介入治疗对老年人急性ST段抬高性心肌梗死预后的影响

Objective To investigate the effect of percutaneous eoronary intervention (PCI) on the prognosis of acute ST-segment elevation myocardial infarction (ASTEMI) in the elderly.Methods The 1318 ASTEMI patients in our hospital from June 1998 to June 2008 were retrospectively analyzed. Among them, 338 (25.6%) elderly patients were over 60 years old, and 316patients consistent with inclusion and exclusion criteria were consecutively enrolled in our research.Then they were divided into two groups: PCI group (136 cases, 43.0%) and conservative drug treatment group (180 cases, 57. 0%). The clinical data of study objects were collected. Then they were followed up regularly for two years. Results There were no statistically significant differences between the two groups in mean age, gender, hypertension, diabetes, dyslipidemia, excess smoking,wine and family history (all P＞ 0.05). And there were no statistically significant differences in anterior wall STEMI, Killip Ⅲ-Ⅳ class, thrombolysis therapy and malignant ventricular arrhythmia (all P＞0. 05). Most of the objects proceeded therapeutic lifestyle improvements, such as giving up smoking, restricting wine, regulating diet, losing weight and insisting on exercises, and so on.Secondary prevention drugs of acute myocardial infarction including angiotensin converting enzyme inhibitor, angiotensin receptors blockers, beta receptor, aspirin and statins were regularly administrated in the two follow-up years. In the retrospective research, incidence rates of reinfarction, NYHA (New York Heart Association) Ⅲ-Ⅳ class heart function and one-month mortality were much higher in conservative treatment group than in PCI group (17.2% vs. 2. 2%, OR=9. 224,95% CI: 2. 756-30. 857; 31.1% vs. 8.1%,OR=5.132, 95%CI: 2. 568-10. 257; 8. 3% vs. 1.5%,OR= 6. 091, 95% CI: 1. 369-27. 105, respectively; all P ＜ 0. 01). Above all, one and two-year mortalities were much higher in conservative treatment group than in PCI group (21.1% vs. 2. 2 %,OR=11.864, 95%CI: 3.577-39.349; 32.2% vs. 4.4%, OR=10.301, 95%CI: 4.289-24.736,respectively; all P＜0. 01). Conclusions PCI may reduce the re-infarction, NYHA Ⅲ-Ⅳ class heart function and one-month mortality, especially so in view of the one and two-year mortality. PCIcan significantly improve the prognosis of ASTEMI in the elderly.     

尿酸对急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗患者远期预后的影响

目的探讨尿酸对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行PCI患者远期预后的影响。方法选择行冠状动脉造影和PCI术的STEMI患者150例,根据PCI术后是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为非MACE组100例和MACE组50例。比较2组一般临床资料、生化指标及冠状动脉病变情况,用ROC曲线预测PCI术后MACE发生风险。结果 MACE组Gensini积分及血清尿酸水平明显高于非MACE组[(68.13±18.20)分vs (49.20±15.43)分,(389.48±88.81)μmol/L vs (320.00±61.00)μmol/L,P=0.000]。血清尿酸和Gensini积分ROC曲线下面积分别为0.785(95%CI:0.694～0.877)和0.789(95%CI:0.703～0.876)。当血清尿酸为378.5μmol/L时,敏感性为66.7%,特异性为82.7%。Pearson相关性分析显示,血清尿酸水平与Gensini积分呈正相关(r=0.840,P0.01)。logistic回归分析显示,血清尿酸、Gensini积分是PCI术后MACE的独立危险因素(P0.05)。结论根据患者血清尿酸和Gensini积分水平可评估冠状动脉病变程度和PCI术后预后情况。     

介入治疗对老年人急性ST段抬高性心肌梗死预后的影响

目的 探讨介入治疗对老年急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)预后的影响. 方法 回顾性分析1998年6月至2008年6月我院心内科住院的STEMI患者1318例,其中老年人338例(25.6%),连续入选符合标准的老年STEMI 316例为研究对象,依据是否行冠状动脉介入治疗(PCI)分两组:PCI组136例(43.0%)和保守治疗组180例(57.0%).收集研究对象的临床资料,并随访2年评价患者预后. 结果 两组患者年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟饮酒史、家族史等比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者前壁STEMI、心功能Killip Ⅲ～Ⅳ级、静脉溶栓及恶性室性心律失常例数等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).随访患者急性心肌梗死二级预防:多数患者戒烟限酒、控制饮食、减轻体质量、坚持运动等,较规律服用预防心室重塑、抗血小板、抗动脉粥样硬化等药物:血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物,两组间比较差异无统计学意义(均P＞0.05).2年随访发生再梗死、心功能Ⅲ～Ⅳ级住院人数和1个月病死率比较,保守治疗组均高于PCI组(分别为17.2%与2.2%,OR=9.224,95%CI=2.756～30.876;31.1%与8.1%,OR=5.132,95%CI=2.568～10.257;8.3%与1.5%,OR=6.091,95%CI=1.369～27.105,均P＜0.01).老年STEMI的1年、2年病死率比较,保守治疗组明显高于PCI组(分别为21.1%与2.2%,OR=11.864,95%CI=3.577～39.349;32.2%与4.41%,OR=10.301,95%CI=4.289～24.736,P＜0.01). 结论 PCI可减少老年STEMI发生再梗死、心功能Ⅲ～Ⅳ级住院和1个月病死率,尤其是可明显减少1年、2年病死率.因此,早期PCI可明显改善老年STEMI患者预后.     

不同时段介入治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

目的探讨不同时段介入治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响。方法选取2015年09月~2016年11月在我院心内科住院治疗的急性心肌梗死患者148例。按照治疗方式的不同将入选者分为介入组与溶栓组,每组中74例。介入组患者给以经皮冠状动脉介入治疗,溶栓组患者实施尿激酶静脉溶栓治疗。所有患者均定时随访1年,比较两组患者的心功能恢复情况,即LVED、LVEF,并记录两组患者心脏复发梗死率以及死亡率。结果治疗后7d及6个月,急诊组患者的LVED较择期组下降,LVEF则上升,差异均有统计学意义(P0.05)。急诊组患者的心脏复发梗死率及死亡率均显著的低于择期组患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论择期行PCI可有效的改善急诊STEMI患者的左心功能,降低治疗后患者的复发梗死率及死亡率。     

心率对急性ST段抬高型心肌梗死病人介入治疗后心功能及预后的影响

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人急诊入院时的心率水平,对直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心功能水平及临床预后的影响。方法入选2014年1月—2016年1月在我院急诊收治并接受急诊介入治疗的STEMI病人168例,根据入院时心率水平分为A、B、C 3组。A组42例,心率60次/min;B组72例,心率60次/min~89次/min;C组54例,心率≥90次/min,比较3组病人入院时的一般资料及直接PCI后心功能水平,对入选病人随访观察1年,比较3组病人心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、心源性死亡的发生率。结果急诊入院时心率较快的病人常伴随高血压病、冠心病、糖尿病等病史且女性比例较高。3组病人PCI前后心功能比较,结果显示过低或过高心率病人心功能较差,差异有统计学意义(P0.05);3组随访观察1年,其中A组与C组1年内再发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡发生率均高于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论急诊入院时的心率水平对急性STEMI病人介入治疗前后的心功能水平有影响,过高或过低的心率均增加住院期间的死亡风险,良好的心率控制可显著改善近期预后。     

ST段抬高型心肌梗死患者D-二聚体与GRACE评分的关系

目的：探讨ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血浆D-二聚体水平与全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分的关系。方法：选择2013年1月——2014年6月在我科住院的急性ST段抬高型心肌梗死患者81例，入院后立即测定血浆D-二聚体浓度（采血时间距发病2 h-72 h），计算GRACE 评分并进行危险分层，分析STEMI患者血浆D-二聚体水平与GRACE评分及危险分层的关系。结果：根据GRACE评分将所有STEMI患者作危险分层，高危组患者D-二聚体含量的平方根明显高于中危组及低危组（P均＜0.01），中危组与低危组D-二聚体含量的平方根差异无统计学意义（P＞0.05）。将所有患者按D-二聚体含量的高低分为高DD组和低DD组，高DD组患者GRACE评分明显高于低DD组（P＜0.01）。STEMI患者D-二聚体的平方根与GRACE评分呈正相关（r=0. 457，P＜0.01）。结论：STEMI患者血浆D-二聚体水平越高，GRACE评分越高，两者具有良好的相关性。D-二聚体检测对于STEMI患者的危险分层具有参考意义。     

乳酸与急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗预后关系

目的:通过检测冠心病急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前后,动脉血乳酸水平及乳酸清除率,评价其对急诊行直接PCI治疗的STEMI的患者预后的提示作用。方法:入选2016年1月至2017年4月,行急诊PCI治疗的72例STEMI患者,根据住院期间有无心血管事件分为心血管事件组37例,无事件组35例,比较两组患者的动脉血乳酸值及乳酸清除率进行回顾性分析,分析其与心肌梗死PCI术后预后的关系。结果:研究显示,患者发生心血管事件组术前及术后6h的动脉血乳酸值均明显高于无心血管事件组,差异具有统计学意义[3.34(2.51,4.10)vs.2.64(1.88,3.64)mmol/L,3.71(3.15,4.57)vs.3.20(2.35,3.75)mmol/L,P<0.05],而术后24h动脉血乳酸值无统计学意义。事件组6~24h乳酸清除率高于无事件组,具有统计学意义[19.44%(6.79,38.81)%vs.2.55%(-1.44,28.13)%,P<0.05]。事件组的心肌钙蛋白I和NT-pro-BNP水平更高[50 000.0(25 952.5,50 000.0)vs.25 331.00(6 528.60,50 000.00)ng/L,172.40(44.70,1 705.00)vs.156.40(38.50,653.20)ng/L,P<0.05],LVEF更低[(52.31±11.14)%vs.(56.86±7.01)%,P<0.05]。早期乳酸水平与第7天的CKMB水平呈显著正相关(r=0.553,P=0.001)。PCI后6h的乳酸值(OR值=1.931,95%CI:1.110~3.357,P<0.05)与心血管事件发生率增加密切相关,评价心血管事件发生的最佳临界点是3.38mmol/L,此时敏感度65%,特异度69%。结论:乳酸与STEMI患者PCI术后病情转归和预后密切相关,PCI后6h的乳酸值是预测STEMI患者直接PCI后心血管事件发生率增高的独立预测因子。     

急性ST段抬高型心肌梗死的急诊介入治疗与择期介入治疗预后对比

目的对比急诊和择期介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的预后效果。方法选择医院2013年1月~2014年12月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者137例,依据治疗方法,分为急诊组94例和择期组43例,两组患者出院后均随访1年,对比两组患者术后7天和术后6个月的左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVED),观察两组患者住院期间心脏破裂发生情况,随访期间,记录两组患者梗死复发住院人数、30天内及1年内死亡人数。结果急诊组术后7天、术后6个月LVEF高于择期组,LVED低于择期组,且急诊组住院期间心脏破裂发生率、梗死复发住院率、30天内死亡率、1年内死亡率均低于择期组,差异有统计学意义(P0.05)。结论临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者时,与择期介入治疗相比,急诊介入治疗方法患者预后情况更佳。     

急性ST段抬高型心肌梗死的急诊介入治疗与择期介入治疗预后对比

目的 观察急诊介入治疗与择期介入治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者的治疗效果及预后.方法 回顾性分析524例急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料.其中471例来诊时在急诊冠状动脉介入治疗时间窗内,行急诊冠状动脉介入治疗(急诊介入治疗组);53例来诊时已超出急诊介入治疗时间窗,常规保守治疗7～10天后择期行冠状动脉介入...     

ST段抬高型心肌梗死的介入治疗

对于急性ST段抬高型心肌梗死的诊治,策略是迅速、充分、持续开通梗死相关动脉.大量临床研究显示急性ST段抬高型心肌梗死患者迅速施行经皮冠状动脉介入治疗获益显著.随着临床实践的深入和新技术的发展,介入治疗的策略也不断更新.本文拟对经皮冠状动脉介入治疗在急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗中的研究现状进行阐述.     

急性ST段抬高性心肌梗死急诊介入治疗后单导联ST段回落不良对预后的影响

目的探讨急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）急诊介入治疗后单导联ST段回落程度对预后的影响。方法回顾性分析248例急性STEMI行急诊PCI治疗患者的临床资料,将患者分为两组,A组为ST段回落良好组（回落率950％）,B组为ST段回落不良组（回落率〈50％）。比较两组的预后情况。结果A组172例（69．40％）,B组76例（30．60％）。随访2年,B组发生主要心脏不良事件（MACE）的比例高于A组,B组在随访期间发生MACE的相对危险度（RR值）为42．48（P〈0．05）。结论急性STEMI急诊介入治疗后ST段回落程度与临床预后显著相关。     

急救干预对急性ST段抬高型心肌梗死预后的影响

目的 :探讨急救干预对ST段抬高型急性心肌梗死(AMI)预后的影响。方法 :选取经我院急诊120确诊为ST段抬高型AMI患者58例为急救组,同期自行入院确诊ST段抬高型AMI患者74例为自救组。观察2组患者间首次医疗接触(FMC)时间、发病-再灌注时间、急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)及溶栓治疗的比例,住院期间血管再通率、治愈率、并发症、死亡及住院天数。随访观察1、3和6个月时2组患者心绞痛症状、射血分数(EF)、心功能不全、心律失常、再发心肌梗死、心源性休克、死亡发生率等。结果:急救组的FMC时间(19.54±8.66)min,发病-再灌注时间(113.27±10.16)min,均低于自救组[分别为(50.85±11.46)、(135.69±12.25)min,均P<0.05)];急诊PCI比例为29.3%,高于自救组的13.5%(P<0.05);急救组溶栓的比例(20.7%)与自救组(24.3%)无显著差异;急救组血管再通率及治愈率分别为77.6%和81.0%,均高于自救组60.8%和59.5%(均P<0.05);急救组住院期间并发症发生率为25.9%,平均住院日为(18±9)d,均低于自救组48.7%和(32±16)d(均P<0.05)。随访期间,1个月内心血管事件及病死率均无显著性差异。3个月心功能不全发生率、心律失常发生率急救组低于自救组(均P<0.05);而其他方面无统计学差异。6个月时心功能不全、心律失常、再发心肌梗死发生率、心源性休克发生率急救组低于自救组(均P<0.05),而在其他方面无统计学差异。结论:急救干预能够降低AMI患者并发症的发生及病死率,改善预后。     

ST段抬高型心肌梗死患者纤维蛋白原和D-二聚体的相关研究

目的:探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者与冠状动脉造影阴性的对照组纤维蛋白原和D-二聚体含量的差异。方法:选取2007-01-2008-08间STEMI并行直接冠状动脉介入治疗术(PCI)患者161例。同时选取冠状动脉造影阴性的对照组161例,比较2组间纤维蛋白原和D-二聚体含量。结果:STEMI患者血浆纤维蛋白原含量(2.47±0.89)g/L低于对照者(2.79±0.69)g/L,差异有统计学意义(t=-3.62,P<0.01)。STE-MI患者D-二聚体含量(μg/L)的平方根(10.96±5.66)高于对照者(9.13±5.04),差异有统计学意义(t=3.07,P<0.01)。STEMI患者血浆D-二聚体含量(μg/L)与纤维蛋白原含量(g/L)比值的平方根(7.52±4.56)高于对照者(5.63±3.29),差异有统计学意义(t=4.26,P<0.01)。结论:STEMI患者的纤维蛋白原低于冠状动脉造影阴性的对照组,D-二聚体高于对照组,提示在STEMI急性期存在急性血栓形成和继发性纤溶。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗后预后的影响

【摘要】 目的 探究中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊介入治疗预后的影响。方法 选取徐州医科大学第二附属医院2014年1月至2016年10月来心血内科就诊并行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEMI患者405例,根据NLR水平将患者分为高NLR组（NLR≥3.40）和低NLR组（NLR＜3.40）,平均随访12.2（中位数）个月,应用SPSS 16.0软件进行统计分析。结果 高NLR组患者的年龄（P=0.078）、血糖水平（P<0.01）、白细胞（WBC）计数（P<0.01）、尿素氮（BUN）水平（P=0.005）高于低NLR组,左心射血分数（LVEF）水平（P=0.002）低于NLR组;住院期间急性心力衰竭（P=0.017）及心室颤动（P=0.027）的发生率显著大于低NLR组;在院外,全因死亡率（P=0.037）、非致死性心肌梗死（P=0.020）、支架内狭窄（P=0.022）、主要心血管事件（MACE）的发生率显著大于低NLR组。二分类Logistic回归分析显示,高血压、血脂异常、LVEF和NLR为患者住院期间及院外发生MACE的独立危险因素（P均<0.05）; ROC曲线下面积为0.649,（95%CI 0.540～0.759）。结论 NLR是STEMI行急诊介入治疗患者住院期间及其远期预后的一个较好的独立预测指标。     

老年急性ST段抬高型心肌梗死的介入治疗策略

2013年美国心脏病学会基金会（American college of cardiology foundation,ACCF）及美国心脏协会（American heart association,AHA）发布了最新ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction,STEMI）诊治指南,并指出STEMI是一种临床综合征,其特征症状是心肌缺血结合持续的心电图（ECG）ST段抬高并后续释放心肌坏死标志物^[1]。STEMI是由于冠状动脉斑块破裂、出血或血栓形成继而导致冠状动脉急性阻塞和血流     

胸痛中心建设对急性ST段抬高型心肌梗死患者PPCI介入治疗预后的影响

目的研究胸痛中心建设对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PPCI)治疗预后的影响。 方法选取晋城市人民医院胸痛中心建设前1 a收治的73例STEMI患者作为对照组,胸痛中心建设后8个月收治的95例STEMI患者作为观察组,两组患者均接受PPCI治疗,比较两组进门至球囊扩张(D－to－B)时间、住院期间心力衰竭发生率及术后6个月6 min步行试验距离(6－MWT)。 结果对照组D－to－B时间为(122.24±36.05)min,观察组为(73.15±22.38)min,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组住院期间心力衰竭发生率为21.92%(16/73),观察组住院期间心力衰竭发生率为8.42%(8/95),两组心力衰竭发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者术后6个月6－MWT为(398.15±63.11)m,观察组为(486.02±56.30)m,两组术后6个月6－MWT比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论胸痛中心建设应用于STEMI患者治疗中,可明显缩短D－to－B时间,减少住院期间心力衰竭,改善预后。     

经皮冠状动脉介入治疗术后ST段回落对急性心肌梗死预后的影响

经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术是使发生梗死的心肌得以再灌注治疗最直接、有效的手段之一[1]。然而急诊PCI术使冠脉再通后,仍有不少患者并发无再流或慢再流现象,表现为心肌水平再灌注不良,结果使再梗死、恶性心律失常和心力衰竭(心衰)的发生率和病死率明显增加,严重影响了急性心肌梗死     

性别对ST段抬高的急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗预后的影响

目的: 探讨性别对ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI）患者急诊冠脉介入治疗（PCI）预后的影响。方法: 164例STEMI患者急诊PCI后,观察其临床及冠脉介入治疗特征和院内全因死亡率。结果: 女性患者的平均年龄较大,并发糖尿病的比例较高,低密度脂蛋白胆固醇较高,梗死相关血管介入治疗前TIMI Ⅲ级血流的比例较高,而吸烟率和入院时的舒张压明显较低。但两组的梗死相关血管内血栓发生率、PCI后TIMI Ⅲ级血流的比例及院内病死率均无统计学差异。结论: 性别对STEMI患者急诊PCI近期预后无明显影响。     

糖化血红蛋白水平对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗远期预后的影响

目的:探索糖化血红蛋白(HbA1c)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后远期预后的影响.方法:连续性纳入2010年1月至2015年12月在安阳市中医院心内科行PCI的STEMI患者1228例.按照糖代谢水平,将入选患者分为正常糖代谢组(HbA1c≤5.6％,n=415)、糖尿病...     

急性ST段抬高型心肌梗死的直接介入治疗研究进展

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myo-cardial infarction,STEMI)的主要病理生理机制为动脉粥样硬化斑块的破裂或内皮侵蚀合并闭塞性血栓形成,导致冠脉血流的完全中断。因此,再灌注治疗是STEMI综合治疗的基础。直接经皮冠状动脉介入治疗STEMI药物溶栓和直接经皮冠