高原地区婴幼儿先天性室间隔缺损伴肺动脉高压手术的麻醉处理

目的探讨在高原低氧环境中婴幼儿先天性室间隔缺损(VSD)伴肺动脉高压(PH)、手术的麻醉处理要点.方法分析2000年11月～2006年12月,经彩色多普勒超声心动图、心血管造影检查确诊为先天性室间隔缺损伴肺动脉高压的患儿169例,其中男101例,女68例,年龄9个月～5岁,体重8.8～16 kg.分析术中术后麻醉处理中,注意事项及并发症.结果169例婴幼儿均在体外循环下完成先天性室间隔缺损和伴肺动脉高压修补手术,手术时间187～624 min,平均(250.67±35.787)min.169例中有109例主动脉复跳,60例除颤复跳,其中死于鱼精蛋白过敏和急性心律失常各1例,死于鱼精蛋白过敏和急性心律失常各1例,其余患儿术后早期无肺水肿、房室传导阻滞及气检栓塞均恢复正常生活.2例超声心动图除残余VSD外,其余均痊愈出院.结论 针对高原低氧环境,采取相应严密细致的麻醉管理可维持术中血流动力学稳定,可使患儿平稳地渡过手术期.`     

微创小切口心内直视手术(附358例报告)

目的：探讨微创小切口心内直视手术治疗的经验。方法：对1997-10～2002-06进行的358例微创小切口心内直视手术进行回顾性分析。其中继发孔房间隔缺损(ASD)147例，合并三尖瓣关闭不全(TI)31例，合并动脉导管未闭(PDA)13例，合并室间隔缺损(VSD)32例，合并部分肺静脉异位引流(PAPVD)4例；VSD166例，合并右室双腔心(DCRV)7例，PDA8例；肺动脉瓣狭窄(PS)3例；法乐氏三联症4例；法乐氏四联症(TOF)2例；二尖瓣狭窄伴关闭不全(MVD)29例；左房粘液瘤(LAM)7例。结果：死亡2例，死亡率0．6％(2／358)，均与手术方式无关。结论：微创小切口心内直视手术创伤小、美观、痛苦少、恢复快、安全有效，但应严格掌握手术适应证及合理选择手术切口。     

高原地区经右腋下小直切口心脏不停跳心内直视手术的初步经验

目的：评价高原地区采用经右腋下小直切口心脏不停跳技术治疗先天性心脏间隔缺损合并肺动脉高压的早期效果;方法：回顾性分析2001年6月至2001年9月在海拔3700m手术治疗的先天性心脏间隔缺损患者10例,其中藏族6例,世居西藏地区的汉族4例;年龄3岁－11岁,平均7．4岁－2．3岁;继发孔型房间隔（ASD）5例、室间隔缺损（VSD）4例、VSD合并ASD1例;合并中度以上三尖瓣关闭不全6例;合并轻度肺动脉高压2例,中度肺动脉高压6例,严重肺动脉高压2例;均经右腋中线纵向小切口,在浅低温、中度血液稀释体外循环下施行手术。采用心脏不停跳技术,行ASD修补术5例、VSD修补6例,其中直接缝合5例、补片修补1例,三尖瓣改良De Vega成形术6例;结果：无早期死亡。均未出现心、肺和神经等系统严重的并发症;出院时经超声心动图检查未发现残余漏;术后7天－10天均痊愈出院;结论：高原地区采用经右腋下小直切口心脏不停跳技术,施行先天性心脏间隔缺损心内直视修补技术,能减轻缺血再灌注损伤,而且切口隐藏、美观,可取得满意的早期疗效。     

常温不停跳心内直视手术14例的体外循环管理

1994年10月～1996年10月,我院采取常温下非停跳法进行心内直视手术14例,获得成功。1　临床资料1.1　一般情况　本组男7例,女7例;年龄6～55岁;体重16～51kg。术前心功能级3例,级8例,级3例。手术种类:房间隔缺损修补术2例,室间隔缺损修补术8例,左房室瓣置换术2例,右房粘液瘤切除与法洛三联症根治术各1例。1.2　方法1.2.1　麻醉　术前用药:吗啡0.08～0.2mg/kg,东莨菪碱0.006mg/kg,术前30min肌注。诱导:静注地西泮、芬太尼、琥珀胆碱或地西泮、泮库溴铵、芬太尼,气管内插管,控制呼吸。麻醉维持方法:静滴芬太尼或吸入异氟烷配合泮库溴铵、琥珀胆…     

室间隔缺损320例手术治疗体会

室间隔缺损占先天性心脏病 12 %～ 2 0 % [1] ,其缺损面积指数大于 1ｃｍ2 /ｍ2 或漏斗部室间隔缺损不能自行闭合 ,多需手术治疗。 1995～ 2 0 0 0年 ,我院共行体外循环下室间隔缺损修补术 32 0例。1　临床资料1 1　一般情况　 32 0例中 ,男 173例 ,女 14 7例 ;年龄 2～ 18岁 ,平均 4 7± 0 8岁。术前均有活动后心悸、气促及上呼吸道反复感染史 ,经Ｘ线胸片及超声确诊。缺损部位室间隔 198例 ,肌部 13例 ,漏斗部 10 9例 ;合并肺动脉高压 4 1例 ,合并房间隔缺损2 6例。补片修补 2 4 6例 ,不停跳手术 2 6例 ,右前外侧小切口 12例。1 2　手术…     

心脏不停跳浅低温体外循环心内直视手术

心内直视手术中,心肌保护不良是术后低心排血综合征的主要原因之一。我们于1996年11月至1999年10月在浅低温体外循环心脏空跳状态下,为多种心脏病人施行了心内直视手术,现报告如下:1 资料与方法 本组35例中,男14例,女21例,年龄8个月至47岁,体重4～60公斤。心功能Ⅰ级15例,Ⅱ级6例,Ⅲ-Ⅳ级14例。其中房间隔缺损(ASD)5例,室间隔缺损(VSD)14 例,二尖瓣病变7例,二尖瓣伴主动脉瓣病变5例,右心室双出口(DORV)2例,法乐氏四联症(TOF)1例,扩张型心肌病(DCM)1 例。     

胸外科手术全麻期间呼吸参数的监测(附140例分析)

我们自1986年5月至1987年9月在全麻期间对体外循环下心内直视手术及普通胸科手术140例进行了多项呼吸参数的监测,分析如下。 临床资料 本组140例,男32例,女58例;心内直视手术78冽,年龄4～15岁63冽,16～45岁15例,普通胸科手术62例,年龄25～70岁。先天性心脏病;室间隔缺损39例,房间隔缺损17例,法乐氏四联症4例,其它3例;后天性心脏病:二尖瓣狭窄与闭锁不全7例,主动脉瓣闭锁不全3例,肺动脉狭窄2例,其它3例。贲门癌及食管癌42例,肺癌13例,其它7例。 麻醉方法:本组病例采用静脉内平衡全麻术108例,用Dr(?)ger Sulla808V麻醉呼吸机及异氟醚挥发器控制于0.6～2.0％进行笑气一异氟醚一氧气全麻术32例。     

低体重先天性心脏病患儿30例体外循环管理

2004年12月～2005年12月，我们对低体重先天性心脏病（以下简称先心病）婴幼儿，行体外循环下手术30例。现报告如下。1临床资料1．1一般情况30例中，男16例，女14例；年龄0．3～1．5岁；体重4．5～7．8kg。其中法洛四联症（TOF）8例，室间隔缺损并肺动脉高压（VSD＋PH）10例，房间隔缺损（ASD）5例，室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉高压（VSD＋ASD＋PDA＋PH）6例，完全性大血管转位（TGA）1例。     

彩色多普勒诊断先心病551例的经验总结

本文报告了551例手术证实的先心病的彩色多普勒诊断（彩超），旨在分析彩超对各种先心病的诊断价值。包括室间隔缺损（VSD），房间隔缺损（ASD），动脉导管未闭（PDA），法乐氏四联症（F4），法乐氏三联症（F3），主动脉窦瘤破裂（ASAR），心内膜垫缺损（ECD），房壁瘤（AWA），双腔右心室（DCRV）九种畸形。方法本组551例，男305例，女246例，年龄2～37岁（平均8．5岁）。使用Hp77020彩色超声诊断仪，探头频率为2．5～3．5MHz。病人平卧位或左侧卧位，取胸骨旁左室长轴、心底短轴、主肺动脉长轴、胸骨套四腔、心尖四腔和二腔、…     

法乐氏四联症合并左侧肺动脉缺如应用带瓣管道手术成功1例报告

目前法乐氏四联症心内修复的手术死亡率约5％,而且晚期死亡率低,血动力学满意;但四联症合并一侧肺动脉缺如的死亡率仍较高,晚期效果也较差。对后者配合带瓣管道的手术,则其效果获得明显改善。本文报告1例法乐氏四联症合并左侧肺动脉缺如,用带猪     

室间隔缺损修补术后残余漏再修补术32例

先天性室间隔缺损(VSD)修补后出现残余漏是一种常见的手术并发症。1990年1月～2003年7月，我们共行VSD及法洛四联症(TOF)修补术3675例(均为第二军医大学长海医院的病例)，VSD修补术后发生残余漏41例(发生率为1．1%，残余漏直径小于3mm9例)，再次手术治疗32例。     

前列腺素E1与米力农降低肺动脉高压的疗效对比

目的 比较前列腺素E1与米力农在术后降低肺动脉压力方面的疗效.方法 选择室间隔缺损合并肺动脉高压的患儿30例,随机分为两组,在室间隔缺损修补术主动脉开放后,同时分别泵入前列腺素E1或米力农,并分别记录术后呼吸机辅助呼吸时间,术后第10 d使用超声心动图方法测定肺动脉压力及左室射血分数.结果 前列腺素E1与米力农在术后呼吸机辅助呼吸时间、降低肺动脉压力、左室射血分数方面均没有明显差异.结论 室间隔缺损修补术后单独使用前列腺素E1的降肺动脉压力效果与米力农相比没有显著性差异.     

小儿先天性心脏病合并肺动脉高压的麻醉管理

目的探讨小儿先天性心脏病合并肺动脉高压的麻醉处理。方法先天性心脏病合并肺动脉高压的小儿63例,年龄3月～3岁,ASAⅢ～Ⅳ级。大剂量芬太尼静脉复合七氟烷吸入全身麻醉,浅低温体外循环下行房室间隔缺损修补术和(或)动脉导管未闭结扎术。体外循环中至手术结束维持PEEP 2～5 mmHg,以减少肺水。维持PCO2在30～35 mmHg,CVP在7～15 mmHg。开放主动脉前10 min开始静脉泵入多巴胺5～10μg/(kg.min)、硝普钠0.5～2.0μg/(kg.min)和米力农0.5～1.0μg/(kg.min)。其中,在术前肺动脉压>45mmHg的患儿中,多巴胺的给药途径为经左房导管泵入。结果所有患儿术中血流动力学均稳定,开放升主动脉后,58例心脏自动复跳,4例心内1～2 J除颤1次,1例除颤2次后复跳。所有患儿均顺利停体外循环辅助。术前彩超提示有8例右向左或双向分流的患儿在术后2 d脱离呼吸机拔除气管导管,其余患儿均在术后1 d拔除气管导管。所有患儿均痊愈出院,无严重并发症。结论先天性心脏病合并肺动脉高压的患儿,首先应保证合理的容量负荷,体外循环转机前保持一定的体循环压力以减少右向左分流,体外循环后通过血管活性药物的合理使用,降低肺动脉压并维持体循环阻力,以使血流动力学平稳。     

二维及彩色多普勒超声诊断肺动脉闭锁

目的:评价二维超声及彩色多普勒在诊断肺动脉闭锁中的价值。材料与方法:患者6 例,男5 、女1 ,平均年龄10 .2 岁。使用Acuson128XP/10 型彩色电脑声像仪,进行常规心血管超声检查,重点观察肺动脉口二维及彩色多普勒超声表现。结果:超声诊断6 例肺动脉闭锁中5 例为法乐氏四联症,表现室间隔缺损,主动脉骑跨,肺动脉瓣无启闭活动,其中2 例瓣叶增厚、回声强,3 例伴主肺动脉狭窄。彩色多普勒均显示室间隔缺损处双向分流,收缩期右室流出道至主肺动脉血流束中断,1 例降主动脉至主肺动脉五彩样分流束。另1 例为矫正型大血管转位合并肺动脉闭锁,室间隔缺损及动脉导管未闭。结论:二维及彩色多普勒不仅可以作出肺动脉闭锁的诊断,也可确定肺血供应动脉的来源。     

先天性心脏病并肺动脉高压围术期的治疗

对47例先天性心脏病（先心病）伴肺动脉高压的病人进行了手术。男31例,女16例,室间隔缺损22例,成人巨大房间隔缺损2例,室间隔缺损并房间隔缺损12例,室间隔缺损合并动脉导管未闭6例,原发孔房间隔缺损2例,室间隔缺损并主-肺动脉间隔缺损、右室双出口并动脉导管未闭及完全性肺静脉异位引流各1例。15例患者行右心导管检查,肺动脉压（73±24）mmHg,全肺阻力（78.0±61.2）kPa/（L/s）,7例患者术中测压,平均肺动脉压（55±13）mmHg,其余为超声心动测压（49±15）mmHg。术前给予吸氧、高压氧及前列腺素E1等治疗,术中应用抑肽酶及低温肺保护液肺动脉灌注等手段。手术死亡率4.3％（2/47）,术后并发症4.3％（2/47）。作者认为,先心病伴肺动脉高压病人围术期的合理治疗可减少术后并发症的发生。     

室间隔缺损并存其他心脏畸形的外科治疗(附57例报告)

室间隔缺损(VSD)是先天性心脏病中最常见的畸形之一,临床已积累了丰富的治疗经验.VCD合并其他心脏畸形亦较常见,探讨其诊断及治疗经验具有重要意义,可以进一步提高手术疗效.我院自1983年4月~1994年12月,共行VSD修补术268例,其     

Ⅳ型肺动脉闭锁合并室间隔缺损患儿临床、手术预后及CT特点(附7例报道)

目的 探讨Ⅳ型肺动脉闭锁合并室间隔缺损(PA/VSD)患儿的临床、手术预后及CT特点.方法 回顾性分析7例Ⅳ型PA/VSD患儿的临床及CT检查资料,记录Ⅳ型PA/VSD影像表现、侧支情况、供应肺段及合并其他畸形情况.结果 心脏CT三维重组图像可清晰显示Ⅳ型PA/VSD影像表现、侧支情况、侧支供应肺段,以及合并其他畸形....     

婴幼儿房、室间隔缺损的外科治疗

目的：探讨婴幼儿房，室间隔缺损（ADS，VSD）的外科治疗经验，方法：对1994－01－2000－12接受体外循环心内直视手术治疗的45例婴幼儿房，室间隔缺损病例进行回顾性分析，结果：婴幼儿房，室间隔缺损者常反复呼吸道感染，早期出现心衰及肺动脉高压，本组手术死亡1例，死亡率2．2％（1／45），无晚期死亡，结论：婴幼儿房，室间隔缺损合并肺动脉高压者应尽早手术，围手术期应加强心功能支持保护，呼吸道管理。     

经主动脉注射鱼精蛋白中和肝素的临床应用

1984～1985年我院对50例体外循环心内直视手术的病人应用经主动脉注射鱼精蛋白的方法中和肝素,效果良好。现报告如下。 全组50例,男26例,女24例,年龄5～35岁。其中房间隔缺损17例,室间隔缺损18例,法乐氏四联症8例,二尖瓣狭窄加闭锁不全3例,右室流出道狭窄3例,房间隔缺损并部分肺静脉异位引流1例。体外循环时间27～261.30分钟。 体内肝素经右心耳注入,肝素量为3mg/kg,人工心肺机予充液中按2mg/100ml(若加血按5mg/100ml注入)。体外循环中每转流60分钟肝素则按1mg/kg注入人工心肺机氧合血液中。体外循环结束时:肝素和鱼精蛋白按1:1～1.2的比例计算。其中有11例监测激活凝血时间     

影像学对判断法乐氏四联症术后早期效果的探讨

法乐氏四联症(F_4)矫正术后病人发生低心排综合征及肺动脉高压,是影响术后早期效果的主要原因,本文对100例F_4经矫正术后的心血管造影(电影)和超声心动诊断仪的测量结果。对照手术早期效果进行回顾性分析,经测量计算及统计学处理得出:(1)F_4矫正术反指征为:①左室舒张末期指数(LVEDVI)≥20m1/m~2;②肺动脉远段明显狭窄及细小。(2)当LVEDVI≤30m1/m~2和降主动脉横截面积与左、右脉动肺横截面积和之比≥1时,提示极易发生低心排综合征或术后肺动脉高压。