超声对胎儿单纯室间隔缺损在宫内和产后婴儿期闭合情况的研究

目的 应用超声心动图观察胎儿期及产后婴儿期单纯室间隔缺损(IVSD)自然愈合的情况及影响因素.方法 选取61例诊断有胎儿单纯性室缺但不愿终止妊娠的孕妇为研究对象,对胎儿进行二维和彩色多普勒超声心动图检查,记录胎儿室间隔缺损的位置、形态、大小、自然闭合的时间和闭合率,出生后存活的婴儿监测室间隔缺损(VSD)上述指标至1岁,计算宫内及产后1年的闭合率及总的闭合率、不同位置室缺的闭合率,并对不同大小室缺的闭合率进行组间比较.结果 在61例中,22例(36.1%)宫内自然闭合,9例(14.8%)在产后1年内闭合,30例(49.2%)仍未闭合.室间隔缺损的大小以及缺损的位置与愈合率有关,室间隔缺小于3.0mm的闭合率明显高于室缺为3.1～5.0mm的闭合率(P=0.005)和5mm以上室缺的闭合率(P=0.002),但室缺为3.1～5.0mm的闭合率与大于5mm的室缺的闭合率之间无显著性差异(P=0.39).膜部和肌部缺损的闭合率明显高于干下型室缺的闭合率(P≤0.01),肌部缺损的闭合率高于膜部缺损的闭合率,但两者之间无统计学差异(P=0.65).结论 单纯室间隔缺损有较高的宫内自然闭合率并且在产后婴儿期仍能自然闭合,这种自然愈合的过程与室间隔缺损的位置和大小显著相关.肌部和膜部缺损最容易愈合,干下型不易闭合;小缺损具较高的闭合率,较大的缺损不易闭合.     

超声心动图在胎儿单纯性室间隔缺损产前诊断、病理分型、围生期结果及预后的评估价值

目的探讨超声心动图在胎儿单纯性室间隔缺损(I-VSD)的产前诊断、病理分型、围生期结果及预后的诊断价值。方法筛选2014年1月‐2017年5月该院按受超声心动图检查的胎儿3 788胎的临床资料,其中单纯性室间隔缺损胎儿30胎。根据二维超声心动图显示情况对病例进行病理解剖分型。对明确诊断的胎儿单纯性室间隔孕期每4周复查1次,及出生后至1岁每3个月复查1次,进行超声心动图随访。比较不同病理分型及不同缺损内径间的闭合率。结果 30例胎儿中,膜部缺损18例(60.0%),漏斗部缺损1例(3.3%),肌部缺损10例(33.3%),膜部与肌部同时缺损1例(3.3%)。18例膜部缺损宫内闭合2例(11.1%),出生后1年内闭合7例(38.9%),闭合率为50.0%;10例肌部缺损宫内闭合1例(10.0%),出生后1年内闭合9例(90.0%),闭合率为100.0%;漏斗部缺损与多发性缺损至出生后1年均未闭合。不同病理分型间闭合率比较结果为:肌部缺损膜部缺损漏斗部缺损/多发性缺损,差异具有统计学意义(P 0.05)。缺损内径≤3.0 mm者20例,其中宫内闭合2例(10.0%),出生后1年内闭合18例(90.0%),闭合率为100.0%;缺损内径为3.1～5.0 mm者8例,宫内闭合0例,出生后1年内闭合2例(25.0%),闭合率为25.0%;5.0 mm者2例,均至出生后1年均未闭合。不同缺损内径组间闭合率比较结果为:≤3.0 mm者3.1～5.0 mm者5.0 mm者,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论超声心动图可做为早期诊断胎儿单纯性室间隔的一种可靠、安全、无创的检查手段,能及时监测闭合情况,并对手术时机的选择提供可靠依据。     

嵴内型室间隔缺损介入封堵疗效分析

嵴内型室间隔缺损（intracristal ventricular septal defect,IVSD）是开口在右室流出道的肌性缺损,位于心室流出道、室上嵴结构之内,属于漏斗型室间隔缺损、占室间隔缺损（VSD）5%-29%[1,2]。目前对嵴内型室间隔缺损进行封堵治疗的经验仍较少,中长期随访介入治疗后的效果和安全性资料缺乏。本研究介绍采用根据嵴内型VSD的解剖特点设计的零偏心VSD封堵器和对称型VSD封堵器治疗嵴内型室间隔缺损的体会及中长期随访结果。     

儿童膜部室间隔缺损介入治疗的方法学和临床效果

目的 总结评价Amplatzer法介入治疗膜部室间隔缺损的方法及临床治疗效果.方珐308例膜部室间隔缺损的患儿,应用Amplatzer封堵器行室间隔缺损封堵术.造影结果显示室间隔缺损口平均(5.8±3.1)mm,其中69例伴有膜部瘤形成,7例为多发孔型缺损,4例为嵴内型缺损,3例造影显示有轻度主动脉瓣脱垂.结果 308例患儿中295例(95.8%)封堵成功,其中257例应用对称型封堵器,22例应用非对称型封堵器,16例应用小腰大边型封堵器.手术时间(68±31)min,X线透视时间(27±18)min.所选的封堵器大小为(7.8±2.5)mm.69例伴有膜部瘤形成的室间隔缺损患儿中68例成功封堵.4例嵴内型缺损均选用非对称型封堵器.3例造影有轻度主动脉瓣脱垂者.封堵术后行主动脉根部造影显示主动脉瓣反流消失.295例封堵成功的患儿中,术后造影显示即刻完伞封堵263例(89.2%),残余分流32例(10.9%).术后24 h超声心动图检查完伞封堵者为287例(97.3%),术后1、6和12个月超声心动图检查示封堵成功的患儿均无残余分流.随访过程中无封堵器的移位及破裂.2例术后即刻出现Ⅲ度房室传导阻滞,1例术后1个月出现Ⅲ度房室传导阻滞,治疗3-4 d内均转为正常.结论 Amplatzer法介入治疗膜部室间隔缺损具有较高的成功率,是一种安伞有效的方法,伴有膜部瘤形成的室间隔缺损是介入治疗良好的适应证,部分嵴内型缺损和伴有轻度主动脉瓣反流的病例可采用该方法.     

超声心动图对室间隔缺损自然愈合的随访分析

目的超声观察分析36例室间隔缺损（VSD）自然愈合状况及影响因素。方法超声诊断并随访36例VSD自然愈合患儿,观察患儿年龄、VSD的缺损大小、VSD部位及自然愈合的情况。结果 36例VSD自然愈合患儿6岁以下30例。VSD直径≤0.5 cm 29例,0.6～0.9 cm 6例,〉1.0 cm 1例。膜部26例,隔瓣后9例,肌部1例。绝大多数自然愈合的VSD为膜周部,且缺损口断端无明显强回声。结论超声心动图可以对室间隔缺损自然愈合作出明确诊断,小儿VSD自然愈合率较高,可超声随访至学龄期。     

室间隔缺损介入封堵治疗63例的临床观察

目的评价介入封堵治疗室间隔缺损（VSD）的安全性及临床疗效。方法63例VSD患者,其中53例为膜部型（17例合并膜部瘤）,7例为嵴下型,3例为嵴内型。膜部型VSD使用对称型封堵器,其余类型的VSD使用偏心型封堵器,膜部瘤形成合并多孔型使用对称型封堵器或大边封堵器。结果左心室造影测量缺损直径6～16（9．6±2．6）mm,缺损上缘距主动脉根部2—6（3．9±1．7）mm。63例均封堵成功,成功率为100％。VSD封堵器直径6—16（10．5±2．6）mm。1例术中出现右束支传导阻滞,术后随访6个月无明显变化。结论介入封堵治疗室间隔缺损创伤小,成功率高,手术安全可靠。     

婴儿室间隔缺损196例诊治分析

回顾分析 1 96例 1 2月龄以下婴儿室间隔缺损行根治术患者。经彩色超声心动图确诊膜周室缺 1 64例 ,嵴内和干下室缺 31例 ,肌部室缺 3例。平均缺损直径 9.4± 2 .2 mm,提示 1 0 3例伴有中 -重度肺动脉高压。 9例行右心导管检查 ,收缩压 5 .8～ 1 1 .6k Pa,舒张压 2 .1～ 6.7k Pa。对 1 5 7例采用中度低温 39例采用深低温低流量体外循环行一期根治术 ,结果全组死亡 3例 ,病死率占 1 .5 3% ,其中低心排综合征 2例 ,重度感染 1例。提示 :婴儿室间隔缺损准确把握手术指征及手术时机     

彩超对胎儿孤立性小室间隔缺损在宫内和产后婴儿期闭合情况的研究

目的应用彩色多普勒超声观察胎儿及婴儿期二维图像中不宜观察的孤立性小室间隔缺损(is VSD)自然愈合情况及影响因素。方法选择胎儿诊断为is VSD而继续妊娠的孕妇为研究对象,行彩色多普勒超声检查记录缺损部位、缺损大小、血流方向及闭合时间等。结果 35例is VSD患儿,其中肌部24例,膜部11例,22例自然愈合,总愈合率62.86%(22/35),10例宫内自然愈合(28.57%),12例出生后1年内愈合(34.29%),13例未愈合(37.14%)。肌部缺损与膜部缺损总愈合率分别为75.00%(18/24)和36.36%(4/11),差异有统计学意义(P<0.05)。22例自然愈合中,男婴10例,女婴12例,男女愈合率无明显差异(P>0.05)。结论 is VSD宫内及产后1年内自然愈合率较高,这种自然愈合的过程与缺损的位置显著相关,与胎儿的性别无关。     

国产封堵器治疗膜部瘤型室间隔缺损的临床研究

目的观察国产封堵器介入治疗膜部瘤型室间隔缺损的疗效。方法经彩色多普勒超声心动图和左心室造影证实有适应证的合并膜部瘤形成的室间隔缺损患者20例,行介入封堵治疗,并根据膜部瘤形态进行分型,制定封堵策略,选择封堵器和封堵方式。结果①20例患者均封堵成功,技术成功率达100％,无介入并发症发生;②20例膜部瘤呈4种类型,漏斗型8例、囊袋型5例、菜花型5例、弯管型2例;③根据缺损口大小及膜部瘤类型分别使用细腰大边型、非对称型、对称型封堵器均封堵成功;④改良猪尾导管在膜部瘤型室间隔缺损封堵术中效果显著。结论国产封堵器介入封堵膜部瘤型室间隔缺损患者安全、有效、并发症少、费用低,可作为有封堵适应证室间隔缺损患者的首选方案。     

介入治疗室间隔缺损的临床应用

目的探讨应用介入方法治疗室间隔缺损(VSD)的可行性。方法对27例室间隔缺损患者应用国产封堵器进行介入治疗并回顾分析其疗效。结果25例膜部和/或膜周部室间隔缺损介入封堵治疗成功,成功率96%,2例嵴内型VSD中1例封堵成功,27例手术中2例并发一过性Ⅲ°房室传导阻滞。结论介入封堵治疗膜部和/或膜周部室间隔缺损成功率高,安全可靠;嵴内型VSD介入封堵治疗需进一步提高封堵成功率。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …