析，总结护理经验。结果经积极治疗和护理后有1229例患者存活(占98．2％)，死亡22例(占1．8％)；在死亡人数中，按胸伤及合并伤的伤情分为：心脏大血管损伤死亡3例(占13．6％)，胸腹联合伤死亡4例(占18．2％)，胸伤合并多部位伤死亡13例(占59．1％)，其它死亡2例(占9．1％)；若按治疗时间分为：早期失血性休克死亡4例(占18．2％)，严重颅脑伤死亡3例(占13．6％)；中晚期呼吸窘迫综合征(ARDS)死亡6例(占27．3％)，多脏器功能不全死亡5例(占22．7％)，心力衰竭死亡3例(占13．6％)，中毒性休克死亡1例(占4．5％)。结论胸外伤死亡率较高，救治及护理过程均需综合考虑，处理分轻重缓急，并注意合并伤；同时加强对并发症的防治。     

严重胸外伤160例诊治分析

[目的]分析严重胸外伤及合并伤的有效救治方法,以降低死亡率,提高救治效果。[方法]对160例严重胸外伤患者的救治措施进行回顾性分析总结。[结果]治愈147例,死亡13例。[结论]积极抗休克、尽早手术、保护各脏器功能是抢救严重胸外伤及合并伤成功的关键。     

重症胸外伤救治临床分析

目的总结重症胸外伤病人的临床特点与诊治经验。方法对我院近10a来收治的102例重症胸外伤患者进行回顾性分析。结果全组均予手术治疗，治愈96例（94．1％），死亡6例（5．9％）。结论有效的术前急救、胸外伤和合并伤的正确诊治及并发症的防治，可改善重症胸外伤的预后。     

胸腹部创伤90例患者的临床观察

目的:观察胸腹部创伤的临床表现特点,并探讨其临床治疗效果.方法:对我院普外科经手术治疗确诊的90例胸腹部创伤患者的临床资料进行回顾性分析,其中闭合性胸腹部创伤67例,开放性胸腹部创伤23例,行胸腔闭式引流加开腹手术61例,开胸加开腹手术29例,并采用AIS-ISS创伤评分法,对损伤严重程度进行评估.结果:胸腔闭式引流患...     

腹部创伤急救的439例临床特点分析

目的 分析探讨腹部创伤急救的临床特点.方法 选择武警北京总队第三医院急救门诊2011年3月至2013年3月收治的439腹部创伤患者为研究对象,分析总结患者发生创伤的临床特点.结果 16例患者死亡,病死率为3.64%,其中腹部严重创伤合并脑疝4例,多个腹腔脏器损伤并发生衰竭6例,腹腔大出血或腹膜损伤出现水肿6例,其余423例患者痊愈,治愈率为96.36%.结论 腹腔创伤患者的临床特点为病情复杂,病变速度快,多合并内脏、骨骼和胸腔创伤,多以缺血性休克和脏器衰竭结束生命,诊断和治疗应同时进行,为患者争取最佳治疗时间.     

严重胸部创伤早期诊断与救治

目的:总结严重胸部创伤的早期诊断与有效的救治方法. 方法: 对我院急诊外科2000-08/2005-07救治94例严重胸部创伤病例进行回顾性分析. 结果: 本组治愈86例(91.5%),死亡8例(8.5%),其中胸部严重挤压伤入院即刻死亡2例,心脏刀刺伤、胸主动脉刀刺伤、气管断裂、肝脾破裂延误等失血性休克早期死亡各1例,严重感染致多器官功能衰竭(MOF)后期死亡2例. 结论: 严重胸部创伤伤情重,表现复杂,早期全面且正确的诊断与及时有效的处理是减少死亡,提高救治效果的关键.     

严重多发性创伤患者162例临床特点及转归分析

目的观察严重多发性创伤患者的临床特点和转归情况,探讨急救治疗措施。方法回顾性分析浙江省宁波市第六医院于2010年3月-2013月3月收治的162例严重多发性外伤患者的临床资料。根据患者预后情况分为死亡组与生存组,比较两组患者的性别、年龄、发病一就诊时间、致伤因素、受伤部位、损伤严重度评分（ISS）、是否急诊手术的差异。结果162例患者中,亨7．2％为交通事故所致,75.3％合并失血性休克,12.3％患者死亡。死亡组与生存组间性别、年龄、致伤因素、受伤部位及是否行急诊手术的差异无统计学意义（P〉0．05）,而死亡组发病一就诊时间和ISS分值[（2．3±0．7）h、（42．9±11．5）分]均显著高于生存组【（0．8±0．3）h、（21．8±5．6）分】,差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论严重多发性创伤患者病死率较高,ISS分值与发病一就诊时间是影响患者预后的重要因素。。     

54例重症严重急性呼吸综合征合并多器官损害的临床分析

目的 探讨重症严重急性呼吸综合征(SARS)合并多器官损害病例的临床特点。方法 回顾性分析2003年2月2日～4月5日收治的54例重症SARS病例的临床资料。结果 54例重症SARS患均出现全身炎症反应综合征(SIRS)，其中并发多器官损害49例(90．7％)，死亡12例(22．2％)，器官损害中以肺脏损害最常见，其次是肝、心、脑、肾和血液系统，其他器官受累较少。结论 重症SARS患容易出现多器官损害，病死率与脏器损害数有关。重症SARS并发多器官损害的治疗应该强调对多器官损害的早期发现和治疗，从而提高重症SARS的救治成功率。     

多发性创伤急诊救治及相关因素分析

目的分析多发性创伤的急诊救治及相关因素。方法回顾性分析本院2002年8月至2005年8月救治的447多发性创伤临床病例。结果治愈369例（82．5％），死亡78例（17．5％）。结论多发性创伤伤情重，死亡率高，急诊科应力求早期准确诊断，采取确切抢救措施，以提高抢救成功率。     

机械通气在严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征中的治疗

目的:探讨严重胸外伤合并呼吸窘迫综合征的机械通气的治疗。方法:回顾性分析18例严重胸外伤合并呼吸窘迫综合征的治疗过程。结果:本组患者ARDS占同期胸外伤(193例)的9.3%。18例均给予机械通气,平均6.2d。死亡率11.1%。结论:早期诊断并尽早行呼吸机治疗可有效降低本病的死亡率。     

严重肝外伤45例的治疗

目的总结严重肝外伤的治疗经验。方法回顾性分析1995年1月～2005年12月45例严重肝外伤病例行外科治疗的临床资料，包括损伤程度、手术方式、治疗效果及手术并发症。结果肝外伤Ⅲ级24例，Ⅳ级16例，Ⅴ级5例。行肝缝合修补术21例，大网膜填塞缝合4例，肝血肿清除3例，清创性肝切除14例，规则性肝切除3例。治愈38例，死亡7例，其中术中出血死亡1例，术后再出血死亡2例，术后多器官功能衰竭死亡4例。术后发生并发症17例（37．8％），并发多器官功能衰竭4例，术后再出血3例，胆漏3例，膈下脓肿3例。结论手术是治疗严重肝外伤的主要方法。术中彻底止血，充分引流，预防多发性器官功能衰竭（MOF），可降低严重肝外伤术后并发症和死亡率。     

生大黄并微生态制剂肠营养对多发伤患者肠屏障功能的影响

目的探讨强化生大黄并微生态制剂的肠内营养对严重多发伤后肠道屏障功能的影响。方法创伤严重度评分（ISS）〉20分的严重多发伤患者82例,随机分为强化治疗组（41例）和常规治疗组（41例）,常规治疗组给予常规治疗,强化治疗组在常规治疗基础上,早期即用生大黄并微生态制剂肠内营养强化治疗。分别于治疗前1d和治疗后第8天,测定两组患者外周血D-乳酸、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素～6（IL-6）水平变化,并进行比较;28d后均观察脓毒症发生比率及多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、病死率。结果两组患者在治疗前外周血清D-乳酸、TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）,治疗8d后,强化治疗纽较常规治疗组降低更显著,差异均有统计学意义（P〈0．05）;脓毒症发生率：强化治疗纽31．70％（13例）．常规组68．29％（28例）,差异有统计学意义（P〈0．01）;MODS发生率：强化治疗组24．39％（10例）．常规组60．97％（25例）,差异有统计学意义（P〈0．01）;病死率：强化治疗组12．19％（5例）,常规组41．46％（17例）,差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论严重多发伤患者强化给予生大黄应用并及时微生态制剂肠内营养治疗,维护肠屏障功能,阻止肠道细菌移位、内毒素入血,降低了脓毒症、MODS发生率及病死率。     

多发创伤的骨折临床处理体会

目的对多发创伤的骨折救治临床体会进行总结。方法收集2009年1月至2011年10月我院救治的60例多发创伤的骨折患者,对所有患者的临床资料进行统计分析,总结更为有效的处理方法。结果全组60例患者治愈57例,死亡3例,病死率5%。死亡原因：肺动脉栓塞1例,多脏器功能衰竭1例,严重颅脑损伤1例。结论给患者制定切实可行的治疗方案,及时、简单、可靠地固定,并且采用合理的护理措施是治疗多发创伤患者骨折的有效方式。