第14例--鞍鼻、气管狭窄、全垂体功能减低

1 病历摘要患者:女,21岁.因双鼻、耳流脓、双耳听力减退22个月,憋气5月余,加重半月于2001年5月21日入院.患者于1999年8月无诱因出现左眼眶周痛,为间断性刺痛,伴左上牙床麻木感,当地医院诊为"三叉神经痛",予口服抗生素及止痛剂治疗无效.     

临床病例讨论第313例——心悸、消瘦、黄疸、全血细胞减少

患者女，40岁，农民。怕热、心悸、消瘦4年，憋气、皮肤巩膜黄染4个月，于2003年7月收入院。患者1999年5月无明显诱因出现怕热、多汗、心慌、乏力，2个月内体重下降5kg。双膝以下可凹性水肿。伴大便次数增加，每日6～7次，不成形。无易饥、多食。当地医院查T1、T4增高，促甲状腺激素(TSH)降低(具体不详)，诊断“甲状腺功能亢进症(甲亢)”，给予他巴唑30mg／d治疗。用药3d后WBC     

临床病例讨论第259例——血尿、蛋白尿、皮疹伴肾功能不全

病历摘要患者男性,63岁,因水肿、血尿1月余收入院。患者1个月前“上感”后服感冒通6片/ｄ,5ｄ后出现双下肢水肿,左侧为著,伴双小腿肌痛及双足部皮肤发红。双侧腰部胀痛,伴间断低热(Ｔ375℃左右)。尿色呈浓茶水样,泡沫增多,尿量无减少,昼夜尿量近似相等,但未作尿检。曾于当地医院诊为“双下肢静脉炎,丹毒”,静脉滴注低分子右旋糖酐及口服先锋霉素ＶＩ号治疗3ｄ症状无缓解,水肿加重,伴肘部皮肤发红,改用泼尼松口服30ｍｇ/ｄ×3、20ｍｇ/ｄ×3、10ｍｇ/ｄ×3,但患者水肿无消退,仍有间断肉眼血尿,并曾出现左足部紫癜样皮疹。于当地再次检查发现…     

临床病例讨论第302例——腹痛、心慌、憋气

病历摘要。患者男，77岁。因腹痛、恶心6d，心慌、憋气1d入院。6d前活动时出现腹痛，以剑突下明显，持续隐痛，阵发加重，伴恶心、腹胀感，无呕吐、黑便及脓便，大便2次均正常，于家中按“胃炎”治疗，效果不佳。近1d来出现胸闷、心慌，憋气明显，遂来我院就诊。既往体健，否认有类似病史及石棉接触史。体检：T37℃，P95次／min，R247R／min，BP110／65mmHg(1mmHg=0．133kPa)。     

临床病例讨论 第302例——腹痛、心慌、憋气

病历摘要患者男 ,77岁。因腹痛、恶心 6d ,心慌、憋气 1d入院。6d前活动时出现腹痛 ,以剑突下明显 ,持续隐痛 ,阵发加重 ,伴恶心、腹胀感 ,无呕吐、黑便及脓便 ,大便 2次均正常 ,于家中按“胃炎”治疗 ,效果不佳。近 1d来出现胸闷、心慌 ,憋气明显 ,遂来我院就诊。既往体健 ,否认有类似病史及石棉接触史。体检 :T 37℃ ,P 95次 /min ,R 2 4次 /min ,BP 110 / 6 5mmHg(1mmHg =0 133kPa)。神志清晰 ,精神紧张 ,呼吸急促 ,面色苍白 ,言语流利 ,半卧位。浅表淋巴结不大 ,颈静脉充盈 ,气管左移。右侧胸廓饱满 ,呼吸动度减弱 ,语颤减弱 ,叩诊…     

临床病例讨论 第335例——咳嗽、发热、消瘦

病历摘要 患者男，49岁。因反复咳嗽半年，伴发热1个多月，于2005年9月6日入院。半年前“感冒”后出现阵发性咳嗽，咳少许白色黏液痰，诊断上呼吸道感染，对症治疗后症状部分缓解。入院前1个多月出现发热，体温37．5—38．5℃，偶达39．0℃，发热多在午后及夜问，伴干咳、盗汗、食欲不振、乏力，服“退热药”体温可降至正常，2个月体重减轻10kg。无寒战、胸痛、咯血、肌肉疼痛、皮疹、皮下出血点、关节肿痛。既往史无特殊。人院体检：T37．7℃，P100次／min，R20次／min，BP90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清，轻度贫血、消瘦。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大。左下肺闻及少许细湿啰音，心界不大，心率100次／min，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肝区轻叩痛。四肢肌力、肌张力正常对称，生理反射存在，巴氏征阴性。入院诊断：咳嗽、发热原因待查。     

临床病例讨论 第293例——发热、皮疹、黄疸

病历摘要患者女性 ,56岁。因乏力、发热 6周 ,皮疹、多关节痛 4周 ,于 2 0 0 2年 4月 1日入院。患者于 2 0 0 2年 2月下旬无诱因感乏力明显 ,伴低热 ,体温波动于 37～ 38℃ ,自服“感冒药”及解热止痛片 (ＡＰＣ)体温能降至正常。 3月初突发大腿内侧及臀部散在红色丘疹 ,伴瘙痒。 2ｄ后体温升高达 39℃ ,伴多发关节疼痛 ,无关节红肿、肌痛、肌无力。外院查血常规 :ＷＢＣ 1 8× 1 0 9/Ｌ ,中性 0 91 ,考虑为药疹 ,遂停用ＡＰＣ ,予氧哌嗪青霉素、洛美沙星及阿奇霉素 ,同时予地塞米松 5ｍｇ/ｄ静脉注射 ,患者关节痛明显减轻 ,但仍发热 ,伴盗…     

临床病例讨论 第247例——气急、咯血、水肿

病例摘要患者女，５２岁。１９９８年４月９日因间断性咯血，劳力性心悸、气急，双下肢水肿半年入院。自幼有右下肢静脉曲张。１９９６年１０月出现右下肢肿痛。１９９７年４月２３日在某医院行右大隐静脉高位结扎并剥脱术及股静脉缩窄术（置静脉戒指），术后１０天行下肢...     

临床病例讨论 第319例——发热、呃逆、贫血

患者男，69岁。因间断寒战、发热15d于2004年6月22日入院。患者15d前无明显诱因出现寒战、发热，通常于下午2～3点出现，最高体温达39℃，每次持续约1h，自服解热镇痛药后体温可降至正常，伴大汗淋漓，每日发作1次。无头痛、头昏、肌肉酸痛。自服伯安奎宁4d疗效不佳。于4d前在当地医院予以抗炎对症治疗，症状呈进行性加重，每日仍发热，体温波动在37．6～38．5℃，伴咳嗽，     

临床病例讨论 第337例——咳嗽、胸痛、呼吸困难

病历摘要 患者男，40岁。因“咳嗽、胸痛1个月，胸闷半月余”于2003年12月18日入院。患者自2003年11月起，无诱因出现咳嗽、咯白痰，伴双侧胸部隐痛，与呼吸及体位无关，持续数分钟至数小时可缓解，未诊治。12月初渐感胸闷加重，坐位减轻，不能平卧，发热伴夜间盗汗，在当地医院行超声心动图（UCG）检查示大量心包积液，遂转入我院急诊。     

临床病例讨论：第330例——腹痛、腹泻

患者女，16岁，学生。因“腹痛、腹泻1周”于2005年3月3日入院。患者于1周前无明显诱因感脐周疼痛，继而腹泻，解水样大便5～8次／日，便后腹痛减轻。腹痛无放射，与体位改变及进食无关，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐等症状。在当地医院给予止泻剂（具体药名不详）后腹泻次数减少，4～5次／日，为糊状烂便，色暗，附黏液。门诊以“肠道感染”收入院。自发病来，进食量少，体重减轻约2kg。既往否认肝炎、结核病史，否认腹部外伤及手术史。13岁初潮，月经周期为27～30d，经期4—6d，经量适中，色暗红，无凝血块，无闭经史，偶有痛经，末次月经时间为2005年2月11日。个人史及家族史无特殊。     

临床病理讨论第304例——腹痛、黑便、肠管狭窄

患者女，70岁，因上腹痛9年，黑便2周，于2003年7月14日入院。患者9年前开始无明显诱因出现上腹痛，位于脐上偏左，不向肩背部放散，表现为隐痛或钝痛，阵发性加重呈绞痛，反复间断发作。有时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛可减轻，每次发作持续数小时，随体位改变或服解痉抑酸药后可缓解，多次胃镜和B超均未见异常。6年     

临床病例讨论 第58例——突发咯血、胸痛、发热

第５８例——突发咯血、胸痛、发热上海市防痨协会上海医科大学附属中山医院上海市结核病防治中心病史摘要患者男性，４５岁，农民，胸痛咯血１０日，于１０日前晨起突然咯血，继而左侧胸痛并伴发热３８．５℃，但无明显气急，无胸闷、心悸及紫绀。胸片示“左下肺炎”伴积...     

临床病例讨论第221例——发热、乏力、体重下降

临床病例讨论第２２１例——发热、乏力、体重下降白彦朱文玲病历摘要患者女，３６岁。因头痛１０个月，发热４个月于１９９０年１２月２６日入院。１９９０年２月，无诱因出现头部持续胀痛，无恶心、眩晕、视物模糊，无颈部活动受限。院外头颅ＣＴ未见异常，按“血管神经...     

临床病例讨论——第283例——发热、咳嗽、咳血痰

病历摘要患者 ,女性 ,18岁。因发热、咳嗽伴血痰 4个月余于 1998年 4月 1日入院。患者于 1997年 11月 10日始发热 ,体温波动于 37 5～ 38 5℃ ,午后为著 ,初伴干咳 ,无明显乏力和盗汗。当地Ｘ线胸片示右肺第二、三肋间片状阴影 ,多次查精制蛋白衍生物 (ＰＰＤ)试验和痰找抗酸杆菌均阴性。但不能除外肺结核曾于 11月 14日给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四联抗结核治疗。治疗 3周时出现左侧胸部刺痛 ,咳嗽和深呼吸时加重 ,咳血痰 ,痰中带血或血块 ,胸痛后第 3天胸部ＣＴ示左侧胸水 ,加用阿米卡星 1周后Ｂ超证实胸水吸收 ,但仍发热。 …     

临床病例讨论第210例——腹水、蛋白尿、低蛋白血症

临床病例讨论第２１０例——腹水、蛋白尿、低蛋白血症李明喜李学旺病历摘要患者女，３０岁。１９９１年始感乏力、纳差，１９９３年５月出现颜面水肿，有眼干、口干、双眼异物感。外院查尿蛋白（＋）。１９９３年１０月乏力、纳差加重，并出现胸闷、腹胀。Ｂ超示少量腹水...     

临床病例讨论 第292例——高血压、低血钾、血尿、蛋白尿

病历摘要　　患者女 ,19岁 ,未婚 ,学生。因体检发现血压增高、尿检异常 8个月于 2 0 0 1年 11月 14日入院。 2 0 0 1年 3月无意中自测血压为 180 / 110ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,当时无不适感。后多次测量血压均在 15 0～ 180 / 10 0～ 110ｍｍＨｇ。就诊于当地医院 ,尿常规 :蛋白 (+) ,尿潜血 (+～ ++) ;血清肌酐及尿素氮正常 ,血清钾 2 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 14 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯111ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力 2 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,诊为“急性间质性肾炎 ,低钾性肾病” ,予口服补钾 ,并服用卡托普利、心痛定控制血压。后又服用中药…     

临床病例讨论 第254例——发热、腹痛、腹泻、呕吐

病历摘要患者女，１５岁，因发热、腹痛、腹泻伴呕吐２天于１９９８年９月１７日入院。入院前２天始，无明显诱因出现发热、腹部隐痛，约４小时后转移至右下腹，呈持续性、阵发性加重，伴呕吐胃内容物，解暗褐色稀水样便，４～５次／日，无尿频、尿急及尿痛。入院时体检：腹软，右下腹压痛及反跳痛，罗索征阳性，闭孔内肌及腰大肌试验阴性。肠鸣音正常。血常规：白细胞１３．７×１０９／Ｌ，中性粒细胞０．８４５，淋巴细胞０．１０７。尿常规正常。粪便常规：红细胞阴性，白细胞０～２／ＨＰ，隐血试验（＋＋）。初步诊断为“急性阑尾炎”…