脑胎盘率对预测胎儿生长受限的作用

目的探讨脑胎盘率(cerebroplacental ratio,CPR)预测胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)的作用。 方法对2015年1月至2017年12月在广州医科大学附属第二医院收治的52例FGR孕妇和同期正常产前检查分娩的49例孕妇临床资料进行回顾性分析。通过ROC曲线分析脑胎盘率、脐动脉、大脑中动脉血流对FGR不良妊娠结局预测,并计算曲线下面积(area under curve,AUC),对比各血流指标诊断FGR的灵敏度、特异度。 结果孕28～31^＋6周及孕32～36^＋6周CPR指标较脐动脉及大脑中动脉血流指标更具有优越性,孕28～31^＋6周及孕32～36^＋6周曲线下面积值为0.82和0.96,截断值为1.74和1.59,灵敏度为96%和90%,特异度为79%和97%。 结论CPR可作为一项预测FGR的指标,具有临床意义。     

妊娠早期子宫动脉的多普勒监测对子痫前期的预测价值

提前识别孕妇患子痫前期的风险,可以降低孕产妇和胎儿的发病率和死亡率。子宫动脉多普勒频谱分析在妊娠中期预测子痫前期的研究已较广泛。利用妊娠早期子宫动脉多普勒来预测子痫前期成为了近年的研究热点。子宫动脉多普勒参数作为单独的标志物,其敏感度不高。妊娠早期子宫动脉多普勒参数(如搏动指数)与母体特征及相关生化标志物(如妊娠相关血浆蛋白A、胎盘生长因子)相结合,对早发型子痫前期的检测率高于90%。但结合生化标志物增加了成本,未来研究的方向是筛选最佳组合的预测模型来早期预测子痫前期。     

胎儿生长受限对胎儿脑神经发育的影响

胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）可引起胎儿及新生儿近远期发育异常和成年期的严重神经系统疾病,因此FGR对胎儿及新生儿脑神经发育的影响已成为近年来的研究热点。人类研究和动物实验结果显示,FGR的发病时间、FGR的严重程度和分娩时孕周与胎儿脑神经发育密切相关。大脑中动脉多普勒超声、脑-胎盘率可评估FGR胎儿脑血流动力学,相位对比磁共振成像可监测胎儿脑血流及脑结构。早发型和晚发型FGR对子代脑神经发育的影响不同,FGR还可导致胎儿脑结构和功能异常,脑室内出血发生率增加。综述FGR对胎儿脑神经发育影响的研究进展,以期加强临床对FGR胎儿的管理,改善其近远期结局。     

晚发型生长受限胎儿染色体微阵列分析

目的:探讨晚发型胎儿生长受限(FGR)是否需行侵入性产前诊断。方法:将95例生长受限胎儿分为早发型和晚发型,均行染色体微阵列分析(CMA),比较两组的CMA异常检出率。结果:68例早发型FGR中CMA检出10例致病性变异,2例临床意义未明变异,致病性变异检出率为14.7%(10/68);27例晚发型FGR中检出3例致病性变异,3例临床意义未明变异,致病性变异检出率为11.1%(3/27)。两组的致病性变异检出率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:染色体异常是导致晚发型FGR的主要原因之一,约占11.1%,建议对晚发型FGR尤其合并其他超声异常者行侵入性产前诊断。     

脑-胎盘率检测对反复无应激试验无反应型孕妇的临床意义

目的探讨对反复无应激试验（no-stress test,NST）无反应型孕妇进行脑-胎盘率（PIMCA/PIUA）检测的临床意义。方法运用彩色多普勒超声检测200例孕37~41周反复NST无反应型孕妇的胎儿大脑中动脉（MCA）和脐动脉（UA）的血流阻力指标（包括S/D、RI、PI）、计算各自的脑-胎盘率,并根据胎儿有否不良结局分为两组进行比较分析。结果不良结局组测得的MCA各阻力指标明显低于正常组（P〈0.01）,UA各阻力指标明显高于正常组（P〈0.05）,脑-胎盘率明显低于正常组（P〈0.01）。在PIMCA/PIUA〈1组,胎儿不良结局发生率明显高于PIMCA/PIUA〉1组（P〈0.01）;以PIMCA/PIUA〈1预测胎儿不良结局的敏感性为25.7%,特异性为98.2%。结论脑-胎盘率检测对于胎儿不良结局的预测具有不错的临床价值,当反复NST无反应型孕妇（无其他高危因素）的脑-胎盘率〈1时须警惕胎儿不良结局的发生。     

超声多普勒测定脑-胎盘比在产科的应用

脑-胎盘比（cerebroplacental ratio，CPR）为胎儿大脑中动脉搏动指数（pulsatility index，PI）和脐动脉PI的比值，其是反映胎儿宫内缺氧的一项敏感指标，近年来逐渐引起产科和超声科医师的关注。文章依据目前国内外临床研究，阐述CPR在评估胎儿生长发育状况及预测不良围产结局方面的价值。     

彩色多普勒监测妊高征孕妇子宫胎盘血流变化

应用彩色多普勒血流显像技术监测了３１例妊高征孕妇及７４例正常孕妇子宫胎盘血流，同时测定血中雌三醇、胎盘泌乳素、血栓素代谢产物、前列环素代谢产物及ＴＸＢ２／６ＫＰ比值。结果表明：正常孕妇子宫动脉及胎儿脐动脉的时间平均血流速度及血流量明显高于妊高征孕妇。     

sEng和ADMA联合子宫动脉PI对早发型子痫前期的预测

目的通过检测孕10～13周血清可溶性内皮因子(sEng)和非对称性二甲基精氨酸(ADMA),联合孕20～24周子宫动脉搏动指数(PI),建立早发型子痫前期的预测模型。方法选取符合条件的孕妇,妊娠10～13周时采血备检。出现早发型子痫前期症状的病例组成研究组,同期采血孕龄相近的正常孕妇作为对照组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清ADMA和sEng的浓度。孕20～24周检查子宫动脉PI值。将血清sEng、ADMA浓度及子宫动脉PI转化为MoM值,采用t检验比较组间差异,采用Logistic回归分析sEng、ADMA、子宫动脉PI及联合3个指标建立ROC曲线,对早发型子痫前期进行预测。结果早发型子痫前期32例,同期孕龄相近者98例。两组子宫动脉PI的平均MoM值分别为(1.907±0.706)和(1.049±0.342);s Eng的平均MoM为(11.003±3.685)和(4.341±1.488);ADMA的平均MoM值为(16.86±9.218)和(1.155±0.772)。Logistic回归分析联合指标ROC曲线,曲线下面积为0.975,敏感度为92.4%时,特异度为88.3%。结论联合采用早孕期血清的ADMA、sEng及中孕期子宫动脉平均PI值对早发型子痫前期进行预测,具有较高敏感度和特异度,预测价值高于单独指标运用。     

彩色多普勒超声血流动力学参数对孕晚期脑损伤胎儿的预测价值分析

目的 探讨彩色多普勒超声血流动力学参数对孕晚期脑损伤胎儿的预测价值。方法 选取60例行彩色多普勒超声检查并住院分娩的足月妊娠孕妇,其中32例经临床诊断为孕晚期脑损伤胎儿的孕妇作为研究组,28例正常妊娠孕妇作为对照组。对比两组检测结果。结果 研究组胎儿脐动脉（UA）血流动力学参数均高于对照组（P<0.05）;研究组大脑中动脉（MCA）血流动力学参数均低于对照组（P<0.05）;根据彩色多普勒超声血流动力学参数检测结果显示,三者联合诊断价值最高,阳性31例,阴性29例,敏感度为93.75%,特异度为96.43%,阳性预测值为96.77%,阴性预测值为93.10%。结论 孕晚期胎儿脑损伤可引起UA、MCA血流动力学参数的变化,且三者联合检测具有较高的敏感度,可提高临床诊断效率。     

瘦素及胰岛素样生长因子-Ⅰ与胎儿生长受限的关系

目的　探讨瘦素及胰岛素样生长因子Ⅰ (IGF Ⅰ )与胎儿生长受限 (FGR)的关系。方法　采用放射免疫法和免疫放射法测定 30例FGR孕妇 (FGR组 )和 80例正常孕妇 (对照组 )的血清及脐血瘦素、IGF Ⅰ水平 ,并对其结果进行相关性分析。结果　FGR组血清瘦素水平与对照组比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;FGR组血清IGF Ⅰ水平明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ,FGR组脐血瘦素、IGF Ⅰ水平均明显低于对照组 (P <0 0 5 ,P <0 0 1 ) ;两组孕妇血清瘦素、IGF Ⅰ水平与脐血瘦素、IGF Ⅰ水平无相关性 (r =0 1 85 ,r =0 2 6 2 ,P >0 0 5 ) ;脐血瘦素水平与新生儿出生体重呈正相关 (r =0 36 4 ,P <0 0 5 ) ,与胎盘重量无相关性 (r =0 1 94 ,P >0 0 5 ) ;脐血IGF Ⅰ水平与新生儿出生体重及胎盘重量呈正相关 (r =0 4 75 ,r =0 4 86 ,P <0 0 5 )。结论　FGR孕妇脐血瘦素水平降低与胎儿脂肪沉积减少有关 ,脐血瘦素水平可作为预测胎儿体重的一项指标。血清与脐血IGF Ⅰ的分泌相对独立 ,提示IGF Ⅰ不能通过胎盘屏障。脐血IGF Ⅰ水平降低 ,可能是导致FGR的病因之一。     

胎盘及外周血中STBM与早发型重度子痫前期病因的研究

目的:测定孕妇胎盘组织和血清合体滋养细胞层微绒毛膜(STBM)在重度子痫前期的表达情况,揭示早发型与晚发型重度子痫前期可能具有不同的病因及发病机制.方法:收集在我院治疗的早发型与晚发型重度予痫前期患者各15例,及与两组孕周相匹配正常妊娠孕妇各10例.采用实时荧光定量PCR(Real-time RT-PCR)方法测重度子痫前期患者胎盘中STBM的标记物TPAmRNA水平,另用酶联免疫分析法(ELLSA)测定血清和胎盘中STBM的标记物TPA蛋白表达水平.结果:①早发型组孕妇胎盘STBM的标记物TPA相对含量(2.04±0.32 ng/ml),高于晚发型组(1.75±0.31 ng/ml)(P＜0.05),早发型组胎盘STBM的标记物TPA mRNA含量(0.0342±0.0021)高于晚发组(0.0222±0.0020)(P＜0.05);②早发型组孕妇血清中STBM的标记物TPA水平(1.88±0.43 n#m1)高于晚发型组(1.59±0.26 ng/ml)(p＜0.05).早发型组和晚发型组血清中STBM的标记物TPA水平均高于同期正常孕妇血清中的TPA水平(P均＜0.05).③早发型组孕妇胎盘组织中STBM的标记物TPA水平与血清尿素氮水平、血清肌酐水平、S/D比值之间均呈显著正相关.晚发型组中与血清肌酐水平之间呈显著正相关.④早发型组孕妇血清中STBM的标记物TPA水平与血清肌酐水平、收缩压、舒张压之间均呈显著正相关.晚发型组中与血清肌酐水平、S/D比值、收缩压之间均呈显著正相关.结论:早发型重度子痫前期胎盘的合体滋养细胞凋亡早且严重,早发型与晚发型重度子痫前期可能具有不同的病因及发病机制.     

早发型重度子痫前期101例临床分析

目的:探讨早发型重度子痫前期的临床特征及对妊娠结局的影响.方法:回顾性分析我院收治的289例重度子痫前期病例(其中早发型组101例,晚发型组188例,围生儿301例)的母婴结局.结果:①早发型组的发病时平均血压、发病孕周、分娩孕周及严重并发症发生率与晚发型组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组分娩方式比较,差异无统计学意义(P＞0.05);且早发型组胎儿脐血流比值(S/D)、胎儿生长受限(FGR)、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡的发生率高于晚发型组,差异有统计学意义(P＜0.05);②早发型重度子痫前期按发病孕周分为A组(＜28周)、B组(28 ～31+6周)、C组(32 ～ 33+6周),3组围生儿结局比较,A组病例中胎儿脐动脉S/D≥3、FGR及新生儿窒息的发生率均高于B组及C组(P＜0.05);而A组及B组围生儿死亡率高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);③早发型重度子痫前期病例中脐动脉S/D≥3的病例,FGR、胎儿窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡的发生率均高于S/D ＜3的病例(P＜0.05);两者间早产的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:早发型重度子痫前期孕妇发病孕周越早,FGR、新生儿窒息、胎儿窘迫及围生儿死亡发生率越高,围生儿结局不佳.基层医院应加强孕期保健,定期行产前检查.     

血浆纤维结合蛋白对胎儿生长受限和妊娠高血压综合征的早期预测价值

目的探讨孕妇血浆纤维结合蛋白(FN)水平变化对胎儿生长受限(FGR)和妊娠高血压综合征(妊高征)的早期预测价值.方法用免疫速率比浊法测定130例孕妇血浆FN水平,并随访其妊娠结局.比较用FN水平预测FGR、妊高征、FGR合并妊高征3种妊娠结局的预测价值.结果 (1)妊娠结局130例孕妇中发生FGR 10例(FGR组)、妊高征10例(妊高征组)、FGR合并妊高征4例(FGR+妊高征组)、无合并症的正常妊娠妇女106例(正常妊娠组).4组孕妇间平均年龄、孕次、取样孕周、分娩孕周比较,差异无显著性(P＞0.05).(2)FGR组、妊高征组、FGR+妊高征组FN水平分别为(486.45±122.69) mg/L、 (428.38±118.71) mg/L、(443.66±68.13) mg/L,均显著高于正常妊娠组(284.41±93.83) mg/L(P＜0.001).(3) FN水平预测FGR 、妊高征、FGR+妊高征3种妊娠结局的受试者工作曲线(ROC曲线)下面积,分别为0.893、0.818、0.867. (4)以FN≥460 mg/L为最佳切点预测3种妊娠结局的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及Kappa指数,FGR组为57.14%、95.69%、61.54%、94.87%、0.545 5;妊高征组为42.86%、91.38%、37.50%、92.98%、0.322 1;FGR+妊高征组为91.27%、50.00%、15.38%、98.29%、0.197 5. 结论晚孕早期妇女血浆FN水平可作为FGR或妊高征的早期预测指标之一,最佳切点为≥460 mg/L,尤其对FGR的预测价值优于对妊高征的预测.     

胎儿生长受限孕妇血清皮质醇浓度与胎盘组织IGF-1表达水平研究

目的:探讨胎儿生长受限(FGR)孕妇血清皮质醇浓度与胎盘组织胰岛素样生长因子- 1(IGF - 1)表达水平间的关系及两者在FGR发生中的作用。方法:利用放射免疫法测定血清皮质醇浓度;利用Brown法测定尿雌激素/肌酐(E/C)比值;利用免疫组织化学方法及多媒体彩色病理图像分析技术测定胎盘组织IGF - 1表达水平。结果:FGR组血清皮质醇浓度明显高于对照组(P <0 .0 5 ) ,血清皮质醇浓度与胎儿体重、胎盘重量及胎盘功能呈负相关(r=- 0 .388,P <0 .0 5 ;r=- 0 .36 9,P <0 .0 5 ;r=- 0 .32 9,P <0 .0 5 ) ;FGR组胎盘组织IGF - 1表达水平低于对照组(P<0 .0 5 ) ,且与胎儿重量、胎盘重量及胎盘功能呈正相关(r =0 .6 49,P <0 .0 1;r =0 .4 44,P <0 .0 5 ;r=0 .6 0 6 ,P <0 .0 1) ;血清皮质醇浓度与胎盘组织IGF - 1表达水平呈负相关(r =- 0 .385P <0 .0 5 )。结论:孕妇血清皮质醇浓度升高及胎盘组织IGF - 1表达水平下降可能是FGR的致病原因之一,血清皮质醇可能通过影响胎盘组织IGF - 1表达水平而导致FGR。     

脐动脉和子宫弓形动脉的多普勒血流速度测量能否预测过期妊娠胎儿的预后

为判定应用超声多普勒血流速度测量法检测分析脐动脉和子宫弓形动脉血流速度的收缩期峰值/舒张期峰值(S/D)是否可了解胎儿的健康状况,以及在高危妊娠孕妇中预测胎儿病情,选择①孕周≥41周;②无全身及其他产科疾病;③用传统的子宫非应激试验(NST)、宫缩激惹试验(CST)及羊水测量等未检出有子宫-胎盘功能受损的证据作研究对象。有下列情况不作为研究对象:①临床或经超声检查证实已有胎儿宫内发育迟缓(IUGR);②羊水过少;③产前电生理监测发现有如下情况者:NST 无反应或出现可变性减速;CST 阳性;生物物理指数不正常。另孕43周孕妇,即使无子宫胎盘功能不全,不论宫颈情况如何以及超过42周的孕妇如 Bishop 评分好,虽产前测验正常,均选为研究对象。     

晚孕期脑胎盘率预测胎儿不良结局的研究进展

产前有效预测胎儿围生期不良结局,及时采取干预措施对降低围生期发病率和死亡率,改善胎儿及新生儿预后有重大意义。目前常用的产前监测方法主要有胎儿电子监护、胎儿生物物理评分和超声多普勒评估等,其中超声多普勒作为产前最常用的监测方法,其预测胎儿围生期不良结局的应用价值成为了当下众多学者研究的热点。近年来一些学者发现晚孕期脑胎盘率(cerebroplacental ratio, CPR)能够预测围生期不良结局,尤其针对于生长受限的胎儿预测效果显著,现阐述晚孕期CPR在预测胎儿不良结局方面的应用进展。     

妊娠12～24周胎盘体积的实时三维彩超测量研究

目的:利用实时三维彩色超声测量中孕胎盘体积,初步探讨胎盘体积与孕龄和胎儿生长发育的关系,为进一步研究胎盘体积预测胎儿生长受限(FGR)的可行性提供依据。方法:2009年6月至12月于西安交通大学医学院第一附属医院妇产科B超室就诊的孕妇中,选择孕12周至24周无合并症和并发症的单胎妊娠,总计检查次数516次,孕妇年龄18～41岁,平均孕龄(129.10±23.42)天(12+0周到24+6周)。采用Philip HDI-4000型彩色多普勒超声诊断仪,检查胎儿并测量双顶径、股骨长、顶臀径,观察羊水、胎盘情况,采用实时三维超声VOCAL法测量胎盘体积。结果:(1)妊娠12+0到24+6周胎盘体积中位数范围为55.61～161.40cm3;(2)胎盘体积与孕龄呈线性正相关,回归方程为:胎盘体积=-92.659+1.826×孕龄(d)(r=0.586,P<0.01);(3)胎盘体积与顶臀径、双顶径呈线性正相关,相关系数分别为0.276和0.377(P均<0.01)。结论:妊娠12～24周胎盘体积与孕龄具有相关性,为进一步研究胎盘体积作为FGR的预测指标奠定了基础。     

高迁移率族蛋白1及其受体晚期糖基化终末产物的表达与子痫前期发病的关系

目的 探讨高迁移率族蛋白1(HMGB1)及其受体晚期糖基化终末产物(RAGE)表达与子病前期发病的关系.方法 2006年3月至2007年3月中国医科大学附属盛京医院住院分娩的15例早发型子痫前期孕妇(早发型子痫前期组)、22例重度子痫前期孕妇(晚发型子痫前期组)、12例正常足月孕妇(正常对照组).采用链霉亲和素-生物素-过氧化物酶复合物法检测3组孕妇胎盘组织中HMGB1和RAGE的蛋白定位及表达情况.结果 (1)HMGB1蛋白定位及分布:正常对照组孕妇胎盘组织中无或仅有极少量HMGB1弱阳性细胞,主要见于滋养细胞层、单核巨噬细胞、蜕膜细胞、血管平滑肌细胞、血管内皮细胞和绒毛间质细胞,HMGB1在胞质内呈弥漫性分布,并呈略高于背景的淡棕黄色;晚发型子痫前期组孕妇胎盘组织中HMGB1阳性细胞分布与正常对照组一致,但HMGB1阳性细胞数量明显增多,染色强度也明显增强;早发型子痫前期孕妇胎盘组织中HMGB1主要分布于细胞滋养细胞,细胞核内可见深棕色染色,核膜皱缩.(2)RAGE蛋白定位及分布:正常对照组孕妇胎盘组织中无或仅有极少量RAGE弱阳性细胞,RAGE主要见于合体滋养细胞、血管内皮细胞,细胞膜和(或)细胞质内呈略高于背景的淡棕黄色染色;晚发型子痫前期组孕妇RAGE阳性细胞分布与正常对照组一致,但RAGE阳性细胞数量明显增多,染色强度也明显增强;早发型子痫前期组孕妇RAGE主要见于滋养细胞层,细胞呈RAGE强阳性表达.(3)HMGB1蛋白阳性表达率:早发型子痫前期组为73%(11/15),晚发型子痫前期组为64%(14/22),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);但两组均明显高于正常对照组的17%(2/12),差异有统计学意义(P<0.05).(4)RAGE蛋白阳性表达率:早发型子痫前期组为80%(12/15),晚发型子痫前期组为82%(18/22),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);但两组均明显高于正常对照组的25%(3/12),差异有统计学意义(P<0.05).结论 子痫前期孕妇胎盘组织中的HMGB1和RAGE蛋白表达水平升高,可能是子痫前期发病的重要机制之一;HMGB1和RAGE在早发型和晚发型子痫前期孕妇胎盘组织中的表达部位不同,可能与不同临床类型的子痫前期发生有关.     

胎儿生长受限预测方法的研究进展

胎儿生长受限(FGR)是一种常见的妊娠并发症,其病因复杂,约40%的患者病因不明。妊娠期对FGR的诊断并不容易,往往需产后才能确诊,因此对其进行早期预测的方法一直是国内外研究的热点,尤其是孕期超声多普勒的异常及胎盘、血清中等多种生物分子的异常表达。现将对FGR早期预测的超声多普勒及生物学指标进行归纳综述。     

特发性胎儿生长受限与胎盘细胞凋亡及bcl-2基因表达的关系

目的 探讨特发性胎儿生长受限(FGR)与胎盘细胞凋亡及bcl-2基因表达的关系.方法 应用透射电镜、脱氧核苷酸末端转移酶介导的脱氧尿苷三磷酸标记法(TUNEL)、流式细胞技术(FCM)检测特发性FGR孕妇(FGR组)及正常妊娠妇女(对照组)各15例的胎盘细胞凋亡情况,并采用RT-PCR技术观察两组胎盘细胞中bcl-2基因相对表达量.结果 电镜下观察到FGR组胎盘合体滋养细胞核膜皱缩,核仁消失,染色质致密、凝聚;TUNEL 检测 FGR 组胎盘细胞凋亡率为13.68%,高于对照组的4.05%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);FCM检测胎盘S期细胞比率FGR组为3.4%,对照组为2.2%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),FCM检测的胎盘细胞凋亡率变化趋势与TUNEL检测结果一致;FGR组胎盘细胞bcl-2基因相对表达量为0.19±0.13,对照组为0.55±0.17,两组比较,差异也有统计学意义(P<0.05).结论 特发性FGR的发生与胎盘细胞凋亡增加有关,胎盘细胞凋亡增加与胎盘细胞中bcl-2基因表达下调有一定关系.