连续性血液净化治疗慢性肾衰竭41例临床观察及护理体会

2012年我科应用床旁连续性静一静脉血液滤过（CVVH）及连续性静一静脉血液透析滤过（CVVHDF）技术治疗慢性肾功能衰竭（CRF）患者41例,疗效满意。现将护理体会总结如下。     

床边连续性血液净化救治危重患者的护理

连续性血液净化技术（Continuous Blood Purification，CBP）自20世纪70年代末80年代初诞生以来，至今已20余年，这一技术在一定程度上克服了间歇性血液透析（Intermitlent Hemodialysis，IHD）存在的缺陷。由于CBP技术的不断更新，使CBP治疗已经从最初提高急性。肾衰（ARF）的疗效，扩展到非肾脏病、危重患者的救治。     

探讨连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭的临床疗效

目的探讨连续性血液净化（continuous blood purification,CPB）治疗肾衰竭合并重症心力衰竭患者的临床疗效。方法选取肾衰竭合并重症心力衰竭的患者26例,给予连续性血液净化治疗后,分析其疗效、生命体征、APACHEⅡ评分、血气、血液生化学检查的变化情况。结果患者应用CPB治疗后,治愈0例（0%）,显效14例（53.85%）,有效9例（34.62%）,无效3例（11.54%）,总效率为88.46%。患者的呼吸、心率、MAP、尿量、APACHEⅡ评分血气分析和血液生化学检查指标如血肌酐、血尿素氮、血液pH值、HCO-3、PaO2、SaO2均有明显改善,P〈0.05。结论应用连续性血液净化（CPB）治疗肾衰合并重症心力衰竭的患者,治疗效果优异,能够迅速改善患者的症状,安全可靠,值得推广。     

连续性血液净化在危重病治疗中的应用

对经连续性血液净化（Continuous Blood Purification，CBP）治疗的重症患者26例按病因分类，并分析治疗前后肾功能、血气、电解质及生命体征的变化。结果：1例难治性心衰和1例肾病综合征经超滤后好转。1例感染性休克经连续性静脉-静脉血液滤过（Continuous Veno-venous Hemofihration,CVVH）36h后血压稳定，10例慢性肾衰合并低皿压者肾功能改善且治疗中生命体征平稳，1例脑出皿合并肾衰者病情好转，1例死亡。认为CBP能有效减少感染性休克患者血管活性药物的剂量；慢性肾衰行血液透析治疗致低血压者行CBP治疗安全有效；CBP治疗脑出血合并肾衰不会增加颅内压。     

连续性血液净化治疗18例重症急性胰腺炎的临床分析

目的：探讨连续性血液净化（CBP）治疗对重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法：分析我院自2003年～2009年18例SAP患者行CBP的疗效,其中3例合并多器官功能衰竭（MOF）,15例合并多器官功能障碍综合征（MODS）,其中13例合并有肾功能衰竭;治疗前后评估APACHEⅡ评分,检测临床生化指标、血清中肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-2（IL-2）的结果。结果：18例SAP患者存活17例,死亡1例;17例患者预后良好,经CBP治疗后APACHEⅡ评分明显下降（P〈0.01）,生命体征明显好转;生化指标下降明显（P〈0.05）;血TNF-α和IL-2均显著下降（均P〈0.05）。结论：在药物治疗的基础上,配合CBP治疗可以清除炎症介质,改善心、肺、肝、肾等器官的功能,以维持内环境的稳定,为临床治疗SAP提供一种新手段。     

连续性血液净化与间歇性血液净化治疗急性肾功能衰竭的疗效比较

目的:比较连续性血液净化与间歇性血液净化治疗急性肾功能衰竭的疗效。方法:选取98例急性肾功能衰竭患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各49例。对照组采取间歇性血液净化治疗,观察者采取连续性血液净化治疗。比较两组患者的肾功能恢复情况及治疗安全性。结果:治疗后,两组SCr和BUN水平均较治疗前有明显下降,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为12.24%(6/49),明显低于对照组的28.57%(14/49),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:连续性血液净化治疗急性肾功能衰竭的疗效优于间歇性血液净化治疗。     

连续性血液净化治疗急性肾衰竭

连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）已广泛应用于复杂性ARF、SIRS、ARDS、MODS、肝脏疾病等领域,对降低急性肾衰竭死亡率有重要意义。我们应用CBP治疗急性肾衰竭病人取得了良好效果,现报道如下。     

连续性血液净化治疗伴有肾功能衰竭的多器官功能衰竭

目的:探讨连续性血液净化(CBP)治疗伴有肾功能衰竭的多器官功能衰竭(NODS)的疗效。方法:回顾性分析52例经CBP治疗的合并肾功能衰竭的MODS患者临床资料。结果:CBP清除了患者的尿毒症毒素,较快纠正水、电解质、酸碱平衡失调,使血压回升,中心静脉压下降,52例患者总死亡率42.31%,病死率与脏器衰竭数目相关,3个以上器官衰竭病死率近87.5%。结论:CBP能明显改善伴有肾功能衰竭的MODS患者的血液动力学及血液生化指标,降低2~3个器官衰竭患者的病死率。     

连续性血液净化与间歇性血液透析治疗老年急性肾功能衰竭的疗效比较

目的：比较连续性血液净化(CBP)与间歇性血液透析(IHD)治疗老年急性肾功能衰竭(ARF)的疗效、预后及并发症．方法：29例老年ARF患者[其中伴多脏器功能衰竭(MOF)15例]，12例应用IHD治疗，17例应用CBP治疗(CVVH10例，CVVHDF7例)，置换液前稀释15例，后稀释2例．结果：经CBP及IHD治疗后血肌酐及尿素氮均明显下降，P＜0．05，其中CVVHDF和IHD对溶质的清除优于CVVH组．CBP组无1例发生治疗低血压，而IHD组4例发生透析低血压．预后与血液净化方式、脏器衰竭数目、原发病和血液净化方式有关．结论：CBP在救治老年ARF，尤其是伴有MOF时，是极有效的治疗方法，在液体平衡及血液动力学稳定方面效果优于IHD，可明显降低老年ARF透析低血压的发生．     

连续性血液净化治疗急性肾衰竭合并MODS的护理

目的探讨CBP治疗急性肾衰竭合并MODS中的护理观察和护理要点。方法31例急性肾衰竭合并MODS的患者行CBP治疗,治疗中注意病情观察、机器运行情况及报警监测,采取必要的护理措施。结果最终存活17例,死亡11例,放弃治疗3例。期间1例因血压过低不能耐受治疗,其余均能良好治疗。结论CBP治疗提高了急性肾衰竭合并MODS的救治成功率,而治疗期间严密的观察、周密的护理保证了CBP的顺利实施。     

探讨连续性血液透析在心脏术后急性肾功能衰竭中的应用

目的 探讨连续性血液净化(CBP)治疗心脏术后急性肾衰竭(ARF)的有效性及最佳时机。方法 21例患者心脏术后因急性肾衰竭接受连续性血液净化（CBP）治疗,根据预后分为生存组（n=13）和死亡组（n=8）,对其临床资料进行回顾性分析比较。对两组患者治疗前进行APACHE Ⅲ评分,并分别观察两组患者治疗前、治疗12、24、48和72h后肾功能(BUN、Cr)、心肌酶(AST、CPK、LDH)、左心射血分数（LVEF）、心脏输出量（CO）、心脏指数（CI）的变化以及平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸(Lac) 、WBC和P1t等指标,观察治疗前及治疗期间的白细胞介素6（IL-6）,白细胞介素8（IL-8）,肿瘤坏死因子（TNF-α）等炎症因子的变化。结果 21例患者中存活13例,死亡8例。两组患者治疗前APACHEⅢ评分、MAP、Lac、BUN、Cr及CPK、AST差异存在统计学意义(P<0.05)。经CBP后两组患者BUN、Cr和心肌酶、MAP、PaO2/FiO2、CO、CI、LVEF较治疗前均有明显改善(P<0.05),而HR、WBC和P1t治疗前后变化不明显(P>0.05),IL-6、IL-8、TNF-α等炎症介质明显下降(P<0.05)。结论 CBP能显著改善肾功能以及心脏功能,减少炎症因子的释放。早期诊断ARF,尽早进行CBP治疗有助于减少其他并发症的发生,提高生存率。     

重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者连续性血液净化治疗的效果观察

目的探讨连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）治疗重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床疗效。方法选取2009年10月-2011年10月我院血液净化中心收治的重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者19例,所有患者在行常规治疗的基础上给予CBP治疗,对治疗前后的肾功能、小便量、APACHEⅡ及临床症状等进行对比观察。结果 CBP治疗后患者的心率、呼吸及血淀粉酶等各项指标较治疗前有了明显的好转,尿量增多,逐渐正常。各项指标的改善程度24h〈48h。结论连续性血液净化治疗重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者临床效果显著,改善了患者的预后,并降低了患者的病死率,是治疗重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的有效治疗方法。     

连续性血液净化与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的疗效比较

目的:对比连续性血液净化(CBP)与间歇性血液透析(IHD)治疗重症急性肾衰竭(ARF)的临床疗效.方法:选择我院ICU于2014年1月~2016年12月间收治的32例重症ARF患者为研究对象,将17例接受CBP治疗者纳入观察组,15例接受IHD治疗者纳入对照组,比较两组患者治疗前后血流动力学指标及Scr、CRP及APACHEⅡ评分的变化,比较两组患者28d死亡率.结果:观察组患者上机后MAP及HR较治疗前无明显变化,对照组上机后MAP明显降低,HR明显升高,且与观察组比较差异有统计学意义;两组患者治疗后Scr、CRP及APACHEⅡ评分均较治疗前明显降低,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义;两组患者28d死亡率比较差异无统计学意义.结论:CBP治疗重症急性肾衰竭,与IHD比较可以保持血流动力学稳定,有效促进患者肾功能的恢复、降低炎症反应并减轻疾病的严重程度.     

血液透析滤过治疗老年慢性肾功能衰竭的临床观察

目的探讨血液透析滤过(HDF)和间歇性血液透析(IHD)治疗老年慢性肾功能衰竭的疗效、透析相关并发症发生率及对患者营养状况的影响。方法将45例老年慢性肾功能衰竭患者随机分为治疗组(HDF组)23例,对照组(IHD组)22例,检测两组患者治疗前后血清尿素氮(Bun)、肌酐(Scr)、血红蛋白、血清白蛋白;观察皮脂肌肉消耗情况及胸腹水发生率;计算尿素氮清除率(kt/V);并对比两组病人并发症的发生情况。结果治疗组病人kt/V>1.2,对照组病人kt/V<1.2,两组透析充分性比较有统计学意义(P<0.05)。治疗组病人的血红蛋白、血清白蛋白水平显著高于对照组病人;治疗组病人皮脂肌肉消耗不明显;治疗组胸腹水发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论血液透析滤过能显著提高患者生活质量,为老年肾功能衰竭患者提供了一个更安全、更高效的治疗模式。     

连续性血液净化在心脏手术后急性少尿型肾衰中的应用

目的 探讨连续性血液净化(CBP)在治疗心脏手术后急性少尿型肾衰竭中的效果.方法 将27例心脏手术后急性少尿型肾衰竭伴血流动力学不稳定、低血压休克患者分为存活组(A组,n=14)和死亡组(B组,n=13),比较CBP治疗前及治疗后12、24、48 h两组APACHE-Ⅱ评分、血气分析指标、平均动脉压、肾功能、血管活性药使用情况.结果 (1)A组和B组CBP治疗后各项检测指标与治疗前比较均有一定差异,A组效果更佳.(2)CBP治疗后A组的平均动脉压及升压药用量变化与治疗前比较差异有统计学意义,B组则差异无统计学意义.(3)A、B组之间APACH-Ⅱ评分、器官衰竭数目及CBP治疗距急性肾衰竭(ARF)诊断的时间差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 CBP是治疗心脏术后急性少尿型肾衰的有效方法,它有助于维持患者的内环境、纠正血流动力学不稳定状态,ARF合并其他器官衰竭者早期行CBP治疗是降低死亡率的关键措施.     

不同血液净化方法治疗重症急性肾衰

目的探讨不同血液净化方法治疗重症急性肾衰的效果。方法选择我院收治的重症急性肾衰患者60例．按顺序分为i组：A组采取日间连续性静脉一静脉血液滤过法（CVVHD）,B组采取连续性静脉一静脉血液滤过法（CVVH）,C组采取连续性静脉一静脉血液透析滤过法（CVVDHF）,比较血肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力水平,统计肾功能恢复情况及平均每日费用等。结果净化后,三组肾功能、血液的血肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力水平无明显差异（P〉0．05）;但B、C组费用明显高于A组（P〈0．05）。结论CVVDHF与CVVH均效果良好;CVVHD更经济。     

连续性血液透析在急性肾衰救治中的应用价值

目的：评价连续性轿透治疗急性肾功能衰竭（ARF）的疗效。方法：对比分析连续性血液透析（CHD）组63例与间歇性血液透析（IHD）组38例的临床资料及疗效。结果；CHD组63例，存活54例（85．7％），死亡9例（14．3％）；IHD组38例，存活26例，（68．4％），死亡12例（31．6％），两组有差别（P＜0．05），CHD组血流动力学稳定，氮质血症控制更佳，APF持续时间较充盈。结论；CHD治疗ARF的疗效优于IHD，提高血透质量和存活率。     

连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭的临床研究

目的 评价连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗重症急性肾功能衰竭(ARF)的临床应用价值及影响预后的因素。方法 回顾分析CRRT治疗(CRRT组)的116例重症ARF患者的临床特点、疾病严重程度及其预后,并与同期行间歇性血液透析(IHD)治疗(IHD组)的102例重症ARF患者相对照。结果 (1)CRRT组患者的平均APACHEⅡ评分为27.0±7.5,其中≥29分56例(48%),24~29分36例(31%),<24分24例(21%);而IHD组患者的平均APACHEⅡ评分为21.9±5.2,其中≥29分0例(0%),24~29分44例(43%),<24分58例(57%)。CRRT组平均APACHEⅡ评分显著高于IHD组(t=4.769,P=0.000),提示CRRT治疗的患者多为病情危重的重症病例。(2)CRRT组患者治疗后的存活率为37%(43/116),而IHD组为48%(49/102),两组比较无显著性差异(χ²=2.678,P=0.1018);若仅选取APACHEⅡ评分≥24分的危重病人进行比较显示:CRRT组的存活率24%(22/92)显著高于IHD治疗组的9%(4/44)(χ²=4.229,P=0.0397),提示对危重ARF患者,CRRT效果优于传统IHD。(3)对CRRT存活与死亡亚组患者的一般临床资料、疾病的严重程度(用APACHEⅡ评分表示)等因素进行统计学分析,结果显示死亡亚组患者的年龄、病情严重程度以及需要使用机械通气和升压药的百分率明显高于存活亚组(P<0.05)。结论 (1)CRRT是治疗重症AFR的有效方法之一     

连续性血液净化抢救伴有急性肾功能衰竭的多器官功能衰竭

目的 观察连续性血液净化(CBP)对合并急性肾竭的多器官功能衰竭(MOF)者的疗效.方法 对47例伴有急性肾衰的MOF患者行CBP,采用日间连续性静脉-静脉血液滤过模式.每例平均治疗(3.1±0.5)d.均采用稀释法输入置换液,流速2000～4000 ml/h.监测CBP前后病人的生命征、症状、血清生化指标和MODS计分.结果 CBP治疗后病人肾功能改善,MODS计分、血清肌酐均明显降低(P<0.01或<0.05).47例患者抢救成功29例.结论 CBP治疗MOF安全有效,病人死亡率降低.     

血液净化联合前列地尔治疗56例急性肾衰竭的效果观察

目的:探讨血液净化联合前列地尔治疗急性肾衰竭的临床实际治疗效果,从而为临床治疗急性肾衰竭提供可靠的指导和参考。方法:选取我院2009年12月～2012年12月间入院治疗的112例急性肾衰竭患者为研究对象,对患者的相关临床资料进行了回顾性分析,对患者采用不同治疗方法后的相关临床治疗效果进行了比较研究。结果:两组患者实施不同治疗方法后内生肌酐清除率(CCR)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿素(UR)、尿量等指标与治疗前相比较,两组患者水平差异不大,实施不同治疗方法后,联合组患者的指标均显著优于对照组患者,差异具有统计学意义(P均<0.05);实施不同治疗方法后,联合组患者的APACHEⅡ评分均显著优于对照组患者的水平,差异具有统计学意义(P均<0.05)。结论:在临床治疗急性肾衰竭的过程中,采用血液净化联合前列地尔治疗的临床效果显著,是临床治疗急性肾衰竭的安全可靠选择。