早期康复训练与术后制动对关节镜下肩袖修复患者肩关节功能恢复的影响

目的 观察肩袖中度撕裂和肩袖较小撕裂患者关节镜下肩袖修复术后早期康复训练与肩关节制动对其肩关节功能及肌腱愈合的影响。方法 纳入自2021-01—2021-12完成的62例关节镜下肩袖修复术,其中31例术后未制动并早期进行康复训练（早期康复组）,31例术后制动6周并进行合适的康复训练（术后制动组）。比较两组术后疼痛VAS评分、肩关节活动度、肩关节ASES评分与肩袖再撕裂发生率。结果 62例均获得随访,随访时间12～15个月,平均12.97个月。早期康复组与术后制动组术后3个月、6个月疼痛VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。早期康复组术后3个月、6个月肩关节活动度及肩关节ASES评分优于术后制动组（P<0.05）。随访至术后12个月,早期康复组肩袖再撕裂发生率为9.68%(3/28),术后制动组肩袖再撕裂发生率为6.45%(2/29),组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于肩袖中度撕裂和肩袖较小撕裂患者,关节镜下肩袖修复术后早期康复训练在肩关节活动度及肩关节功能改善方面具有明显效果,而且并没有增加术后肩袖再撕裂发生风险,可以不考虑术后早期肩关节制动。     

关节镜下部分修复术治疗70岁以上糖尿病病人巨大肩袖损伤的2年随访结果

目的 评估关节镜下部分修复术治疗70岁以上糖尿病病人巨大肩袖损伤的临床治疗效果。方法 回顾性分析2016年1月至2018年6月在我院接受关节镜下部分修复术治疗的40例70岁以上2型糖尿病合并巨大肩袖损伤病人的临床资料,其中男16例,女24例;年龄为（72.05±2.01）岁（70~78岁）;均仅修复肩胛下肌腱上部和冈下肌腱,恢复肩关节前方和后方的肩袖线缆附着。收集术前及末次随访时的肩关节疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、活动度、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（University of California at Los Angeles, UCLA）肩关节评分、Constant-Murley肩关节功能评分以及不良事件发生情况。结果 本组随访（2.53±0.75）年（2~4年）。末次随访时的VAS评分、Constant-Murley评分、UCLA评分分别为（0.72+0.68）分、（72.98+10.17）分、（30.48+1.66）分,被动前举、主动前举、被动外展、主动外展活动度分别为158.70°±5.82°、139.90°±4.12°、147.60°±12.02°、131.90°±19.89°,较术前均有显著改善,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。根据UCLA评分,33例为优良,7例为可,总体满意率为82.5%。结论 利用带线锚钉关节镜下部分修复老年糖尿病病人巨大肩袖损伤可以明显改善肩关节功能,获得良好的临床效果。     

关节镜下修复类风湿关节炎病人肩袖损伤的疗效分析

目的 探讨关节镜下修复类风湿关节炎病人肩袖损伤的疗效。方法 回顾性分析2015年3月至2018年7月的17例（20肩）类风湿关节炎病人的病例资料,均行关节镜下肩袖修复术,其中肩袖部分撕裂6例（7肩）,完全撕裂11例（13肩）。收集并比较病人术前及术后1年的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分。分析病人术前、术后6个月及1年的Constant-Murley肩关节功能评分和美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（University of California at Los Angeles, UCLA）肩关节评分。分析病人术前、术后1年的外展、外旋、内旋等肩关节活动度。结果 17例病人术后均随访1年以上。本组术后6个月和1年的UCLA评分分别为（27.15±2.85）分、（30.55±2.11）分,Constant-Murley评分分别为（73.20±4.07）分、（83.35±3.84）分,与术前相比逐步提升,各个时间点的评分比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。静息和活动状态下的VAS评分由术前的（5.95±2.37）分、（7.35±2.13）分改善至术后的（2.20±1.23）分和（2.40±1.43）分,术前肩关节外展、外旋及内旋活动度由术前的77.30°±18.20°、37.25°±10.03°、35.25°±12.74°改善至术后的131.80°±20.22°、47.85°±7.66°和59.40°±12.12°,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。无论是肩袖完全撕裂还是部分撕裂的类风湿关节炎病人,通过关节镜下肩袖修复术后,病人动、静态疼痛及内旋活动度恢复良好;但在肩袖完全撕裂的病人中,术后外展活动度及病人满意度均未见明显改善（P均＞0.05）。结论 关节镜下修复类风湿关节炎病人肩袖损伤能较好地缓解病人疼痛,对于肩袖部分撕裂的病人也能较好地改善肩关节的活动度和术后满意度。     

分阶段康复锻炼对创伤性肩袖损伤术后患者肩关节功能恢复的影响

目的探究分阶段康复锻练对关节镜手术的创伤性肩袖损伤术后患者肩关节功能恢复的影响。方法将83例创伤性肩袖损伤患者以随机数字表法分为观察组(41例)和对照组(42例)。对照组术后按常规进行康复锻炼,观察组则在对照组基础上实施分阶段康复训练。于干预前、干预8周及干预16周测评Constant-Murley肩关节功能评分。结果两组术后肩关节功能评分比较,干预效应及时间效应差异有统计学意义(均P0.01)。结论对关节镜手术的创伤性肩袖损伤术后患者进行分阶段康复锻练,有助于促进患者肩关节功能恢复,且能减轻患者的躯体痛感。     

关节镜辅助下小切口修复肩袖损伤

目的　探讨关节镜辅助下小切口修复肩袖损伤的方法与疗效。方法　 1999年 5月至 2 0 0 3年 10月 ,采用关节镜辅助下小切口修复肩袖损伤 3 2例。术前 3 2例行肩关节X线片和肩关节MRI检查 ,其中 15例行肩关节造影检查 ,结果均证实为肩袖损伤。关节镜下发现肩袖附着处撕脱伤 5例 ,肩袖损伤2 7例。关节镜下行肩峰成形术 3 0例 ,小切口作肩峰成形术 2例。肩袖全层损伤在关节镜辅助下小切口行肩袖缝合术 2 2例 ,肩袖不完全性损伤在关节镜下作射频清理术 10例。结果　 3 2例术后随访 6～ 3 2个月 ,平均 10个月。根据美国UCLA肩关节评分标准评估 ,优 2 2例 ,良 5例 ,可 5例 ,优良率达 84.3 7%。结论　关节镜辅助下肩峰成形和小切口修复肩袖损伤具有操作安全简便、创伤小、有利于早期功能练习和康复。     

关节镜下肩峰减压肩袖清理术治疗老年不可修复性巨大肩袖损伤

目的 分析关节镜下肩峰减压肩袖清理术治疗老年不可修复性巨大肩袖损伤的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-01-2019-12采用关节镜肩峰下减压肩袖清理术治疗的28例老年不可修复性巨大肩袖损伤,比较术前与术后6个月疼痛VAS评分、ASES评分、Constant评分.结果 28例均顺利完成手术并获得至少6个月的随访.术...     

关节镜下肩袖修补术

关节镜下肩袖修补术是20世纪90年代初发展起来的微创治疗肩袖撕裂的手术方法。随着新技术、新设备、新理论的提出和应用,肩袖撕裂的修补正逐渐由开放手术转向关节镜下微创手术,关节镜下肩袖修补术的适应证逐渐扩大,手术技术日益成熟。该文综述了关节镜下肩袖修补术的进展。     

肩袖部分撕裂的关节镜治疗

目的评估应用肩关节镜下冈上肌肌腱肱骨大结节止点重建术治疗EllmanⅢ级肩袖部分撕裂的临床疗效。方法本组15例(15侧),术前MRI提示肩袖损伤,术中关节镜均证实肩袖部分撕裂超过6 mm,其中关节侧9例(右肩6例,左肩3例),滑囊侧6例(右肩4例,左肩2例),全部滑囊侧及6例关节侧肩袖撕裂合并肩峰撞击征。全部病例均行关节镜下肩袖清创、带线锚钉冈上肌肌腱肱骨大结节止点重建,撞击征阳性病例同时行肩峰成形术。结果平均随访30个月(20～44个月),应用JOA评分标准进行肩关节功能评价,术前平均61.3分,术后94.5分(P0.01)。JOA评价体系中疼痛、功能、活动范围及肩关节提升部分明显优于术前,而外展力量、外旋及内旋部分评分则改善不明显。随访期末按JOA评价标准:优12例,良2例,可1例,术前存在肩峰撞击征的12例,末次随访评价撞击试验阴性。结论关节镜下冈上肌肌腱肱骨大结节止点重建术是治疗EllmanⅢ级肩袖部分撕裂的有效方法。     

关节镜下治疗大型肩袖撕裂

目的探讨肩关节镜下治疗大型肩袖撕裂的方法和疗效。方法对34例大型肩袖撕裂患者在关节镜下行单排或双排FastTakII锚钉止点重建术。应用美国肩肘外科医师协会评价系统（ASES）和加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节标准评分。结果34例均获随访,时间4．5～40（7．7±2．4）个月。术后患肩在主动上举、内收、后伸、外展、外旋和内旋6个方向的活动度较术前均有改善（P〈0．05）;患肩完成10项13常活动能力：术前为8．45分±O．97分,术后提高至24．60分±1．21分（P〈0．05）;ASES和UCLA评分：术前分别为24．64分±2．44分和8．06分±1．47分,术后分别提高至71．15分±1．28分和21．77分±1．16分（P〈0．05）;VAS评分：术前为7．18分±2．33分,术后为3．43分±1．75分（P〈0．05）。结论肩关节镜下肩袖重建手术微创治疗优势显著,3～5个作业通道和专业化手术器械的合理交替配合操作能满足大型肩袖撕裂止点重建需求,经镜下双排或单排锚钉重建后的大型损伤肩袖稳定性良好,肩关节功能改善明显。     

全肩关节镜与关节镜辅助治疗肩袖损伤的比较

[目的]比较全肩关节镜和关节镜辅助手术治疗肩袖损伤的临床疗效。[方法]:选择厦门大学附属成功医院2010年1月~2013年12月收治的成人肩袖损伤患者资料,根据肩袖损伤的撕裂程度分为轻度撕裂损伤、中度撕裂损伤和重度撕裂损伤。收集并整理40例患者完整的临床诊疗报告及资料,评价两组患者的肩关节功能、活动度、疼痛感及肌肉力量情况,比较两组的临床疗效。[结果]两组患者在经过手术治疗后,疼痛症状均得到了不同程度的改善,两种手术治疗方式均可明显改善疼痛症状,治疗前后差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者在术后1年UCLA及ASES评分差异具有统计学意义。[结论]肩袖损伤患者行全肩关节镜手术治疗恢复速度优于关节镜辅助手术,可进一步改善临床症状,降低并发症发病率。     

人工肩关节置换术肩袖功能的重建

目的 研究人工肩关节置换术中肩袖功能的保护和重建的方法与意义.方法 本组15例,男4例,女11例;年龄为36～75岁,平均(57.3±4.8)岁.肱骨近端粉碎性骨折5例,行单极人工肩关节置换术3例,双极人工肩关节1例,全肩关节1例.肱骨近端骨巨细胞瘤5例,骨肉瘤4例,转移癌1例.9例行定制假体置换,1例行双极人工关节.结果 术后随访2个月～9年,平均4.6年.肩袖完好、得到保护或修复者均优于肩袖损伤而未得到良好修复者.结论 关节置换术的效果取决于患者的病损状况、手术方式和术后功能锻炼,尤其是对肩关节周围软组织的保存和修复,以及肱骨大结节的处理.术中更坚强的肩袖固定和术后更积极的功能康复训练有助于功能的改善.     

Medial Rotator Cuff Failure After Arthroscopic Double-Row Rotator Cuff Repair

Persistent tendon defects after rotator cuff repair are not uncommon. Recently, the senior author has identified a subset of 5 patients (mean age, 52 years; range, 42 to 59 years) after arthroscopic double-row rotator cuff repair who showed an unusual mechanism of tendon failure. In these patients the tendon footprint appears well fixed to the greater tuberosity with normal thickness. However, medial to the intact footprint, the tendon is torn with full-thickness defects through the rotator cuff. All patients were involved in Workers' Compensation claims. Magnetic resonance arthrography showed an intact cuff footprint but dye leakage in all patients. Revision surgery was performed at a mean of 8.6 months after the index procedure and showed an intact rotator cuff footprint but cuff failure medial to the footprint. Four patients had repair of the defects by tendon-to-tendon side-to-side sutures, whereas one did not undergo repair. Medial-row failure of the rotator cuff is a previously unreported mechanism of failure after double-row rotator cuff repair. Given the small number of patients in this study, it is unclear whether these defects are symptomatic. However, repair of these defects resulted in improvement in pain in 4 of 5 patients.     

40岁以后肩关节脱位伴肩袖撕裂治疗

目的：对40岁以后中年肩关节脱位和合并肩袖撕裂观察各种手术治疗结果。对象及方法：选肩关节脱位而入院后发现合并肩袖撕裂患者12例，患者年龄为42—67岁，其中2例有腋神经损伤伴大结节骨折。12例均有肩袖撕裂，其中8例广泛撕裂，3例中等撕裂，1例轻度撕裂。结果：肩关节脱位伴肩袖撕裂行肩袖缝合术除伴2例腋神经损伤者外，10例用UCLA肩关节功能评定，评价时术后肩关节功能良好。结论：中年以上肩关节脱位时需用关节镜明确诊断，有腋神经损伤合并肩袖撕裂者需合适的肩袖缝合及腋神经康复治疗。     

The Factors Affecting Pain Pattern after Arthroscopic Rotator Cuff Repair

Background

We evaluated the factors that affect pain pattern after arthroscopic rotator cuff repair.

Methods

From June 2009 to October 2010, 210 patients underwent arthroscopic rotator cuff repair operations. Of them, 84 patients were enrolled as subjects of the present study. The evaluation of postoperative pain was conducted by visual analog scale (VAS) scores during postoperative outpatient interviews at 6 weeks, 3 months, 6 months, and 12 months. The factors that were thought to affect postoperative pain were evaluated by dividing into three categories: preoperative, operative, and postoperative.

Results

Pain after arthroscopic rotator cuff repair surgery showed a strictly decreasing pain pattern. In single analysis and multiple regression tests for factors influencing the strictly decreasing pain pattern, initial VAS and pain onset were shown to be statistically significant factors (p = 0.012, 0.012, 0.044 and 0.028, respectively). With regard to the factors influencing lower than average intensity pain pattern for each period, the stiffness of internal rotation at 3 months postoperatively was shown to be a statistically significant factor in single and multiple regression tests (p = 0.017 and p = 0.004, respectively).

Conclusions

High initial VAS scores and the acute onset of pain affected the strictly decreasing postoperative pain pattern. Additionally, stiffness of internal rotation at postoperative 3 months affected the higher than average intensity pain pattern for each period after arthroscopic rotator cuff repair.     

关节镜辅助小切口肩袖修复术治疗肩袖撕裂

目的 探讨关节镜辅助小切口修复术治疗肩袖撕裂的临床效果. 方法 1999年3月～2004年3月应用关节镜辅助小切口修复术治疗肩袖撕裂22例.13例行关节镜检查,小切口肩峰下间隙减压及肩袖修复术;9例行关节镜下肩峰下间隙减压及小切口肩袖修复术.采用UCLA肩评分标准进行评价. 结果 22例随访12～72个月,平均47个月,UCLA评分由术前（14.8±3.8）分升至术后（32.0±4.7）分（t=15.086,P=0.000）.优7例,良13例,可1例,差1例;20例满意. 结论 关节镜辅助小切口修复术是治疗肩袖撕裂的有效方法,操作简单,创伤小.     

The Safety and Efficacy of Using Drainage in Arthroscopic Rotator Cuff Repair

PurposeThis study aimed to evaluate the effects of not using a drain or placing a drain in the glenohumeral (GH) or subacromial (SA) joint spaces on fluid retention and pain in the early postoperative period and late clinical outcomes.MethodsPatients who underwent arthroscopic rotator cuff repair between 2018 and 2020 were included in the study. Before the operation, demographic data, range of motion (ROM), visual analog scale (VAS) scores, Constant–Murley scores has documented. Deltoid muscle diameter (DMD) were measured. The total amount of irrigation used during the surgery and the operation duration were recorded, and the active amount of fluid coming from the drain in patients with a drain was recorded. The first postoperative DMD measure was made in the operating room and accepted as day 0. DMD measurements repeated postoperative first and second day. VAS assessments were performed on the postoperative first and second days. At the outpatient clinic, these measurements were repeated on the first and second weeks after discharge. Functional evaluations were made with ROM and Constant–Murley scores at the final follow-up examination.ResultsThere was no difference in the amount of drainage between the two groups in which a drain was used. When the three groups were compared among themselves regarding preoperative and postoperative VAS scores, Constant–Murley scores, and DMD, no significant difference was found.ConclusionsWe do not recommend the routine use of drains after arthroscopic rotator cuff surgery in terms of cost-effectiveness.Level of evidenceLevel II: Prospective Cohort Study.