腰椎术后脑脊液漏的防治

目的探讨腰椎外科中最常见的并发症脑脊液漏的防治措施.方法通过回顾性的方法对1992年1月至2002年1月所发生24 例腰椎术后脑脊液漏患者的临床资料进行分析总结.结果经过术中、术后仔细的处理,24 例脑脊液患者全部经保守治疗后于8～20 d内治愈,无1 例发生脑脊髓膜炎,有2 例腰椎术后脑脊液漏患者随访4个月～2 a,发现形成脑脊液囊肿.结论通过术中对硬脊膜损伤及时修补或堵塞,术后采取正规的保守治疗措施,脑脊液漏均可治愈.对晚期形成的交通性或有症状的脑脊液囊肿可采取手术切除.     

持续封闭式负压引流在腰椎术后脑脊液漏中的应用

<正>2009年1月~2012年12月,我科采用持续封闭式负压引流技术(VSD)治疗22例腰椎术后脑脊液漏,疗效确切,报道如下。1材料与方法 1.1病例资料本组22例,男13例,女9例,年龄31~73岁。腰椎管狭窄症9例,腰椎骨折脱位3例,腰椎间盘突出症4例,腰椎滑脱2例,腰椎管内肿瘤4例。22例在术中发现脑脊液漏,硬膜损伤部位:硬膜囊背侧13例,侧方7例,腹     

胸腰椎术后脑脊液漏的护理

脑脊液漏是因为各种原因致硬膜及蛛网膜撕裂或缺损，而引起脑脊液外漏的现象。它是脊柱外伤及手术后常见的并发症之一。术后一旦出现脑脊液漏，应予以积极治疗，加强护理，促使脑脊液漏尽早停止，预防感染及手术后切口延迟愈合等并发症的发生。     

加压包扎早期拔管治疗胸腰椎术后脑脊液漏

目的评价切口持续加压包扎结合早期拔管治疗胸腰椎术后脑脊液漏的临床效果。方法本组脑脊液漏42例,男性18例,女性24例;年龄12～71岁,平均32岁。先天性脊柱侧凸合并骨嵴12例,胸椎管狭窄症8例,腰椎管狭窄症13例,腰椎间盘突出症5例,腰椎滑脱症4例。A组35例术中行硬脊膜切开或硬脊膜破裂,其中29例术中行硬脊膜修补,术中严密缝合切口,切口放置大棉垫,用腹带持续加压包扎至引流管拔出后3d。术后3d切口无渗出,拔除引流管,如果切口渗出脑脊液,切口丝线间断缝合无渗出3d后拔出引流管;B组7例术中未发现脑脊液漏却于术后发现采取上述方法处理。术后抗生素预防感染5～7d,观察切口愈合时间、切口感染和假性硬脊膜囊肿等并发症。结果A组30例术后3d拔出引流管,脑脊液漏消失;5例切口渗出,间断缝合切口无渗出3d后拔出引流管,脑脊液漏消失。B组7例术后3d拔出引流管,脑脊液漏消失。42例患者切口均一期愈合,无一例切口感染和假性硬脊膜囊肿形成。结论术中严密缝合切口,切口放置大棉垫,用腹带持续加压包扎结合早期拔管治疗术中和术后脑脊液漏,方法简单,效果可靠。     

腰椎术后迟发脑脊液漏的预防和治疗

目的探讨腰椎术后迟发脑脊液漏的预防和治疗。方法通过回顾性的方法对1999年1月至2012年7月所发生的26例腰椎术后迟发脑脊液漏患者的临床资料进行分析总结,其中男19例,女7例;年龄25~70岁,平均32.8岁。结果经过卧床休息、延长拔管时间和伤口加压包扎等综合治疗1~3周后,所有患者的脑脊液漏症状治愈。经过平均3.3年的随访,术后未发现脑脊液漏,无硬脊膜假性囊肿形成和腰痛、头痛等症状。结论通过术前充分的准备,术中仔细操作并及时对硬膜损伤进行有效修补,术后采取正规的保守治疗,可以降低腰椎术后迟发脑脊液漏的发生。     

腰椎术后脑脊液漏的处理

1993年7月～2007年5月,我科共行腰椎手术429例,其中18例术后发生脑脊液漏,发生率4．2％,经积极处理后均治愈。     

系统干预在腰椎术后并发脑脊液漏的护理应用

目的探讨系统干预在腰椎术后并发脑脊液漏的护理应用。方法对2011年12月至2013年10月在山西大医院行腰椎后路手术治疗后发生脑脊液漏的27例患者进行回顾性分析,采取头低脚高位、加强切口深处观察及引流管的护理、防治水电解质紊乱、预防感染、加强心理护理、功能锻炼等系统干预的护理措施。结果 27例患者脑脊液均在8.5 d左右停止漏出,无感染发生。结论对腰椎术后并发脑脊液漏的患者,有效的系统干预能够促进漏口愈合,促进患者早日康复。     

腰椎手术后脑脊液漏的防治

腰椎手术后脑脊液漏的防治何二兴，黄文铎，陈志峰腰椎间盘摘除及狭窄椎管减压术后脑脊液漏临床上并不少见，如处理不好，可能会出现灾难性后果。国内尚缺乏这方面的专题论述。本文总结了我科１９８８年至１９９４年共１７例患者的处理经验，其中１２例用薄膜粘贴法，取得...     

退变性腰椎疾患后路减压术后脑脊液漏的相关因素分析及处理

目的:分析退变性腰椎疾患后路减压术后脑脊液漏的相关因素,探讨其处理方法.方法:收集2011年1月～2012年12月在北京大学第三医院骨科腰椎组手术治疗患者的病历资料,纳入因腰椎间盘突出症(LDH)、腰椎管狭窄症(LSS)、腰椎滑脱(LS)、腰椎退变性侧(后)凸(LDS)行腰椎后路减压术的患者,记录患者的性别、年龄、体重指数、诊断、是否翻修手术、手术方法、减压节段数、融合方式、术后引流量、引流管留置时间、脑脊液漏的诊断、术中及术后处理方法.按1:3配比选择对照组,观察脑脊液漏组术后引流特点和引流管留置时间.结果:共纳入因退变性腰椎疾患行后路减压手术治疗的患者1425例,其中男675例,女750例,年龄16～80岁,平均54.6±13.1岁.LDH 378例,LSS 647例,LS 304例,LDS 96例;初次手术1351例,翻修手术74例;1节段减压635例,2节段减压491例,3节段减压204例,4节段及以上减压95例.术后57例发生脑脊液漏,发生率为4.0％,其中LDH 7例,发生率为1.9％;LSS 30例,发生率为4.6％;LS 13例,发生率为4.3％;LDS 7例,发生率为7.3％.4种疾病脑脊液漏的发生率无显著性差异(P＞0.05).翻修手术发生脑脊液漏9例,发生率为12.2％;初次手术发生脑脊漏48例,发生率为3.6％,差异有显著性(P＜0.05).减压节段数4节段及以上者脑脊液漏的发生率为13.7％,高于1节段(1.9％)、2节段(3.7％)和3节段(6.9％)者.多因素Logistic回归分析结果显示翻修手术和减压节段数≥4是术后并发脑脊液漏的危险因素.脑脊液漏患者采用预防感染、体位调节、引流管留置平均5.6d,卧床休息6～7d,无一例出现伤口不愈合或感染,无一例形成脑脊液囊肿或瘘管,但引流量较对照组大.结论:翻修手术与减压节段数≥4是退变性腰椎疾患后路减压术后脑脊液漏发生的危险因素;发生脑脊液漏患者术后引流管留置5～6d是安全的.     

1例腰椎压缩骨折合并不完全瘫痪术后及脑脊液漏的护理

1　病例介绍患者 ,男 ,2 8岁 ,因外伤致左股骨干骨折、腰椎压缩骨折并不全瘫 ,于 2 0 0 0年 8月 6日收入院 ,观察患者大小便障碍 ,双下肢肌力Ⅲ级 ,给予左下肢右膏制动 ,平卧硬板床 ,于 8月 11日行左股骨干骨折切开复位内固定术 ,1周后又行腰椎压缩骨折并不全瘫切开复位植骨、脊髓减压、迪钉内固定术、股骨干骨折术后切口一期愈合 ,腰椎术后的第 6ｄ ,体温波动在 38℃左右 ,12ｄ换药见腰部切口处有一 2ｃｍ长的红肿 ,拆除缝线见大量的淡黄色混浊液流出。经化验检查 :白细胞满视野 ,并有脓细胞 ,证实是脑脊液漏 ,即采取无菌条件下的硬膜腔外…     

腰椎间盘手术致脑脊液漏的防治

分析腰椎间盘手术中硬脊膜损伤的原因,探讨了后脑脊液漏的防治。方法回顾１９９０年至１９９８年间４３例腰椎间盘手术致硬脊膜损伤的临床资料。结果经切口放置引流管的１２例病人,有８例于拔术后生了切口脑脊液漏,经切口旁皮肤,椎旁肌置管的３１例病人,拔管后无一例发生切口脑脊液漏。     

脊柱外科中脑脊液漏的防治

目的：探讨脊柱外科中较常见并发症脑脊液漏的防治措施。方法：通过回顾性的方法对1995年1月－2000年5月发生的21例脊柱手术后脑脊液漏患者的临床资料进行分析总结。结果：经过术中、术后仔细的处理,21例脑脊液漏患者除1例保守治疗无效于21d再次开放切口修补硬膜外,其余20例患者全部经保守治疗后于6－36d内治愈,无1例发生脑脊髓膜炎;36例腰椎手术脑脊液漏患者随访术后3月－2年内发现形成脑脊液囊肿。结论：通过术中对硬脊膜损伤及时修补或堵塞,术后采取正确的保守治疗措施,绝大多数脑脊液漏均可治愈,极少数保守治疗无效者需开放切口,重新修补硬膜。对晚期形成的交通性或有症状的脑脊液囊肿,可 采取手术切除。     

腰大池置管持续引流治疗胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏

目的探讨腰大池置管持续引流治疗胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏的效果。方法2003年3月～2011年3月对15例胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏应用一次性颅脑外引流器从L3-4椎间隙行硬膜外穿刺,置管于蛛网膜下腔引流脑脊液。结果切口引流时间2～8d,平均4d;腰大池置管时间3～10d,平均6d。15例术后随访6个月,无一例出现脑脊液复发、切口感染和颅内感染并发症。结论腰大池置管持续引流治疗胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏安全、有效。     

腰椎MED手术发生脑脊液漏的原因分析及对策

目的分析显微椎间盘镜下髓核除手术(Micro Endoscopic Discectomy，MED)并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因特点，探讨其预防办法。方法通过回顾性的方法对1999年12月至2003年12月期间452例MED手术发生硬脊膜损伤或脑脊液漏的15例患临床资料进行分析总结。结果术中发现硬脊膜损伤的13例患，有9例术后出现脑脊液漏；2例术中未发现硬脊膜损伤的患术后也出现了脑脊液漏；11例脑脊液漏患经术后正规的保守治疗于3～7d内治愈，无1例脑脊髓膜炎，无继发的深部感染。结论MED手术因其自身的特点，易发生硬脊膜损伤；但通过术前对病例仔细分析，术中具备一定的手术技巧，可以减少硬脊膜损伤的发生；术中对损伤硬脊膜及时堵塞或修补，术后采取正规的保守治疗措施，脑脊液漏均可治愈。     

腰椎后路手术致脑脊液漏的病因分析及其处理

目的总结分析腰椎后路手术脑脊液漏（cerebrospinal fluid leakage,CSFL）的病因及治疗效果。方法41例行腰椎后路手术者发生CSFL。其中,腰椎间盘突出症行经腰椎后路椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）2例,腰椎管狭窄症行椎管减压术18例,腰椎滑脱行椎板减压复位椎弓根螺钉内固定＋PLIF术5例,腰椎黄韧带骨化行椎板减压术3例,腰椎管内占位行病变摘除术7例,腰椎术后翻修术6例。术中发现39例,术后发现2例。采用术中修补、纤维蛋白胶封堵,放置常压引流及术后仰卧位压迫方法治疗。结果术后平均3.2（2-6）d内CSFL停止,均按期切口拆线,无一例发生切口及深部感染。平均随访12（6-24）个月,均无迟发性感染及其他并发症发生。结论CSFL重在预防,强调早期发现,确切有效的修补技术是治疗的关键,仰卧体位压迫加短期常压引流是治疗早期CSFL的简单有效的方法。     

Pneumocephalus Secondary To Cerebrospinal Fluid Leak Associated With A Lumbar Pressure Ulcer In A Man With Paraplegia

Abstract

Background: Pneumocephalus is a well-known condition following head trauma, but is uncommon in injuries or surgeries of the spine. Even more unusual is its occurrence in association with an eroding pressure ulcer and the subsequent penetration of the intrathecal space. This article reports such a case in a man with spinal cord injury. No previously reported cases of pneumocephalus and subarachnoid- pleural fistula secondary to a pressure ulcer are known.

Methods: Case presentation and literature review.

Findings: A 75-year-old man with with paraplegia, T2-level spinal cord injury, impairment score on the American Spinal Injury Association (ASIA) scale of ASIA A, and multiple pressure ulcers developed dural leak via a tract extending from a thoracolumbar ulcer to the T11 -T1 2 vertebrae. The resultant pneumocephalus was diagnosed based on acute neurologic symptoms and computed tomography scan. He underwent excision of the pressure ulcer and a T1 0 through L 1 laminectomy, during which the dural leak was located and sealed with fibrin glue.

Conclusion: Deep pressure ulcers overlying the spine should be managed aggressively to avoid life-threatening complications. Signs of meningeal irritation and/or mental status change in a patient with a deep posterior midline pressure ulcer with drainage suggestive of cerebrospinal fluid may indicate invasion of the intramedullary canal. Imaging studies are diagnostic of pneumocephalus and surgical closure of the spinal fluid leak is imperative when meningeal or other adverse neurologic signs are present.     

Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery: Advantages,Limitations, and Our Techniques to Overcome Cerebrospinal Fluid Leakage: Technical Note

In recent years, resections of midline skull base tumors have been conducted using endoscopic endonasal skull base (EESB) approaches. Nevertheless, many surgeons reported that cerebrospinal fluid (CSF) leakage is still a major complication of these approaches. Here, we report the results of our 42 EESB surgeries and discuss the advantages and limits of this approach for resecting various types of tumors, and also report our technique to overcome CSF leakage. All 42 cases involved midline skull base tumors resected using the EESB technique. Dural incisions were closed using nasoseptal flaps and fascia patch inlay sutures. Total removal of the tumor was accomplished in seven pituitary adenomas (33.3%), five craniopharyngiomas (62.5%), five tuberculum sellae meningiomas (83.3%), three clival chordomas (100%), and one suprasellar ependymoma. Residual regions included the cavernous sinus, the outside of the intracranial part of the internal carotid artery, the lower lateral part of the posterior clivus, and the posterior pituitary stalk. Overall incidence of CSF leakage was 7.1%. Even though the versatility of the approach is limited, EESB surgery has many advantages compared to the transcranial approach for managing mid-line skull base lesions. To avoid CSF leakage, surgeons should have skills and techniques for complete closure, including use of the nasoseptal flap and fascia patch inlay techniques.