急性胆源性胰腺炎的外科治疗体会

目的:探讨急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的手术时机与治疗方法。方法:回顾分析2009年1月至2013年12月178例ABP患者的临床资料。结果:轻症ABP患者149例,其中非梗阻型121例,早期采用非手术治疗,病情稳定后择期行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),均治愈;梗阻型28例,早期行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)及鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD),择期行LC或胆总管切开取石术,均痊愈。中-重症ABP患者29例,其中非梗阻型16例,先行非手术治疗,4周后行胆道手术或外科介入处理重症ABP并发症,均痊愈;梗阻型13例,3例出现腹腔间隔室综合征而行急诊手术,8例行ERCP+EST(或+ENBD)后择期行胆道手术、胰腺坏死组织清除术或外科介入处理并发症,11例均治愈;另2例为爆发性重症胰腺炎未行手术死亡。结论:ABP的治疗应遵循分型而治、个体化治疗的原则。梗阻型术前应尽早解除胆道梗阻,轻症患者当次入院期间行LC,重症患者4周后行胰腺坏死组织清除术与局部并发症引流术。     

89例急性胆源性胰腺炎治疗体会

目的总结急性胆源性胰腺炎(ABP)的治疗经验。方法我院2005年2月至2009年10月期间收治89例ABP患者,梗阻型ABP 29例,其中2例胆总管下端结石梗阻致坏死型胰腺炎患者,24 h内行开腹或腹腔镜胆囊切除(LC)、胆总管切开取石、T管引流、胰腺被膜切开减压、胰腺坏死组织清除;8例肝外胆管结石患者急诊(24~48 h)行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜下括约肌切开术(EST)+内镜下鼻胆管引流(ENBD);17例胆囊结石伴胆总管结石及2例胆总管下端占位患者先行内科保守治疗病情得到控制,7 d后行CT、EST或ENBD,择期行LC、胆总管切开取石术、限期内镜胆管内支架放置术或开放根治术。非梗阻型ABP 60例,均为胆囊结石、胆囊炎所致,在入院后3~14 d急性胰腺炎控制后42例行胆囊切除术,18例行保守治疗。结果 29例梗阻型ABP在及时或限时行胆道引流解除梗阻后均使胰腺炎得到控制,病情稳定后行手术治疗,均治愈出院;60例非梗阻型ABP患者中,42例住院行一期胆囊切除术,治愈率达100%,18例保守治疗患者,1个月至1年胰腺炎复发9例,均再次入院,3例保守治疗好转后出院;6例行胆囊切除术,其中LC 4例,开腹胆囊切除术2例,其中5例治愈,1例出现急性呼吸窘迫综合征抢救无效死亡。结论 ABP应根据胆管有无梗阻分型治疗,梗阻型应尽早引流解除胆管梗阻,EST+ENBD能有效解除胆管梗阻控制胰腺炎症;非梗阻型宜积极保守治疗,病情缓解后手术治疗,能有效降低并发症发生率和病死率。     

ERCP在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用

目的：探讨ERCP在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用。方法：对25例急性胆源性胰腺炎患者行ERCP检查及EST、取石、ENBD等治疗。结果：25例患者均得到治愈，所有患者急性胰腺炎治愈后行LC术，出院，结论：ERCP、EST，取石，ENBD是针对急性胆源性胰腺炎的发病原因，去除胆胰管梗阻，通畅胆胰液引流，从而得到很好的治疗效果，是临床治疗急性胆源性胰腺炎的一种十分有价值的治疗方法。     

急性胆源性胰腺炎的手术时机和术式探讨

目的探讨急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）的手术时机和术式选择。方法123例ABP患者,梗阻性31例,其中9例重症者在观察治疗24—48h后病情恶化,急诊行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、内镜下十二指肠乳头括约肌切开（ES）或取石术（EST）、鼻胆管引流（ENBD）;余22例轻症者经非手术治疗病情得到控制,10d后行磁共振胰胆管造影（MRCP）、EST、ENBD,择期行腹腔镜胆囊切除术（LC）、胆总管切开取石术、限期内镜胆管内支架放置术或开放根治术。非梗阻性ABP92例,均为胆囊结石、胆囊炎所致,在入院10～14d急性胰腺炎控制后行胆囊切除术60例,32例未行手术。结果31例梗阻性ABP在及时和限时行胆道引流解除梗阻后均控制了胰腺炎的进一步发展,为以后二期手术创造了良好的条件;非梗阻性ABP患者中,60例住院行一期胆囊切除术,治愈率100％。余32例保守治疗患者,1个月到1年内胰腺炎复发24例（75．0％）,均再次入院行胆囊切除术。结论ABP应根据胆道有无梗阻分型论治：梗阻性应尽早引流解除胆道梗阻,EST＋ENBD是目前理想的治疗方法;非梗阻性宜积极保守治疗,病情缓解后在同一住院期内手术。     

胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎的微创治疗

目的 探讨胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）的微创治疗方法及手术时机。方法 回顾分析我院2008年5月～2013年5月胆囊结石伴ABP122例的临床资料。先保守治疗,磁共振胰胆管成像（MRCP）明确胆总管有无结石梗阻,104例未发现结石者急性胰腺炎恢复后行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）。18例MRCP发现胆总管下段结石,行内镜逆行胆胰管造影（ERCP）＋十二指肠乳头括约肌切开（EST）取石＋鼻胆管引流（ENBD）治疗成功,再行LC。结果轻型106例,手术时间为发病后7～14天;重型16例,手术时间为发病后15～30天。无中转开腹、胆管损伤及死亡。其中107例随访5～8个月,无胰腺炎复发。结论对胆囊结石伴ABP应常规MRCP检查。未发现胆总管结石者待胰腺炎恢复后行LC;有胆总管结石伴梗阻者72小时内用十二指肠镜取出胆管下端嵌顿结石并ENBD,待胰腺炎恢复后再行LC;无梗阻者保守治疗胰腺炎恢复后,先行ERcP并取石,再行LC。手术时机应遵循“个体化”原则,一般轻型胰腺炎可在发病1～2周内手术。采用上述方法治疗胆囊结石伴ABP安全、有效、微创、可行。     

急性胆源性胰腺炎72例诊治体会

目的 探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)的诊治方法与手术时机.方法 回顾性分析2007年1月～ 2010年1月72例ABP的临床资料.结果 轻症ABP 56例:非梗阻型49例,梗阻型7例,早期采用非手术治疗,后择期手术.重症ABP16例:有胆道梗阻12例,无胆道梗阻4例,早期行急诊手术或ERCP、EST及ENBD网篮取石术...     

胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎的腹腔镜胆囊切除术

目的探讨胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)实施腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)的可行性及手术时机。方法1999年1月~2007年8月,行LC治疗72例胆囊结石伴ABP。56例经非手术治疗胰腺炎缓解后早期(≤2周)行LC,8例延期(1~3个月)行LC,8例非手术治疗效果不佳而急诊行LC。结果72例LC均获成功。手术时间30~135min,平均63min。术中出血量20~230ml,平均50ml。术中胆道造影5例,均成功。造影发现4例胆总管下段结石,术后行逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合内镜下十二指肠括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)取石成功。中转开腹1例,无围手术期死亡,无术后出血及胆漏并发症。2例术后4d急性胰腺炎复发,保守治愈。72例随访2个月~8年,平均19个月,无胰腺炎、胆总管结石复发。结论对胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎患者,如能慎重选择病例,做好必要的围手术处理,早期实...     

内镜逆行胰胆管造影术在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用价值

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatomography,ERCP）在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）围手术期的应用价值。方法回顾分析2000年11月至2005年12月间96例LC围手术期经ERCP诊治的病例资料,评价其在LC围手术期的作用。结果术前ERCP 73例,成功71例,成功率为97.3%。71例中造影发现结石46例,炎性狭窄4例,乳头旁憩室3例,正常的18例;行EST＋ENBD 48例,取石成功44例。术中ERCP 16例,成功15例,成功率为93.7%;行EST 9例,取石7例,ENBD 9例。术后ERCP 7例,行EST＋ENBD 7例,取石3例。本组1例并发胰腺炎,保守治疗2周后治愈。结论LC围手术期行ERCP诊断和治疗安全有效。     

急性胆源性胰腺炎189例分析

目的探讨腹腔镜、十二指肠镜联合治疗急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）的治疗时机及治疗方法,推荐ABP的合理治疗方案。方法回顾性分析ABP患者189例,其中轻型胰腺炎163例,在综合治疗的基础上,采用单纯腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）68例,单纯内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）下内镜乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）取石治疗39例,十二指肠镜、腹腔镜联合微创治疗56例。重症胰腺炎26例,行ERCP＋内镜鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）14例,单纯保守治疗12例。结果 163例轻型ABP患者6,8例LC除中转开腹3例外均获成功;单纯ERCP＋EST治疗39例取石成功;十二指肠镜、腹腔镜联合微创治疗56例,中转开腹2例,无围手术期死亡,无术后出血及胆漏并发症。26例重症胰腺炎中,行ERCP＋ENBD 14例均获成功;12例保守治疗患者中1例死亡,余治愈。结论对于ABP患者,做好充足的围手术准备,早期实施LC或ERCP＋LC是首选治疗方式。重型胰腺炎患者早期提倡实施个体化治疗方案。     

急性胆源性胰腺炎的治疗及手术时机的探讨

【摘要】 目的〓探讨急性胆源性胰腺炎的治疗方法及手术时机。方法 〓回顾肇庆市第一人民医院普外科2012年6月至2015年6月收治198例ABP患者的临床资料。结果〓198例中,8例经保守治疗病愈;138例轻症ABP患者在一次住院期间处理胆道结石;28例重症ABP患者经保守治疗病情好转,3~4周后处理胆道结石;22例重症梗阻型ABP经守保治疗无好转,急诊内镜或介入行胆道内引流,1~3月后再住院处理胆道结石;2例急性梗阻性胆管炎并重症胰腺炎患者行急诊开腹手术行胆道引流及胰腺周围引流,1例经治疗38 d病情好转出院,1例因严重的腹腔及肺部感染死亡。结论〓ABP的治疗应遵行保守治疗为主,延期手术的原则,根据有无胆道梗阻,胆管炎和胰腺炎的严重程度,决定外科治疗的方法及手术时机。