体外膜肺氧合治疗重度急性呼吸窘迫综合征效果的影响因素分析

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)效果的影响因素。方法回顾性收集和分析郑州大学第二附属医院重症医学科2012年8月至2015年6月收治的28例应用静脉-静脉ECMO(VV-ECMO)治疗重度ARDS患者临床资料,根据应用ECMO后3个月是否存活,分为生存组和死亡组。采用SPSS17.0对收集资料进行统计分析。结果 28例患者行ECMO前均已行有创机械通气,平均(70.86±24.93)h。两组患者年龄、ECMO前有创通气时间、发病至应用ECMO时间、入院至用ECMO时间和ECMO治疗时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组原发病构成比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组在治疗前6 h内心率、平均动脉压、动脉血p H和血乳酸水平、血降钙素原水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VV-ECMO是治疗重度ARDS的有效支持手段。年龄、应用ECMO前的机械通气时间、发病至应用ECMO时间和心率、平均动脉压、血乳酸水平和血降钙素原水平等可能是影响患者预后的重要因素。     

体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征疗效及对患者预后的影响

目的:探讨体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗重症急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的疗效及对患者预后的影响.方法:选取2015年9月至2019年9月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的60例...     

静脉-静脉体外膜肺氧合上机时机的探讨

静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)目前主要用于常规措施难以纠正的急性呼吸衰竭, 且这种导致呼吸衰竭的病因是可逆的, 或是为肺移植提供桥接手段。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是急性呼吸衰竭中的典型的临床综合征。重症ARDS患者VV-ECMO上机的时机仍面临诸多的争议和挑战, 本文从机械通气参数优化、呼吸动力学及血流动力学监测、肺可复张性评估以及电阻抗成像(EIT)实时监测等方面, 对目前可行的上机前评估手段进行汇总探讨。     

体外肺支持策略用于急性呼吸窘迫综合征的实验研究

目的:评价和比较静脉-静脉体外膜肺氧合(V-V ECMO)与无泵驱动体外肺辅助(PECLA)技术在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)动物模型中应用的效果。方法:将28只幼猪随机分为健康对照组(CON组)、常规机械通气组(MV组)、ECMO联合小潮气量通气治疗组(EC组)、pECLA联合小潮气量通气治疗组(PE组)4组,采用油酸诱导法建立ARDS模型后接受不同方案治疗,进行肺功能监测、血气分析、血流动力学和常规生化检查,对不同时间点的监测数据进行分析。结果:与CON组相比,造模后动物肺功能存在显著差异,体外支持治疗对肺功能损伤较轻,EC组血流动力学无显著变化,MV组与PE组随治疗时间的延长,平均动脉压与心排量下降;MV组最终全部死亡。结论:对于传统机械通气辅助呼吸治疗无效的ARDS,体外肺支持(ECLA)策略是安全、有效的治疗手段;若血流动力学稳定,应用PECLA进行辅助则更为简单、易行。     

静脉-静脉体外膜肺氧合的撤机：何时启用休息的肺脏

静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)的撤机策略主要是基于专家意见, 而不是研究证据, 所以各中心都有自己的临床标准。VV-ECMO撤离时机的选择并没有得到应有的重视, 数据库中很难找到关于VV-ECMO撤离时机选择的研究, 涉及VV-ECMO的研究也鲜有详细描述撤离的流程, 目前VV-ECMO的撤离流程以专家意见为主。本文对现行的VV-ECMO撤离策略进行分类阐述, 呼吁在国内尽快建立统一的VV-ECMO撤离方案, 进一步提高体外生命支持患者的预后。     

体外膜肺氧合对重症急性呼吸窘迫综合征患者动脉血气及血流动力学的影响研究

目的:探讨体外膜肺氧合对重症急性呼吸窘迫综合征患者动脉血气及血流动力学的影响。方法:收集2019年1月—2019年12月我院收治的采用呼吸机通气治疗的46例重症急性呼吸窘迫综合征患者为对照组,收集2020年1月—2020年12月我院收治的采用体外膜肺氧合治疗的46例重症急性呼吸窘迫综合征患者为观察组,两组均治疗至患者氧代谢稳定后撤机,治疗完成后随访3个月。比较两组治疗前后动脉血气指标和血流动力学指标,统计两组治疗期间并发症发生情况、撤机成功率及3个月内患者存活情况。结果:与治疗前比较,治疗后两组动脉氧分压(PaO₂)、二氧化碳分压(PaCO₂)及平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)均升高,观察组高于对照组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组血氧饱和度(SaO₂)及心率(HR)、肺动脉楔压(PCWP)均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗期间,观察组并发症总发生率为4.35%,低于对照组的19.57%(P<0.05)。结论:体外膜肺氧合对重症急性呼吸窘迫综合征患者进行辅助通气治疗,可有效...     

体外膜氧合救治静脉二甲苯中毒致重度急性呼吸窘迫综合征患者一例

目的 总结静脉二甲苯中毒患者的临床特点、治疗、预后和体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）救治重症中毒患者的经验。方法 回顾分析我院重症医学科收治的1例静脉注射二甲苯后出现重度急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）患者的资料。以“xylene”和“acute poisoning”以及“苯”或“二甲苯”和“中毒”为检索词分别在PubMed以及中国知网、万方数据库中检索,并复习相关文献。结果 患者男,30岁,静脉注射二甲苯出现重度ARDS,在ECMO支持下经过积极治疗成功出院,预后良好。检索数据库中仅有3篇国外报道描述了苯类化合物静脉注射中毒的病例,这是国内第1例二甲苯静脉中毒的报道,也是二甲苯中毒运用ECMO治疗的首例报道。结论 静脉苯类化合物中毒患者可出现严重的呼吸衰竭,且为首发症状之一,早期积极治疗,临床预后较好,ECMO为这类患者提供了一种救治手段。     

静脉-静脉体外膜肺氧合支持下急性呼吸窘迫综合征患者的机械通气策略

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病死率很高, 静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)支持目前已被证明可以改善这类患者预后, 但这种获益的最大化需要依靠合适的机械通气策略;随着新的研究证据不断出现, 学者针对VV-ECMO支持下的ARDS患者如何实施机械通气尽管有了一定的共识, 但仍存在众多争议。本文基于目前的循证研究结果与临床体会, 分析这类患者的机械通气策略热点问题, 如早期"超保护"通气策略的实施、是否允许自主呼吸、俯卧位通气与呼吸机的撤离, 为同道提供参考。     

低潮气量机械通气联合静脉-静脉体外膜肺氧合对羊急性呼吸窘迫综合征动物模型治疗作用初步研究

目的:探讨体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)对烟雾吸入性急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome ARDS)羊PaO₂、PaCO₂及肺损伤严重程度的影响。方法:18只小尾寒羊随机均等分为NORMAL组、LVMV组与ECMO+LVMV组。LVMV组与ECMO+LVMV组通过烟雾暴露联合传统机械通气建立ARDS模型,ECMO+LVMV组给予低潮气量机械通气(low-tidal volume mechanical ventilation,LVMV)与ECMO联合治疗LVMV组仅给予LVMV治疗,整个研究期间NORMAL组仅予以LVMV。观察肺组织病理学、肺组织湿干重比、计算机断层扫描(computed tomography,CT)、动脉血气分析的变化。结果:T0时LVMV组与ECMO+LVMV组的胸部CT结果、血气分析结果、氧合指数均符合ARDS的诊断标准且组间无统计学差异;与LVMV组相比,T8、T16、T24时ECMO+LVMV组Pa...     

体外膜氧合成功救治Stanford A型主动脉夹层术后急性呼吸窘迫综合征患者1例

<正>Stanford A型主动脉夹层是一个发病急、死亡率高的疾病,常需急诊手术进行外科修复。急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是外科术后的严重并发症,主要特征是难治性低氧血症和双肺浸润^[1]。主动脉手术后出现ARDS的比例约16%,死亡率高达80%以上^[2]。     

静脉-动脉体外膜肺氧合上机时机的探讨

静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)是各种原因导致的难治性心源性休克危重患者的挽救性治疗手段, 可暂时代替心肺功能、迅速改善低氧血症、提高全身氧供, 同时清除二氧化碳。虽然国际体外生命支持组织(ELSO)指南针对VA-ECMO提出了明确的适应证标准, 但是基于心源性休克患者的基础疾病异质性大, 其上机时机的界定仍然比较模糊。本文拟从生理和病理生理学角度出发, 讨论暴发性心肌炎、急性心肌梗死、急性肺栓塞、肺移植相关急性右心功能衰竭、新型冠状病毒肺炎相关心肌损伤等导致的心源性休克以及体外心肺复苏(ECPR)的上机时机, 拟为临床医生的判断和抉择提出更多的参考意见。     

三级防护标准下一例危重型新型冠状病毒肺炎体外膜肺氧合患者的中心静脉置管护理

经外周静脉穿刺中心静脉置管( peripherally inserted cen?tral venous catheters ,PICC)现已在临床上得到广泛推广和应用,但在体外膜肺氧合( extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)运机阶段,患者上腔静脉回心血流加快,对PICC导...     

体外膜氧合治疗足月新生儿呼吸窘迫综合征1例

新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)系因早产、窒息、宫内感染、胎粪吸入等因素引起的原发或继发性肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)缺乏,导致新生儿生后不久出现以进行性加重的呼吸困难、紫绀和呼吸衰竭为主要表现的肺部疾病,RDS在足月新生儿中并不少见,严重威胁新生儿健康[1]。     

急性肺损伤与体外膜肺氧合

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory disdres syndrome,ARDS)是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致肺泡-毛细血管炎症损伤为主的急性、进行性呼吸衰竭.1992年在西班牙召开的ARDS欧美联席会议上,提出了ALI为ARDS的前期,而ARDS为重度ALI的概念,且认为ARDS为多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfuntion syndrome,MODS)的肺部表现.此概念明确了AIL和ARDS具有性质相同的病理生理改变-以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血流比例失调为主.主要病理特征为由于肺微血管增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成,可伴有肺间质纤维化.其发病率为1.5～3.5/10万,在美国每年约有15万ARDS患者,虽然随着现代创伤复苏技术和危重疾病抢救水平的提高,但其病死率仍高达30%～70%[1,2].     

体外膜肺氧合救治多发伤并发创伤性湿肺致急性呼吸窘迫综合征及弥漫性肺泡出血患者1例的护理

通过回顾性分析1例创伤性湿肺致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并弥漫性肺泡出血的患者的临床资料,总结此类病例的护理难点,包括镇静镇痛的管理、创伤性湿肺的机械通气管理、克服体外膜肺氧合(ECMO)管路等困难实施俯卧位通气、创伤患者的ECMO抗凝管理、皮肤护理、并发症观察等。ECMO应用于创伤性湿肺致ARDS及弥漫性肺泡出血的患者有效可行,但ECMO的运行涉及多方面,护理难度较高,完善的监护技术、严密的病情观察和有效的护理是提高ECMO技术救治率不可缺少的因素,团队合作、目标化、精细化、专业化的高质量护理是改善此类患者预后的重要保障。     

体外膜氧合单用与联用俯卧位对重度急性呼吸窘迫综合征疗效的荟萃分析

目的 评价体外膜氧合(ECMO)单用与联用俯卧位(PP)对重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗效果。方法 计算机检索CNKI、PubMed等数据库在2021年5月之前公开发布的文献。由2名研究者独立进行文献筛选、数据提取和质量评价,采用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果 纳入8项研究,共873例患者,其中ECMO联用PP组351例,单用ECMO组522例。meta分析结果显示：与单用ECMO相比,ECMO联用PP可以降低病死率[相对危险度(RR)=0.76,95%可信区间(CI):0.64～0.89,P<0.05],增加ECMO成功撤机率[优势比(OR)=1.58,95%CI:1.04～2.41,P<0.05],ECMO支持时间更长[均值差(MD)=6.98,95%CI:1.22～12.73,P<0.05],改善氧合指数(MD=36.05,95%CI:6.05～66.05,P<0.05)及呼吸系统顺应性(MD=2.75,95%CI:0.94～4.57,P<0.05)的效果更佳。结论 与单用ECMO相比,ECMO联用PP治疗重度ARDS患者的...     

体外膜氧合呼吸支持治疗

对呼吸功能衰竭（RF）病例采用有效的呼吸支持（RS）治疗是首要的救治措施，常规正压通气（PPV）仍是现今我国救治RF的主要方法。然而通气机相关的肺损伤（VALI）和吸入氧浓度（FiO2）过高导致氧中毒都是妨碍机械通气疗效、影响RF患者存活率的因素，尤其在原有基础肺损害的可逆性肺病：如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肺损伤（ALI）、婴幼儿RF等，对高FiO2、VALI特别易感。上世纪70年代以来，     

氧合指数对急性呼吸窘迫综合征肺内分流的判定价值

目的研究氧合指数(PaO2/FiO2)用于反映急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的肺内分流(Qsp/Qt)准确度下降程度。方法符合ARDS诊断标准患者12例,气管插管呼吸机支持,采用肺保护性通气策略(Vt6ml/kg),留置Swan-Ganz导管,采用低流速法测定准静态肺压力-容积曲线。逐步调整PEEP水平,观察血流动力学、呼吸力学的变化,分别留取外周及肺动脉血行血气分析,分别计算Qsp/Qt和PaO2/FiO2,对结果进行回归分析。结果①Qsp/Qt和PaO2/FiO2两者之间存在线性相关,但决定系数r2只有0.432,相关性偏小;②Qsp/Qt(%)的多元回归方程:y=56.542-3.371x1-0.056x2+0.594x3+2.84x4,x1为PaO2/FiO2,x2为Hgb,x3为PAWP,x4为CI,校正r2=0.538,(P<0.01)。结论用PaO2/FiO2测算ARDS的Qsp/Qt精确度下降,决定系数r2只有0.432,Qsp/Qt除外PaO2/FiO2还受Hgb、肺动脉楔压(plumonary artery wedge pres-sure,PAWP)及心脏指数(cardiac index,CI)等影响。