胆囊癌病人预后动态列线图的构建及验证

目的 构建一种列线图来预测胆囊癌(GBC)病人的预后。方法 在SEER数据库中提取GBC病人的临床病理数据,采用Cox回归分析GBC病人的独立预后因素,构建列线图,并在训练集和验证集中对列线图进行验证。结果 年龄、T分期、M分期、组织学分级、放疗、手术、肿瘤直径为GBC病人独立预后因素,差异有统计学意义(P<0.05)。在训练集中,C指数为0.735(95%CI=0.721～0.749),1、3,5年的AUC值分别为0.821、0.820和0.833。在验证集中,C指数为0.733(95%CI=0.711～0.755),1、3,5年的AUC值分别为0.816、0.807和0.827。校准曲线表明,列线图预测值与实际观测值吻合度较高。决策曲线表明,列线图模型比TNM分期系统具有更好的预测能力。结论 构建的GBC病人预后动态列线图具有较高的准确性和可靠性。     

泌尿生殖系统横纹肌肉瘤列线图预后模型的构建及验证

目的:本研究目的是明确泌尿生殖系统横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma, RMS)患者的临床病理特征,同时制作预测泌尿生殖系统RMS患者的1、3、5年生存率的列线图。方法:对1975—2016年SEER数据库确诊的泌尿及生殖系统RMS患者进行筛选,最终有990例患者纳入本研究。采用单因素及多因素Cox回归分析筛选泌尿及生殖系统RMS的独立危险因素,并以此来构建预测泌尿及生殖系统RMS生存率的列线图。选取2012—2018年郑州大学第一附属医院确诊的26例泌尿生殖系统RMS患者作为外部验证队列,然后采用C指数和校准曲线对模型进行内部及外部验证。结果:在泌尿及生殖系统RMS患者中,多因素Cox回归分析结果显示,患者的年龄、肿瘤部位、病理类型、肿瘤大小、总分期、N分类、M分类、手术、化疗均具有独立预测价值(P<0.05)。根据上述变量构建预测模型,此列线图内部及外部验证的C指数分别为0.841、0.838,具有良好的区分度,同时内部及外部数据的校准曲线均显示出此预测模型具有较好的一致性。结论:本研究所构建的列线图可为泌尿及生殖系统RMS患者提供更为简洁的预后评估,为临床的个体化...     

胃癌患者预后相关影响因素的列线图模型构建及验证

背景与目的 中国胃癌疾病负担较重且预后影响因素较多,有关量化和综合评估预后风险的研究较少。因此,本研究基于列线图探究炎症指标中性粒细胞/淋巴细胞比率（NLR）和血小板/淋巴细胞比率（PLR）对胃癌患者预后生存的意义,并将其纳入列线图与传统TNM分期进行预后评估效能比较。方法 回顾性纳入2013年6月—2018年6月在中国科学技术大学第一附属医院胃肠外科接受胃癌根治切除术的胃癌患者作为训练组（n=300）,同时从胃肠外科另一病区纳入接受相同手术处理的胃癌患者作为验证组（n=100）。通过医院电子病历系统采集患者的年龄、性别、肿瘤类型、肿瘤部位、侵袭深度和淋巴结转移（LNM）等信息;术前3 d收集外周静脉血数据,并计算NLR和PLR,通过ROC曲线确定NLR（1.98）和PLR（134.87）的最佳临界点。术后2年内每3个月随访1次,2年后每6个月随访1次。采用Cox比例风险模型计算暴露与结局指标的关联,根据多因素分析结果识别影响胃癌预后的独立风险因素,纳入列线图后通过C-指数在训练组和验证组评估列线图的稳定性。最后,基于ROC曲线下面积（AUC）比较列线图和传统TNM分期的预测效能。结果 训练组男性患者220例（73.3%）,验证组男性患者69例（69.0%）,训练组平均年龄（62.52±10.61）岁,验证组平均年龄（63.67±10.21）岁。两组除肿瘤类型、分化程度和侵袭深度外,其他基线特征差异无统计学意义;训练组中位生存时间（OS）为28个月,1、3、5年OS率分别为63.5%、43.0%和35.1%;验证组中位OS为32个月,1、3、5年OS率分别为58.9%、41.6%和31.7%。单因素Cox回归分析显示,年龄、病理分型、肿瘤分化程度、侵袭深度、存在LNM、NLR、PLR和CEA水平均与OS有关（均P<0.05）。经过多因素调整后,存在LNM、术前NLR>1.98、PLR>134.87和癌胚抗原（CEA）≥5 μg/L的患者OS显著缩短（均P<0.01）。校准曲线结果显示列线图模型在训练组（C-指数=0.81）和验证组（C-指数=0.75）的拟合度良好。此外,列线图模型预测训练组1、3、5年OS率的AUC值（0.865,0.855,0.827）高于TNM分期（0.677,0.690,0.683）;验证组1、3、5年OS率的AUC值（0.856,0.788,0.725）高于TNM分期（0.781,0.691,0.605）。结论 NLR和PLR是预测胃癌患者术后生存的独立风险因素,基于两者构建的列线图可以较为准确地预测行胃切除术胃癌患者的1、3、5年OS率,为临床医师提供更精确的治疗、护理决策证据。     

基于SEER数据库的弥漫型胃癌患者预后列线图模型构建及验证

目的：筛选弥漫型胃癌患者预后因素并构建预后列线图,并验证其预测准确性。方法 ：从SEER数据库收集2006—2018年病理诊断为弥漫型胃癌的2877例患者的临床病理特征,随机将患者分为训练队列（1439例）和验证队列（1438例）。利用单因素Log-rank及多因素COX分析筛选出独立预后因素并构建预后列线图,预测1、3、5年的总生存期（OS）,使用一致性指数和校准曲线确定列线图预测的准确性和判别能力。结果：年龄、T、N、M、TNM、手术状态、化疗状态7个指标均是OS的独立预后因素（P<0.05）,基于独立预后因素构建了1、3、5年OS的列线图。训练队列中列线图的c-指数为0.750(95%CI:0.734～0.766),高于TNM分期系统0.658(95%CI:0.639～0.677);验证队列列线图的c-指数为0.753(95%CI:0.737～0.769),高于TNM分期系统0.679(95%CI:0.503～0.697)。校准曲线表明了列线图预测生存率与实际生存率具有良好的一致性。结论：预后列线图能够准确预测弥漫性胃癌患者预后,有助于临床医师对弥漫型胃癌患者进行个体化的预...     

初诊乳腺癌肝转移患者列线图预后模型的构建

背景与目的 乳腺癌肝转移（BCLM）患者预后较差,其预后因不同因素而有较大差别。关于BCLM预后的研究很少,且目前缺乏准确预测BCLM的预后的手段。因此,本研究构建列线图来预测初诊BCLM患者的3、5年总生存率（OS）和特异性生存率（CSS）,以期为临床提供参考。方法 在SEER数据库中提取2010—2016年的初诊为BCLM患者资料,根据纳入和排除标准,严格筛选后纳入研究病例共1 994例,按7∶3比例随机分配为建模组（1 398例）和验证组（596例）,将单因素分析差异有统计学意义的变量纳入多因素Cox回归模型进行分析,得到影响BCLM患者生存情况的独立危险因素。基于影响BCLM患者预后的独立危险因素构建预测OS和CSS的列线图模型,通过一致性指数和校正曲线评估列线图的可靠性。结果 年龄、种族、婚姻、组织学分级、激素受体状态、手术、化疗、骨转移、脑转移、肺转移是BCLM患者预后的独立影响因素（均P<0.05）,这些因素均用于构建列线图预后模型,建模组和验证组OS的一致性指数为0.709、0.731,建模组和验证组CSS的一致性指数为0.709、0.732。模型的校正曲线显示该列线图的生存率预测值与实际观测值之间具有良好的一致性。结论 所构建的列线图预后模型能够准确预测初诊BCLM患者预后状态,为临床医生制定个体化的治疗方案提供参考。     

骨肉瘤预后个体化预测模型列线图的建立

 目的 通过对骨肉瘤患者的临床、病理学、影像学及随访资料进行预后因素分析,建立骨肉瘤预后预测模型列线图,并验证其准确度。方法 收集1998至2008年确诊且符合入组标准的235例骨肉瘤患者组成建模组,2009年的55例骨肉瘤患者组成验证组。单因素生存分析采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank法进行统计学分析;应用Cox比例风险模型进行多因素分析,确定独立预后因子;然后应用R软件建立预测模型列线图,内部验证运用Bootstrap法,外部验证运用验证组,一致性指数（C-index）用来评价模型准确度,并绘制出列线图预测和实际观察的五年生存率校准曲线。结果 建模组和验证组五年总体生存率分别为46.1%±6.7%和61.8% ±12.9%。多因素分析结果显示,病理性骨折、入院时碱性磷酸酶水平、肿瘤大小、肿瘤分期和术后化疗次数是独立预后因素。校准曲线显示列线图预测与实际观察的五年生存率有很好的一致性。列线图预测五年生存率的C-index为0.74（95%CI,0.70~0.78）,明显高于Enneking分期系统。应用验证组进行外部验证,列线图、Enneking分期和美国癌症联合委员会（AJCC）分期系统的C-index分别为0.71、0.54和0.56,提示列线图比Enneking分期及AJCC分期的预后预测准确性更高。结论 成功建立的预测骨肉瘤患者总体生存列线图能实现个体化预测,且与其他预后预测系统相比更直观、准确。     

胰腺癌患者预后预测动态在线列线图的构建及应用

背景与目的 胰腺癌具有高度侵袭性,患者的预后很差,与其他癌症不同,在过去的几年中,胰腺癌的发病率继续增加,存活率几乎没有提高。目前临床上使用的TNM分期系统来评估患者预后指标较为单一。因此,本研究的目的是构建一个动态的在线列线图,用于预测胰腺癌患者预后,为临床个体化治疗提供参考。方法 从SEER数据库中提取了2000—2018年病理确诊为胰腺癌的患者信息,并按7∶3的比例随机分为训练队列与验证队列。采用单因素和多因素的Cox回归分析来确定预后风险因素,并使用R软件构建动态在线列线图。使用C-指数、与时间相关ROC曲线的曲线下面积（AUC）、校准曲线和决策曲线分析（DCA）来评估列线图的临床效用。根据列线图再将患者分为高风险组和低风险组,通过Kaplan-Meier生存曲线比较两组患者的预后。结果 共在SEER数据库中筛选出12 175例胰腺癌患者,年龄、肿瘤分化程度、原发部位、T分期、N分期、M分期、手术、化疗和肿瘤大小是总生存期（OS）的独立影响因素（均P<0.05）。在训练队列中,与OS相关列线图的C-指数为0.759（95% CI=0.745~0.772）,预测1、3、5年OS的AUC分别为0.828、0.842和0.849。在验证队列中,C-指数为0.756（95% CI=0.735~0.776）,1、3、5年OS的AUC分别为0.820、0.831和0.842。校准图和DCA曲线显示了该模型在训练和验证队列中有良好预测性能。Kaplan-Meier生存曲线显示,在验证集和训练集中,低风险组患者的总OS优于高风险组（均P<0.05）。结论 建立的动态在线列线图有良好预测性能,有助于个性化结合临床患者实际情况综合预测胰腺癌患者的预后,并可能比TNM分期系统具有更好的临床应用价值。     

基于临床科研共享系统建立膝骨关节炎分级模型

目的:运用有序Logistic回归分析筛选出膝骨关节炎分级的影响因素,建立膝骨关节炎分级模型,为临床膝骨关节炎分级的测评提供工具。方法:对2014年9月18日至2016年4月26日就诊于中国中医科学院望京医院的753例膝骨关节炎病例使用单因素、多因素有序Logistic回归分析,构建模型公式并进行评估。结果:研究发现与膝骨关节炎分级相关的影响因素为13项。其中危险因素包括高龄、肥胖、病程长、反复发作、下肢畸形、股四头肌萎缩,同时VAS评分、WOMAC指数、中医证候量表积分与分级程度呈正相关关系,单膝疼痛、疼痛范围局限、膝关节活动度与分级程度呈负相关关系。本研究构建出膝骨关节炎分级模型,评估检验效能良好(训练集AUC=0.860,测试集AUC=0.879)。结论:研究建立了膝骨关节炎分级模型,且在初步评估下发现具有良好的预测膝骨关节炎分级的能力。     

术前炎性指标构建的列线图模型预测结直肠癌患者术后生存分析

目的探讨基于术前炎性指标构建的列线图模型预测结直肠癌患者术后生存的价值。方法采用队列研究设计,选取2011年1月至2014年6月空军第986医院行结直肠癌根治术的233例结直肠癌患者,根据5年随访结果,将患者分成生存组(99例)和死亡组(134例)。比较两组患者术前1 d炎性指标水平,单因素和Cox回归分析结直肠癌患者术后5年生存的影响因素,应用R软件建立列线图术后存活预测模型。结果两组患者术前淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、C反应蛋白、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)和C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)等指标比较,差异有统计学意义(P<0.05),而白细胞计数和白蛋白比较,差异无统计学意义;肿瘤大小(OR=1.379,95%CI:1.094~1.737)、浸润深度(OR=2.020,95%CI:1.126~3.622)、NLR(OR=1.496,95%CI:1.009~2.219)、PLR(OR=1.927,95%CI:1.060~3.504)和CAR(OR=2.326,95%CI:1.479~3.657)是结直肠癌患者术后生存的独立影响因素(P<0.05)。列线图预测术后生存模型的C-index为0.831(95%CI:0.781~0.911),校准预测曲线和理想曲线拟合良好。结论术前NLR、PLR和CAR与结直肠癌术后生存呈负相关,且列线图具有预测结直肠癌患者术后生存情况的潜在价值。     

基于生物信息学探究肾细胞癌发病相关基因及联合指标预后列线图的构建

目的:基于生物信息学探索肾细胞癌发病相关基因,并联合临床指标构建可预测肾癌患者总生存期(overall survival,OS)联合指标预后列线图,为肾癌临床预后评估提供了有效的新方法。方法:基于基因表达数据库(Gene Expression Omnibus,GEO)筛选差异表达基因并在TCGA数据库中进行验证并进行基于蛋白互作(protein-protein interaction,PPI)网络的模块建立。同时于TCGA数据库中利用Cox多因素分析筛选基因及肾癌预后相关性,采用Kaplan-Meier法计算OS,log-rank检验评价不同亚组生存差异的显著性;运用Cox单因素及多因素回归分析确定OS的独立预测因素,使用R软件整合所有具有独立预测意义的变量绘制可以个体化预测3年和5年OS的列线图,并采用Bootstrap法计算ROC曲线下面积(AUC)、绘制校准图对列线图进行内部验证。结果:通过GEO筛选出DEGs380个,在TCGA数据库汇中验证overlapping基因28个,与肾癌OS相关基因为SLC22A8及TNFAIP6(P<0.05)。病理等级≥G₃     

玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床观察

目的: 探讨玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效。方法: 回顾性分析膝骨关节炎 179例, A组应用玻璃酸钠关节内注射, B组单纯进行膝关节镜手术, C组进行膝关节镜手术, 术后关节腔内注射玻璃酸钠。观察治疗前后病人的疼痛、膝关节活动情况。治疗后头半年每月随访 1次, 以后每半年随访 1次。结果: 116例患者获得随访, 随访时间 9~37个月, 平均 13. 3个月。采用林志雄评分标准评价疗效: 术后与术前相比, 差异有显著性。C组优 36例, 良 6例, 可 1例; A组优 18例, 良15例, 可 3例, 差 2例; B组优 14例, 良 14例, 可 6例, 差 1例; C组与A组、B组相比效果显著。治疗和随访过程中未发现玻璃酸钠明显的毒副作用。结论: 玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎疗效确切, 膝关节镜手术后关节腔内注射玻璃酸钠是治疗膝骨关节炎的理想方法。     

A nomogram to predict the renal prognosis of patients with lupus nephritis

Objective To develop a nomogram for the use of predicting renal outcomes of Chinese lupus nephritis (LN) patients. Methods From January 1, 2005 to October 1, 2015, 513 patients with biopsy-proven LN in the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University were enrolled into this study. Renal outcomes were defined as end-stage renal disease or doubling of serum creatinine. Demographic characteristics, laboratory data, and pathologic data were recorded and included for analysis. Nomograms were designed using multivariate Cox proportional hazards regression to predict the non-outcome renal survival in 5 and 8 year according to the Akaike information criterion (AIC) and continuous reclassification net improvement (cNRI). Predictive accuracy and discriminative ability of the models were determined by concordance index (C-index) and calibration curve. Results During a median follow up of 48 (24,71) months, 44 patients (8.58%) reached the endpoint. 1-year, 5-year and 8-year non-outcome renal survival were 97.57%, 92.89%, 79.89% respectively. According to multivariate Cox regression, four nomograms including index for baseline renal function, pathologic severity, and response to treatment were designed. The best model, within which included eGFR was lower than 30 ml?min-1?(1.73 m2)-1(HR=4.44, 95%CI 2.16-9.13, P＜0.01), percentage of global glomerulosclerosis was higher (HR=12.28, 95%CI 3.58-42.13, P＜0.01) and partial remission occurred after 6-month induction treatment (HR=9.16, 95%CI 4.71-17.82, P＜0.01) demonstrated good discrimination to predict 5-year and 8-year non-outcome renal survival [C-index, 0.80(95%CI 0.81-0.91), 0.76(95%CI 0.68-0.85), respectively]. The nomogram based on above model also performed good calibration. Conclusion The nomogram based on patients’ baseline eGFR, percentage of global glomerulosclerosis, and treatment reaction after 6-month induction therapy can accurately predict 5-year and 8-year non-outcome renal survival in Chinese lupus nephritis patients.     

预测淋巴结阳性阴茎癌手术后无病生存率列线图的建立

目的 建立预测淋巴结阳性阴茎癌患者手术后无病生存率的列线图. 方法 回顾性分析32例淋巴结阳性阴茎鳞状细胞癌患者的临床病理资料.患者均接受了阴茎肿瘤切除和区域淋巴结清扫术.N1期10例,N2期13例,N3期9例.术前鳞状细胞癌抗原(SCCAg)水平0～19.8μg/L,中位值为0.9μg/L.随访3～31个月,中位时间16.5个月.患者出现疾病复发13例.预后指标包括分期、分级和术前SCCAg水平.采用Cox回归模型建立列线图. 结果 血清SCCAg水平的风险比值为2.76(95％ CI:1.40～5.44,P=0.0034),而N分期的风险比值为28.51 (95％ CI:2.55～319.11,P=0.0066).列线图一致系数为0.862,经过白助法校正后为0.855;校正曲线显示模型的符合度良好.N分期和术前SCCAg水平是预测淋巴结阳性阴茎癌患者手术后无病一存率的独立预后因素. 结论 基于分期和术前SCCAg水平,构建预测淋巴结阳性阴茎癌手术后无病生存率的列线图,有助于个体化判断肿瘤复发的风险及与患者交流和综合治疗选择.     

经筋整体辩证治疗膝关节骨性关节炎的对照研究

目的在经筋理论的指导下,探讨长圆针治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法符合诊断标准的60例膝关节骨性关节炎患者,随机分为观察组和对照组各30例,均采用长圆针治疗,观察组采用经筋辨证整体治疗,以膝周为主,辅以腰、髋及踝部等筋结处治疗,对照组单纯在膝周筋结处治疗。分别于治疗前后采用VAS疼痛评分和症状体征评分法进行指标评估,观察比较两组疗效并进行统计学处理。结果观察组显效21例,有效7例,好转2例,无效0例;对照组显效14例,有效10例,好转4例,无效2例。观察组的综合疗效优于对照组(P0.05)。两组治疗前后VAS评分和症状体征评分比较差异有统计学意义(P0.01)。结论采用长圆针经筋辨证整体治疗膝关节骨性关节炎较单纯在膝周筋结处治疗效果好,值得临床推广应用。     

舒筋接骨汤治疗膝骨关节炎的临床研究

目的观察舒筋接骨汤对膝骨关节炎患者WOMAC骨关节炎指数、关节压痛、肿胀、活动度及血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)和转化生长因子-β(TGF-β)水平的变化的影响,从而评价其临床疗效。方法 132例膝骨关节炎患者随即分为对照组和治疗组,各66例。对照组给予口服硫酸氨基葡萄糖,治疗组给予口服舒筋接骨汤,治疗4 w后,通过比较两组患者WOMAC骨关节炎指数、VAS评分、关节压痛、肿胀、关节活动度以及血清TNF-α、IL-1、TGF-β的变化。结果 4 w后,治疗组与对照组相比两组WOMAC指数、VAS评分、关节压痛、肿胀、关节活动度评分均有下降,且两组比较差异有显著性意义(P0.05),治疗组血清中TNF-α、IL-1较对照组下降,两组比较差异有显著性意义(P0.05),血清中TGF-β较对照组上升,差异有显著性意义(P0.05)。结论舒筋接骨汤对膝骨关节炎疗效显著,可以有效抑制关节炎症,减少关节破坏,缓解改善关节炎临床症状。     

服用胶原蛋白多肽对中老年女性膝骨关节炎患者关节疼痛和功能的临床效果研究

目的 观察口服胶原蛋白多肽对中老年女性膝骨关节炎患者关节疼痛和功能的临床效果。方法 94例年龄(60.79±7.57)岁的中老年女性膝骨关节炎患者随机分成Peptan组46例和安慰剂组48例,分别服用胶原蛋白多肽 ( Peptan ) 8 g/d和麦芽糊精(安慰剂)8 g/d,连续服用3个月,应用WOMAC评分和Lysholm评分来评估服用前后骨关节炎症状和功能的改善状况。结果 (1) WOMAC评分:服用前Peptan组和安慰剂组WOMAC评分差别无统计学意义(15.26±4. 95与15.77±3. 53 ,P= 0.56} );服用3个月后Peptan组WOMAC评分明显减少到14. 20±5.27(P<0.001),而安慰剂组WOMAC评分15.79±3.53,与服用前差别无统计学意义(P=0.881);服用前后两组WOMAC评分变化趋势(差值)差别存在统计学意义(P<0. 001) ; ( 2 ) Lysholm评分:服用前Peptan组和安慰剂组评分差别无统计学意义(80.24±11.78 vs 78.96±9.90,P=0.569);服用3个月后Peptan组Lysholm评分明显增加到82. 63±10.49(P<0.001),而安慰剂组Lysholm评分79.21±9. 79,与服用前差别无统计学意义(P = 0. 077 ),服用前后两组Lysholm评分变化趋势(差值)差别存在统计学意义(P<0.001)。结论 口服胶原蛋白多肽能有效改善中老年女性膝骨关节炎患者的临床症状和功能,缓解疼痛,提高生活质量。