刍论膝骨关节炎“本痿标痹，痹痿并存”

通过回溯复习有关“痹”“痿”的古代文献,阐述石氏伤科对于膝骨关节炎“本痿标痹,痹痿并存”的中医病机认识。     

中医治疗膝骨关节炎研究进展

膝骨关节炎(KOA)是软骨下骨发生退行性改变的一类关节疾病,中医属“痹证”“骨痹”范畴,轻者疼痛、活动受限,重者会导致关节畸形,甚至不能行走,是临床骨科疾病中发病数量较多的一类疾病。多数医家认为该病属“本虚标实”,肝肾亏虚为本、风寒湿邪为标,且与肝、脾、肾等脏腑密切相关。临床中对于膝骨关节炎的治疗方式有很多,方药、针灸、推拿、外敷等均是被证明有效的治疗方式。而随着中医水平的不断提高发展,中医的各项治疗手段注定成为临床中不可或缺的一部分。笔者从膝骨关节炎病因病机、中医药物治疗、针灸练功等方面总结膝骨关节炎研究进展,对膝骨关节炎的治疗与辨证进行总结与概括。     

独活寄生汤治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的机制

风寒湿痹型是膝骨关节炎的常见证型之一,属于中医学“痹证”“痿证”范畴,发病的内因为肝肾亏虚、气血亏虚和脾虚失运,外因为风寒湿邪侵袭、痰瘀痹阻经络和外伤劳损,中医病理特点为本虚标实、本痿标痹.独活寄生汤以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血为主要功效,治疗风寒湿痹型膝骨关节炎可内外兼顾、标本兼治,临床效果良好.现代药理研究表明,独活寄生汤具有抗炎镇痛、扩张血管、改善微循环、调节机体免疫功能等功效,可从补虚通络、祛因通痹、调治继发病理改变3个方面针对风寒湿痹型膝骨关节炎的中医病理特点起到治疗作用.其药效机制可能是通过影响神经-内分泌-免疫系统和神经-内分泌-骨代谢系统及抑制软骨细胞凋亡的信号转导通路,参与调控软骨及软骨下骨的功能,延缓软骨退变.多学科、多层次、多角度地探讨独活寄生汤的药效物质基础及体内代谢过程,可为阐释独活寄生汤治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的依据提供新的研究思路.     

白新文主任中医师治疗膝骨关节炎急性发作期的经验探析

白新文教授认为膝骨关节炎病机为本虚标实,本为肝肾亏虚,标为风寒湿邪侵袭致气血经络阻滞不通。缓则治其本,急则治其标,对于膝骨关节炎急性发作期患者,白新文教授主要采用中西结合疗法治疗,临床治疗效果显著。     

化瘀滞 行气血理论指导下治疗膝骨关节炎

膝骨关节炎的病机虚实夹杂,本虚标实,以“瘀”为标,以“虚”为本,因“瘀”所致的疼痛不适严重影响着患者生活质量,故提出先“化瘀滞”后“行气血”的思路治疗膝骨关节炎,运用刃针灭活肌筋膜触发点、平衡针及动气针法相结合,多法合用以标本同治,从而更快改善患者症状。此法操作简便,治疗时间短,效果显著,不良反应少,其思路值得进一步探讨。     

中医外治法治疗膝骨关节炎的研究进展

中医认为，膝骨关节炎(KOA)属于“膝痹”范畴，以肝肾亏虚为本、寒湿瘀滞为标。中医外治法治疗KOA疗效显著，安全性好，为广大患者所青睐。该文主要对KOA的病因病机、中医外治法，包括中药贴敷、中药熏洗、针刺、推拿、艾灸、中药离子导入、针刀疗法等展开论述。     

从肝脾肾辨治膝骨关节炎理论探讨

本文基于中医经典理论，从肝、脾、肾三脏分析膝骨关节炎的中医病机，阐述现代医家对于膝骨关节炎的中医治则治法。肝血充足、肝气条达，则筋脉强盛；脾胃强盛，气血充足，则肌肉充实；肾精充足，则骨骼强健；若三脏亏虚，则筋脉、肌肉、骨骼虚弱，痰、郁、瘀等病理因素产生而导致膝骨关节炎发生。因此在治疗上当明辨脏腑亏虚主次及各种病理因素在膝骨关节炎发生发展中的作用，治疗上予以补益与祛邪，根据侧重对症用药。     

董克芳治疗膝骨关节炎经验

介绍董克芳教授治疗膝骨关节炎(KOA)的经验。董教授认为KOA病机为本虚标实，以肝肾亏虚为本，风寒湿邪侵袭、痰瘀痹阻经络为标，针对本病病机，董教授立培补肝肾为治疗大法，治疗上遵循分期论治、内外同治、筋骨并重、中西医结合、预防为主的法则，取得了较好的临床效果。并附验案1则，以资佐证。     

万红棉治疗肝肾亏虚型老年膝骨关节炎经验

万红棉教授认为老年膝骨关节炎是寒湿伤阳、年老、肝肾亏虚所致的一种本虚标实病,治疗应以脾肾为本,以温阳通滞为治则,运用毫火针留针法结合温针灸法治疗,选用10个效穴良性叠加以发挥温阳通滞、活血化瘀之效。辨证用药方面,其常用扶阳固本除痹汤补肾填精、助阳化气。该文主要总结万红棉教授治疗肝肾亏虚型老年膝骨关节炎的临床经验,为临床治疗老年膝骨关节炎提供更多治疗经验和方案。     

血瘀与衰老的实验研究回顾

历代医家多认为脏腑气血虚损尤其是肾虚与衰老密切相关，抗衰老药物亦以补肾居多。近年来，许多学者探讨了实证（血瘀、痰浊、气滞等）与衰老的关系，特别是对血瘀与衰老，但观点不尽相同，如颜德馨等提出“人体衰老的本质在于气血失调、气虚血瘀”，认为“瘀是原因，虚是归宿；瘀是本质，虚是现象（１）。俞征宙等认为“中医衰老机理为多脏器虚损与气滞、血瘀、痰浊等实邪相互作用，即本虚与标实证的相互作用，本虚导致标实，标实使本更虚”（２）。姜惟等认为“在衰老的进程中，肾虚为本，痰瘀乃是标，本虚标实，互为影响，互为因果”（３…     

刃针联合隔姜灸治疗膝骨关节炎疗效观察

目的 观察刃针联合隔姜灸治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 将100例膝骨关节炎患者随机分为2组。对照组50例予硫酸氨基葡萄糖胶囊、塞来昔布胶囊治疗,治疗组50例予刃针联合隔姜灸治疗。2组均治疗6周后统计临床疗效,并观察2组治疗前后骨性关节炎指数可视化量表(WOMAC)、视觉模拟评分(VAS)及血液流变学指标变化。结果 治疗组总有效率92.00%,对照组总有效率64.00%,2组比较差异有统计学意义(P0.05),治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗前后WOMAC评分差值为(32.20±6.24)分,对照组治疗前后WOMAC评分差值为(26.14±4.98)分,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗组WOMAC评分与时间呈线性递减关系(Y=-5.35X+63.75,R2=0.99),而对照组不存在线性关系(Y=-3.11X+57.21,R2=0.68),提示治疗组疗效较对照组稳定。2组治疗后VAS评分均降低(P0.05),治疗组治疗后VAS评分明显低于对照组治疗后(P0.05);2组治疗前后VAS差值比较,治疗组改善程度明显优于对照组(P0.05)。2组血液流变学检查治疗前均存在1项及以上异常,其中治疗组3项以上异常者39例,对照组44例;治疗后,治疗组恢复正常率为87.17%(34/39),对照组恢复正常率为81.82%(36/44),2组比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗组治疗后红细胞沉降率(ESR)(6.98±2.07)mm/1h,对照组治疗后ESR(9.87±2.95)mm/1h,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 刃针联合隔姜灸治疗膝骨关节炎疗效确切,并能改善WOMAC、VAS评分。     

电针联合髋膝运动训练治疗膝髌股关节疼痛综合征疗效研究

目的:观察电针联合髋膝运动训练治疗膝髌股关节疼痛综合征(PFPS)的疗效。方法:将83例PFPS患者以随机数字表法分为观察组(n=42)与对照组(n=41)。对照组给予髋膝运动训练治疗,观察组给予电针联合髋膝运动训练治疗。比较两组临床疗效和治疗前后视觉模拟评分法(VAS)、Kujala评分、Lysholm膝关节功能评分、膝屈伸等速肌力。结果:观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组上下楼梯、下蹲、慢跑时VAS评分较治疗前降低,且观察组低于对照组(均P<0.05)。两组患者Kujala评分、Lysholm评分较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组股四头肌、腘绳肌的60°/s角速度及120°/s角速度肌力较治疗前升高(均P<0.05),治疗后组间比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:电针联合髋膝运动训练治疗PFPS可减轻患者疼痛症状,改善膝髌股关节功能,提升膝屈伸肌力。     

膝三针治疗膝骨关节炎35例临床观察

目的对膝三针治疗膝骨关节炎的临床疗效进行观察。方法应用随机数字表把纳入的70例患者随机分为治疗组、对照组,两组各35例,对照组予塞来昔布胶囊,治疗组在对照组基础上予膝三针,膝三针为血海、梁丘、内外膝眼。比较两组治疗前后膝骨性关节炎的临床疗效、症状分级量化积分表及视觉模拟评分法(VAS)。结果治疗组、对照组的总有效率分别是94.29%和74.29%;三组VAS评分、症状量化积分治疗前后差值的组间比较,治疗后、治疗结束后8周,治疗组与对照组比较,差异具有统计学意义(P0.05),表明在改善膝关节活动功能、减轻疼痛症状等方面治疗组效果均优于对照组。结论膝三针治疗肝肾不足、筋脉瘀滞型膝骨关节炎疗效显著,并能提高患者生活质量,值得临床推广。     

膝痛消熏洗方治疗膝骨性关节炎临床疗效和护理体会

膝骨性关节炎是骨科常见疾病,临床主要表现为膝关节疼痛,严重影响患者生活质量。膝痛消熏洗方治疗膝骨性关节炎具有良好的效果,其疗效及护理体会现报道如下。     

近五年国外SCI源文献中针灸治疗膝骨性关节炎的研究方法与特点评述

通过筛选近五年SCI源期刊中影响因子较高的针灸治疗膝骨性关节炎的临床试验文献,纳入由国外学者所设计的临床试验,通过信息提取,分析其研究方法及特点,发现其干预设计缺乏中医针灸辨证"理-法-方-穴-术"的思维,文章中鲜少提及针灸治疗中"得气"这一关键要素,对比后发现与国内针灸临床思路有着较大的差异,这种治疗思路与近年来多个临床试验得出的"真针刺与假针刺无差异"结论有着至关重要的关系。     

定点斜扳法结合平衡针刺治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的：观察针灸配合推拿治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效.方法：将82例膝关节骨性关节炎患者随机分为两组,42例治疗组患者采取针灸配合推拿治疗,40例对照组患者采取单纯推拿治疗,每天治疗一次,治疗10天后观察比较两组疗效.结果：治疗组总有效率为92.85%,对照组总有效率为75.00%,治疗组疗效明显优于对照组（P〈0.05）,有统计学意义.结论：对膝关节骨性关节炎患者采取针灸配合推拿治疗,标本兼治,疗效可靠,值得临床推广应用.     

伤筋擦剂联合透明质酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的临床研究

目的观察伤筋擦剂外用联合关节腔射透明质酸钠治疗膝骨关节炎（KOA）的临床疗效。方法将150例KOA患者随机分为3组,各50例。治疗组予伤筋擦剂适量擦于膝关节周围（关节穿刺2 d内避开针眼处涂擦）,每日3次,每次轻揉3～5 min。透明质酸钠采用膝关节上外侧穿刺,无菌注射,每次注射1支,每周注射1次。对照1组予透明质酸钠关节腔注射（用量、用法同治疗组）。对照2组予骨质宁擦剂适量擦于膝关节周围（用量、用法同治疗组伤筋擦剂）联合透明质酸钠关节腔注射（用量、用法同治疗组）。3组均5周为1个疗程,1个疗程后观察疗效。结果治疗组总有效率98%,对照1组总有效率88%,对照2组总有效率96%。治疗组、对照2组与对照1组总有效率比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,治疗组、对照2组临床疗效优于对照1组。治疗组总有效率与对照2组总有效率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,2组临床疗效相当。结论伤筋擦剂联合透明质酸钠关节腔注射治疗KOA临床疗效显著。     

穴位贴敷治疗膝骨关节炎镇痛效果观察

目的 观察穴位贴敷治疗膝骨关节炎的疗效.方法 将67例膝骨关节炎患者分为对照组(玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射)、治疗组(穴位贴敷)进行治疗.采用视觉模拟评分(VAS)进行评分,比较两组治疗前、治疗后1星期、2星期、3星期、4星期、5星期后的VAS评分变化.结果 两组治疗后VAS评分均明显降低(P＜0.05).治疗组治疗后1星期、2星期、3星期、4星期、5星期VAS降低幅度大于对照组(P＜0.05).结论 穴位贴敷可以明显改善膝骨关节炎的临床症状,镇痛效果满意.     

双膝关节中心定位在膝内翻畸形全膝关节置换术中的应用

目的：探讨双膝关节中心定位在膝内翻畸形全膝关节置换术中的应用。方法：对近年实施的86例（104膝）骨性关节炎行TKR手术的膝内翻畸形患者采用双膝关节中心点定位进行术前测量,指导术中截骨。结果：本组患者术前内翻角度平均为12.3°（6°～34°）,术后测量,平均股胫角为174.7°,其中2例残留内翻角度大于3°。结论：采用双膝关节中心点定位,兼顾胫骨与股骨的准确截骨,可精确重建下肢力线,股骨解剖轴的测量误差小,提高截骨的准确性,提高TKR的治疗效果。     

针刺加盒灸治疗膝骨关节炎80例

目的：观察针刺加盒灸治疗膝骨关节炎的疗效.方法：观察80例病人,毫针刺犊鼻,内膝眼、阴陵泉、血海、梁丘,加盒灸膝关节,治疗3个疗程.结果：治愈13例,好转61例,总有效率92.5%.结论：针刺加盒灸治疗膝骨关节炎有效.