脑出血后脑水肿的形成机制及药物治疗研究进展

<正>脑出血属于神经内科较为常见的疾病,会引发多种继发性症状。如脑水肿与脑疝等疾病,脑水肿出现属于脑出血之后第二次损伤出现关键性的因素。脑水肿属于临床多变症状,临床表现主要是脑组织当中水分呈现出非正常的集聚,会伴随脑容积增加,致使颅内压不断增高,直接对患者的生命造成威胁~[1]。脑出血之后脑水肿疾病出现形成机制并不清晰。本次主要是针对脑出血之后脑水肿疾病形成机制进行分析,现综述如下。1 脑血肿占位性损伤脑出血疾病在发病48 h之内,患者     

高血压动脉硬化性脑出血的临床治疗

目前 ,我国城市脑血管病的病死率仍占首位 ,其中脑出血 (ｃｅｃｅｂｒａｌＨｅｍｏｒｒｈａｇｅ)占2 0 % ,脑出血患者死亡率占 2 0 %～ 30 % [1] ,存活者 70 %以上留有不同程度残疾 ,甚至丧失劳动力、生活自理能力 ,给家庭社会带来沉重的负担。为降底病死率病残率 ,综合治疗脑出血患者很重要 ,结合有关文献 ,本文综述如下。1　治疗原则高血压、脑动脉硬化为脑出血主要原因。脑内血肿形成且继发脑水肿引起占位效应 ,压迫脑组织 ,影响脑内中线结构功能[2 ] ,产生一系列颅内高压征 (ｉｎｃｅｒｅａｓｅｄｉｎｔｒａｃｒａｎｉＰｒｅｓｓｕｒｅ)…     

脑出血后脑水肿形成机理和治疗的研究进展

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是神经科常见疾病，可引起多种继发症状。如：脑水肿、颅内压增高、脑疝等，其中脑水肿的产生是脑出血后二次损伤发生的关键性因素，是导致神经功能障碍的主要原因。主要表现为脑组织中水分的非正常集聚，伴有脑容积的增加，导致颅内高压，直接威胁病人生命。到目前为止，脑出血后脑水肿发生的机理仍不很清楚，其发生机理的研究成为大家关注的焦点。     

脑水肿

<正> 脑水肿是由于脑组织含水量增高而引起脑体积肿大的状态。它常与颅内高压同时发生,但并非完全一致;当脑水肿局限于大脑某部时颅压可正常,颅内高压亦可发生于暂     

脑水肿的病理生理及治疗进展

脑水肿是指脑组织液体增加导致脑的容积的增大 ,是引起颅内压增高最常见的因素 ,也是脑血管病、颅内占位性病变、颅脑损伤和炎症等引起神经功能障碍的主要病理生理改变。1　脑水肿的病理生理研究进展196 7年 ,Ｋｌａｔｚｏ首先提出脑水肿从发病机理和病理方面分为血管源性与细胞毒性脑水肿两大类。以后 ,一些学者又补充了很多类型 ,如 1975年Ｆｉｓｈ ｍａｎ提出间质性脑水肿 ;1979年Ｍｉｌｌｅｒ提出低渗透性与流体静力压性脑水肿等。但从病理学的角度分类 ,总不外乎以血管源性为主的细胞外水肿和以细胞毒性为主的细胞内水肿两大类。1.1　…     

甘露醇在脑出血时的合理应用

脑出血在脑组织内部有血肿形成,其周围的脑组织受压、推移可诱发脑水肿,产生颅高压。高渗性甘露醇溶液由静脉输入后,迅速使血清渗透压增高,脑组织中的水分进入血液中,从而缩小脑的容积,使颅内压力降低。因此使用甘露醇就成为急性期的主要措施之一。     

颅内高压综合征

颅内高压综合征见于许多疾病,如颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑积水、脑血管疾病、代谢性疾病、颅内寄生虫病以及某些全身性疾病。一旦出现颅内高压,如不及时去除病因,或降低颅内压力,常发生脑疝而死亡。颅腔是一个闭合性空间,四周都是骨壁,几乎没有伸缩的余地。颅腔内被脑组织(占75%)、脑脊液(占12.5%)和血液(占12.5%)所充满。其中脑组织被压缩的可能性很小,仅脑脊液可自由出入椎管,又可与血液循环进行交换。这样,通过血液和脑脊液循环的调节作用使颅内容物的总体积与颅腔相适应,维持正常的压力。当任何一种颅内容发生病理改变时,颅内压力超过正常水平,就产生颅内高压征。     

78例重型颅脑损伤高压氧治疗的护理体会

@@重型颅脑损伤是神经外科的常见急症,致残率和病死率均较高[1]。患者由于脑组织挫伤、颅内血肿形成、颅内高压等原因,使脑组织处于缺血、缺氧状态。据报道,重型颅脑损伤后,脑缺血、缺氧的发生率高达80豫以上,其后果是脑水肿和脑细胞继发性损害进一步加重,形成脑水肿-缺氧-脑水肿的恶性循环[2-3]。此时手术和神经保护的常规治疗方法效果不甚理想。有研究认为颅脑损伤后脑组织缺氧与预后密切相关[4],高压氧疗法能迅速降低颅内压,消除脑水肿,改善脑组织缺血、缺氧状况,加速患者觉醒反应和神经功能的恢复。2010-08—2012-08本院神经外科收治78例重型颅脑损伤患者,在综合治疗的基础上给予高压氧治疗,取得较好疗效。现将护理体会报道如下。     

小儿急性脑水肿诊断和治疗进展

<正> 脑水肿迄今病死率仍较高,发生后遗症的机会也较多。如何提高对脑水肿的早期诊断和改进治疗方法,是控制脑水肿和预防脑疝形成的关键。脑水肿诊断步骤小儿急性脑水肿的诊断主要依据有导致脑水肿病因与颅内压增高的症状,体征作出临床诊断。确定诊断的依据为测压或作电子计算机断层扫描。一、查询病因。如急性感染为儿科急性脑水肿最常见的一种类型,往往在24小时内出现脑水肿。二、颅内高压的症状、体征。小儿急性脑水肿一般多为弥漫性脑组织肿胀,定位体征较少,表现主要为颅内压增高。当脑脓肿、脑瘤等颅内占位病变引起颅压增高时,可有局灶性神经系统症状和体征。小儿急     

颅内高压危象

<正> 一、概念颅内压增高与颅内高压危象在概念上差别不大。颅内压增高亦称颅内高压综合征,多因颅内占位性病变如血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿、囊肿等以及能引起脑水肿的各种疾病,如脑外伤、脑缺氧、脑炎、中毒性脑病等引起颅腔容积与颅内容物体积之间平衡失调的     

脱水药物治疗脑水肿病人的临床观察

<正> 脑水肿是由多种原因引起的综合症,其病因可归纳为:脑组织体积增大,如颅脑损伤,颅内炎症,脑缺血、中毒等;脑血流量增加,脑血管畸形,严重高血压;脑脊液量增加,如非通性脑积水;颅内占位,颅内肿瘤、血肿等;颅腔容积缩小、狭颅症、颅底凹陷等。 治疗脑水肿常用药物,20％甘露醇、速尿、50％葡萄糖、白蛋白,此药能提高血管内的胶体渗透压,使组     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的现状

重型颅脑损伤常合并严重脑挫裂伤脑水肿、恶性颅内高压,是导致病人死亡的主要原因,死亡率高达42%～70%[1～4].以往对此类病人多采用脱水、过度换气、巴比妥昏迷、亚低温等保守治疗方法,但难以控制.而传统骨瓣减压术由于减压不充分,易导致脑膨出及脑组织嵌顿、脑水肿加重脑疝死亡.自从Becker教授等主张采用标准外伤骨瓣开颅术(又称标准大骨瓣减压术)治疗急性幕上颅内血肿和脑挫裂伤、恶性颅内高压病人以来,在欧美国家临床得到广泛应用[5],我国于20世纪90年代由江基尧教授等最先引进了该项技术[6].近年来,国内对该技术进行了广泛的研究取得了重大进步,现将有关文献综述如下.     

神经系统疾病重症监护和治疗（三）

三、颅内压增高的监护和治疗1概念正常人颅内有一定的压力，称之为颅内压，维持颅内压其主要是液体静力压和血管因素。一般用在平卧腰穿时测得的压力代表颅内压，成人正常参考值是8．0～24．okPa，如果压力超过26．7kPa时即认为是颅内压增高。2发病机制颅内容物主要是脑、脑脊液和血液，其总容量是近于恒定不变的，当某种原因导致颅内容物增加而不能用其它部分减少来代偿时，就可引起颅内压增高。导致颅内压增高的情况常见有四种。2．1脑组织增加脑组织对各种损伤性因素出现反应性水肿，包括血管源性脑水肿、细胞毒性脑水肿和间质性脑水肿…     

脑水肿自由基病理机制研究进展

脑水肿自由基病理机制研究进展刘卫平综述章翔，易声禹校关键词：脑水肿；自由基／病理学脑水肿是脑创伤、脑肿瘤及脑缺血等原因所引起的一种组织病理反应，主要表现为脑实质内水份过多，导致脑容积增大与颅内压增高。脑水肿发病机制的研究，至今仍是神经外科主要课题。自...     

高压氧治疗脑外伤病人的观察及护理

高压氧可提高血氧含量和血氧弥散度，从而改善脑组织的缺氧，使脑组织氧分压相应提高，增加氧贮备；高压氧可使脑组织线粒体中Ｈ＋－ＡＴＰ酶活性增加，从而促进脑组织的修复。颅脑外伤引起的颅内血肿，常因脑水肿导致颅内高压，病死率很高。高压氧下，颅内动脉收缩，血流...     

颅内压增高、脑疝患者的急救与监测护理

颅内压增高综合征(intracranial hypertension syndrome)可由神经系统多种疾病所引起,系因颅内容物(脑组织、脑脊液和脑血容量)的体积增加或颅内占位性病变等所引起.颅内压大于200mmH2O(1mmH2O＝0.0098kPa)即为颅内压升高,并常以头痛、呕吐、视盘水肿为主要表现.颅内高压的不良后果是去皮质状态与脑死亡,或脑移位与脑疝.     

白塞病的特殊临床表现—颅内高压

本文总结了以颅内高压为主要表现的5例白塞病,其发生率为2.4%,曾被误诊为颅内占位性病变、脑囊虫、结核性脑膜炎、病毒性脑炎等多种疾病。白塞病出现颅内高压的病理基础是颅内免疫性血管炎、应用肾上腺皮质激素可以较迅速地缓解病情。     

脑创伤后补体系统介导的继发性脑损害

脑创伤即使得到正确及时的处理也会出现较高的病死率和伤残率 ,其原因是对脑创伤 ,特别是严重脑创伤后继发性脑损害的机制缺乏完全了解。脑创伤后普遍认为存在颅内炎性反应 ,尽管损伤脑的炎性反应因产生局部神经营养因子而起有益作用 ,但过度的炎性反应亦会导致脑水肿的发生、颅内压增高以及脑血流自动调节的丧失[1 ] ,使脑组织缺血、缺氧以及神经毒性介质的释放引起神经细胞死亡 ,导致继发性脑损害并加重原发性脑损害 ,出现恶性循环。补体是存在于人和脊椎动物血清与组织液中一组具有酶活性的蛋白 ,称为补体系统 ,广泛参与机体的防御反应和…     

脑脊液外引流术治疗外伤脑水肿的临床治疗观察

颅脑损伤后无法控制的颅内高压，可引起脑疝，直至死亡。而脑水肿则是颅内压增高的重要原因。使颅内压控制在较低的水平，保持正常的脑灌注压及能量供应，是治疗颅内压增高及脑水肿的关键问题。此时因血脑屏障的破坏，脑组织病理性的变化，使治疗上存在很多困难。持续性、控制性闭式脑脊液外引流术，是治疗脑水肿的一种直接的、确实可行的治疗手段。自1997年至2004年我们对26例外伤性脑水肿，施行了持续性、控制性闭式脑水肿外引流术，现报告如下。     

脑水肿

脑水肿指的是脑的水份的增加,而血管内充血或脑脊液增加均不包括在内。脑水肿和脑充血可以各自出现也可同时存在,可以呈局限性,也可是弥漫性,这在临床上有时难以区分,于是,脑肿胀这个述语就被采用了,它意味着因水肿或充血而使脑容积增加。脑水肿是由脑外伤、脑血管意外、脑瘤、颅内炎症及中毒等所引起的一种合并症。