辽沈地区486例化学烧伤患者流行病学调查

目的了解本地区近10年化学烧伤发病特点及临床治疗情况,为做好化学烧伤预防和治疗提供可靠依据。方法选择辽沈地区14家消防医院,以2004年1月1日至2013年12月31日在上述医院烧伤科住院治疗的患者为调查对象。对入选的486例化学烧伤患者的病历资料进行整理分析,分类归纳总结患者的一般情况、致伤原因、致伤部位、致伤物质以及临床治疗情况。应用SPSS 16.0统计软件对各年度收治的烧伤患者总数、化学烧伤人数行线性趋势检验。结果本组486例化学烧伤患者,男性314例(64.6%),女性172例(35.4%);年龄7~62岁,平均36.4岁,以20~29岁者居多。烧伤总面积为1%~44%(12%±31%)TBSA;其中,Ⅲ度面积0~24%(7.4±11.3%)TBSA。各年度烧伤患者总数和化学烧伤患者数无明显差异。1年中6、7、8月为化学烧伤的高发季节。致伤物质主要为酸类、碱类、沥青以及多成分化学热液等。其中,酸类烧伤最为多见,占53%(258例),碱类烧伤28%(136例),其他19%(92例)。工作性致伤占82%(398例),生活中因缺乏常识误触、误用有害化学物质致伤占13%(64例),人为化学物质损伤占3%(14例),其他原因损伤占2%(10例)。损伤的部位以面颈部以及双手暴露部位为多。176例患者在1周内接受切痂植皮或皮瓣移植手术,共手术234次。结论辽沈地区近10年化学烧伤发生率占烧伤患者总数的19.2%,各年度无明显差异。致伤原因主要为生产活动中意外事故。     

65例慢性皮肤溃疡患者临床特征分析

【摘要】 目的 回顾性分析 65 例慢性皮肤溃疡患者的临床特征。方法 选取 2019 年 9 月至 2021 年 8 月南方医科大学皮肤病医院收治的 65 例慢性皮肤溃疡患者作为研究对象, 收集并统计患者性别、年龄、病程、发病部位、致伤原因、创面面积、血常规指标、创面病原菌感染及分布特点、创面组织病理特征、治疗方法与转归等资料, 分析临床特征。结果 65 例患者中男性 35 例、女性 30 例; 年龄 10 ~ 88 岁, 以 50 岁以上患者占比最高,达 67.69% (44 / 65); 病程 28~ 7 300 d, 中位病程 150 d; 单发溃疡 56 例 (86.15%)、多发溃疡 9 例 (13.85%),且累及下肢者占比最高, 达 64.62% (42 / 65); 可明确致伤原因者 45 例 (69.23%), 以下肢静脉曲张最为多见;创面面积 0.5 cm×0.5 cm~ 30.0 cm×40.0 cm。65 例患者中白细胞计数高于正常值 9 例 (13.85%)、低于正常值 2例 (3.08%), 中性粒细胞百分比高于正常值 5 例 (7.69%)、低于正常值 2 例 (3.08%)。65 例患者中 61 例进行了创面分泌物细菌培养、54 例进行了创面分泌物真菌培养、49 例进行了皮肤组织液分枝杆菌培养, 48 例分离出病原菌 55 株, 其中革兰氏阳性菌 18 株 (32.73%), 尤以金黄色葡萄球菌检出率 (20.00%) 最高; 革兰氏阴性菌 25 株 (45.45%), 尤以肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌检出率 (均为 12.72%) 最高; 真菌 12 株 (21.82%), 尤以白色念珠菌检出率 (14.54%) 最高。65 例患者中 60 例进行了溃疡创面组织病理学检查, 检查结果为良性溃疡 56 例(93.33%)、癌性溃疡 4 例 (6.67%)。65 例患者中 64 例进行了创面治疗, 其中涉及手术治疗者 53 例 (82.81%), 且 64例进行创面治疗的患者中 62 例 (96.88%) 好转。结论 慢性皮肤溃疡以 50 岁以上男性居多, 病变部位以下肢为主,多合并或继发感染, 且病原菌尤以肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌等革兰氏阴性菌占比最高, 组织病理学多表现为慢性炎性改变, 在清创的基础上联合应用负压封闭引流、皮片/ 皮瓣移植、富血小板血浆等进行治疗效果较好。     

高压氧综合治疗对Ⅱ度烧伤创面愈合的作用

近年来 ,我们应用高压氧 (hyperbaric oxygen,HBO)结合传统的 SD- Ag霜治疗 度烧伤创面 ,取得了良好的效果。一、临床资料1.一般资料 :本组患者 6 4例 ,为 1996年 10月～ 2 0 0 0年 10月住我院治疗的烧伤患者 ,男 4 0例 ,女 2 4例 ,年龄 2 5～ 5 6岁 ,平均 (39.0± 14 .6 )岁。烧伤面积占总体表面积 (to-tal body surface area TBSA) 9%～ 2 1% ,平均 (15 .0± 7.3) %TBSA。其中 2 8例为浅 度烧伤 ,烧伤面积 11%～ 2 1% TB-SA ,平均 (16 .0± 3.4 ) % TBSA;36例伴有深 度烧伤 ,烧伤面积 9%～ 14 % TBSA,平均 (11.0± 1.6 ) % …     

严重烧伤后调节性T细胞免疫活性变化及其与患者预后的关系

目的 探讨严重烧伤后患者外周血调节性T细胞(Treg)免疫活性的变化规律,并探讨其在MODS和患者不良预后中的临床意义. 方法对106例烧伤总面积(TBSA)≥30%的患者进行动态观察.试验分组:(1)按烧伤面积将患者分为三组:Ⅰ组41例(TBSA 30%～49%),Ⅱ组34例(TBSA 50%～69%),Ⅲ组31例(TBSA 70%～99%);(2)根据MODS诊断标准,将患者进一步分为MODS组(21例)和非MODS组(85例);(3)根据MODS患者的预后情况,将其分为死亡组(16例)和生存组(5例);同时设正常对照组.分别于伤后1,3,7,14,21 d采集患者外周静脉血,采用免疫磁性分离系统对外周血CD4+CD25+Treg进行分离纯化,采用流式细胞术检测Treg表面分子T淋巴细胞毒性相关抗原4(CTLA-4)的表达情况,ELISA法检测Treg孵育液上清中IL-10的分泌水平. 结果 (1)与正常对照组比较,严重烧伤患者各烧伤面积组CD4+CD25+Treg表面分子CTLA-4表达水平及IL-10分泌水平均明显增强(P＜0.01),烧伤患者各组间差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01);(2)严重烧伤患者伤后不同时相点CTLA-4阳性表达水平及IL-10分泌水平均明显升高,MODS组CTLA-4阳性表达率及IL-10分泌水平在伤后3～21 d显著高于非MODS组(P＜0.01);(3)MODS患者死亡组CTLA-4阳性表达率及IL-10分泌水平在伤后3～21 d均显著高于生存组(P＜0.05或＜0.01). 结论严重烧伤后CD4+CD25+Treg表面分子表达及细胞因子分泌在不同烧伤面积、是否并发MODS及是否生存等不同组间存在显著差异,CD4+CD25+Treg可通过分泌抑制性细胞因子参与严重烧伤后机体免疫失衡、诱发多脏器功能障碍发生甚至最终造成患者死亡的病理过程.     

接触型电烧伤患者入院早期心肌酶谱与常见临床因素的相关性

 目的 分析接触型电烧伤患者入院早期心肌酶谱与常见临床因素的相关性。方法 选取武警特色医学中心2008－2018年收治的接触型电烧伤患者107例,将患者入院早期CK、CK-MB、LDH检测数值与患者致伤电压、年龄、入院时间、烧伤指数、烧伤部位数量进行二元变量相关分析。结果 患者CK与致伤电压、烧伤指数、烧伤部位数量呈正相关(r=0.400、0.614、0.465,P值均小于0.05),与年龄、入院时间无明显相关关系(r=－0.042、－0.146,P值均大于0.05);患者CK-MB与致伤电压、烧伤指数、烧伤部位数量呈正相关(r=0.348、0.578、0.510,P值均小于0.05),与年龄、入院时间无明显相关关系(r=－0.110、－0.071,P值均大于0.05);患者LDH与致伤电压、烧伤指数、烧伤部位数量呈正相关(r=0.395、0.575、0.471,P值均小于0.05),与年龄、入院时间无明显相关关系(r=－0.193、－0.255,P值均大于0.05)。结论 烧伤指数是影响接触型电烧伤患者入院早期CK、CK-MB、LDH更明显的因素,烧伤部位数量是影响接触型电烧伤患者入院早期CK-MB更明显的因素。     

严重烧伤患者T淋巴细胞免疫功能变化及其与患者预后的关系

目的明确严重烧伤后患者外周血T淋巴细胞免疫功能的变化规律,并探讨其在患者不良预后中的临床意义。方法对106例烧伤总体表面积(TBSA)≥30%的患者进行动态观察,对所采集临床病例资料进行分析。试验分组:(1)按烧伤面积将患者分为3组:Ⅰ组41例(TBSA 30%～49%),Ⅱ组34例(TBSA 50%～69%),Ⅲ组31例(TBSA 70%～99%);(2)将59例并发脓毒症患者根据其预后分为死亡组(17例)与存活组(42例)。同时设正常对照组(25位健康献血员)。分别于烧伤后1、3、7、14、21天采集患者外周静脉血,分离外周血T淋巴细胞,分别检测T淋巴细胞增殖活性和T淋巴细胞孵育上清中白细胞介素(IL)-2分泌水平等。结果与正常对照组比较,严重烧伤患者各烧伤面积组外周血T淋巴细增殖活性及IL-2表达水平均明显降低,Ⅰ组与Ⅲ组比较存在显著差异(P0.01)。死亡组患者T淋巴细胞增殖活性及IL-2表达水平在伤后3～21天明显低于存活组(P0.01或P0.05)。结论严重烧伤后T淋巴细胞免疫功能明显受抑,机体免疫功能障碍程度与烧伤面积和患者预后密切相关。     

2007-2011年单中心截肢临床特点及医疗费用分析

目的 调查2007-2011年单中心总体截肢情况,分析各不同病因截肢患者的人口学特征、临床特点和住院费用,并分析其与截肢的相关性. 方法 回顾性调查浙江大学附属第二医院在2007-2011年上半年所有截肢患者,详细记录其人口学特征、病种、既往史、本次入院临床信息、截肢部位、截肢平面、住院时间、住院费用等信息. 结果 2007-2011年上半年,浙江大学附属第二医院截肢患者共805例,其中男占72.3％;年龄(42.1±18.1)岁.从事农业、工业和运输业等行业者占69.7％.创伤截肢占总体66.1％,其次为肿瘤截肢占15.3％,糖尿病截肢占4.5％,占非创伤性截肢的13.2％.下肢截肢占64.9％,掌指/跖趾关节以上平面截肢占61.7％.截肢患者平均住院时间为20d(14～34 d),平均住院费用15 000元(8 881～31 975元). 结论 截肢患者仍以青壮年男性为主,创伤是其主要原因,高位截肢、住院时间长、医疗费用高是其主要特点.     

四肢电接触烧伤的处理经验

自1989年3月至今我院收治四肢电烧伤32例,现将我们的治疗经验总结如下。1　临床资料本组32例中,男28例,女4例,年龄14～45岁。致伤电压为220Ｖ至10万Ｖ,均为电接触烧伤;烧伤总面积05%～46%;烧伤部位均带有四肢,其中1例为双上肢和左下肢。有12例行截肢(指);1例烧伤后立即作截右上肢手术,后因又有其余肢体坏死,又作左下肢及左上肢截肢术。有14例有肌腱外露而后期行皮瓣转移术,均一次成功。除4例没有环形烧伤外,余28例均因肢、指环形烧伤而作筋膜切开减压术,没有1例因筋膜间隙综合征而使肢(指)坏死。有1例右上肢1%面积电击伤后3ｄ即行清创后立即…     

成批危重烧伤患者面部和手部等关节部位创面的早期处理

目的 探讨应用整形美容原则和技术早期处理成批危重烧伤患者颜面部和手部等关节部位的深度创面,兼顾功能和外观修复的方法 .方法 23例重度烧伤患者均为男性,年龄24.4±6.3(17～46)岁,为深Ⅱ～Ⅳ度烧伤,总面积15.7%±13.9%(6%～75%)TBSA,均伴中度或重度吸入性损伤.23例中气管切开14例;伴少尿性肾功能不全1例;面部严重烧伤12例,为深Ⅱ～Ⅳ度烧伤,面积0.5%～3% TBSA;手部严重烧伤20例(计39只手),为深Ⅱ～Ⅳ度烧伤,面积1%～4% TBSA.伤后3天,应用整形美容的原则和技术行手部切(削)痂、自体中厚皮片移植;伤后2～3周,行面部剥痂、自体中厚皮分区移植术.结果 所有患者颜面部和手部皮片成活良好,面部重要器官和手部的功能及外形满意.结论 对成批危重烧伤患者在抢救生命的同时,应用美容和整形的原则和技术,早期处理颜面、关节等功能部位的创面是可行的.     

截肢患者的康复

截肢的原因，在战时因火器伤截肢者占首位。在工业发达的国家，平时以交通和工伤事故居多。在美国，大型截肢（除指趾外）占人口1/3000，上、下肢截肢的比例为3：10；全国每年有35000人因伤病截肢。我国肢残病人约占人口千分之二。目前我国正在进行四化建设，工业、交通，建筑迅速发展，尽管加强预防和医疗，但截胺患者仍有增无减。     

Fatal heat stroke in a child entrapped in a confined space

We report the case of a child succumbing to heatstroke caused by confinement in an icebox. The post mortem examination found cyanosis and hematomas indicating that the child had tried to get out of the container. The temperature of the body was higher than it should have been considering the rigor and delay before post mortem examination. The autopsy showed no significant injury and toxicological tests were negative. A physiological study etablished that death resulted from heatstroke, not a lack of oxygen or CO₂ poisoning. We conclude that heat stroke should be considered as a possible mechanism of death even in the absence of context of environmental hyperthermia. We recommend that in these situations involving confinement, establishing the mechanism of death should be done not only on the basis of a detailed post-mortem examination to rule out other causes of death, but also based on complete physiological investigations.     

Acquired vesicocolonic fistula in a child: a complication in management of a neurogenic bladder

A 6-year-old girl with meningomyelocele and a neurogenic bladder was managed with clean intermittent catheterization. After 3 months she developed a vesicocolonic fistula, demonstrated on cystography. This is the first such complication reported since this type of management was popularized.     

Atlas occipitalization in a supersonic fighter pilot involved in a midair collision: a case report

We report a case of a midair collision between two F16 fighter aircraft, in which one pilot survived and the other was ejected upon impact and his remains recovered from sea. In autopsy, no patholgy was detected, other than the expected evidence of mechanical trauma. No defects in the aircraft or faults in the parachute or ejection mechanism were found. Reconstruction of the shattered skull base and the cervical vertebrae revealed fusion of the atlanto-occipital joint (occipitalization) and a left paracondylar process. The effective diameter of the spinal canal was decreased by the abnormal articulation. Such malformations can cause a wide range of neurologic deficits. Considering the skill and alertness needed to operate a supersonic fighter aircraft, with the pressure applied by the heavy protective head gear and various G forces endured by the spinal column during flight, we postulate that the collision was related to the pilot's sudden incapacitation.