三种评分系统预测肝癌病人肝切除术后肝衰竭的价值研究

目的 比较白蛋白-胆红素(ALBI)评分和纤维化-4(FIB-4)指数及Child-Pugh分级预测肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)病人肝切除术后肝衰竭(post hepatectomy liver failure, PHLF)的价值。方法 回顾性分析武汉大学人民医院2019年10月至2021年12月收治的185例原发性肝癌肝切除病人的临床资料,分析PHLF的发生情况,并采用多因素Logistic回归分析HCC病人发生PHLF的相关危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估三种评分系统预测PHLF的价值。结果 纳入185例HCC病人,多因素回归分析显示Child-Pugh分级、ALBI评分、FIB-4指数均与PHLF的发生密切相关,Child-Pugh分级：OR=8.293,95%CI(2.170,31.695),P=0.002;ALBI评分：OR=259.774,95%CI(11.504,5 865.849),P<0.001;FIB-4指数：OR=2.312,95%CI(1.077,4.964),P=0.032。ROC曲线表明：FIB...     

肝癌术前肝脏储备功能评估方法的应用与研究进展

肝癌是全球第六高发的恶性肿瘤,也是全球癌症死亡的第三大原因。尽管目前肝切除术仍然是根治肝癌的首选治疗方法,具有较高的治疗效果,但仍有部分患者的预后并不理想。其中,肝切除术后肝功能衰竭（PHLF）是围手术期主要的死亡原因。PHLF的发生与肝切除术后残余肝脏的体积和功能不足密切相关,因此,术前肝脏储备功能的准确评估显得至关重要。然而,慢性肝病的进展会引起肝功能储备的变化,肝脏不同区域功能存在差异,给术前准确评估带来巨大挑战。目前,常见的肝脏储备功能评估方法主要包括综合评分系统、实验室血清学检查、吲哚菁绿（ICG）清除试验、影像学以及核医学肝胆闪烁显像（HBS）等。其中血清学检查和临床评分系统是常用的肝功能不全筛查工具,成本低、易获取,广泛应用于临床。目前,ICG清除试验已纳入国内各规范指南及专家共识,但评估的仍是整体肝功能。钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）是肝胆特异性MRI对比剂,其不仅能够提供肝脏解剖信息,还能够对局部肝功能进行定量评估。与ICG清除试验相比,Gd-EOB-DTPA增强MRI在预测PHLF方面具有更高的预测价值。然而,由于高昂的成本、长时间的检查过程以及复杂的扫描序列...     

肝切除术前肝脏储备功能评估方式的新进展

肝切除术是原发性及继发性肝脏恶性肿瘤的首选治疗方式,但肝切除术后肝功能衰竭（PHLF）的发生率仍然较高。术后余肝体积（RLV）和功能不足是PHLF发生的决定因素,因此,术前肝脏储备功能的准确评估对预防PHLF至关重要。CT等传统影像学方法预测RLV及其衍生指标（余肝比例、标准化余肝比例、RLV/体重、RLV/体表面积）...     

Child-Pugh、MELD、ALBI评分预测肝癌R0切除术后肝衰竭风险的比较

目的:比较Child-Pugh分级标准(CP)、终末期肝病模型(MELD)和白蛋白-胆红素评分模型(ALBI)预测肝癌患者R_0切除术后发生肝衰竭(PHLF)的能力。方法:收集2010年9月—2015年11月符合研究标准的275例肝癌行肝癌R_0切除术的患者资料,应用受试者工作特征曲线(ROC)分析方法,比较3种评分预测发生PHLF的准确性。结果:依据50-50标准,275例患者中43例被诊断为PHLF,ALBI、CP、MELD诊断PHLF的ROC曲线下面积(AUROC)(95%CI)分别为0.930(0.893~0.957)、0.795(0.743~0.841)、0.736(0.680~0.787)(ALBI vs.CP:P=0.0003;ALBI vs.MELD:P=0.0001;CP vs.MELD:P=0.2420)。依据国际肝脏外科学组(ISGLS)标准,275例患者中48例被诊断为PHLF,ALBI、CP、MELD诊断PHLF的AUROC(95%CI)分别为0.884(0.840~0.920)、0.828(0.778~0.871)、0.762(0.707~0.811)(ALBI vs.CP:P=0.1542;ALBI vs.MELD:P=0.0064;CP vs.MELD:P=0.2010)。按肝切除范围分亚组分析的结果与全组分析的结果基本一致。结论:3种评分系统中,ALBI评分预测肝癌患者R_0切除术后PHLF优于CP和MELD,MELD评分(由于分数构成中肌酐权重较大)相对不适用于轻症早期肝癌患者。     

肝切除术后肝功能衰竭风险预测模型研究进展

肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝癌,是全球范围内最常见和高致死率的癌症之一。目前,根治性肝切除术依然是早期和部分中晚期HCC最有效的治疗手段之一。肝切除围手术期并发症是影响HCC患者长短期预后的关键影响因素,其中肝切除术后肝功能衰竭（PHLF）是肝切除术后常见的并发症之一。PHLF是肝切除患者围手术期死亡的主要病因,术前及时发现高危PHLF患者是亟待解决的临床实际问题和研究热点。传统肝功能评估方法应用广泛,能够区分出PHLF高危患者,但其预测准确性相对不高。近些年以来,随着人工智能技术的发展,越来越多的高级算法纳入更全面危险因素的模型被应用于PHLF预测领域。国内外学者通过各类统计学方法构建了新式PHLF相关预测模型,并证实了模型的准确性得到明显提升。经过前期大量文献检索,笔者通过归纳总结PHLF风险预测模型的相关文献,对其研究进展进行综述,以方便临床医生和研究者更全面地了解各类型的PHLF预测模型。     

白蛋白-吲哚菁绿评分预测肝细胞癌患者肝切除术后肝功能衰竭的价值

目的比较白蛋白-吲哚菁绿(ALICE)评分、白蛋白-胆红素(ALBI)评分和Child-Pugh评分预测肝细胞癌患者肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)的能力, 探讨ALICE评分的临床应用价值。方法回顾性分析2015年6月至2021年6月浙江大学附属金华医院肝胆胰外科行根治性手术切除的397例肝细胞癌患者资料, 其中男性350例, 女性47例, 年龄(58.9±11.2)岁。单因素和多因素logistic回归分析PHLF的危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线比较ALICE评分、ALBI评分及Child-Pugh评分对PHLF的预测能力。结果发生PHLF患者74例, 未发生PHLF患者323例。多因素logistic回归分析, Child-Pugh评分(OR=1.630, 95%CI:1.251～2.486, P=0.034)、ALBI评分(OR=1.863, 95%CI:1.028～3.119, P=0.049)、ALICE评分(OR=1.759, 95%CI:1.216～3.078, P=0.038)是肝细胞癌患者发生PHLF的独立危险因素, PHLF发生风险随着评分分级升高而升高。...     

ICGR15联合PT及标准残肝体积预测肝癌患者术后肝功能恢复

目的 探讨术前吲哚氰绿15分钟滞留率（indocyanine green retention rate at 15min,ICGR15）联合术前凝血酶原时间（prothrombin time,PT）及标准残肝体积（standard remnant liver volume,SRLV）对预测肝癌患者术后肝功能代偿的作用.方法 对64例因大肝癌行肝切除术的患者进行研究,根据术后患者肝功能代偿情况分组,对术前生化检查及一般情况进行差异性分析.结果 轻度肝功能代偿不全组（50例）、中重度肝功能代偿不全组（14例）之间ICGR15、PT、SRLV有统计学意义（P＜0.05）;Logistic回归分析得到回归方程为：PLFPI =0.186 × ICGR15 ＋0.849×PT-0.007×SRLV-9.617.经过ROC分析PLFPI预测术后肝功能重度代偿不全的临界值为-0.33,其灵敏度为100％,特异度为87.10％.结论 术前ICGR15联合术前PT及标准残肝体积能够较好地预测肝癌患者术后肝功能代偿情况;以PLFPI＜-33作为预防大肝癌肝切除术后重度肝功能代偿不全的术后肝功能综合预测指数界限是可行的.     

Fib4、APRI预测肝细胞癌患者肝切除术后肝衰竭的价值

目的评估术前天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(APRI)和纤维化指数4(Fib4)预测肝细胞癌患者肝切除术后肝衰竭(PHLF)的价值。方法回顾性收集新疆医科大学第一附属医院2014年1月至2020年1月收治的587例肝细胞癌患者资料并分析, 其中男性412例, 女性175例, 年龄(56.8±11.2)岁。单因素和多因素logistic回归分析PHLF的影响因素。通过受试者工作特征(ROC)曲线评估Child-Pugh评分、终末期肝病模型(MELD)评分、APRI和Fib4预测PHLF的能力。结果 587例患者中肝切除术后发生肝衰竭186例(31.7%)。在多因素分析中, 肝细胞癌患者APRI(OR=2.660, 95%CI:1.314～5.384, P=0.007)、Fib4(OR=1.322, 95%CI:1.157～1.511, P<0.001)的数值越高PHLF风险越大。Fib4、APRI、MELD评分、Child-Pugh评分预测肝细胞癌患者PHLF的ROC曲线下面积为0.719、0.686、0.618、0.565, 四个模型曲线下面积比较, 差异均有统计学意义(均P...     

白蛋白-胆红素评分联合标准化残肝体积比对肝细胞癌患者肝切除术后肝功能衰竭的预测价值

目的分析影响肝细胞癌患者肝切除术后肝功能衰竭发生的危险因素并探讨白蛋白-胆红素(ALBI)评分联合标准化残肝体积比(s FLR)在预测肝切除术后肝功能衰竭发生中的应用价值。方法收集2016年1月至2018年6月期间于兰州大学第一医院普外二科和普外五科因肝细胞癌行肝切除术治疗患者的临床资料,运用logistic回归模型分析肝切除术后肝功能衰竭发生的影响因素,用受试者工作特征(ROC)曲线分析比较ALBI评分、s FLR及ALBI评分×s FLR对肝切除术后肝功能衰竭发生的预测能力。结果本研究共纳入符合研究条件的肝细胞癌肝切除术后患者72例,均为Child-Pugh分级A级,肝切除术后肝功能衰竭发生率为27.78%(20/72),其中ALBI-Ⅰ级患者54例,ALBI-Ⅱ级患者18例,ALBI-Ⅰ级患者术后肝功能衰竭发生率明显低于ALBI-Ⅱ级患者[12.96%(7/54)比72.22%(13/18),P0.001]。术后肝功能衰竭发生的多因素分析结果显示,血小板计数(OR=0.030,P=0.018)、ALBI分级(OR=11.758,P=0.020)及s FLR(OR=0.839,P=0.003)是影响肝细胞癌患者肝切除术后肝功能衰竭发生的独立影响因素。ALBI评分×sFLR对应的ROC曲线下面积(AUC)为0.892,其诊断效果好于ALBI评分(AUC=0.799)和s FLR(AUC=0.773)。结论相较于Child-Pugh分级,ALBI分级预测肝细胞癌患者肝切除术后肝功能衰竭发生的效果更准确,且ALBI评分×s FLR预测价值更优于单独ALBI评分或sFLR。     

虚拟肝脏手术规划系统预测肝癌肝切除术后肝功能损害的价值

目的 应用虚拟肝脏手术规划系统测量肝癌肝切除术后剩余肝脏体积,评估剩余肝脏体积比(STELR)在预测术后肝功能损害的价值.方法 回顾性分析2007年4月至2011年10月福建医科大学附属第一医院收治的76例原发性肝癌患者的临床资料,术前利用虚拟肝脏手术规划系统进行虚拟肝切除,测量剩余肝脏体积.应用ROC曲线计算STELR的临界值,利用单因素分析和Logistic回归模型分析各危险因素对术后肝功能损害的影响.结果 本方法所测预切除肝脏体积为(489±206)ml,实际切除肝脏体积为(459±199)ml,两者呈正相关(r=0.916,P＜0.05).经量化指标计算,76例患者中,肝功能损害轻度48例,中度19例,重度9例.ROC曲线截断点对应的STELR为53％,STELR≥53％的患者有3％(2/59)发生重度肝功能损害;STELR＜ 53％的患者有41％ (7/17)发生重度肝功能损害,两者比较,差异有统计学意义(x2=5.085,P＜0.05).单因素分析显示手术时间、术中出血量和STELR与肝切除术后肝功能损害程度相关(F -7.227,8.630,13.809,P＜0.05).Logistic回归模型分析表明STELR是重度肝功能损害的独立预测因素(Wald=6.675,P＜0.05).结论 STELR可以有效预测肝癌肝切除术后肝功能损害的风险.     

A nomogram for predicting post-hepatectomy liver failure in patients with hepatocellular carcinoma based on spleen-volume-to-platelet ratio

Background and objectivesPost-hepatectomy liver failure (PHLF) is one of the most serious complications after hepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma (HCC), and has an association with high morbidity and mortality. This study aimed to explore the risk factors of PHLF and to establish and validate a nomogram to predict PHLF.MethodsWe retrospectively analyzed 971 HCC patients undergoing major liver resection at the Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital between 2011 and 2016, and established a nomogram based on multivariate analyses for predicting PHLF. The predictive accuracy and discriminative ability of the nomogram were evaluated by concordance index (C-index) and calibration curve. The predictive ability of PHLF of this nomogram was compared with conventional models using receiver operating characteristic (ROC) curves.ResultsThe incidence of PHLF was 18.8%. Multivariate analysis identified age, BMI, preoperative ascites, preoperative prealbumin, spleen volume-to-platelet ratio, total bilirubin, and intraoperative blood loss as independent predictors of PHLF. The area under ROC curve (AUROC) of the predictive model was 0.668 and was higher than that of the albumin-bilirubin score (ALBI). The optimal cut-off value of the model was 124.ConclusionsWe constructed a nomogram for predicting PHLF based on risk factors. The nomogram can assist clinicians in identifying patients with high-risk PHLF, eventually facilitating earlier interventions and improving clinical outcomes.     

活动平台与固定平台单髁置换治疗内侧膝骨关节炎的Meta分析

目的:系统评价活动平台(mobile-bearing,MB)单室膝关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,U-KA)与固定平台(fix-bearing,FB)UKA治疗膝骨关节炎的疗效.方法:通过计算机检索2000年1月至2020年4月PubMed数据库,CNKI中国期刊全文数...     

踝关节融合术与全踝关节置换术治疗终末期踝关节炎临床疗效的Meta分析

目的:系统评价全踝关节置换术(total ankle arthroplasty,TAA)和踝关节融合术(ankle arthrodesis,AA)在治疗终末期踝关节炎的临床疗效。方法:文献检索PubMed、EMBASE和Cochrane图书馆数据库发表的TAA或AA治疗终末期踝关节炎的文献,检索日期从建库至2021年6月。采用偏倚风险工具进行文献质量评价。采用RevMan 5.3软件美国足对两组踝外科协会踝与后足评分(American Orthopaedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot Scale,AOFAS)、视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、踝关节骨关节炎评分(ankle osteoarthritis scale,AOS),步态分析(步速、步频、步幅)、活动范围(range of motion,ROM),满意度、并发症和再次手术率进行Meta分析。结果:共纳入12篇文献,其中AA组1 050例,TAA组3 760例,共计4 810例患者。Meta分析结果显示两组的AOFAS总分[MD=-3.12,95%C...     

Future liver volume combined with platelet count predicts liver failure after major hepatectomy

BackgroundMajor hepatectomy is associated with high incidence of post-hepatectomy liver failure (PHLF). This study aimed to evaluate the effect of future remnant liver volume combined with liver function tests on predicting PHLF.MethodsPatients who underwent major hepatectomy from April 2009 to May 2017 were enrolled in the training cohort. Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed to identify independent risk factors of PHLF and generate a logistic regression model for the prediction of PHLF. A conditional inference tree was generated based on the optimal cutoff value of independent predictive factors of PHLF. The precedent results were validated in an independent cohort from June 2017 to March 2018.ResultsOne hundred and eighteen patients were included in the training cohort, while another 34 in the validation cohort. Future remnant liver volume/estimated standard total liver volume (FLV/eTV) and preoperative platelet count were independent predictive factors of PHLF (P = 0.0021 and P = 0.012, respectively). The conditional inference tree showed that patients with FLV/eTV ≤0.56 and PLT count ≤145 × 10⁹/L were at high risk of developing PHLF.ConclusionFLV/eTV combined with preoperative PLT count is effective in predicting PHLF after major hepatectomy.     

Performance of risk prediction models for post-operative mortality in patients undergoing liver resection

BackgroundLiver resection is commonly performed for hepatic tumors, however preoperative risk stratification remains challenging. We evaluated the performance of contemporary prediction models for short-term mortality after liver resection in patients with and without cirrhosis.MethodsThis retrospective cohort study examined National Surgical Quality Improvement Program data. We included patients who underwent liver resections from 2014 to 2019. VOCAL-Penn, MELD, MELD-Na, ALBI, and Mayo risk scores were evaluated in terms of model discrimination and calibration for 30-day post-operative mortality.ResultsA total 15,198 patients underwent liver resection, of whom 249 (1.6%) experienced 30-day post-operative mortality. The VOCAL-Penn score had the highest discrimination (area under the ROC curve [AUC] 0.74) compared to all other models. The VOCAL-Penn score similarly outperformed other models in patients with (AUC 0.70) and without (AUC 0.74) cirrhosis.ConclusionThe VOCAL-Penn score demonstrated superior predictive performance for 30-day post-operative mortality after liver resection as compared to existing clinical standards.     

胰源性门静脉高压胃静脉破裂出血危险因素分析及列线图预测模型构建

背景与目的：由于近年来胰腺相关疾病的发病率和诊断率逐渐增加,胰源性门静脉高压（PPH）及其并发症的发病率及诊断率也随之增加。PPH可出现腹痛、脾功能亢进、消化道出血等临床表现,胃静脉破裂出血是PPH最严重的并发症,可导致失血性休克,甚至死亡。而目前尚无公认的标准来预测PPH并发胃静脉破裂出血的风险。因此,本研究探讨PPH胃静脉破裂出血的相关危险因素并建立风险预测模型,为临床该病的防治提供参考。方法：以湖南中医药大学第一附属医院和湖南省人民医院自2012年1月—2022年1月收治的176例PPH患者为研究对象,根据是否并发胃静脉破裂出血分为出血组（24例）和未出血组（152例）。收集两组患者的一般资料：性别、年龄、病因、高血压、糖尿病,实验室结果：脾功能亢进、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶原时间（APTT）与影像学指标：胃左静脉（LGV）内径、胃网膜静脉（GEV）内径、GEV内径/LGV内径比值。采用单因素与多因素Logistic回归分析筛选出PPH并发胃静脉破裂出血的影响因素,建立列线图风险预测模型,并通过受试者工作特征（ROC）曲线、校...     

肝细胞癌微血管侵犯危险因素分析及术前预测列线图模型构建

背景与目的:术前有效预测微血管侵犯(MVI)对肝细胞癌(HCC)患者的临床决策、术后辅助治疗和全面的预后评估具有重要的临床价值.因此,本研究探讨HCC合MVI的危险因素并建立术前风险预测列线图模型,以期为临床提供参考.方法:回顾分析2017年1月-2020年11月安徽省立医院收治的535例HCC患者临床资料,将患者按入...     

预测肘关节三联征术后恢复的Nomogram图模型建立

目的：通过对肘关节三联征（triad of elbow,TE）的危险因素进行分析,建立个体化预测TE患者术后恢复的Nomogram图预测模型。方法：纳入2012年1月至2018年12月符合标准的TE患者116例,收集临床资料,采用单因素Logistic回归分析筛选独立危险因素,将有统计意义的危险因素纳入多因素Logistic回归模型,采用R软件建立预测TE患者术后恢复的Nomogram图模型,采用C-index验证模型的区分度,Calibration plot验证模型的一致性,采用决策曲线（decision curve analysis,DCA）验证模型的临床净获益率。结果：116例TE患者术后出现症状44例,发生率为37.93%。年龄（OR=1.930,95%CI 1.418~2.764）,工作性质（OR=6.153,95%CI 1.466~31.362）,吸烟（OR=4.463,95%CI 1.041~2.291）,桡骨头Mason分型（OR=1.348,95%CI 2.309~9.348）,冠状突Regan-Morrey分型（OR=4.424,95%CI 1.751~2.426）以及术后肘关节制动时间（OR=7.665,95%CI 1.056~5.100）均是影响TE术后恢复的独立危险因素（P<0.05）。Nomogram图的C-index为0.716,Calibration plot显示预测模型一致性良好,DCA曲线显示满意的临床净获益。结论：基于年龄、工作性质、吸烟、桡骨头Mason分型、冠状突Regan-Morrey分型以及术后肘关节制动时间这6项独立危险因素建立的预测TE患者术后恢复的Nomogram图模型,具有良好的区分度和一致性,临床实用价值高,帮助临床医生甄别高风险人群、制定对应干预对策。     

膝关节镜手术对随后全膝关节置换术疗效影响的Meta分析

目的 :通过Meta分析评估膝关节镜手术对随后的全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)疗效影响。方法:计算机检索建库至2020年10月PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方等数据库关于膝关节镜手术对随后的TKA疗效影响的文献,根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价及数据提取,采用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)评估非随机对照研究的文献质量。采用RevMan 5.3软件对TKA术后翻修率,再手术率,术后僵硬率,假体周围感染率,术后静脉栓塞(venous thromboembolism,VTE)发生率及术后膝关节屈曲活动度进行Meta分析。结果:最终纳入8篇文献,共182 815例,其中膝关节镜手术组6 998例,无膝关节镜手术组175 817例。Meta分析结果显示:膝关节镜手术组与无膝关节镜手术组在TKA术后翻修率[OR=1.66,95%CI (1.37,2.00),P<0.000 01],再手术率[OR=2.31,95%CI(1.59,3.36),P<0....     

关节镜与传统切开手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效的Meta分析

目的:系统评价关节镜与传统切开手术治疗前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法:计算机检索2010年7月至2020年7月Embase,Pubmed,Central,Cinahl,学位论文和论文(ProQuest dissertations and the...