肺结核后空洞内继发肺曲菌球感染90例临床分析

目的研究肺结核后空洞内继发肺曲菌球感染的临床特点，提高对该病诊断治疗的认识。方法对90例肺结核后空洞内继发肺曲菌球感染病例进行回顾性分析。结果咯血是肺结核后空洞内继发肺曲菌球感染最常见的症状．午后低热、盗汗、消瘦等症状少见，痰或纤支镜冲洗液涂片或培养结核菌阳性率极低，霉菌培养阳性率也不高，典型“新月征”影像学表现并不多见。确诊有赖于手术切除或支气管镜钳夹到曲菌球的病理诊断，手术切除和经支气管镜镜下钳夹清除治疗术均能取得较好的治疗效果，后者对病人的损伤小且无明显术后并发症。结论肺结核后空洞内继发肺曲菌球感染并不少见，掌握其临床特点和影像学特征并及时行支气管镜检查可早期确诊，经支气管镜镜下钳夹清除治疗术可能是治疗这类病人的最佳方法。     

肺结核空洞内继发曲菌球65例临床分析

目的提高对肺结核空洞内继发肺曲菌球的诊治水平。方法对65例经纤维支气管镜（纤支镜）钳夹、外科手术病理证实的肺结核空洞内继发曲菌球的临床资料进行回顾分析,探讨其临床症状、影像学特征及治疗方法。结果继发性肺曲菌球的临床症状以咯血为最常见。61.5%患者显示较典型的X线征像,表现为空洞内低密度结节状或球形病灶,围以半环形气带或新月形气腔;不典型的X线征像则表现为不规则空洞内壁欠光滑及大片状病灶中有低密度结节状或球形阴影与周围病灶似有间断线状间隙或未见明显间隙。经纤支镜清除治疗和外科手术切除是目前治疗肺结核继发曲菌球的两种主要方法。结论经正规抗结核治疗后的肺结核病人出现咯血,胸部X线显示病灶增多时,认真分析其临床症状及X线特征对诊断继发性肺曲菌球非常重要。对纤支镜能到达的肺空洞内曲菌球可首选纤支镜治疗,对纤支镜难到达的肺曲菌球应选择外科手术切除。     

空洞性肺结核继发曲菌球38例诊治分析

目的 分析空洞性肺结核继发曲菌球的临床特征和诊治方法.方法 选择38例空洞性肺结核继发曲菌球患者,经外科手术、纤维支气管镜钳夹而得到病理证实.回顾性分析患者的临床特征、实验室检查结果及治疗方法.结果 空洞性肺结核继发曲菌球患者的临床表现以咳嗽、咯血最常见.27例(71.1%)患者有典型的Ⅹ线征象,表现为空洞内低密度球形病灶,围绕以半环形气带或新月形气腔;11例(28.9%)有不典型的Ⅹ线征象,表现为不规则透光区内壁欠光滑,大片状病灶中有低密度结节状或球形阴影,与周围病灶似有间断线状间隙或未见明显间隙阴影.18例经纤维支气管镜治疗,12例患者经外科手术切除曲菌球所在的肺叶(11例)或一侧肺(1例),6例毁损肺继发曲菌球患者行CT引导下经皮肺穿刺空洞内注入70%乙醇2～5 ml治疗,其中2例经行反复胸部叩击、咳嗽治疗后治愈.结论 在正规抗结核治疗过程中或疗程结束之后的肺结核患者出现咳嗽、咯血,胸部CT或Ⅹ线胸片显示病灶增多时,应考虑继发性肺曲菌球的可能.对于纤维支气管镜能到达的肺空洞内曲菌球可首选纤维支气管镜治疗;对纤维支气管镜难以到达的肺曲菌球应选择外科手术切除,也可选择CT引导下经皮肺穿刺空洞内注入乙醇治疗.     

肺曲菌病68例诊断与外科治疗体会

目的 总结提高肺曲菌病患者的诊断与外科治疗水平.方法 回顾性分析1980～2008年采取手术切除治疗的68例肺曲菌球病患者临床资料,术前确诊42例,误诊26例,误诊率38.24%(26/68);手术方式:采用肺叶切除46例,肺段及局部切除20例,全肺切除2例.结果 术后合并支气管胸膜瘘5例,均为肺结核合并肺曲菌球患者,术后由于余肺膨胀差,有空腔而行胸廓改造成形术5例;切口感染1例.本组患者进行了6个月至20年随访,8例患者失访,所有随访患者未发现复发,生活质量较好.结论 肺曲菌病常继发于肺基础疾病,缺乏特异性,临床易漏诊、误诊,胸部CT是术前确定诊断的较好方法,手术切除是最有效的治疗方法.     

40例肺曲菌球病的外科治疗

目的 :提高肺曲菌球病的正确诊断率和手术治愈率 ,减少术后并发症。方法 :总结我院 1990～ 2 0 0 0年 ,经外科手术治疗的 40例肺曲菌球病的经验教训。结果 :经手术治疗的 40例肺曲菌球病 ,2例死亡 ,1例二次手术 ,其余 3 7例痊愈出院。结论 :诊断肺曲菌球病 ,依据原发病史、典型的X线特征、痰曲霉菌涂片和培养、纤维支气管镜肺活检确诊。处理好原发病及合并症 ,做好术前准备和术后处理 ;本病确诊后如无手术禁忌 ,应积极手术治疗 ,手术以肺叶切除为好 ,不主张肺段或楔形切除 ,尽量不做全肺切除     

肺曲霉菌病的诊断和治疗

为进一步提高对肺曲霉菌病的认识及其诊断与治疗水平，报道１６例肺曲霉菌病，１５例经病理确诊，１例反复多次痰曲菌培养阳性。结果显示Ｘ线有典型表现者２例，痰曲菌检查阳性率３３．３％，１２例经纤支镜活检确诊，绝大多数继发于肺癌、肺结核等慢性疾患基础上，手术是主要的治疗方法。强调纤维支气管镜对该病的确诊很有帮助，同时指出对临床疑为肺癌，纤支镜活检为肺曲菌病时，应行２～３次活检以免遗漏肺癌的诊断。提出在临床工作中应想到有肺曲菌病存在的４种情况。该组继发于肺鳞癌者占４３．８％，结合文献分析认为肺曲菌病在肺鳞癌的癌变过程中可能起一定的作用，值得进一步研究两者间的关系。     

手术治疗17例肺曲菌球病患者临床疗效分析

目的总结肺曲菌球病外科手术治疗经验。方法分析外科手术治疗17例肺曲菌球病患者的资料,探讨其病因、诊断及手术治疗效果。结果 16例痊愈,1例左肺全切术后并发右肺感染死于多器官功能衰竭,16例术后随访6个月到6年,均无复发。结论根据患者有慢性肺部疾病的基础,反复咯血的临床表现,结合影像学检查可诊断本病,但术前确诊率较低,确诊主要依赖于术后病理学检查,外科手术肺切除是治疗本病的一种较好方法。     

肺结核合并肺曲菌球病的外科治疗

目的 探讨肺结核合并肺曲菌球病手术适应证的选择及通过术后并发症的分析,评价其外科治疗效果.方法 回顾性分析北京胸科医院自1993-2010年收治肺结核合并肺曲菌病手术患者51例,突出症状为咯血,有咯血史者40例(78.4％,40/51).51例手术患者中,采用单纯肺叶切除31例(60.8％,31/51),肺段切除8例(15.7％,8/51),肺楔形切除5例(9.8％,5/51),全肺切除5例(9.8％,5/51),复合肺叶切除2例切除(3.9％,3/51).结果 术后并发症13例,占25.5％,其中术后肺不张并肺炎4例(7.8％),支气管胸膜瘘3例(5.9％),术后活动性胸腔出血4例(7.8％),心律失常并心衰1例(2.0％),切口感染1例(2.0％),围手术期无死亡.结论 肺结核合并肺曲菌球病的外科治疗是其首选方法,术前客观的检查评价是减少手术并发症的关键.     

小切口开胸折叠缝合术治疗肺空腔性疾病探讨

目的 探讨折叠缝合术（局部萎陷）在肺部空腔性疾病中的治疗价值。方法 分析我院2000-2005年间,用折叠缝合法结合肺气肿组织镰刀状切除方法完成的6例疱性肺气肿病人和用折叠缝合法结合病灶清除术治疗的18例空洞性肺结核、结核球和1例曲菌球病人的治疗效果。结果 6例疱性肺气肿病人用折叠缝合法行肺减容术后,除2例术后存在漏气现象外,余无严重并发症,术后病人活动有力,呼吸困难改善;18例肺结核病人全部临床治愈,痰菌转阴,肺部阴影消失或纤维化．无手术并发症．随访1-4年．未见复发．1例曲菌球病人病灶清除和折叠缝合术后痰血症状消失．肺部病变吸收。结论 采用小切口开胸用折叠缝合这种局部萎陷的方法治疗空腔性肺疾病是可行的。与这些疾病传统的治疗方法相比较,具有微创、费用低廉等特点。     

肺结核合并肺曲霉病的临床表现及诊疗分析

目的 探讨肺结核合并肺曲霉病的病因和临床特点,提高本病的诊治水平。方法 选取2012年1月—2016年1月解放军第三〇九医院全军结核病研究所确诊的67例肺结核合并肺曲霉菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果 67例患者均合并其他基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张、糖尿病等。临床表现有发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。肺结核合并肺曲霉病患者可呈现出实变、结节、空洞、“新月征”等影像学表现,其中“新月征”是肺曲霉病特征性影像学表现。以曲霉菌培养法为标准,对患者痰或支气管肺泡灌洗液进行半乳甘露聚糖（GM）试验检测,敏感度为78.3%（36/46）,准确率为65.7%（44/67）;通过病理活检方法可明确肺曲霉病具体类型,经支气管镜钳夹活检病理诊断慢性空洞性肺曲霉病（CCPA）15例,曲菌球17例,慢性坏死性肺曲霉病（CNPA）13例,曲霉菌结节2例;经外科手术病理确诊CCPA 5例,曲菌球10例,CNPA 2例,曲霉菌结节3例。67例患者在抗结核药物治疗的基础上,给予抗真菌药物治疗,且不少于6个月,方式分为口服和支气管镜下灌注两种,兼以支气管镜介入术和外科手术切除病灶。所有患者在随访复检中未再次出现曲霉菌感染,无病情恶化现象,基本处于稳定。结论 肺结核合并肺曲霉菌感染有多种易感因素,临床表现和影像学改变缺乏特异性,病原菌培养或病理活检仍是诊断金标准。对于肺结核患者,积极治疗原发病,保证患者机体一定的免疫力,对预防曲霉菌感染至关重要。     

继发性肺曲菌球的 CT 诊断

目的：分析继发性肺曲菌球的 CT 诊断价值,提高对其的诊断能力。方法收集经临床确诊和手术证实肺曲菌球病例11例,回顾性分析其影像学表现,并对检查方法进行分析。结果11例病例均符合肺曲菌球的 CT 表现,继发于结核性空洞7例,继发于支气管扩张3例,继发于慢性支气管炎伴肺大泡1例。结论肺曲菌球 CT 表现有一定的特征性,除外其他空洞或空腔性病变后,可作出较明确的诊断。     

36例肺曲菌球成因、X线分型和临床诊断的探讨

目的 探讨肺曲菌球的成因、X线分型特征及临床诊断方法.方法 回顾性调查了36例肺曲菌球患者,分析其疾病演变过程、影像学特征和临床诊断技术.结果 全部病例均手术治愈,术后病理证实,诊断符合率77.8% (28例),误诊率22.2%(8例),其中误诊为肺癌4例,肺结核3例,肺炎1例.结论 肺曲菌球病多为继发性疾病,典型的影像学表现有助于明确诊断,确诊需要受累及感染部位的病理学证据和活检标本中培养分离出曲霉菌.     

肺结核继发曲菌球的诊断和治疗

肺曲菌病分为败血症性、过敏性及曲菌球性三种类型［１］。曲菌球多继发于肺结核，并且是一种容易误诊误治的疾病，给患者带来极大的痛苦。为了探索肺结核继发曲菌球病的临床特征、诊断和治疗，现将我院１９８９年１０月～１９９８年１０月经手术切除、病理证实的６２例分...     

18例空洞型肺结核和结核球病灶清除术后影像学分析

目的通过分析空洞型肺结核和结核球病灶清除术后影像学表现,探讨病灶清除术在空洞型肺结核和结核球治疗中的效果和可行性。方法观察用病灶清除术治疗的8例慢性纤维空洞型肺结核和10例肺结核球病人术后的影像学特点。结果18例病人全部临床治愈,痰菌转阴,肺部阴影消失或纤维化,无手术并发症。住院时间较传统术式明显缩短,随访1~4年,未见复发。结论病灶清除术是一种有效的外科治疗肺结核的方法,这种方法减少了对机体的创伤,最大限度地保留了病人的肺功能,因此它也是一种微创手术,可选择合适病人使用。     

22例肺曲菌球的外科治疗体会

目的探讨肺曲菌球的诊断及手术治疗。方法回顾性分析经手术治疗的22例肺曲菌球患者资料,行肺叶切除术16例,楔形肺切除3例,复合切除(肺叶加肺楔形切除)2例,病灶清除肌瓣填塞1例。结果 22例均治愈,无手术死亡,术后发生并发症10例(45.46%),包括肺炎、肺复张不全4例,支气管胸膜瘘6例,术后随访17例,随访1～5年无复发。结论外科手术为肺曲菌球的首选治疗方法。     

肺结核继发曲菌球的影像学诊断和临床相关性研究

目的 :探讨肺结核继发曲菌球的影像学诊断、X线分型及其临床应用价值。方法 :对 40例肺结核继发曲菌球病例的系列X线片、断层片以及CT片进行回顾性分析 ,探讨其影像学特征 ,并经痰、纤支镜检查或支气管肺泡灌洗液霉菌培养等辅助检查协助诊断。全部病例均行病灶肺叶切除术 ,并经病理学检查所证实。结果 :根据影像学特征分为 3型 :即游离型、附壁结节型和充满型 ,术前确诊率由入院时的 17 5 %提高到 92 .5 %。全部病例均实施手术治疗 ,无并发症及手术死亡。结论 :根据影像学特征及其分型 ,可明显提高确诊率 ,减少漏诊及误诊。手术治疗安全可靠、治愈率高且远期疗效稳定     

22例肺曲菌病临床分析与诊疗体会

目的：探讨肺曲菌病的临床表现、影像学特点。方法回顾分析我院确诊的22例肺曲菌病患者的临床资料。结果肺曲菌病患者常合并有基础疾病,常见的有肺结核、支气管扩张、肺囊肿。临床特征主要表现为咯血、咳嗽、咳痰、胸闷、发热。影像学表现具有多样性,主要表现为空洞内有一球形阴影,球形影与洞壁形成半月形或环形透亮影。本组病例确诊前有12例误诊,主要误诊为肺结核、支气管扩张,误诊时间数天至数年不等。19例行手术治疗,术后恢复良好,随访2年无复发。结论肺曲菌病的临床特征缺乏特异性,影像学表现具有多样性,易误诊、漏诊,手术为本病的主要治疗手段。     

肺曲菌球病21例的诊断与外科治疗

目的　报告 2 1例肺曲菌球病的诊断与外科治疗体会。方法　系统性回顾分析该组患者的临床资料及复习相关文献 ,探讨其病因、诊断及外科治疗。结果　自 1985年 8月至 2 0 0 4年 1月共对 2 1例患者进行手术并经病理证实为肺曲菌球病 ,占同期肺部手术的 3 .6%,行肺切除术 19例 ,曲菌球清除术 2例。全组无手术死亡。术后并发残腔感染 1例 ,出血 2例 ,切口感染 2例。随诊 3个月 -15年无复发。结论　肺切除术是治疗本病的首选方法。单纯的曲菌球清除术亦有较好的疗效 ,值得进一步探讨     

肺结核继发肺曲菌球病及其X线表现

肺曲菌球病较少见.本病常继发于肺结核空洞、支气管肺囊肿等病,临床症状及X线表现均与原发疾病有相似之处,易影响其诊疗。为进一步加深对肺结核继发肺曲菌球病的认识,兹将4例介绍如下. 一、病历摘要例1,男,24岁.1961年患胸膜炎、右浸润型肺结核.时有血痰.门诊抗结核治疗3年无效,于1965年10月入院。检查:贫(?)貌,红细胞354万,血色素72%,痰集耐酸杆菌阴性,痰     

肺曲菌球病外科治疗23例

肺曲菌球病是一种相对少见的肺部感染性疾病，临床表现缺乏特征性，多发生于有肺部原发性疾病的基础上，因此确诊比较困难。肺曲菌球除有原发疾病的表现外，多表现为咯血或痰血，内科治疗控制率相对较低，很多抗真菌药物毒性较大，外科治疗成为治疗该病的重要方法。作者1992年1月-2007年12月，共手术治疗肺曲菌球23例，现报告如下。