甲状腺功能亢进症误诊2例

1病例报告 例1：女，25岁。以间断性头痛、头晕、心悸2a加剧半个月为主诉，于2003—08—12初诊。查体：T37．2C，R24次／min，P112次／min，BP180／120ramHg。神志清．皮肤巩膜无黄染，眼（-），浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大。双肺呼吸音增粗，无病理性杂音。HR112次／min，偶有心律不齐．未闻及器质性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。神经系统（-），血常规Hb100g／L，余正常，尿常规（-），心电图正常。综合以上症状，拟高血压病，投以相应药物治疗。     

矫正型大动脉转位并室缺孕妇1例

1病历摘要 女，29岁。因妊娠8个多月来院就诊。查体：T37℃，BP120／80mmHg，胎心130次／min，体重74kg，胎位LOA，胎儿发育正常。自述从未查过体，近1个月余感胸闷、气短，余（-）（其姑母曾在50岁左右死于心脏病）。听诊：第二心音亢进。查EKG示：ⅢAVF呈QS、QRS．Ⅱ无q波，V1呈Q波，V6无q波，无ST—T改变。     

脊髓蛛网膜下腔出血误诊1例

男，28岁。因头痛5d入院。5d前打麻将时突然觉头痛，为双颞侧，呈爆裂样疼痛，伴恶心呕吐2次。既往无头痛史，有腰痛及椎间盘脱出史。诊断为蛛网膜下腔出血（SAH）入院。查体：t37．6℃，P20次／min，R80次／min，BP120／60mmHg。神志清醒，颅神经无异常，四肢肌力5级，感觉正常，腱反射存在，颈有抵抗，Kernig征（＋）；Brudzinki征（＋）。入院后作头颅CT检查未见异常，血细胞分析正常。     

弓形体脑病1例

患者，女，32岁，公务员，低热，抽搐伴意识模糊1d入院。人院前1周出现低热（37—38℃）、头痛，以前额及眼眶区为主，呈胀痛。在当地医院以感冒治疗，头痛稍缓解。入院前1d突然出现发作性四肢强直阵挛性抽搐，意识丧失，双目上翻，持续约2-3min缓解，随后出现嗜睡伴尿失禁，反复发作2次。入院后目睹一次抽搐发作，表现同上述。既往无癫痫、脑外伤、脑炎和脑膜炎病史。查体：T37．7℃、P100次／min、R22次／min、BP20／13kPa，神志模糊，反应迟钝，皮肤黏膜无黄染及瘀斑、瘀点，浅表淋巴结无肿大，颈稍抵抗，双肺呼吸音粗糙，无干、湿罗音，心率104次／min，节律整齐，各瓣膜区无杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾（-），腹水征（-）。神经系统检查：意识模糊，双瞳孔等大0．35cm，光反应灵敏，眼底检查（-），无面、舌瘫，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，腱反射迟钝，左侧病理征（＋）。     

肝吸虫病误诊1例

1病例报告男，48岁。平素健康，有间断饮酒史，最多0．25kg／次。2005—02单位组织健康体检而来我院。查体：T36．2℃，P80次／min，R16次／min，BP120／80mmHg，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，莫菲氏征（-），肝脾肋下未及，肝区叩击痛（-），移动性浊音（-），双下肢无水肿。辅助     

腹部外伤后阑尾炎误诊1例

1病历摘要 男，16岁。因骑自行车时不慎摔伤后，腹痛2d就诊。症状和体征：上腹部痛，伴恶心、无呕吐，食欲减退，大小便正常，既往无腹痛病史及手术史，查体：T37．9℃，P70次／min，R18次／min，BP110／80mmHg，一般可，心肺（-），腹部无膨隆，脐周有轻微皮肤挫伤，腹肌稍紧，脐周与右下腹压痛反跳痛（＋），肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音弱，X线腹透未见异常，B超示肝脾肾未见异常，盆腔少量积液，     

以间质性肺炎为主的混合性结缔组织病(附2例报告)

混合性结统组织病（MCTD），随着检查诊断技术的进步和方法的增多，日趋被人们所认识。然而在日常工作中，仍有可能误诊。现将我院收治的2例报告如下。1病历简介例1，男，43岁。3日前出现发热（38．0℃～39．5℃）、咳嗽、无痰，活动后气促，以间质性肺炎予抗生素治疗症状无缓解，且症状加重而收入院。既往无特殊病史。查体：T385℃，呼吸22次／min，脉搏96次／min，血压14.0／10．0kPa。皮肤粘膜正常，浅表淋巴结不大。两肺可闻及散在干湿音，心率96次／min，律齐，无杂音。腹、四肢及关节正常。双手指末端呈井状。血红蛋白110g／L，红…     

羊水过多合并胎盘早剥3例分析

对我们所遇羊水过多合并胎盘早剥3例分析如下。1 病历摘要 例1：26岁，因孕37“周，孕1产0臀位，轻度子痫前期，羊水过多，于2005-07-14 T10：00急诊入院。查体：BP130／90mmHg，P92次／min，心肺未见异常，胎心率140次／min，LSA，水肿（＋）。有关化验检查：血常规正常，尿蛋白（＋），凝血酶原时间11．2s，纤维蛋白原2．67g／L，肝肾功能及血糖正常。     

腹腔妊娠2例

1病例报告例1：29岁。因停经30d，下腹痛1周，呈抽痛，伴肛门下坠感，3d前出现头晕，在当地医院就诊，给予输液治疗（药名不祥），效果不佳，中午小便时突然晕厥，急送入我院。病程中无阴道流血，无恶心、呕吐、无发热。末次月经2004—05—24，正常。既往体健，月经规律，5～6／30d，25岁结婚，G2P1，药流1次，家族无特殊记载。查体：T36℃，P130次／min，R24次／min，BP60／30mmHg，重度贫血貌，神清合作，全身皮肤黏膜苍白，无黄染、皮疹、出血点，HR130次／min，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸清晰，腹膨隆，压痛（＋），反跳痛（＋），移浊（＋）。     

异丙嗪致谵妄1例分析

1病历摘要患者，女，28岁，与家人争吵后自服盐酸异丙嗪片10片（250mg）约10min来院。来时BP100／50mmHg，HR75次／min，神清，一般情况良好，无不适主诉。予催吐、吸氧及输液观察，约15min后患者开始拒绝卧床，表现兴奋，躁动，出现幻觉，重复自言自语。查体：BP110／60mmHg心率80次／min，谵妄状态，查体欠合作，双侧瞳孔等大等圆，水平眼震（＋），四肢肌力及腱反射正常，双侧Babinski征（＋＋），余未见异常。予肌注安定5mg。5min后患者症状逐渐缓解，经留院观察12h，血常规、生化、肝功等实验室检查无异常，查体无阳性体征后离院。     

以急性肌病为首发症状的甲亢1例

患，男，32岁。因四肢进行性活动障碍1d，伴失语、呼吸困难2h入院。既往体健。家族史中，其子于5岁时死于“重症肌无力”。查体：体温37．1℃，脉搏140次／min，呼吸40次／min，血上K152／76mmHg，急性重病容，被动体位，神志清楚，表情痛苦，呼吸极度困难，营养中等，全身皮肤湿润。眼睑无下垂，眼球无突出。失语，吞咽困难（饮水呛咳），喉中有明显痰呜声，不能咳嗽排痰，口唇紫绀。甲状腺未扪及。胸廓正常。双侧呼吸动度明屁减弱，双肺叩诊稍浊，双肺闻及火鞋痰鸣音。心界不大，心率140次／min，律不齐，闻及早搏，5—7次／min，心音响亮，无杂音。腹部（-）。四肢肌张力明显减低，肌力0级，双膝腱反射消失，皮肤痛、触觉正常，病理征（-）。     

甲硝唑致严重急性过敏性口唇周围炎2例

1病例患者，男，73岁。因意识模糊，伴大小便失禁5天于2005年9月12日6时急诊入院。1998年有脑梗塞史（经CT确诊）。查体：除神经系统体征外，心率76／min，心律不齐，闻及早搏7～10／min。辅助检查：空腹血糖11mmol／L，尿糖＋＋＋＋。心电图示：频发室早（除有-室早外其余均正常）。临床诊断：（1）脑梗塞后遗症；（2）糖尿病；（3）心律不齐（室性早搏）。入院后予以输液及治疗心脑血管硬化药和降血糖药外，同时给予心律平治疗室早，剂量为150mg，4次／d，共2d（8次），听诊早搏消失。但复查心电图分析：Ⅰ呈qR型。     

更正

患者男，38岁。因左侧腰部疼痛5d，左上腹剧痛8h入院。患者于5d前出现无明显诱因的左侧腰疼，并向左肩放射，呈阵发性，在当地治疗后，疼痛有所缓解。于8h前疼痛加重，呈持续性绞榨样，大小便正常，无恶心呕吐，否认有外伤史，既往无肝脾及血液系统病史。查体：T：37．6℃，P：126次/min，R：25次／min，BP：110／80mmHg(1mmHg=o．133kPa），     

妊娠高血压疾病致皮质盲1例

1病历摘要 女，26岁，初孕40周。主因持续性头痛2d伴视力消失2h于2005年10月25日15：00就诊并收住院。既往无癔病史和癫痫史。查体：T36℃，P89次／min，R18次／min，BP150／105mmHg（1mmHg=0．133kPa）。一般情况欠佳，神志清，发育正常。心肺正常，腹部膨隆，四肢活动自如，双下肢水肿（＋＋）。生理反射正常，病理反射（-）。视力：0，瞬目反射消失，角膜透明，晶体无混浊，瞳孔直径4mm，对光反应好，玻璃体未见混浊。眼底：视乳头色正常，边界清，视网膜血管正常，视网膜无出血及渗出，黄斑区中心反射正常。眼压正常。血常规检查无异常，尿蛋白（＋）。临床诊断：①妊娠高血压疾病；②皮质盲。给予5％葡萄糖250ml加灯盏花素50mg静脉滴注，10％葡萄糖500ml加硫酸镁7．5g静脉滴注，     

运动性血红蛋白尿1例

女，18岁。2006—09—15军训，上午长跑2．5km后出现酱油色血尿，并觉乏力，四肢酸软，伴轻度头晕、恶心，无外伤史。查体：T36．7℃，P78次／min，R20次／min，BP125／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺未闻及罗音，HR78次／min，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾未触及。实验室检查：尿液外观呈酱油色，酸性，比重1．03，隐血实验（＋＋＋），RBC0～3，WBC〈1，蛋白（＋＋），血常规，出血，凝血时间，肝功，肾功正常。入学后参加一般训练，化验结果均正常。排除饮食，药物因素引起的血尿。诊断：运动性血红蛋白尿。此后不再参加长跑训练或激烈运动，未出现血尿。     

缺血性肠病1例分析

笔者收治缺血性肠病1例，分析如下。 1病历摘要 男，41岁。因突发上腹疼痛1h于2008—06—12入院。查体：T36．5℃，P70次／min，R20次／min，BP13z／80mmHg，急性痛苦面容，全身大汗，心肺查体未见异常，腹软，剑突下、脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，腹部未触及搏动性包块，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音活跃，6次／min，双下肢足背动脉搏动稍弱，双下肢皮温对称。     

腹茧症1例

1病例报告 女，31岁。因绝食后腹部不适，恶心、少量呕吐、停止排气排便1d收入院。既往有腹痛史、无手术史。查体：一般情况尚好，T37C，P100次／min，BP120／82mmHg，心肺无特殊，腹部稍膨隆，无肠型及蠕动波，无肌卫，麦氏点压痛（＋）、反跳痛（-），肠鸣音正常，未闻到异常。腹部B超提示：腹部未见到明显异常。入院诊断：慢性阑尾炎急性复发。在局麻下行阑尾切除术。术中可见腹腔被纤维包膜包裹，表面灰白、光滑，呈多房性，     

自发性气胸误诊1例分析

对自发性气胸误诊1例分析如下。 1病历摘要 女，19岁。心悸心慌3d就诊，无咳嗽咳痰、胸闷气促，能平卧。既往体健。查体：T37．2℃，P130次／min，R20次／min，BP100／70mmHg，神清，瘦长体型，自动体位，无发绀，心肺腹（-）。ECG：P波高尖，各肢导达0．25～0．3mV，V1双向，直立P波〉0．20mV，提示：（1）窦性心动过速，HR125次／min；（2）心电轴＋75°；（3）右心房肥厚。门诊以心脏扩大原因：扩心病？心肌炎？收入院。     

恶性胃间质瘤误诊1例分析

对恶性胃间质瘤误诊1例分析如下。1病历摘要 女，58岁。以黑便半月，头晕乏力1d入院。既往无特殊。查体：贫血貌，心肺（-），腹平软，无压痛、反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音4～5次／min。辅助检查血：WBC6．7×10^9／L，RBC2．01×10^12／L，Hb54g／L。大便隐血强阳性，肝肾功能电解质正常。肝、胆、脾B超示：肝脏大小形态正常，质地均匀，门脉直径1．02cm，肝右叶小囊肿（1．8cm），胆囊壁毛糙，脾脏正常，未发现腹水。胃镜示：食管（-）；贲门：下段可见破裂的蓝色静脉和溃疡灶；     

卵巢破裂误诊为急性阑尾炎2例分析

对卵巢破裂误诊为阑尾炎2例分析如下。 1 病历摘要 例1：女，21岁，未婚。该患以突发性下腹部及脐周疼痛3h，伴转移到右下腹痛1h，伴恶心，未吐，大小便正常，于2006—07—07入院。末次月经2006—06—16，周期、经量正常。人院时查体：T37．3℃，P96次／min，BP110／60mmHg，R18次／min，神清，痛苦面容，心肺正常，腹平坦，肝脾未触及，下腹压痛（＋），反跳痛（＋），肌紧张（＋），右下腹为重，移动浊音（-），肠鸣音正常。