新版病案首页填写质量缺陷分析

目的通过分析新版病案首页质量缺陷和对统计数据的影响,旨在加强电子病案的书写规范,最终达到保证统计报表的真实性、准确性。方法利用广东省医院统计病案管理系统（2012版）综合查询、平衡、查询分析器功能,对2012年11月6400份出院病案首页和住院统计报表数据进行审核,对病案首页缺陷项目进行统计分析。结果非手术类填写缺陷以离院方式最多,缺陷率11.58％;手术类填写缺陷以手术切口最多,缺陷率42．4％,其中以0类切口居多。结论病案首页填写直接影响统计报表质量,必须采取相关措施,保证病案首页填写质量。     

刍议病案首页与统计工作的关系

病案首页是病人住院后诊断与治疗的总结,也是医院统计工作的原始资料,必须按规定逐项填写.病案首页填写是否详细、清楚、准确,直接影响统计报表的质量.怎样使病案首页更符合<病案书写基本规范的要求>,同时,又能满足统计的需要,笔者通过对病案首页的录入及统计报表的产出过程两方面的分析,在肯定病案首页与统计之间密不可分的关系同时,发现由于病案首页填写缺陷而造成的诸多统计问题.现将这些问题提出来加以分析,以便更好地为统计工作服务.     

基层中医病案中的常见问题

1 病案首页填写有缺陷 病案首页是医院计算机处理病案和医疗统计的主要依据,正确、完整地书写是获得系统、可靠的统计资料的基本保证。但笔者在实际工作中发现,首页填写存在一些问题,影响了统计质量。主要为:①诊断名称不符合ICD编码要求,沿用老习惯书写诊断,书写的诊断不能准确表达意义,如(以下括号内为不符合     

中医院病案首页常见缺陷分析

通过对中医院病案首页书写常见缺陷进行分析,发现基本资料漏填或填写错误、出院诊断填写不规范、确诊日期填写错误、漏填医院感染等十二项为常见首页缺陷。通过提请领导重视、定期组织培训学习和考核、加强临床与病案室人员沟通等手段可以有效减少或避免中医院病案首页缺陷的出现,提高病案书写质量及医院管理水平。     

病案首页填写错误对医院统计报表质量的影响

医院统计工作是医院管理工作的重要组成部分，统计具有信息、咨询、监督的功能，一份真实、准确、完整的统计资料可以为医院的科学管理和决策提供参考依据，统计数据可以作为医院评价医疗质量、工作效率、经济效益、管理水平以及检查计划执行情况的重要指标。而统计工作报表(住院部分)的数据主要来源于病案首页，病案首页填写正确与否直接关系到统计报表的质量，可见把好病案首页质量关是保证统计报表数据真实、准确、可靠的关键。下面谈谈病案首页填写中对统计报表质量影响较大的几个问题。     

病案首页常见填写缺陷

通过指出病案首页填写中存在的缺陷、介绍病案首页原始数据信息点的作用,使病案首页的完成者—临床医生认识到病案首页的重要作用。实现病案首页填写的及时、准确、完整。确保统计信息正确。     

规范病案首页填写 加强环节质量控制

目的 通过对医院2002年与2003年下半年出院病案首页填写情况进行多角度、全方位的统计分析，旨在加强对病案首页规范化、标准化管理，使其与卫生部报表得以统一、准确与完整，开发利用病案资源，为医院医教研及经营管理服务。方法 收集石景山医院2002年与2003年下半年出院病案首页7039份，抽查6306份，从首页缺陷率、缺陷发生科室及缺陷内容等方面进行分析并究其原因。结果 病案首页缺陷率明显下降，缺陷率偏高的科室显著减少，各科室病案首页质控的自觉性普遍增强。结论 加强病案首页质控，必须提高医师对病案首页重要性的认识，营造全员抓病案质量并层层把关的氛围，才能确保信息数据质量，打造统计信息品牌。     

病案首页填写不规范对疾病编码和统计质量的影响

病案首页是医院病案统计工作的重要信息源 ,是保证正确进行疾病分类编码和数据统计的基础。但是 ,有的医师不重视病案首页的填写 ,给病案统计人员的编码、入机和统计等工作带来影响。本文对我院 1998年住院病案首页的质量进行分析 ,以掌握目前病案首页填写中存在的问题 ,并寻求改进措施。u€1　资料与方法以本院 1998年中的 6 935份住院病案首页进行登记分析。本文重点调查和分析病案首页中由经治医师填写的项目。2　结果与分析2 .1　一般项目部分　填写规范 6 2 2 1份 ,规范率 89.7% ;不规范 714份 ,不规范率 10 .3%。主要问题是 :2 .1.1　…     

影响病案质量因素的分析及对策

目前病案信息由单纯的为医疗、科研、教学服务 ,逐步地扩展到卫生经济、计划、研究、调节、评价、决策、管理以及预防等多方面服务。病案信息质量管理既要管理好病案书写质量 ,又要及时提供准确的医疗质量反馈信息 ,要求医护人员必须按病案书写规范及时、真实、完整、准确、整洁地写好病案。一、影响病案质量的因素(一 )目前病案书写质量上存在的问题1 病案首页填写不完全 ,诊断名称不标准 ,不按国际疾病分类要求填写 ,确诊日期及切口愈合情况不准确 ,危重病人抢救、损伤和中毒的外部原因漏填等其它项目空项现象 ,造成了统计指标不能如实反…     

浅谈病案首页信息在医疗统计报表中的重要作用

病案首页既是病案中信息最集中、最重要的核心部分，是整份病案的精华，也是提供编制医院统计报表和临床医学研究的重要原始资料，因此病案首页填写得是否正确、完整、真实，会直接影响医疗报表各项统计指标以及临床医学研究的准确性。本文结合实际工作对病案首页主要信息在医疗统计中的重要性进行一些探讨。     

谈病案首页在医院统计工作中的重要性

目的 规范病案首页的填写,提高医疗信息的统计质量.方法 对病案首页填写中发现的问题进行登记、归类统计,分析其产生的原因,制定改进措施.结果 通过有效措施的实施,病案首页的填写质量有了明显提高.结论 病案首页是医院医疗信息的载体,是确保统计信息正确的基础.病案首页质量不仅关系到医疗信息的正确与否,同时也体现医院管理的综合水平,影响到医疗质量和效率的评估.     

1828例外伤病案书写缺陷分析与对策

医院内外伤病人逐年增多 ,规范、完整、详细、准确的病案记录对外伤病人的诊治、预后判断、流行病学统计及国际疾病分类和外伤原因编码具有重要意义 ,也是处理外伤事故和医疗纠纷的法律凭证。为此 ,我们抽查了本院 1998年全年收治的 182 8例外伤病案 ,分析了外伤病案书写中存在的常见缺陷 ,提出相应的纠正对策。 1　缺陷分析与讨论1.1　一般项目填写不准确 ,不完整。常见的问题有姓名、年龄、职业、住址填写不准确、不完整 ,漏写身份证号码等。这对日后病例的随访及有关问题的调查带来困难 ,应在病人出院前及时更正、补齐。1.2　现病史 (外…     

浅析病案首页中手术项目填写存在的问题与对策

病案首页中手术项目填写是否完整、准确、规范影响着无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计.为了及时给予纠正,针对我院病案首页手术项目填写中存在的问题进行了分析,并提出对策与建议,强化了病案首页中手术项目的统一标准填写要求,落实标准化管理.     

浅谈病案首页与统计质量

目的规范病案首页的填写，提高医疗信息的统计质量。方法对病案首页填写中发现的问题进行登记、归类统计，分析其产生的原因，制定一系列行之有效的措施。结果通过有效措施的实施，病案首页填写质量有了明显的提高。结论病案首页是医院医疗信息的载体，是确保统计信息正确的基础。首页质量不仅关系到医疗信息的正确与否，同时也体现医院医疗和管理的综合水平，影响着对医院医疗质量和效率的评估。     

浅谈病案首页填写与录入中的问题与解决方法

目的规范病案首页的填写,提高病案质量。方法对病案首页填写中发现的问题进行登记、归类、分析,制定一系列有效措施。结果通过有效措施的实施,病案质量有了明显提高。结论病案首页各项数据填写的准确性,关系到各种统计报表的准确性,更关系到出现纠纷时该病案的法律性。只有严格执行各项制度,从思想上和业务上对相关人员进行教育和培训,才能使病案工作不断提高和改进。     

病案首页填写中存在的问题及解决办法

病案首页是病人住院期间诊治疾病经过的集中概括，是医疗统计的原始资料和依据。 本文对病案首页填写中存在问题及原因分析，提出解决办法：医务人员应从思想上重视病案首页的 填写工作，认真学习病案首页填写要求和国际疾病分类知识，科主任对病案首页填写情况逐项检 查，严格把关，建立病案质量书写方面的奖惩制度，以确保医院统计数据的真实性和可靠性。     

病案统计管理系统中病案首页信息的质量控制

对我院实施由电子病历系统导入病案首页内容以来,在病案首页信息质量控制中出现的,由于两个系统间数据口设定及字典库数据设置、电子病历首页填写缺陷而出现的问题进行归纳总结,并提出了严格按照病历书写规范填写首页;设置两个系统的字典库相同;对电子病历首页非空项目及逻辑错误的控制;以及质控人员、病案统计人员的环节和终末质量控制等病案首页信息质量的控制措施。保证了病案首页信息的质量,使病案信息准确可靠、可信可用。     

加强病案首页管理 提高病案“窗口”质量

病案是医院的重要资料之一。病案首页填写的总体水平能反映医院的管理水平和临床科室的医疗技术水平,对病案首页进行抽样分析、总结,从而提高病案“窗口”质量。 1 资料来源及分析 本文从1995年全年病案中抽查了198份,根据医院病历质量检查评分标准进行核对,发现首页缺陷,将其归类(注:抽查时间为病案进入病库前,病案首页为广东省统一标准),分析(见附表):     

2012年修订版病案首页填写缺陷分析与改进措施

目的：分析2012年修订版病案首页填写常见缺陷,保证统计数据的准确率。方法根据卫生部病案首页填写要求,对某医院598例2012年修订版住院病案首页主要修订项目内容易出现的填写缺陷问题进行统计分析。结果发现常见的填写缺陷项目有入院病情,主要诊断选择,病例分型,手术切口类别,手术分级,新生儿出生,入院体重。结论针对病案首页填写存在的主要缺陷问题,采取了相应的一系列改进措施后,进一步增强了病案首页书写质量意识,促进了病案质量管理工作的完善。     

病案首页在病案管理中的作用

病案质量是衡量医疗质量的客观依据,也是医疗质量管理的热点和难点工作。病案首页浓缩了整份病案中的重要内容,是医院医疗质量和管理质量的集中体现。病案首页是病人出院后诊断与治疗的总结,也是疾病分类和医疗统计工作的原始资料。病案首页的设计集中体现了病人身份识别、病案资料检索、医院管理、医疗质量评价、统计等各方面的需要。因此病案首页的填写准确、完整与否对病案管理及医院管理影响很大。