脑干听觉诱发电位在轻中型颅脑损伤患者评估中的应用

目的 :探讨脑干听觉诱发电位 (BAEP)对轻中型颅脑损伤患者脑干功能及预后的评估价值。方法 :对 36例轻中型颅脑损伤患者康复治疗前及治疗 1个月后行BAEP检测并行Fugl-Meyer运动功能评定。 3个月后随访 ,行脑外伤后综合征的临床测试。比较BAEP与CT检查结果 ,对照分析BAEP对脑干功能损伤的评估以及与预后的关系。结果 :36例轻中型颅脑损伤患者治疗前BAEP异常率为 77.8% ,高于CT异常率 4 4 .4 % (P <0 .0 5 )。BAEP异常表现主要为 :Ⅲ—Ⅴ /Ⅰ—Ⅲ >1、Ⅲ—Ⅴ及Ⅰ—Ⅴ峰间潜伏期 (IPL)的延长。与对照组相比 ,疾病组治疗前BAEP的Ⅴ波潜伏期 (PL)、Ⅲ—ⅤIPL、Ⅰ—ⅤIPL峰间潜伏期明显延长且Ⅲ—Ⅴ /Ⅰ—Ⅲ比值增大 (P <0 .0 5 ) ,治疗后有改善 ,但仍高于正常。治疗前BAEP异常患者的运动功能评分明显低于BAEP正常的患者 (P <0 .0 5 )。 3个月后的随访发现BAEP检测异常患者的脑外伤后综合征发生率高于BAEP正常的患者 (P <0 .0 5 )。结论 :BAEP能反映轻中型颅脑损伤患者脑干功能情况 ,可为预后判断及疗效评估提供依据。     

胰岛素治疗重型颅脑损伤高血糖反应对患者预后影响的观察

目的：观察胰岛素治疗重型颅脑损伤后高血糖反应对患者预后的影响。方法：测定重型颅脑损伤患者第2日清晨空腹血糖值,随机分成胰岛素治疗组和常规治疗组,观察治疗1个月后疗效。结果：脑外伤血糖水显著增高,其与格拉斯哥昏迷计分（GCS）、预后显著相关（P＜0．01）,胰岛素治疗组预后与对照组预后无显著性差异（P＞0．05）。结论：测定血糖有助于了解颅脑损伤的严重程度、估计患者的预后。用胰岛素治疗脑外伤后高血糖反应未能改善患者的预后,可能与胰岛素开始治疗时间和给药方式等因素有关,尚待进一步研究。     

单光子发射计算机断层成像在轻中型颅脑损伤评估及预后中的应用

目的：探讨单光子发射计算机断层成像（SPECT）在轻、中型颅脑损伤（TBI）早期评估及预后判断方面的价值，为临床功能评估及预后估计提供有价值的依据。方法：24例轻中型颅脑损伤患者受伤2周内行SPECT，CT检查及临床评定，3个月所有患者行脑外伤后综合征的临床测试，并对首检SPECT阳性者复与预后的关系。结果：（1）24例轻中型颅脑损伤首检SPECT阳性率71％，高于CT阳性率46％（P＜0．05），（2）首检SPECT发现阳性病灶48处，高于CT的21处，且分布范围广，（3）首检SPECT阳性预测率59％，阴性预合征；另9例（53％），结论：（1）在轻中型颅脑损伤的早期评估中，SPECT显像较CT扫描更灵敏。（2）SPECT阳性率与脑损害程度相关，（3）首检SPECT阴性提示预后良好，复检SPECT阳性提示多出现脑外伤后综合征。（4）首检SPECT阳性尚不足以估计患者预后。     

尼莫地平与康复训练治疗轻中型颅脑外伤记忆及认知障碍

目的：观察尼莫地平对轻中型颅脑外伤患者记忆，认为功能障碍的治疗作用及对体感诱发电位的影响，从脑电生理角度探讨其作用机制。方法：将60例轻中型颅脑外伤患者随机分为常规组和尼莫地平组各30例，在治疗前及治疗1个月和3个月后分别采用记忆商（MQ）和简明智力状态检查（MMSE）评定记忆和认知功能并检测上肢体感诱发电位（SEP）。结果：2组治疗后，记忆及认知功能均有明显改善。在治疗1个月及3个月后，尼莫地平组记忆功能改善较常规组显著（P＜0．05），且体感诱发电位N20潜伏期和N13－N20峰间潜伏期明显缩短，2组MMSE评定结果差异无显著性。结论：尼莫地平可改善轻中型颅脑外伤患者记忆功能并提高脑神经传导功能。     

经皮电神经刺激不同部位对脑卒中患者体感诱发电位的影响

目的比较单次（45min）经皮电神经刺激（TENS）不同部位治疗脑卒中患者患侧肢体对体感诱发电位（SEP）的影响。方法按TENS的治疗部位将14例脑卒中患者分为2组：同时刺激偏瘫侧上、下肢组（上下肢组）8例和单独刺激偏瘫侧上肢组（上肢组）6例。2组患者分别接受1次45min的TENS治疗，刺激频率为100Hz，脉宽为200μs，强度为患者最大耐受量。分析双侧上、下肢或双上肢SEP检测过程中N9和N20的波幅及潜伏期，比较同一测试时间点SEP的重复检测信度，并比较两种不同治疗方法所得到的SEP结果差异。结果2组患者2次检测的SEP值等级间相关系数（ICC）值为0．9006—1．0000，上肢组优于上下肢组。治疗前、后比较，上下肢组的N9和N20波幅及潜伏期无明显变化，而上肢组N9及N20波幅增高，潜伏期缩短，以N20的改变更为显著。治疗前2组患者SEP值比较，差异有统计学意义（P〈0．05），故以治疗前SEP值为协变量进行统计学分析，治疗后2组患者SEP值差异有统计学意义（P〈0．01）。结论单次45min的TENS治疗能改善脑卒中患者偏瘫肢体的SEP值，单独刺激上肢或同时刺激上下肢均有较高的可重复性，但单独刺激上肢的方法可重复性更高，SEP值的改变更明显。     

脉冲磁疗对脊髓型颈椎病的疗效观察

目的：观察脉冲磁疗对脊髓型颈椎病的治疗作用。方法：将40例脊髓型颈椎病（CSM）患者随机分为脉冲磁疗组20例和常规治疗组20例，在治疗前后采用40分法评定颈椎脊髓功能状态并行体感诱发电位（SEP）检查，对照分析脉冲磁疗对CMS疗效以及对神经传导的影响。结果：磁疗组和常规组治疗后颈椎脊髓功能状态评分均有提高，磁疗组治疗后发较常规组改善显著（P＜0.05)。40例CSM治疗前SEP异常率为80％，主要表现为：N11、N13及N20潜伏期延长，治疗后均有改善，磁疗组N13及N20潜伏期改善较常规组显著（P＜0.05)。结论：脉冲磁疗对脊髓型颈椎病具有较好疗效，SEP可为脊髓型颈椎病的功能及疗效评定提供有价值的依据。     

急性颅脑损伤患者血清TNF-α和IL-2水平的变化及临床意义

目的探讨不同严重程度急性颅脑损伤患者血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素2（IL-2）含量的变化及临床意义。方法将45例急性颅脑损伤患者（颅脑损伤组）按格拉斯哥昏迷评分（GCS）标准分为3组,轻型组（13例）、中型组（20例）和重型组（12例）;另选择健康成人30例为正常对照组。分别采用酶联免疫吸附（ELISA）法、放射免疫法检测各组血清IL-2、TNF-α的含量,分析颅脑损伤程度与血清IL-2、TNF-α水平之间的关系。结果颅脑损伤组患者血清IL-2、TNF-α水平均显著高于正常对照组（P〈O．01）。颅脑损伤轻型组血清IL-2水平高于正常对照组（P〈0．05）,血清TNF-α与正常对照组比较差异无统计学意义（P〉O．05）;中型组和重型组血清TNF-α、IL-2水平均显著高于正常对照组和轻型组（均P〈0．05）;重型组血清TNF-α、IL-2水平均显著高于中型组（均P〈0．05）。颅脑损伤组患者血清IL-2与TNF-α水平之间呈显著正相关（r=0．669,P〈0．05）,颅脑损伤患者血清IL-2、TNF-α水平与GCS评分均呈显著负相关（r=-0．701,-0．686,P〈O．05）。结论IL-2和TNF-α参与了急性颅脑损伤的病理生理过程,其测定可作为急性颅脑损伤患者早期诊断、判断病情严重程度和预后的重要指标。     

经颅多普勒监测重型颅脑外伤后椎-基底动脉痉挛

目的：探讨重型颅脑损伤后椎－基底动脉（V－BA）血流速度的变化。方法：采用经颅多普勒（TCD）对28例重型脑外伤（GCS3－8分）和26例轻中型脑外伤（GCS9－15分）患者在伤后2周内进行连续动态监测。并研究其与颅内压（ICP）、蛛网膜下腔出血（SAH）及预后（GOS）等的关系。结果：重型脑外伤组V－BA的受伤当天血流速度即明显加快（P＜0．05），伤后第3天到达峰值，12天以后恢复正常；而轻、中型脑外伤组仅在伤后第2天有血流速度加快。重型脑外伤组60．7％的患者发生椎－基底动脉痉挛（V－BAVS）（流速≥60cm/s)，轻、中型脑外伤组为15．4％，两组比较差异有显著性（P＜0．01）。V－BAVS组患者预后不良率（GOS≤3）为61．9％，而无V-BAVS组患者为15．2％，两组比较差异有显著性（P＜0．01）。颅内压与颅内血管流速无明显关系（P＞0．05）。结论：重型颅脑损伤患者发生V－BAVS的比例很高，V－BAVS与脑外伤预后不良有一定联系。     

颅脑损伤患者脑脊液、血乳酸测定的临床意义

目的探讨颅脑损伤患者脑脊液、血乳酸水平与患者病情及预后的关系。方法对78例脑外伤患者（其中特重型组31例、重型组20例、轻型组27例）及健康对照组20例进行脑脊液、血乳酸的测定，并进行对比分析。结果78例颅脑损伤患者脑脊液、血乳酸值均高于健康对照组（P〈0．001），其含量与外伤的程度呈正相关。脑脊液乳酸的浓度明显高于自身的血乳酸浓度。结论脑脊液乳酸的含量更能反映颅脑损伤程度及预后。     

上肢体感诱发电位对颈髓损伤的评估价值

目的　探讨上肢体感诱发电位 (SEP)在颈髓损伤功能评定中的价值。方法　对 3 6例颈髓损伤患者在综合康复治疗前后采用 40分法评定脊髓功能并行上肢SEP检查 ,对照分析SEP与颈髓损伤的功能及疗效评定之间的关系。结果　① 3 6例颈髓损伤患者治疗前SEP异常率为 86.1%。②与对照组相比 ,疾病组治疗前N11、N13 及N2 0 的潜伏期较对照组延长 (P <0 .0 5 ) ,治疗后有明显改善 (P <0 .0 5 )。③治疗前后SEP检测异常患者的颈椎脊髓功能评分均明显低于SEP检测正常的患者 (P <0 .0 5 )。结论　上肢SEP可作为颈髓损伤功能及疗效评定的依据 ,N11及N13 潜伏期延长是反映颈髓功能受损的敏感指标     

重型闭合性颅脑损伤患者的康复临床研究

目的：研究重型闭合性颅脑损伤住院患者综合康复治疗的效果以及影响因素。方法：对住院的69例重型颅脑损伤患者进行综合康复治疗，采用Glasgow昏迷量表（GCS）、日常生活能力（ADL）、残疾分级量表（DRS）、简易精神状态检查表（MMSE）等评定疗效并进行统计学分析。结果：本组病例的年龄、病程、治疗时间、GCS、昏迷时间等均有较大差异，其中GCS评分明显受昏迷时间的影响（P＜0．001）；患者的日常生活能力、认知能力和残疾水平均有较大程度的改善（P＜0．001）；手术组认知功能的恢复较非手术组明显（P＜0．05）；日常生活能力的恢复主要受损伤严重程度（GCS评分）和治疗时间的影响（P＜0．05）；认知功能的恢复除受GCS影响外（P＜0．01），病程短恢复好（P＜0．05）。结论：临床综合康复治疗对于重型闭合性颅脑损伤患者各种功能的恢复具有肯定的效果，日常生活能力和认知能力的恢复受颅脑损伤程度的影响、脑损伤患者认知功能的康复体系有待加强。     

中重型颅脑损伤患者的康复治疗

目的 :研究中重型颅脑损伤患者综合康复治疗效果及影响因素。方法 :6 4例中重型颅脑损伤患者采用综合康复措施进行治疗 ,并运用Glasgow昏迷量表 (GCS)、简易精神状态检查量表 (MMSE)、平衡功能量表、运动功能 (Fugl Meyer)量表及日常生活活动能力 (ADL)进行疗效评定。结果 :6 4例患者平均治疗 12 0d ,其认知功能、平衡功能、运动功能及ADL均有明显改善。ADL的恢复主要受损伤程度和治疗时间的影响 (P <0 .0 5 ) ,认知功能的恢复与GCS和病程有关 (P <0 .0 5 )。结论 :中重型颅脑损伤患者ADL及认知能力恢复受颅脑损伤程度影响 ,综合康复治疗可降低颅脑损伤的残疾率 ,提高ADL。     

手法治疗神经根型颈椎病体感诱发电位的变化

目的 :观察手法治疗神经根型颈椎病体感诱发电位 (somatosensoryevokedpotentials,SEP)的变化。方法 :5 0例神经根型颈椎病患者分为手法组及常规组各 2 5例 ,治疗前及治疗 2周后检查SEP。结果 :治疗后总有效率手法组 96 % ,常规组 88% ;临床治愈率手法组为 6 0 % ,常规组 4 0 %。 2组间疗效及平均治疗时间差异无显著性。治疗前SEP异常率为 5 6 % (2 8/ 5 0例 ) ,主要表现为N9、N11及N13 潜伏期延长 ;治疗后 2组各潜伏期均有改善 ,手法组N11潜伏期改善较常规组更显著 (P <0 .0 5 )。结论 :手法治疗可改善神经根型颈椎病的临床症状。     

石杉碱甲治疗轻中型颅脑外伤记忆及认知障碍的临床研究

目的 :观察石杉碱甲对轻中型颅脑外伤患者记忆、认知功能障碍的治疗作用及对体感诱发电位的影响 ,从脑电生理的角度探讨其作用机制。方法 :将 6 0例轻中型颅脑外伤患者随机分为常规治疗组和石杉碱甲治疗组 ,在治疗前及治疗 1个月和 3个月后分别采用记忆商 (MQ)和简明智力状态检查 (MMSE)评估记忆和认知功能并检测上肢体感诱发电位 (SEP)。结果 :石杉碱甲治疗组和常规治疗组治疗后 ,记忆、认知功能均有明显改善。在治疗 1个月及 3个月后 ,治疗组记忆功能改善较常规组显著 (P <0 .0 5 ) ,体感诱发电位N2 0 潜伏期和N13 -N2 0 峰间潜伏期明显缩短。两组MMSE评定结果无统计学差异。结论 :石杉碱甲可改善轻中型颅脑外伤患者记忆功能并提高脑神经传导功能     

重型闭合性颅脑损伤患者早期康复疗效观察

目的观察重症监护室中重型闭合性颅脑损伤患者早期康复的疗效。方法将118 例重型闭合性颅脑损伤患者分为治疗组和对照组各59例,对照组接受呼吸康复、压疮预防、泌尿系护理,治疗组在此基础上进行肢体神经功能康复、认知功能康复比较两组患者治疗前后的Glasgow昏迷量表(GCS)、Fugl Mayer量表评定(FMA)、日常生活活动能力(ADL)测评、残疾分级量表(DRS)测评和简易精神状态检查表(MMSE)评分。结果治疗组患者的GCS、FMA(上肢)、ADL和DRS评分较对照组有显著性差异( P <0.05),MMSE评分无显著性差异( P >0.05)。结论早期康复治疗可以改善重型闭合性颅脑损伤患者的神经功能,认知功能的改善短期内不明显。     

尼莫地平对重型脑损伤患者疗效及预后的影响

目的探讨尼莫地平对重型颅脑损伤患者疗效及预后的影响。方法 6 4例重型颅脑损伤术后患者分为尼莫地平组 32例和常规组 32例 ,治疗前后评定格拉斯哥昏迷量表 (GCS) ,清醒患者评定日常生活活动 (ADL)及认知能力。随访 6个月 ,行格拉斯哥结局量表 (GOS)评定及Barthel指数和简易精神状态检查 (MMSE)评分。结果治疗后两组GCS评分均有明显提高 ,清醒患者MMSE评分尼莫地平组明显高于常规组。 6个月后两组GOS及ADL评分无显著差异 ,尼莫地平组MMSE评分高于常规组。结论尼莫地平可在颅脑损伤早期促进认知功能的恢复。患者的预后主要取决于脑损害的程度     

不同病程创伤性颅脑损伤患者运动功能康复效果的回顾性分析

目的：探讨创伤性颅脑损伤后不同时期介入康复治疗对患者运动功能及日常生活活动能力的疗效影响。方法：对163例创伤性颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。根据康复治疗介入的时间（〈3个月、3-6个月、6-12个月、1-2年、〉2年）将患者分为5组，于治疗前及治疗2个月后评定患肢的运动功能、ADL能力及步行能力。结果：康复治疗介入时间〈3个月组和3—6个月组的患者上下肢及手的运动功能、步行能力和ADL均有显著提高（P〈0．05）；6-12个月组的患者除步行能力无明显改善外，其余功能均有显著提高（P〈0．05）；1-2年组的患者其上肢功能和ADL能力均有显著提高（P〈0．05），但其余功能均无提高；而〉2年组的患者只有ADL能力有显著提高（P〈0．05）．结论：系统正规的康复治疗有利于创伤性颅脑损伤后不同时期康复的患者。康复医师应根据康复介入的时间，确定康复治疗的重点。     

康复护理干预对颅脑外伤病人生活质量影响的临床研究

[目的]研究康复护理干预对颅脑外伤病人生活质量的影响。[方法]将60例重型颅脑外伤病人随机分为对照组和干预组各30例,对照组病人进行急诊对症手术治疗,并给予脱水、抗感染、支持治疗疗及常规护理,干预组在对照组的基础上对病人行早期康复护理。比较两组病人治疗前后日常生活能力(ADL)评定及躯体运动能力Fugl-Meyer运动功能变化。[结果]干预组进行康复护理后ADL、Fugl-Meyer评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]康复护理干预可改善重型颅脑损伤病人的日常生活能力及躯体运动能力。     

Postacute predictors of functional and cognitive progress in traumatic brain injury: somatosensory evoked potentials

OBJECTIVE: To investigate the prognostic value of electrophysiologic studies performed during the postacute phase after traumatic brain injury (TBI). DESIGN: A prospective comparative study in which 26 patients with TBI participated. Patients were grouped according to their admission short-latency somatosensory evoked potential (SEP) results. Nonparametric Kruskal-Wallis and Mann-Whitney U tests were applied to different SEP groups to determine the differences among them in specific functional and cognitive outcome measures. SETTING: An inpatient brain injury rehabilitation unit. PARTICIPANTS: Twenty-six patients with TBI who were admitted to the rehabilitation center at the postacute phase for a late inpatient rehabilitation program and 15 age-matched healthy subjects who served as a control group for the electrophysiologic comparison. MAIN OUTCOME MEASURES: Motricity Index, Barthel Index, Disability Rating Scale, Mini-Mental Status Exam, and Rancho Los Amigos Scale. RESULTS: Disability Rating Scale scores at discharge and rate of change of Barthel Index scores differed between median nerve SEP classification groups (p<.05 for both). Disability Rating Scale scores at admission (p<.05) and at discharge (p<.01), Barthel Index scores at discharge (p<.05), and rate of change of Barthel Index scores (p<.05) differed between tibial nerve SEP classification groups. There was a relation between Motricity Index side scores at discharge and the different body side SEP response groups (p<.0001). Cognitive results showed no relation to the SEP groups. CONCLUSIONS: Postacute SEP scores after a late admission to a rehabilitation center showed a relation to measures of functional and motor progress. Patients with better SEP responses were more likely to experience greater functional and motor improvement. Cognitive functions were not related to SEP results.     

中重型颅脑损伤康复阶段置管患者分段梯度随访的效果

目的了解中重型颅脑损伤康复阶段置管患者分段梯度随访的效果。方法 2013年1-8月,便利抽样法选择解放军第451医院神经外科收治的颅脑损伤康复阶段患者44例,按随机数字表法将其分为观察组和对照组各22例,观察组进行分段梯度随访,对照组进行常规的康复指导、出院宣教及家庭随访。采用Karnlofsky预后评定表(KPS)、日常生活能力(activity of daily living,ADL)评定量表及生活满意度表(satisfaction withlife scale,SWIS)在患者出院后3、6、12个月时对两组患者进行评价和比较。结果出院后3、6、12个月,观察组患者的KPS和ADL情况均优于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。出院后3个月,两组患者的SWIS差异无统计学意义(P0.05);出院后6、12个月,观察组患者的SWIS均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。结论分段梯度随访的实施改善了中重型颅脑损伤康复阶段置管患者的机能状态及预后,有利于提高患者的生活质量。