原位肝移植术后肝动脉狭窄的介入放射学治疗

目的 对肝移植术后肝动脉狭窄的早期诊断及介入治疗进行初步的探讨和分析。资料与方法 回顾性分析本院1998年9月至2004年1月进行的450例原位肝移植术后34例肝动脉狭窄、闭塞的诊断及介入治疗资料。对33例肝动脉狭窄的病例行球囊导管扩张治疗,3例扩张治疗无效的患者及1例球囊扩张后出现肝动脉内膜撕裂的患者行内支架置人治疗;1例肝动脉狭窄伴吻合口破裂出血的患者直接行内支架置入治疗。结果 30例肝动脉狭窄的介入治疗获得成功,4例患者介入治疗失败。治疗成功的病例术后预后良好,肝功能有明显改善。治疗失败的病例预后不良。结论 介入治疗方法对肝移植术后肝动脉狭窄的早期诊断及治疗具有较大的应用价值,肝动脉狭窄应首选球囊扩张治疗,必要时采用内支架置入治疗。     

肝移植术后肝内胆管狭窄的球囊扩张治疗

目的：成球囊扩张肝移植术后肝内胆管狭窄的疗效进行初步的探索和总结。方法：100例接受肝移植的病人，对其中16例存在肝内胆管狭窄者均采用经T管球囊扩张治疗，并对治疗前后肝功能检查，T管造影检查，T管引流量的检查，临床表现进行对比观察。结果：16例病人中14例球囊扩张成功，2例扩张无交,未发生与球囊扩张相关的并发症；随访期间6例保持通畅，4例分别于扩张1，2，4个月后出现再狭窄，均再次行球囊扩张治疗，5例病人死于肝动脉狭窄引起的肝功能衰竭。结论：球囊扩张治疗对于肝移植后肝内胆管狭窄是一种有效而且相对安全治疗方法，对于再狭窄者，再次进行球囊扩张仍可取得很好的效果。     

介入治疗肝移植术后肝动脉并发症的初步经验

目的总结采用介入方法治疗肝移植术后并发肝动脉狭窄及血栓形成的初步经验。方法对4例肝移植术后并发肝动脉狭窄或血栓形成的患者行球囊扩张、经动脉溶栓、内支架置入术。结果1例肝动脉狭窄的患者经球囊扩张后临床症状缓解;3例肝动脉血栓形成患者经动脉溶栓后即刻肝动脉血流得到恢复;1例患者溶栓后3d发生吻合口出血,置入带膜支架,症状缓解,1d后肝动脉再次闭塞,2周后行第2次肝移植。结论采用介入方法对肝移植术后并发肝动脉狭窄或血栓形成的患者进行治疗是可行的,但必须谨慎实施,以避免发生出血等并发症。     

球囊扩张式冠脉支架治疗原位肝移植后肝动脉狭窄

目的探讨与分析球囊扩张式冠脉支架在治疗原位肝移植术后肝动脉狭窄中的作用和意义。方法回顾性分析我院2004年6月到2006年9月11例肝移植术后肝动脉狭窄患者的血管内支架治疗资料。结果11例患者共使用13枚球囊扩张式冠脉支架治疗,其中1例由于病变长度,需要2枚支架;1例出现再狭窄需要第2次支架植入。所有病例支架植入技术成功率为100%,随访中未出现与支架术相关的并发症。结论球囊扩张式冠脉支架在肝移植后肝动脉狭窄的治疗中应用安全有效,有极好的技术成功率和中期通畅率。     

血管内支架在肝移植后血管并发症中的应用探讨

目的：探讨血管金属内支架在肝移植后血管并发症中的适应证和意义。方法：回顾性研究了8例使用血管金属内支架治疗肝移植后血管并发症的病例，并对术后病人情况进行了随访。结果：5例下腔静脉狭窄，支架置入后均获得了成功，术后2例（2／5）分别存活了22个月和8个月，另3例短期内死于其它原因，2例门静脉狭窄，1例（1／2）支架置入后存活了3个月，1例术后2周死亡；1例肝动脉狭窄支架置入患术后短期内死亡。结论：血管内支架放置术是一种处理肝移植后血管并发症的有效方法，它适用于肝移植后血管扭曲、旋转引起的血管狭窄，如肝移植术后早期发生的下腔静脉狭窄。血管内支架在治疗肝移植术后肝动脉狭窄并发症中应谨慎选择。其它原因所致的血管狭窄，血管内支架可在单纯PTA治疗不满意时选用。     

肝移植术后肝动脉早期血栓形成的介入放射学处理

目的总结肝移植术后早期肝动脉血栓形成的介入处理经验。方法我院502例肝移植术后临床上疑有肝动脉并发症的32例患者行肝动脉造影检查,证实肝动脉主干内血栓形成(HAT)20例。对该20例患者采用经肝动脉内导管持续性尿激酶溶柃治疗及PTA和内支架植入术。结果本组HAT发生率为3.98%(20/502),发生存术后2～19d,中位时间为4.5d,20例血栓形成部位均化于肝动脉吻合口处,其中5例溶栓过程中使用球囊扩张,3例使用支架,2例出现吻合口出血而使用弹簧圈作栓塞和带膜内支架。20例均经介入溶栓治疗后获肝动脉再通。溶栓疗程2～11d,平均2.5d。结论经肝动脉内尿激酶持续性溶栓及PTA和内支架治疗效果良好,可作为肝移植术后HAT的重要治疗手段。     

肝移植术后血管与胆管并发症介入治疗初探

目的：评价血管造影和胆管造影诊治肝移植术后血管及胆管并发症的价值。方法：46例原位肝移植术后B超提示血流速度不畅或频谱异常，下肢水肿或黄疸的患者16例，进行腹腔动脉造影10例次，下腔静脉造影并球囊扩张或支架置入6例次，经皮肝穿刺门静脉造影并支架置入2例次，经皮肝穿刺胆管造影并引流4例次。结果：肝动脉血栓形成2例，1例经溶栓治疗后部分开通；肝动脉狭窄4例，1例球囊扩张后狭窄减轻；所有下腔静脉和门静脉阻塞或狭窄行球囊扩张及置放支撑架后临床症状好转，4例胆管狭窄和吻合口瘘者行经皮肝穿刺胆管造影引流（PTCD）治疗后黄疸减轻。结论；对肝移植术后出现的血管和胆管并发症，血管造影和胆管造影不仅可明确诊断，而且能同时工取得较好的近期疗效。     

肝移植术后肝动脉狭窄介入治疗的近中期疗效评价

目的：评价肝移植术后肝动脉狭窄介入治疗的近、中期疗效。方法：回顾性分析10例行肝脏移植术术后出现肝动脉狭窄患者的病例资料。其中肝动脉血栓形成3例,经肝动脉的置管尿激酶30万单位（经导管2～3小时泵入,2次/日）药物溶栓辅以肝素钠3000单位（每6小时一次静脉推注）抗凝治疗;肝动脉狭窄患者7例,其中3例行球囊扩张术,4例行动脉支架置入术。结果：10例患者经过介入治疗后肝动脉开通成功,术后患者的肝功能较术前明显改善。结论：介入治疗是有效解决肝移植术后肝动脉血栓形成及肝动脉狭窄的安全、有效的方法,具有较高的临床应用价值。     

肝移植术后血管胆道并发症的介入治疗

目的:评价介入治疗对肝移植后胆道、血管并发症的价值。材料和方法:18例肝移植患者接受了介入治疗。其中肝动脉狭窄8例,行肝动脉造影及溶栓治疗;下腔静脉及肝静脉狭窄2例,行内支架置入术;胆瘘及胆道狭窄8例,行PTCD治疗。结果:胆道并发症8例,PTCD治疗后症状消失;肝动脉狭窄8例,溶栓后肝动脉完全开放6例,1例血流部分开放,1例肝动脉血流未恢复再次肝移植治疗;下腔静脉及肝静脉狭窄2例内支架置入术后下腔静脉梗阻及肝肿大症状消失。结论:介入治疗是治疗肝移植后胆道血管并发症的有效方法。     

应用血管内支架治疗肾移植后肾动脉狭窄

目的：探讨肾移植后肾动脉狭窄应用血管内支架治疗的方法和疗效。方法：5例肾移植术后肾动脉狭窄的病人，经股动脉或腋动脉入路行狭窄肾动脉的球囊扩张加支架置入。结果：5例行球囊扩张并同时置入血管内支架的病人治疗后血压恢复正常，肾功能正常。经近5年的随访，1例病人术后9个月出现移植肾动脉再狭窄，给予球囊扩张，血流基本恢复，血压正常。结论：球囊扩张并血管内支架置入术仍然是移植肾动脉狭窄的安全有效的治疗方法之一,术后再狭窄的预防需要进一步探讨。     

Stent placement in four patients with hepatic artery stenosis or thrombosis after liver transplantation

Hepatic artery stenosis and thrombosis represent dangerous complications of liver transplantation because the associated mortality and morbidity rates are high. In the past, repeat transplantation was considered the first-choice therapy; however, new surgical and interventional revascularization techniques have been suggested recently. Although extensive experience has been acquired with percutaneous transluminal angioplasty (PTA) and fibrinolysis techniques, only sporadic cases of stent placement in the hepatic artery of a transplanted liver have been reported, and no long-term results of this technique are available. In this study, seven stents (five Wallstents and two Palmaz stents) were positioned in four patients (two with stenoses and two with thromboses). Stent placement was performed in three cases after PTA and fibrinolysis, whereas primary stent placement was performed in the fourth. In all cases, technical success was achieved. During 18-25 months of follow-up, all stents proved patent and no patient required another transplantation. Although experience is still limited, the authors' experience indicates that placement of a stent in the hepatic artery in cases of stenosis or thrombosis yields good medium-term success, improving the results obtained by fibrinolysis and PTA and consequently enabling the graft to survive and avoiding the need for repeat transplantation.     

经桡动脉置入冠脉支架治疗肝移植术后迂曲型肝动脉狭窄

目的 评价经左侧桡动脉置入冠状动脉(冠脉)支架治疗肝移植术后迂曲型肝动脉狭窄的可行性和疗效.方法 2006年6月至2008年4月我科收治的6例肝移植术后迂曲型肝动脉狭窄患者.狭窄发病于肝移植术后6～110 d,平均47 d.2例患者因右侧股动脉入路置入支架失败改用左侧桡动脉入路,4例患者参考术前CTA直接经左侧桡动脉入路置入支架.合并肝动脉血栓的1例患者置入支架前使用尿激酶50万u溶栓治疗.合并肝内胆道扩张的2例患者同时行胆道穿刺引流术.结果 6例患者支架置入均成功,1例合并肝动脉血栓患者溶栓成功,2例合并肝内胆道扩张患者胆道穿刺引流成功.术后随访36～148 d,中位时间76 d.随访期间彩色多普勒超声检查未见支架狭窄,6例置入支架均通畅,各项肝功能指标好转.结论 经桡动脉置入冠脉支架能够有效治疗肝移植术后迂曲型肝动脉狭窄.     

介入放射技术在肝移植术后肝动脉并发症中的应用

目的 探讨介入放射技术在肝移植术后肝动脉并发症诊治中的应用价值.方法 对13例肝移植术后出现肝动脉并发症患者进行介入治疗.对6例肝动脉狭窄(HAS)者采用PTA或支架植入治疗,3例肝动脉闭塞者先行动脉开通,再行PTA或支架治疗,3例肝动脉血栓形成(HAT)者行经导管溶栓治疗,1例胃十二指肠动脉盗血综合征(GSS)者行胃...     

The use of coronary stent in hepatic artery stenosis after orthotopic liver transplantation

PURPOSE: This retrospective study was undertaken to evaluate the effectiveness of coronary stent placement in hepatic artery stenosis after orthotopic liver transplantation (OLT). MATERIALS AND METHODS: Of 430 consecutive adult orthotopic liver transplant recipients between November 2003 and September 2005, 17 had hepatic artery stenosis (HAS). Fourteen of them underwent coronary stent placement in the HAS. The technical results, complications, hepatic artery patency and clinical outcome were reviewed. RESULTS: Technical and immediate success was 100%. After a mean follow-up of 159.4 days (range, 9-375 days), all patients obtained patent hepatic arteries except 2 patients occurred hepatic artery restenoses at 26 and 45 days after stent placement, respectively. Kaplan-Meier curve of patency showed cumulated stent patency at 3, 6, and 12 months of 78%, 58% and 45%, respectively. During the follow-up, 8 patients survived, 5 died of septic multiple-organ failure, 1 received retransplantation because of refractory biliary infection. Hepatic artery dissection induced by a guiding catheter occurred in one patient and was successfully treated with a coronary stent. CONCLUSION: Hepatic artery stenosis after OLT can be successfully treated with coronary stent placement with low complication rate and an acceptable 1-year hepatic artery patency rate.