超声内镜检查在食管癌术前临床分期的应用价值

背景与目的:食管癌术前临床分期对选择合理治疗方案至关重要,超声内镜(endoscopicultrasonography,EUS)对食管癌T、N分期诊断准确率高,目前已成为国外食管癌治疗前的常规诊断方法。本研究对食管癌超声内镜检查与手术病理结果进行对照研究,以评价其在食管癌术前临床分期中应用价值。方法:对72例食管癌患者行术前EUS检查及术后病理检查,按UICC(1997)TNM分期标准分期,将EUS分期结果和手术病理分期结果进行对照研究。结果:食管癌术前EUS检查T、N分期的诊断准确率分别为80.6%(58/72)、88.9%(64/72)。T0期诊断准确率为50.0%(2/4),T1期为75.0%(3/4),T2期为70.6%(12/17),T3期为90.0%(36/40),T4期为71.4%(5/7);N0期诊断准确率为92.3%(36/39),N1期为84.8%(28/33),其中纵隔淋巴结和腹部淋巴结诊断准确率分别为90.0%和64.5%。EUST分期、N分期结果与病理分期结果有显著相关性(r=0.687,P<0.001;r=0.776,P<0.001)。EUS检查判断分期不准确的22例中,T分期14例,其中8例难以鉴别T2、T3;N分期8例,其中5例为难以鉴别炎性淋巴结和转移淋巴结。结论:EUS对食管癌术前T、N分期诊断准确率较高,其中对T3期食管癌和纵隔淋巴结诊断价值尤其高;准确鉴别T2和T3分期、转移淋巴结和炎性淋巴结及正确诊断腹部淋巴结转移是提高EUS诊断率的重点和难点。     

内镜超声对早期胃癌术前分期的评估价值及相关影响因素

目的 探讨内镜超声(EUS)对早期胃癌术前分期的评估价值及相关影响因素.方法 收集180例术前行EUS检查的早期胃癌患者的临床资料.以术后病理诊断结果为金标准,分析EUS对早期胃癌黏膜下浸润深度的评估价值及EUS对早期胃癌术前分期评估准确性的影响因素.结果 180例早期胃癌患者中,经术前EUS检查评估病灶浸润至黏膜内层者106例,浸润至黏膜下层者74例.EUS评估早期胃癌术前分期的灵敏度为62.8％(91/145),特异度为57.1％(20/35),准确度为61.7％(111/180).多因素分析结果显示,肿瘤直径﹥2 cm是EUS对早期胃癌分期不足的独立危险因素(P﹤0.05),而肿瘤直径﹥2 cm、分化程度为低分化均是EUS对早期胃癌分期过度的独立危险因素(P﹤0.05).结论 EUS对早期胃癌术前分期具有较高的评估价值,而肿瘤直径和分化程度是影响EUS对早期胃癌术前分期评估准确性的重要因素.     

超声内镜对胃癌术前TN分期准确性的Meta分析

目的:系统评价超声内镜(EUS)对胃癌术前TN分期的准确性.方法:计算机检索CBM、CNNKI、万方及维普中文数据库,检索年限均从建库到2011年5月,全面收集国内有关超声内镜对胃癌术前TN分期的相关研究,手工检索相关杂志、会议论文集、学位论文汇编等.根据Cochrane系统评价方法筛选研究并提取数据,采用Meta-Disc 1.4版软件进行Meta分析.结果:17篇文献符合纳入标准入组本系统评价,包括1571例胃癌患者.Meta分析结果显示:EUS对胃癌术前T1-T4期的诊断准确性均较高,其合并敏感度分别为84.0%、78.8%、78.3%和80.4%,合并特异度分别为97.0%、90.5%、88.2%和95.3%;EUS对胃癌N分期的诊断准确性亦较高,合并Se和Sp分别为72.4%和77.5%,但各指标总体准确性均低于T分期.结论:现有证据表明,EUS对胃癌术前TN分期的诊断准确性较高,可作为临床术前诊断胃癌的有效工具,它对指导临床选择合理的手术方式和治疗手段具有重要意义.     

超声内镜对胃癌术前TN分期准确性的Meta分析

目的：系统评价超声内镜（EUS）对胃癌术前TN分期的准确性。方法：计算机检索CBM、CNNKI、万方及维普中文数据库,检索年限均从建库到2011年5月,全面收集国内有关超声内镜对胃癌术前TN分期的相关研究,手工检索相关杂志、会议论文集、学位论文汇编等。根据Cochrane系统评价方法筛选研究并提取数据,采用Meta-Disc 1.4版软件进行Meta分析。结果：17篇文献符合纳入标准入组本系统评价,包括1571例胃癌患者。Meta分析结果显示：EUS对胃癌术前T1-T4期的诊断准确性均较高,其合并敏感度分别为84.0%、78.8%、78.3%和80.4%,合并特异度分别为97.0%、90.5%、88.2%和95.3%;EUS对胃癌N分期的诊断准确性亦较高,合并Se和Sp分别为72.4%和77.5%,但各指标总体准确性均低于T分期。结论：现有证据表明,EUS对胃癌术前TN分期的诊断准确性较高,可作为临床术前诊断胃癌的有效工具,它对指导临床选择合理的手术方式和治疗手段具有重要意义。     

超声内镜检查对直肠癌术前分期及术后局部复发诊断价值的探讨

目的:探讨超声内镜(EUS)在直肠癌术前TNM分期及术后局部复发的诊断价值.方法:对112例手术切除的直肠癌患者术前行超声内镜检查,术前分期与术后病理对照,以评价EUS对直肠癌术前分期的准确性;对20例直肠癌术后保肛患者进行2年的严密随访.对术后患者随访内容:EUS、肠镜、盆腔CT、大便潜血实验和CEA监测.结果:EUS对直肠癌T分期诊断总的准确率为83.9%,周围淋巴结转移诊断的敏感性和特异性分别为57.5%和64.3%;术后随访5例患者发现局部复发,EUS检查结果均支持复发诊断.结论:EUS术前评价直肠癌临床分期具有一定的优越性,尤其对直肠癌侵犯深度的判断有较高的准确率;对直肠癌术后局部复发的早期发现EUS是一个十分有价值的检查手段.     

微探头超声内镜和CT扫描在胸段食管癌术前分期中的应用

目的对比微探头超声内镜（MCUS）及CT在胸段食管癌术前进行T、N分期中的应用价值,探讨MCUS判断淋巴结转移的标准。方法对35例初治胸段食管癌患者分别进行MCUS扫描和CT扫描,并同时分别进行T、N分期;以术后病理为金标准,比较在对淋巴结转移的判断中,本研究试行的3种标准的准确率（即真实性）、灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值等参数,判断其临床应用价值,并且,就MCUS扫描对淋巴结转移的判断标准进行探讨。结果本组35例中,MCUS的T分期准确率（85．7％）高于CT（45．7％）,差异有统计学意义（P=0．000）;MCUS的N分期中,两种标准的准确率（分别为85．7％及80．0％）均略高于CT（74．3％）,但差异无统计学意义（P〉0,05）。应用淋巴结短径及短长轴比例（S／L）结合的方法,研究结果显示,检测的灵敏度有所提高。结论MCUS在胸段食管癌术前分期中有重要作用,其T分期准确率明显高于传统CT扫描。以淋巴结短径与S／L结合进行分析,有望提高判断淋巴结转移的准确性。     

胃癌术前超声内镜评估TNM分期的临床研究

为了评估超声内镜在胃癌术前分期评估中的作用,83例胃癌患者均于术前行超声内镜检查,并将其内镜分期结果与术后病理学检查分期结果比较.超声内镜分期结果与病理学分期结果比较显示,各期准确率分别为T1期88.9%(8/9),T2期91.2%(21/23),T3期81.5%(31/38),T4期92.3%(12/13);淋巴结转移准确率为78.9%.超声内镜检查可有效进行术前分期,有助于制订合理的治疗方案.     

超声内镜在胃癌诊断和分期中的价值

目的：评估超声内镜在胃癌诊断中的应用价值.方法：106例患者于术前行超声内镜、胃镜检查与组织活检病理检查,并将其分期结果与术后病理学检查分期结果比较.结果：胃镜结合病理活检诊断率93.4%（99/106）,超声内镜诊断率为85.0%（90/106）.两者联合运用诊断率为100%.超声内镜对胃癌术前分期结果准确率达到81.1%（86/106）;淋巴结转移准确率为72.2%（70/97）.结论：超声内镜对诊断胃癌有较高的临床价值,并可有效地判断胃癌的分期和淋巴转移状况.     

超声内镜联合CT对食管癌术前分期准确性的Meta分析

目的:探讨超声内镜(EUS)联合CT对食管癌术前分期的准确性.方法:计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、CNKI及万方数据库,同质研究采用RevMan 5.3软件进行合并分析.采用Cochrane Reviewer's 5.1.0进行质量评价.结果:最终符合选人标准的文献5篇,包含312例患者.EUS联合CT对食管癌T、N分期准确率明显高于单用CT[OR=2.40,95％ CI(1.30,4.40),P=0.005]、[OR =3.42,95％CI(2.32,5.04),P＜0.000 01],N分期明显高于单用EUS[OR=1.95,95％ CI(1.29,2.95),P=0.002];但T分期EUS联合CT与单用EUS无明显统计学差异[OR=1.31,95％ CI(0.88,1.96),P=0.19].结论:EUS联合CT检查可以显著提高食管癌术前T、N分期的准确性.     

胃癌超声内镜分期与微小卫星DNA不稳定性关系的研究

目的探讨微小卫星ＤＮＡ不稳定性（ＭＩＮ）与胃癌术前分期的关系。方法应用超声内镜对７３例胃癌患者行术前分期,同时采用银染ＰＣＲＳＳＣＰ方法检测内镜活检组织第２、５、１７号染色体４个位点的ＭＩＮ。结果ＭＩＮ总的检出率为３７０％,其中出现４、３、２个及单个位点异常分别为１１１％、２２２％、４８１％和１８５％。Ｔ１至Ｔ４期癌ＭＩＮ检出率分别为４０４％、３３３％、３９３％和３５７％（Ｐ＞００５）,与胃癌的浸润深度无关,其中有淋巴结转移组为５１４％,明显高于无转移组的２２２％（Ｐ＜００２５）。结论ＭＩＮ是胃癌病变中常见的分子遗传学事件,与胃癌转移有一定的相关性。     

双期动态CT扫描和腹部B超对胃癌术前TNM分期的评价(与手术、病理对照研究)

目的评价双期动态ＣＴ扫描和腹部Ｂ超以及两者相结合对胃癌术前分期的诊断价值。方法对６３例经胃镜活检证实为胃癌的患者行双期动态ＣＴ扫描，其中２０例同时行经腹Ｂ超检查。将ＣＴ和Ｂ超术前分期与手术、病理对照。结果ＣＴ的Ｔ分期和Ｎ分期的准确率分别为５３．２％和５８．０％，ＴＮＭ分期准确率为５６．７％。在２０例同期有ＣＴ和Ｂ超检查的病例中，Ｂ超Ｔ分期准确率为５０．０％，ＣＴ结合Ｂ超的Ｔ分期准确率为７０．０％，与单独ＣＴ组相比，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。Ｂ超排除了７例ＣＴ误诊肝、胰受侵的病例。ＣＴ结合Ｂ超的ＴＮＭ分期准确率为９０．０％，与单独Ｂ超准确率５０．０％相比，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论动态ＣＴ增强扫描与Ｂ超结合，对胃癌ＴＮＭ分期的准确率较高，有助于判断肿瘤是否侵及邻近器官     

胃窗超声造影与超声双重造影对进展期胃癌术前T分期的比较

目的 评价胃窗超声造影与超声双重造影对进展期胃癌术前T分期的价值.方法 143例行手术治疗的胃癌患者术前行胃窗超声造影及超声双重造影检查,根据胃窗超声造影病灶二维图像质量分为病灶显示满意组和不满意组,并进行T分期,将超声检查结果与术后病理结果进行对照分析.结果 143例胃癌患者胃窗超声造影后均表现为局部胃壁不均匀增厚,其中病灶显示满意117例,病灶显示满意率为81.8%(117/143);26例病灶二维图像显示轮廓模糊,病灶溃疡面充满高回声,后方伴声影,病灶浆膜面与周边组织界限不清.胃窗超声造影对胃癌术前T分期的准确率为74.1%(106/143),其中病灶显示满意组的准确率为78.6%(92/117),病灶显示不满意组的准确率为53.8%(14/26).143例患者超声双重造影表现为病灶动脉期高增强,静脉期造影剂廓清早于周围正常组织,呈低增强.超声双重造影对胃癌T分期的准确率为86.7%(124/143),其中病灶显示满意组的准确率为88.9%(104/117),病灶显示不满意组的准确率为76.9%(20/26).胃窗超声造影与超声双重造影的T分期准确率比较,差异有统计学意义(χ2=9.031,P<0.01).结论 超声双重造影对进展期胃癌术前T分期的准确性显著高于胃窗超声造影.     

食管癌术前分期诊断进展

食管癌治疗逐渐趋向于根据术前分期的综合治疗,传统食管癌术前检查难以满足术前分期诊断的需要,食管腔内超声(EUS)及其引导下细针穿刺技术的发展推动了术前分期水平的提高,正电子发射断层成像(PET)-CT、三维重建及腔镜技术的快速发展也为食管癌术前精确分期提供了有益的补充.     

超声内镜对胰腺癌可切除性评估的价值分析

目的探讨内镜超声检查术(EUS)对胰腺癌的可切除性评估的价值。方法收集在术前均经EUS、BUS以及CT检查,后经手术治疗,并最终为病理组织学证实为胰腺癌的病例。对EUS在术前对胰腺癌的可切除性评估进行回顾分析,以手术结果为金标准进行对比,并与BUS以及CT诊断结果进行比较。结果21例接受手术治疗,其中6例术前EUS认为可切除,实际术中切除5例,EUS评估胰腺癌可切除性的准确度为83.3%;15例术前EUS评估为不可切除,实际手术无法切除14例,EUS评估不可切除准确度为93.3%。提示EUS术前评估结果与手术结果一致性较好。EUS诊断胰腺癌准确率为95.2%,CT为90.5%,B超为71.4%。结论应用EUS评估胰腺癌的可切除性是一种有效的方法。     

Staging laparoscopy in patients with advanced gastric cancer: A single center cohort study

BackgroundMost studies exploring the role of staging laparoscopy in gastric cancer are limited by low sample size and are predominantly conducted in Asian countries. This study sets out to determine the value of staging laparoscopy in patients with advanced gastric cancer in a Western population.MethodsAll patients with gastric cancer from a tertiary referral center without definite evidence of non-curable disease after initial staging, and who underwent staging laparoscopy between 2013 and 2020, were identified from a prospectively maintained database. The proportion of patients in whom metastases or locoregional non-resectability was detected during staging laparoscopy was established. Secondary outcomes included the avoidable surgery rate (detection of non-curable disease during gastrectomy with curative intent) and diagnostic accuracy (sensitivity, specificity, accuracy, negative and positive predictive value).ResultsA total of 216 patients were included. Staging laparoscopy revealed metastatic disease in 46 (21.3 %) patients and a non-resectable tumor in three (1.4 %) patients. During intended gastrectomy, non-curable disease was revealed in 13 (8.6 %) patients. Overall sensitivity, specificity and diagnostic accuracy were 76.6 %, 100 % and 92.6 %, respectively. The positive predictive value was 100 % and the negative predictive value was 90.3 %.ConclusionStaging laparoscopy is valuable in the staging process of gastric cancer with a high accuracy in detecting non-curable disease, thereby preventing futile treatment and its associated burden.     

超声内镜在胃癌诊疗中的应用

超声内镜(EUS)结合了普通内镜和超声检查的优点,在胃癌的诊断和治疗中起着重要作用.临床研究表明EUS在胃癌的诊断中比普通胃镜或者CT有更准确的术前T分期和N分期,在平坦病灶的诊断中也有优势;EUS引导下细针抽吸活检(FNA)的成功,提高了EUS的诊断效率并让其迈人了治疗的领域,对胃癌的治疗亦作出了巨大的贡献.     

Staging laparoscopy in gastric cancer surgery. A population-based cohort study in patients undergoing gastrectomy with curative intent

BackgroundStudies on the value of a staging laparoscopy in detecting metastases in gastric cancer patients show great variation. This study investigates the avoidable surgery rate in patients with and without a staging laparoscopy scheduled for surgery with curative intent.MethodsThis population-based cohort study included all patients with an intentional resection for a potentially curable gastric adenocarcinoma, between 2011 and 2016, registered in the Dutch Upper GI Cancer audit. Patients with and without a staging laparoscopy were compared. The primary outcome was the avoidable surgery rate (detection of metastases and/or locoregional non-resectable tumor during intentional gastrectomy). Secondary outcomes were the negative predictive value, postoperative morbidity and pathology parameters.Results2849 patients who underwent an intentional gastrectomy were included. 414 of 2849 (14.5%) patients underwent a staging laparoscopy before initiation of treatment. The avoidable surgery rate was 16.2% in the staging laparoscopy group, compared to 8.5% in the non-staging group (P < 0.001), resulting in a negative predictive value of 83.8%. The avoidable surgery rate remained significantly different after correction for possible confounders. The main reason for not executing the gastrectomy was the presence of distant metastasis in both groups. cT and cN stage were significantly higher in patients who underwent a staging laparoscopy.ConclusionsThe staging laparoscopy group had a higher cTN and pTN stage, implicating selection of patients with more advanced disease for a staging laparoscopy. Despite the staging laparoscopy, a higher rate of avoidable surgery was found, suggesting a low sensitivity for detecting metastases or locoregional non-resectability in this patient group.     

新TNM分期系统对评价手术切除肝癌预后的意义

背景与目的2002年国际抗癌联盟对原第5版肝癌TNM(以下简称TNM5)分期进行了修订,提出了新的第6版TNM(以下简称TNM6)分期标准,目前应用TNM6分期评估手术切除肝癌患者预后的报道较少。本研究探讨TNM6分期对评价手术切除肝癌预后的价值及TNM6分期在我国临床应用的可行性和合理性。方法根据我院1993年1月至1998年12月施行的478例肝细胞肝癌切除病例资料和随访结果,分别按TNM5分期及TNM6分期进行生存分析,比较各期的生存率,并将TNM5分期和TNM6分期作相互比较,分析TNM6分期的优缺点。结果按TNM5分期标准各期病例数分别为Ⅰ期12例(2.5%),Ⅱ期224例(46.8%),ⅢA期95例(19.9%),ⅢB期8例(1.7%)和ⅣA期139例(29.1%);各期患者5年生存率分别为81.8%、41.5%、17.0%、0.0%和10.2%。Ⅰ期与Ⅱ期、ⅢB与ⅣA期患者生存率无统计学差异;Ⅱ、ⅢA、ⅢB期患者间在预后上有显著差别。按TNM6分期标准各期病例数分别为Ⅰ期234例(48.9%),Ⅱ期41例(8.6%),ⅢA期96例(20.1%),ⅢB期88例(18.4%)和ⅢC期19例(4.0%);各期患者5年生存率分别为43.3%、20.2%、13.1%、13.0%和0。Ⅰ期与Ⅱ期患者生存率有统计学差异,Ⅱ期、ⅢA期与ⅢB期患者互相之间生存率均无显著差异。结论肝癌TNM6分期较TNM5分期有重要进步,参数较少,且简便易用,但仍有一定局限性,临床应用于预后估计还不十分准确,并不完全适用于我国绝大多数合并肝硬化的肝癌患者。