胫骨下端后方接骨板治疗胫骨下段骨折

目的总结胫骨下端后方接骨板治疗胫骨下段骨折的临床效果。方法自2008年10月～2011年6月,采用小腿下端后外侧入路,胫骨下端后方接骨板内固定治疗26例胫骨下段骨折。其中开放性骨折10例,闭合骨折16例,包括急诊手术5例。结果术后平均随访10个月以上,浅层感染2例,均为开放骨折病例,无深层感染。按Leeds治疗结果标准：优10例,良14例,差2例,优良率为88.5%。结论胫骨下端后方接骨板治疗胫骨下段骨折尤为适应于胫骨下段骨折伴有踝关节内外侧软组织条件不良者,小腿下端后外侧切口损伤小,显露好,是较好的手术入路。     

切开复位外固定支架固定胫骨骨折后延迟愈合的原因分析

自2001年1月-2003年2月对58例胫骨骨折进行切开复位外固定支架手术治疗，虽为患者减少了第二次手术的痛苦及关节僵硬的并发症等优点，但骨折延迟愈合率较高。     

急诊微创内侧锁定接骨板治疗胫骨远段骨折

目的 总结急诊微创内侧锁定接骨板治疗胫骨远段骨折的疗效。方法 采用急诊微创内侧锁定接骨板治疗26例胫骨远段骨折患者。记录术后并发症及功能恢复情况,末次随访时采用AOFAS踝-后足评分标准评价疗效。结果 患者均获得随访,时间10～36个月。术后2例切口边缘张力性表皮坏死,经换药处理后愈合;其余切口均一期愈合。骨痂开始形成时间8～12周,骨折愈合时间12～20周。无感染、骨折畸形愈合、螺钉松动、接骨板断裂等并发症发生。末次随访时,患者均能正常负重行走,24例患者踝关节背伸20°～30°、跖屈40°～45°,2例AO/ASIF分型B1型骨折患者踝关节背伸15°～20°、跖屈25°～35°;采用AOFAS踝-后足评分系统评价疗效：优20例,良4例,可2例,优良率为24/26。结论 急诊微创内侧锁定接骨板治疗胫骨远段骨折,具有治疗及时、操作简单、骨折固定牢靠、患者能早期功能锻炼的优点。     

锁定加压接骨板治疗胫骨平台骨折的疗效观察

目的探讨应用锁定加压接骨板治疗胫骨平台骨折的疗效。方法自2006年6月至2011年1月共收治胫骨平台骨折76例,均为闭合性损伤,男59例,女17例;年龄34～63岁,平均46．4岁。按Schatzker分型,I型15例,Ⅱ型27例,Ⅲ型18例,Ⅳ型8例,V型5例,Ⅵ型3例。采用锁定加压接骨板手术治疗,评价其疗效。结果术后随访时间7～54个月,平均26个月。参照Rasmussen膝关节功能评分标准评定,优44例,良26例,可5例,差1例,优良率92．1％。结论锁定加压接骨板治疗胫骨平台骨折,安全有效、手术创伤小、术后功能恢复好。胫骨平台骨折恢复关节面的平整和牢固固定是治疗的主要目的,术后积极的非负重下功能锻炼是获得良好效果的关键。     

经皮自体红骨髓植入治疗胫骨中下段骨折延迟愈合及不愈合

目的 探讨经皮自体红骨髓植入治疗胫骨中下段骨折延迟愈合及不愈合的疗效.方法 对胫骨中下段骨折延迟愈合18例、骨折不愈合5例患者,将自体红骨髓植入至骨折断端,定期摄X线片复查.结果 23例均获得随访,时间4～16个月,患者骨折均愈合,愈合时间3～12个月,未见骨折畸形愈合、异位骨化及感染等并发症.结论 经皮自体红骨髓植入治疗胫骨中下段骨折延迟愈合及不愈合是一种有效、安全、简易、实用的方法.     

锁定加压接骨板治疗胫骨远端骨折疗效观察

目的探讨锁定加压接骨板(LCP)治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法 2006年7月～2008年6月我科共收治胫骨远端骨折经LCP处理28例,闭合性骨折19例,开放性骨折9例;采用胫骨内侧入路切开撬拨复位,胫骨远端锁定加压接骨板内固定,术后无需外固定。早期开始踝、膝关节功能锻炼。结果术后伤口均获得一期愈合,骨痂形成时间4～10周,平均7.2周。所有患者随访4～16个月,平均8.6个月;按照Lysholm及Baird-Jackson标准评分:优21例,良5例,中2例,优良率为92.9%。无并发症发生。结论 LCP治疗胫骨远端骨折具有操作简便、固定可靠、对骨膜损伤小等明显优点,对于胫骨远端邻近关节骨折,尤其是粉碎性骨折患者是比较理想的治疗方法。     

胫骨多段骨折锁定板内固定治疗

笔者自2005年1月-2008年12月,采用锁定板治疗胫骨多段骨折11例,取得了较好治疗效果.现报告如下.     

胫骨中下段骨折手术治疗进展

胫骨远端骨折在下肢骨折中仅占1％。胫骨中下段因其有限的软组织包裹,和此部位相对较差的血液供应,术后具有相对较高的骨不愈合并发症,如感染和不愈合。本文主要介绍国内外胫骨中下段骨折的手术治疗进展,包括内固定治疗、负压封闭引流技术治疗和外固定架治疗。     

锁定钢板外固定治疗胫骨中下段骨折

目的：探讨锁定钢板外固定治疗胫骨中下段骨折的临床疗效。方法：自2010年1月至2013年1月,采用锁定钢板外固定治疗18例胫骨中下段骨折患者,其中男11例,女7例;年龄13~80岁,平均53.5岁;病程2 h~3 d。骨折按AO分型：A型4例,B型11例,C型3例。开放骨折6例（Gustilo分型：Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例）,闭合骨折12例。观察患者的手术时间、术后并发症情况,并采用Johner-Wruhs评价标准对术后疗效进行评价。结果：18例患者获随访,时间6~15个月,平均11个月。2例发生局部皮肤坏死（其中1例骨外露）,2例骨折延迟愈合（均为开放性骨折）,1例钉道感染,均无螺钉松动及折断发生。按Johner-Wruhs评价标准,优10例,良6例,可2例。结论：锁定钢板外固定是治疗胫骨中下段骨折的有效方法之一,具有手术损伤小、手术时间短、术后并发症少、功能恢复好的优点。     

累及后柱的胫骨平台骨折内固定失败的危险因素

目的探讨累及后柱的胫骨平台骨折内固定失败的危险因素。方法自2010-02—2013-02对356例累及后柱的胫骨平台骨折患者行内固定治疗,比较不同性别、年龄、骨折类型、骨质疏松与否、关节面塌陷程度、膝关节周围合并伤、手术时机、术中骨折复位、术中植骨、术后并发症、术后康复治疗患者内固定失败的发生情况,并统计分析其危险因素。结果 359例患者获随访18个月~3年,平均2.1年。共有内固定失败19例。骨折类型(χ~2=4.573,P=0.026)、骨质疏松(χ~2=63.256,P0.001)、关节面塌陷程度(χ~2=6.521,P=0.010)、膝关节周围合并伤(χ~2=7.263,P=0.009)、术中骨折复位(χ~2=72.32,P0.001)、术中植骨(χ~2=17.403,P0.001)、术后并发症(χ~2=16.572,P0.001)、术后康复治疗(χ~2=19.149,P0.001)方面差异比较有统计学意义。结论骨质疏松、术中骨折复位、术中植骨、术后并发症、术后康复治疗是累及胫骨平台后柱骨折内固定失败的独立预后因素。     

多轴锁定解剖型钢板治疗胫骨平台骨折

锁定钢板治疗关节周围严重粉碎性骨折的理念被越来越多的学者所接受,特别是对于骨质疏松患者。但现有的单轴锁定钢板其锁定螺钉的置人方向是严格定向的,稍有偏差就会使锁定失效,并且小能根据骨折情况来调整螺钉的方向。多轴锁定解剖型钢板系统是专门用于治疗关节周围区域严重粉碎性骨折或伴有骨质疏松性骨折的内固定系统,它不仅提供一个内支架的稳定系统,还可以根据骨折情况来调整锁定螺钉的方向和位置,是锁定钢板的又一次技术和理论突破。     

内侧锁定钢板与前侧“T”型钢板联合固定在C3型Pilon骨折中的临床应用

目的：探讨使用内侧锁定钢板与前侧“T”型钢板联合固定在C3型Pilon骨折中的临床应用效果。方法本院自2011年4月至2013年11月对11例C3型Pilon骨折患者采用内侧锁定钢板结合前侧“T”型钢板联合固定,治疗后观察骨折愈合、踝关节功能及术后相关并发症发生情况。结果全部患者均获得22~26个月的随访,平均（24±2）个月。所有患者骨折均达临床愈合,骨折愈合时间为12~16周,平均（13.5±1.4）周。末次随访按Mazur踝关节功能评分系统对患者的踝关节功能进行评分：优8例,良3例。术后患侧踝关节跖屈活动度为39.2°±1.8°,健侧为40.9°±2.2°。术后患侧踝关节背伸活动度为21.5°±1.8°,健侧为22.9°±1.7°。患侧与健侧比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者无术后相关并发症发生。结论采用内侧锁定钢板与前侧“T”型钢板联合固定C3型Pilon骨折,术后患者骨折均达临床愈合,且踝关节功能恢复正常,无术后相关并发症发生,该术式临床应用效果满意,值得推广。     

双锁定钢板交叉支撑固定治疗累及后外侧的C3型胫骨平台骨折

 目的 探讨应用前外侧结合前内侧入路、双锁定钢板交叉支撑固定治疗伴有后外侧劈裂塌陷的 C3 型胫骨平台骨折的可行性、手术方法及近期疗效。方法 回顾性分析 2011 年 3月至 2012年 12月,采用前外侧结合前内侧入路、双锁定钢板交叉支撑固定治疗 15例累及后外侧的 C3型胫骨平台骨折的患者资料,男 9例,女 6例;年龄 27~56岁,平均 42.6岁;均为闭合性骨折。术后进行临床及影像学检查,对术后 X线片采用 Rasmussen放射学评分进行评估,在术后第 12个月随访时采用美国特种外科医院（hospital for special surgery, HSS）评分对膝关节功能进行评估。结果 15例患者均获得随访,随访时间 12~23个月,平均 13.5个月;手术时间 120~210 min,平均 196 min。术后完全负重时间 8~20周,平均 11.6周;骨折临床愈合时间 12~16周,平均 13.8周。术后即刻、3个月、6个月、12个月在 X线片上测量的患肢胫骨平台内翻角及后倾角度数比较,差异均无统计学意义。膝关节功能 HSS评分为 85~95分,平均 89.5分,均为优;术后 Rasmussen放射学评分为 14~18分,平均 16.2分。1例患者术后 2周出现内侧切口约 4 cm的皮肤坏死,经清创负压引流后愈合。末次随访无一例发生感染、骨折不愈合、复位高度丢失、内固定松动、膝关节不稳及医原性神经、血管损伤等并发症。结论 采用前外侧结合前内侧入路、双锁定钢板交叉支撑固定治疗伴有后外侧劈裂塌陷的 C3型胫骨平台骨折方法可行,该方法术中暴露充分,能够允许膝关节进行早期功能锻炼;术后近期疗效满意,未见明显角度丢失及关节面的再次塌陷,膝关节功能恢复好,未出现血管神经损伤、感染等严重并发症。     

腓侧解剖钢板治疗胫骨远端骨折疗效分析

胫骨远端骨折临床上并不少见,因其多数为高能量伤,部位特殊,治疗要求高,治疗不当容易出现骨不连、骨外露感染、踝关节僵硬等严重并发症。自1999年5月至2008年10月应用解剖型腓侧胫骨远端钢板内固定治疗胫骨远端骨折56例,临床效果满意,报告如下。     

外固定支架治疗胫腓骨下端波及踝关节的严重粉碎性骨折

目的 探索一种治疗胫腓骨下端波及踝关节严重粉碎性骨折较为理想的方法。方法 应用改良Bastiani单臂多功能外固定支架治疗胫腓骨下端波及踝关节的严重粉碎性骨折47例,跟骨牵引石膏外固定治疗22例,切开复位钢板螺钉内固定治疗17例,并将其术后随访的疗效进行比较。结果 术后随访6个月-3年,平均15个月。根据病人骨折愈合情况,踝关节活动度,关节面平整度及检查患者快速行走200m(100m/min),再登50级楼梯后踝关节疼痛、肿胀及其他不适的严重程度评价疗效。其优良率为：应用外固定支架治疗为74.5%,跟骨牵引石膏外固定治疗为57.1%,切开复位钢板螺钉内理想、固定较牢固、应力遮挡小、手术操作简单、病人可早期下床活动等优点,尤其适用于伴有严重皮肤软组织损伤及缺损的病人。     

解剖型钢板治疗胫骨上端合并平台粉碎性骨折

我们自2000—2002年，采用德国LINK公司提供的MAY解剖型钢板，对21例胫骨上端合并平台粉碎性骨折的病人进行了内固定手术，取得了满意的疗效。     

延期锁定钢板加髓腔植骨治疗胫骨远端骨折

目的：探讨延期切开复位锁定钢板（locking compressing plate,LCP）加髓腔植骨治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法：2006年3月至2008年9月收治胫骨远端粉碎性骨折29例,男19例,女10例;年龄27～58岁,平均42.5岁。受伤至入院时间2～4h。按AO分类：43-A13例,A212例,A39例,43-C15例。其中开放性骨折11例（GustiloⅠ型5例,Ⅱ型6例）,闭合性骨折18例。早期进行跟骨牵引（石膏托外固定5例）、维持液体轻度负平衡及电解质平衡、改善微循环治疗。伤后8～12d伤肢肿胀明显减轻后进行胫骨骨折切开复位锁定钢板内固定加髓腔自体髂骨移植。早期功能锻炼,术后10～12周X线片显示有明显骨痂形成时逐步负重。结果：术后切口愈合良好,无明显并发症。随访6～14个月,平均12个月,所有病例均获骨性愈合。按照Mazur踝关节评价标准：优25例,良3例,中1例。结论：胫骨远端粉碎性骨折应用LCP加髓腔植骨治疗可以减少骨膜和髓腔的破坏,缩短骨折愈合时间,显著降低骨折不愈合率。而且内固定可靠,术后并发症少。但是术前必须正确评估软组织损伤程度、合理选择手术时机。     

微创经皮钢板内固定治疗胫骨远段骨折

目的比较微创经皮钢板内固定(minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis,MIPPO)与传统切开钢板内固定治疗胫骨远段骨折的临床疗效。方法采用前瞻性研究,将1998年10月～2002年5月收治的42例胫骨远段骨折患者随机分为两组,两组条件均衡。其中一组按AO操作原则及规范行切开复位有限接触加压钢板(LC-DCP)内固定(传统切开组),另一组采用微创经皮钢板内固定(MIPPO组)。对两组的手术过程及结果进行比较。结果全部病例随访12～24个月,平均18.1个月。MIPPO组术后平均发热时间和住院天数分别为3.4d和8.7 d,与传统切开组比较差异有显著性(t值分别为2.17和2.09,P<0.05);MIPPO组手术耗时1.7 h,骨折愈合时间为11.9周,与传统切开组比较差异无显著性(t值分别为1.83和1.73,P>0.05)。MIPPO组无骨折延迟愈合及不愈合,无感染及内固定失败等并发症。结论微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远段骨折损伤小、恢复快、并发症少、符合美学要求,是一种疗效较好的生物学固定方法。     

外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗胫骨平台复杂骨折

目的：通过应用外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗胫骨平台骨折,观察临床疗效,探讨胫骨平台复杂骨折的治疗方法。方法：2006年2月至2008年10月,采用外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折12例,男8例、女4例;年龄23～59岁,平均38岁。骨折按Sehazker分型：Ⅴ型7例,Ⅵ型5例。术中使用前内侧切口及前外侧切口,于胫骨外侧置入锁定钢板进行内固定。观察术前及术后X线片胫骨平台塌陷及高度丢失情况,对膝关节功能使用HSS评分法评分。结果：12例均获随访,时间4—18个月,平均9．79个月,骨折平均愈合时间3．1个月。骨折愈合11例,延迟愈合1例,无骨筋膜室综合征及下肢深静脉栓塞。术前、术后X线片对照检查未发生Ⅱ期胫骨平台塌陷及高度丢失,无对线不良,膝关节屈曲90°～110°。HSS评分术后平均（75．50±10．01）分,较术前平均（21．50±11．68）分有所提高。结论：外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折提供了持续稳定的固定,防止骨折的Ⅱ期移位和膝关节力线的畸形,可以保护膝关节周围软组织,减少手术并发症,膝关节功能满意。     

改进植骨方式结合锁定加压钢板治疗胫骨中下段骨不连

目的：探讨改进植骨方式结合锁定加压钢板治疗胫骨中下段骨不连的方法.方法：自2011年1月至2012年12月,采用改进植骨方式结合锁定加压钢板治疗12例胫骨中下段骨不连患者,其中男8例,女4例;年龄20～69岁,平均47岁.初次外伤至此次骨不连手术时间为9个月～5年,平均1年7个月.伤后行外固定支架治疗4例,钢板内固定治疗6例,髓内钉治疗2例,其中2例来院时已出现钢板、螺钉断裂.11例为非感染性骨不连,1例为感染性骨不连.术前X线及CT检查提示全部病例有不同程度的死骨、硬化骨形成.术中记录手术时间、出血量,术后观察伤口愈合情况,并根据术后X线片复查情况评价骨愈合时间.术后10个月参照Johner-Wruhs标准对踝关节功能进行评分.结果：手术时间90～185 min,平均（125.00±20.15） min;术中出血量225～750ml,平均（415.00±120.00） ml.12例均获随访,时间10个月～2.5年,平均1.5年.术后复查X线片提示,全部病例4个月内骨断端形成骨桥样骨连接,3例6个月达到类骨板样骨愈合,其余9例术后8～12个月达到类骨板样骨愈合.术后未出现伤口感染,神经、血管损伤,钢板、螺钉断裂等手术并发症.术后10个月根据Johner-Wruhs标准进行踝关节功能评价,优10例,良1例,可1例.结论：采用改进植骨方式结合锁定加压钢板,在骨不连断端充分加压的基础上建立骨断端多点支撑,实现有效固定是治疗胫骨中下段骨不连的有效方法.