输尿管软镜与经皮肾镜治疗一期经皮肾镜术后多发性残石的比较

目的比较输尿管软镜（RIRS）和经皮肾镜碎石取石术（PCNL）处理一期PCNL术后多发性残石的临床疗效。 方法回顾性分析2016年8月至2018年8月中山大学附属东华医院采用PCNL术后多发性残石78例患者的资料,其中男42例,女36例,平均年龄（46±13）岁,残石2～5个,单个结石直径≤2 cm。78例患者的操作均在一期手术后5～7 d肾造瘘管引流液变清后进行,根据残石的处理方案分为输尿管软镜组（R组）43例和经皮肾镜组（P组）35例,R组进行逆行输尿管软镜取石,P组在原经皮肾镜通道的基础上进行多通道PCNL。 结果所有操作均成功进行,无严重并发症发生,P组和R组的手术时间、结石清除率等差异无统计学意义;P组在平均血红蛋白浓度下降值（0.95±0.86 vs 0.29±0.45 g/dl）、住院时间（5.7±1.9 vs 1.8±1.5 d）和术后第1天疼痛视觉模拟评分（VAS） （5.1±1.1 vs 1.6±0.7）上显著高于R组（P<0.01）;P组和R组术后第1天血肌酐较术前升高值分别为（0.22±0.04）mg/dl和（0.07±0.01）mg/dl,（P<0.05）。 结论RIRS和PCNL处理PCNL术后多发性残石均是安全有效的,输尿管软镜对患者的的影响和术后恢复等方面具有一定的优势。     

腹腔镜辅助经皮肾镜与输尿管软镜治疗盆腔异位肾结石的临床研究

目的探讨经腹途径腹腔镜辅助经皮肾镜碎石取石术（PCNL）和输尿管软镜碎石术（RIRS）治疗盆腔异位肾结石的临床疗效。 方法回顾性分析从2016年1月至2017年10月采用经腹途径腹腔镜辅助PCNL或RIRS手术方法治疗的6例盆腔异位肾结石病例。对患者术前的基本信息（包括年龄、性别、异位肾位置、结石大小、结石数量、结石位置、特殊病史）和术中、术后的基本情况（包括通道大小、手术时间、曲卡、肾造瘘管、腹腔引流管、双J管、结石清除率和住院时间）进行分析和总结。 结果腹腔镜辅助PCNL和RIRS的平均手术时间分别为92 min和85 min,其平均结石最大径分别为19 mm和12 mm。RIRS术后的平均住院时间（3 d）短于腹腔镜辅助PCNL（5 d）,其手术成功率分别为60%（3/5）和100%（3/3）。两种方法都没有严重并发症发生,术后复查均没有结石残留。 结论两种手术方法治疗盆腔异位肾结石均具有较高的安全性。RIRS在微创和住院时间方面具有优势,腹腔镜辅助PCNL则能够应对更大的结石负荷和更复杂的肾脏结构,其手术成功率亦相对较高。     

逆行肾内手术与经皮肾镜碎石术治疗直径小于1.5cm肾盂结石的疗效比较

目的探讨直径≤1.5 cm的肾盂结石最佳微创治疗方法。方法直径≤1.5 cm肾盂结石90例,其中47例行逆行途径的肾内手术(RIRS),采用输尿管硬镜联合软镜钬激光碎石,43例采用经皮肾镜碎石术(PCNL)。比较分析两种方法治疗结石的手术时间、碎石成功率、术后住院时间和并发症。结果 RIRS组和PCNL组结石平均直径分别为1.2 cm(1.0~1.5 cm)及1.3 cm(1.0~1.5 cm)。RIRS组手术均顺利完成,其中32例手术过程中换用输尿管软镜击碎冲入肾盏的结石。平均手术时间44 min(25~70 min),一期结石清除率达95.74%(45/47),术后发热2例,血红蛋白和红细胞压积轻度下降,血红蛋白平均下降(0.18±0.06)g/L,红细胞压积平均下降0.11%。所有患者均未发生并发症。PCNL组手术均顺利完成,平均手术时间70 min(45~90 min),一期结石清除率达95.35%(41/43),术后发热2例,血红蛋白平均下降(17.25±6.70)g/L,红细胞压积平均下降5.62%。PCNL2例出现明显术中、术后出血。结论对于直径≤1.5 cm的肾盂结石,RIRS组具有良好的清石率,其经自然腔道内镜手术的特点使其创伤小,主要并发症发生率明显低于PCNL,手术时间及住院时间均具有明显优势。对于直径≤1.5 cm的肾盂结石,应首选RIRS手术。     

俯卧分腿位一期经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性铸型结石的临床研究

目的探讨俯卧分腿位一期经皮肾镜（PCNL）联合逆行输尿管软镜（RIRS）治疗复杂性铸型结石的可行性、有效性和安全性。 方法回顾性分析我院2015年8月至2019年8月93例复杂性铸型结石患者的临床资料,其中PCNL组50例仅行PCNL,PCNL+RIRS组43例一期行PCNL联合RIRS,术前肾结石情况采用S.T.O.N.E评分系统进行评估;两组均在截石位下置入输尿管支架管（剪去头端）,PCNL组改为俯卧位,PCNL+RIRS组改为俯卧分腿位,比较两组的手术时间、术后血红蛋白下降值、术后发热率、再次手术率、结石清除率、术后住院天数及并发症。 结果两组的术前基本资料差异无统计学意义,所有患者均顺利完成手术,PCNL+RIRS组需要建立的通道显著少于PCNL组;PCNL+RIRS组在血红蛋白下降值、结石清除率、再次手术率、平均住院天数上均明显优于PCNL组;虽然两组在手术时间、术后发热率、手术并发症差异无统计学意义,但是PCNL组有1例需要介入栓塞患者,并且PCNL组患者术后发热比例高于PCNL+RIRS组,差异无统计学意义可能与本研究例数较少有关。 结论俯卧分腿位一期经皮肾镜联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石安全有效,可以减少穿刺通道和术中出血,提高结石清除率,降低再次手术率。     

输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石效果分析

目的探讨输尿管软镜碎石术(FURS)与经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗肾结石的临床效果。方法抽取2018-01—2019-06间收治的76例肾结石患者作为研究对象,根据不同术式分为2组,每组38例。分别接受PCNL(PCNL组)和FURS术(FURS组)治疗。对2组的手术时间、术中出血量,以及术后住院时间、并发症发生率和结石清除率等指标进行比较。结果 2组中肾结石直径≤2.0 cm患者的结石清除率差异无统计学意义(P0.05);FURS组患者手术时间短于PCNL组,术中出血量及术后并发症发生率低于PCNL组,差异均有统计学意义(P0.05)。肾结石直径2.0 cm的FURS组患者术后结石的清除率高于PCNL组,手术时间短于PCNL组,术中出血量和术后并发症发生率多于PCNL组患者,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 FURS与PCNL治疗肾结石均有较好的效果。对肾结石≤2.0 cm的患者应用FURS创伤更小。而对于肾结石直径2.0 cm的患者,PCNL的结石清除率更高。但创伤较大,术后并发症发生率高。因此,临床应根据结石直径、患者病情,以及医生技术水平等条件权衡利弊,个体化选择手术方式,以提高治疗效果及安全性。     

逆行肾内手术治疗不同大小肾结石的疗效分析

目的探讨逆行肾内手术（RIRS）治疗肾结石的临床疗效、安全性及适应证。方法回顾性分析2008年3月至2013年5月采用RIRS治疗432例肾结石患者的临床资料,对患者手术时间、术后结石清除率、并发症发生率进行评估。结果本组RIRS术432例,其中≤2cm结石患者272例,平均手术时间为（81．6±23．7）min,一期结石清除率为87．8％;2cm至3cm肾结石133例,平均手术时间为（163．3±71．5）min,一期结石清除率为72．2％;〉3cm结石27例,平均手术时间为（163．3±58．3）min,一期结石清除率为40．7％。术中发生输尿管穿孔性损伤17例（3．9％）,术后22（5．1％）例体温超过38．5℃,7例（1．6％）出现尿脓毒血症,经抗感染及支持治疗等治疗缓解。比较结石直径≤2cm组和2cm〈直径≤3cm的一期清石率,无显著性差异（P〉0．05）;比较结石直径≤2cm组和结石直径〉3cm的一期清石率,有显著性差异（P〈0．05）。结论对于≤3cm的肾结石,RIRS具有创伤小,恢复快,结石清除率高等优点,值得推广。     

经皮肾镜术中的压力冲石与自制负压吸引清石的疗效比较

目的比较经皮肾镜碎石取石术（PCNL）中的灌注泵冲石与自制负压吸引清石的疗效。 方法回顾分析2016年3月至2017年12月采用PCNL治疗的56例肾结石患者的临床资料,均采用李逊肾镜配合气压弹道18 F经皮肾通道碎石。32例术中采用灌注泵冲出结石（传统组）。24例用"T"管自制负压吸引清石系统（改良组）。比较两组手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间及结石清除率等。 结果传统组术中出血量、术后住院天数、并发症发生率及一期结石清除率与改良组比较差异无统计学意义（P>0.05）,分别为（86±10）ml vs （87±9）ml,（8.9±2.4）d vs （8.5±2.3）d,[15.6%（5/32）]vs [4.2%（1/24）],[84.3%（27/32）] vs [91.7%（22/24）],传统组手术时间较改良组长,为（113±5）min vs （83±5）min,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论PCNL术中应用自制负压吸引清石法可保持术野持续清晰,有效降低肾内压,缩短手术时间,保持清石效率,值得临床推广。     

SonixGPS导航超声与普通超声引导下经皮肾镜治疗肾结石的疗效比较

目的比较SonixGPS导航超声系统与普通超声穿刺定位引导下经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗肾结石的疗效。 方法选取2016年1月至2016年12月我院确诊为肾结石患者115例,男75例,女40例,年龄（45±10）岁;左肾结石50例,右肾结石65例,均伴有不同程度肾积水;结石最大径（4.3±1.6） cm。全部患者均行经皮肾镜钬激光碎石术,其中59例采用SonixGPS导航超声系统建立经皮肾通道,56例采用超声引导下建立通道,比较两组患者在穿刺时间、穿刺出血量、一次性穿刺建立通道成功率、败血症发生率、迟发性出血率、一期结石清除率等。 结果115例患者除2例超声引导下建立通道时出现通道迷失改二期手术外,其余113例手术过程顺利,无肠道及胸膜损伤,SonixGPS导航组及超声组手术穿刺时间分别为（3.9±1.0）min及（5.0±2.0）min,穿刺出血量分别为（26±9）ml及（28±12）ml,一次性穿刺成功率分别为96.6%及82.1%,术后败血症发生率分别为1.69%及1.78%,迟发性出血率分别为3.4%及8.9%,一期结石清除率分别为94.9%及82.1%。两组患者在性别、年龄、结石位置、肾积水程度及结石大小方面差异无统计学意义（P>0.05）;而在穿刺时间、一次性穿刺成功率及一期结石清除率指标差异存在统计学意义（P<0.05）。 结论SonixGPS导航超声系统引导下行PCNL是安全有效的,相比普通超声定位具有明显优势,是一种值得推荐的穿刺引导方法。     

ESWL治疗1～2 cm肾下盏结石无效后行PCNL或RIRS治疗的临床效果比较

目的探讨体外冲击波碎石术(ESWL)治疗1～2 cm肾下盏结石无效后行经皮肾镜碎石术(PCNL)或输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗的临床效果, 评估并比较两种治疗方式的疗效及安全性。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月在本院收治的ESWL治疗无效后行PCNL或RIRS的75例1～2 cm肾下盏结石患者的临床资料, 根据治疗方式分为PCNL组(36例)和RIRS组(39例)。收集并比较两组患者的一般资料、结石清除率、手术时间、住院时间、术中出血量、住院费用、术后辅助ESWL次数、3个月结石清除率以及手术并发症。结果两组患者的结石清除率比较, 差异无统计学意义(86.1% vs.84.6%, P>0.05)。RIRS组的手术时间、住院费用、术后辅助ESWL次数多于PCNL组, 术中出血量、住院时间少于PCNL组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。RIRS组的围手术期并发症发生率低于PCNL组, 差异有统计学意义(P=0.029)。结论经ESWL治疗无效后行RIRS治疗的1～2 cm肾下盏结石的并发症发生率更低、住院时间更短, 但RIRS碎石效率不如PCNL, 总体...     

输尿管软镜与微通道经皮肾镜治疗2～3 cm肾结石的对照研究

目的通过比较输尿管软镜下钬激光碎石取石术（F-URL）及微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术（MPCNL）治疗肾结石（2～3 cm）的临床疗效,探讨F-URL在中等体积肾结石治疗中的临床价值。 方法选择2015年1月至2017年10月资阳市人民医院及资阳市第一人民医院泌尿外科收治的肾结石（2～3 cm）患者74例,其中行F-URL 36例（观察组）,行MPCNL 38例（对照组）;对比两组患者的手术时间、术前术后血红蛋白下降量、住院时间、结石清除率,以及患者术中术后并发症的情况等。 结果对于2～3 cm的肾结石,F-URL组的手术时间明显比MPCNL组的短[（48.6±7.4）min vs （62.3±8.9] min,P<0.05],血红蛋白下降量也比MPCNL组的少[（3.2±1.7） g/L vs （17.6±4.5） g/L,P<0.05];住院时间短于MPCNL组[（4.1±1.8） d vs （6.8±2.3）d,P<0.05]。两组在结石清除率上差异无统计学意义。F-URL组的需要输血率明显低于MPCNL组（0.0% vs 7.9%,P<0.05）,两组患者在尿道感染、石街形成、需要二期手术或体外碎石术等并发症方面差异无统计学意义上（P值均>0.05）。 结论在处理2～3 cm大小的肾结石上,FURL拥有与MPCNL相当的清石率,同时在减少术后出血、缩短患者术后住院时间、降低手术对机体的创伤等方面具有较好的优势,将有更大临床应用前景。     

经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石术治疗直径＞2cm孤立性肾结石的疗效对比

目的 比较经皮肾镜碎石取石术（PCNL）与输尿管软镜碎石术（FURS）治疗孤立性肾结石（结石直径2.0～4.5 cm）的疗效差异。方法 回顾性分析2012年8月至2018年5月本院收治的80例孤立性肾结石（结石直径2.0～4.5 cm）患者的临床资料,其中43例行PCNL术,37例行FURS术。比较两组患者的手术时间、术后住院时间、住院费用、术后血红蛋白下降水平、术后输血率、止血药使用率、术后发热和感染发生率、清石率,手术前后肾功能变化等指标。结果 手术时间PCNL组比FURS组短（P=0.039）;术后住院时间PCNL组比FURS组长（P<0.001）;平均住院费用PCNL组高于FURS组（P<0.001）;平均术后血红蛋白下降水平PCNL组多于FURS组（P=0.014）;术后输血率PCNL组高于FURS组（P=0.01）;PCNL组术后使用止血药有14例（32.5%）,FURS组没有使用止血药的患者,差异具有统计学意义（P<0.001）。两组患者术后使用止痛药分别为11例（25.6%）和2例（5.4%）（P=0.015）。PCNL组术后7例出现发热,FURS组4例发热（P=0.479）。两组都没有出现尿源性脓毒血症的病例。一期清石率PCNL组（86%）高于FURS组（68%）（P=0.048）,但总清石率两组差异无统计学意义（P=0.524）。PCNL组术后BUN水平下降（P=0.006）,但Scr下降水平差异无统计学意义（P=0.089）;FURS组手术前后Scr和BUN水平差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 孤立肾结石的治疗风险较大,PCNL和FURS均是治疗2.0～4.5 cm孤立性肾结石的有效的方法,其中PCNL有更高的一期清石率,但FURS术后并发症更少、术后住院时间更短。     

微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗2～4 cm肾下盏结石的比较

目的比较微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）和输尿管软镜碎石术（RIRS）治疗2～4 cm肾下盏结石的效果。 方法我们回顾性分析新疆医科大学第六附属医院、深圳市宝安区中心医院和新疆自治区人民医院三家医院从2011年6月至2016年6月治疗直径范围2～4 cm肾下盏结石167例病例资料,根据手术方式不同分为两组：MPCNL 98例,RIRS 69例。 结果MPCNL组手术时间（84±28）min,短于RIRS组（116±23）min（P<0.001）;MPCNL术中血红蛋白下降值（5.2±1.6）g/L,明显高于RIRS组（1.9±0.4）g/L（P<0.001）;住院时间（8.5±1.4）d,明显长于RIRS组（3.8±1.2）d（P<0.001）;术后并发症率MPCNL组14.3％（14/98）高于RIRS组4.3％（3/69） （P=0.036）;MPCNL一期清石率87.8％（86/98）高于RIRS组55.1％（38/69） （P<0.001）;总清石率分别为93.9％（92/98）和91.3％（63/69）,两者接近（P=0.506）。 结论MPCNL是治疗2～4 cm肾下盏结石的有效手段,但为了更加微创、出血更少、住院时间更短,RIRS在一定程度上可以作为治疗肾下盏结石的一种有效的替代手术方式。     

超微与微创经皮肾镜处理1.5~2.5 cm肾结石的疗效比较

目的比较超微经皮肾镜碎石取石术(SMP)和微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)处理1.5~2.5 cm范围肾结石的疗效。方法选取2016年2月至2017年12月我院住院的1.5~2.5 cm肾结石患者,随机分为SMP组和MPCNL组进行治疗,每组32例。SMP组患者年龄1~67岁,平均43岁。结石平均最大径1.9 cm。MPCNL组患者年龄9~69岁,平均45岁。结石平均最大径2.0 cm。比较两组手术时间、术后住院时间、住院费用、术后清石率、并发症发生率等。结果两组患者分别成功建立12~14 F和16~18 F肾穿刺通道。SMP组和MPCNL组术后平均住院时间分别为[(2.3±1.3)d vs(5.2±2.0)d,P<0.001];平均手术时间分别为[(92.7±28.5)min vs(72.9±17.6)min,P=0.001];一期结石清除率分别为[90.6%(29/32)vs 87.5%(28/32),P=0.689];平均住院费用分别为[(17371±3584)元vs(19762±4300)元,P=0.019]。术后需要止痛药分别为3例和10例(P=0.030);术后发热分别为5例和7例,两组均无术中或术后输血患者(P值均>0.05)。结论SMP与MPCNL均具有术中损伤小、结石清除率高、并发症少等优点。SMP手术时间较MPCNL长,但术后平均住院日较短,住院费用少,且术后患者舒适度较高。     

Development of a high-precision bladder hyperthermic intracavitary chemotherapy device for bladder cancer and pharmacokinetic study

Background

Although the indications of minimally invasive treatments for pediatric urolithiasis are similar to those in adults, it is still crucial to make the right treatment decision due to the special considerations of children. This review aims to evaluate the efficacy and safety of extracorporeal shockwave lithotripsy (SWL), percutaneous nephrolithotomy (PCNL), and retrograde intrarenal surgery (RIRS) in the management of pediatric upper urinary tract stones.

Methods

EMBASE, PubMed, and the Cochrane Library were searched from their first available date to March 2018. The studies that meet the inclusive criteria were included. The efficacy and safety of the treatments were assessed by means of meta-analysis of the stone free rate (SFR), complication rate, effectiveness quotient (EQ) and secondary outcome indicators.

Results

A total of 13 comparative studies were identified for data analysis. PCNL presented a significantly higher SFR compared with SWL. Similarly, the single-session SFR of RIRS was significantly higher than SWL. However, no significant difference was found between RIRS and SWL in the overall SFR. There was no significant difference between PCNL and RIRS in the SFR. Furthermore, no significant differences in complication rates were found among the three therapies. Compared with the other two treatments, PCNL had a longer operative time, fluoroscopy time and hospital stay. SWL had a shorter hospital stay, higher retreatment rate and auxiliary rate in comparison with the other two treatments. The present data also showed that PCNL presented a higher EQ than the other two treatments, and RIRS had a lower efficiency than SWL and PCNL. In the subgroup analysis of pediatric patients with stone ≤20 mm, the comparative results were similar to those described above, except for the higher complication rate of PCNL than SWL.

Conclusions

Although SWL as an outpatient procedure provides shorter hospital stay and reduces operative time, it has a lower SFR and higher retreatment rate than the other two treatments. PCNL exhibits a higher SFR and EQ than SWL; nevertheless, it has a longer operative time and fluoroscopy time than the other two procedures. RIRS offers a similar SFR as PCNL but a lower efficiency than PCNL.

     

开放性手术和PCNL在治疗鹿角形肾结石中的应用

目的探讨鹿角形肾结石的手术治疗方式，比较经皮肾穿刺碎石（Percutaneous nephrolithotomy，PCNL）与开放性手术的临床价值。方法回顾分析20例PCNL和15例肾切开取石及肾盏成形术的临床资料，比较两种术式在手术时间、术中出血量、结石清除情况、术后住院时间及并发症发生率等有无差异。结果术前两组对象在性别、年龄、结石大小、肾积水情况方面无明显差异（P〉0．05）；开放手术及PCNL组平均手术时间、平均出血量、术后住院时间分别为：（159.6±29．O）min和（321．9±112．4）min、（262．5±129．0）mL和（149．8±84．1）mL、（9．9±2．7）d和（14．1±3．8）d，差异均具有统计学意义（P〈0．01）；20例PCNL中一次取净结石5例，Ⅰ期结石取净率25％，二次取净结石11例，三次取净结石2例，四次取净结石2例。15例肾切开取石及肾盏成形术中全部一次取净结石，结石取净率100％，两组间有明显差异（P〈0．001）；术中并发症，PCNL组15％（3／20），开放手术组33．33％（5／15），无明显差异（P〉0．05）。结论鹿角形肾结石的手术方式应根据患者的病情及医院的实际情况慎重选择，对复杂性巨大鹿角肾结石较适合用开放性手术治疗。